營養(yǎng)(yíngyǎng)和營養(yǎng)(yíngyǎng)障礙性疾病中國醫(yī)大附屬(fùshǔ)盛京醫(yī)院華天懿第一頁，共六十六頁。1醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園營養(yǎng)(yíngyǎng)概論小兒營養(yǎng)是兒科學(xué)的重要內(nèi)容之一

兒童營養(yǎng)的核心是保證兒童攝入用以增生新組織，產(chǎn)生能量和維持(wéichí)各項生理活動及修補(bǔ)舊組織所需要的合理膳食。第二頁，共六十六頁。2醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園一、營養(yǎng)(yíngyǎng)的重要性保證小兒正常的體格和神經(jīng)心里發(fā)育為成年(chéngnián)后健康奠定良好基礎(chǔ)第三頁，共六十六頁。3醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園二、小兒營養(yǎng)與代謝(dàixiè)特點生長發(fā)育迅速(xùnsù)，所需能量和各種營養(yǎng)素相對多新陳代謝旺盛小兒對多數(shù)營養(yǎng)素的儲備能力差，攝入不足易導(dǎo)致缺乏小兒的消化能力不健全，易致消化功能紊亂第四頁，共六十六頁。4醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園三、營養(yǎng)素參考(cānkǎo)攝入量（DRIs）(dietaryreferenceintakes)1.平均需要量EARestimatedaveragerequirement2.推薦(tuījiàn)攝入量RNIrecommendednutrientintake3.適宜攝入量AIadequateintake4.可耐受最高攝入量ULtolerableupperintakelevel第五頁，共六十六頁。5醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園第一節(jié)、小兒營養(yǎng)(yíngyǎng)基礎(chǔ)第六頁，共六十六頁。6醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園第七頁，共六十六頁。7醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園營養(yǎng)素分類(fēnlèi)蛋白質(zhì)宏量營養(yǎng)素脂類（產(chǎn)能營養(yǎng)素碳水化合物常量(chángliàng)元素營養(yǎng)素礦物質(zhì)微量營養(yǎng)素微量元素維生素膳食纖維水第八頁，共六十六頁。8醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園一、能量代謝1.能量(néngliàng)單位：KJkcal1KJ＝0.239kcal1kcal＝4.184KJ2.三大供能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)：16.8KJ/g(4kcal/g)碳水化物：16.8KJ/g(4kcal/g)脂肪：37.8KJ/g(9kcal/g)第九頁，共六十六頁。9醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園基礎(chǔ)代謝(jīchǔdàixiè)食物的熱力作用（Forthermiceffectoffood,TEF）活動所需(Forphysicalactivity)生長所需(Forgrowth)排泄消耗(Forexcreta)3.小兒對能量(néngliàng)需要的五個方面第十頁，共六十六頁。10醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園為以上(yǐshàng)5個方面的總和

嬰兒每日需460KJ（110kcal）/kg·d以后每增3歲減42KJ（10kcal）/kg·d4.每日所需總能量(néngliàng)第十一頁，共六十六頁。11醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園二、宏量(hónɡliànɡ)營養(yǎng)素蛋白質(zhì)（protein）脂肪(zhīfáng)（fat）碳水化物（carbohydrate）第十二頁，共六十六頁。12醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園蛋白質(zhì)的主要功能是合成機(jī)體的組織和細(xì)胞合成各種酶、激素、抗體、轉(zhuǎn)運蛋白等含氮物質(zhì),參與并調(diào)節(jié)機(jī)體各項重要的生理機(jī)能產(chǎn)能人體(réntǐ)每天所需能量大約10-15%（嬰兒8％）來自蛋白質(zhì)1.蛋白質(zhì)1.1蛋白質(zhì)的功能(gōngnéng)第十三頁，共六十六頁。13醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園組成蛋白質(zhì)的基本單位：氨基酸人體蛋白質(zhì)由20多種氨基酸組成必需氨基酸：組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有些不能在人體內(nèi)合成，必須從食物(shíwù)中獲得，這類氨基酸被稱為必需氨基酸.小兒的必需氨基酸包括9種：賴氨酸、色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、組氨酸1.2蛋白質(zhì)組成第十四頁，共六十六頁。14醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園每日必需(bìxū)氨基酸的平均需要量（mg/kg）

第十五頁，共六十六頁。15醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園優(yōu)質(zhì)蛋白：食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸含量越多，且比例合適，利用率越高，此種蛋白質(zhì)被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白或完全蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的生物價值：指機(jī)體利用必需氨基酸在體內(nèi)合成的自身蛋白質(zhì)與吸收的蛋白質(zhì)的比例。如氨基酸配合(pèihé)的比例適當(dāng)，為機(jī)體最大限度地利用，則生物價值高，配合(pèihé)比例不當(dāng)，生物價值低。第十六頁，共六十六頁。16醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園人體對蛋白質(zhì)的需要除了總量外，還要求各種氨基酸間的比例必須符合人體要求，才能為機(jī)體所充分利用.實際上各種食物的氨基酸比例不可能完全符合理想模式，但幾種食物混合食用，即可使必需氨基酸的種類(zhǒnglèi)和數(shù)量相互補(bǔ)充，使之更接近人體的需要，從而可提高食物的生物價值1.3蛋白質(zhì)的互補(bǔ)(hùbǔ)作用第十七頁，共六十六頁。17醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園嬰兒1.5-2g/kg·d（母乳喂養(yǎng)）或3-3.5g/kg·d(牛乳喂養(yǎng))1歲以后逐漸減少，直至成人的1.1g/kg·d蛋白質(zhì)供能在總熱量中的比例：乳類食物（優(yōu)質(zhì)蛋白）8％混合(hùnhé)膳食10－15％在嬰幼兒膳食中，動物性蛋白質(zhì)不少于所需蛋白質(zhì)的一半（50％）

1.4蛋白質(zhì)的推薦(tuījiàn)攝入量第十八頁，共六十六頁。18醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園脂肪(zhīfáng)是提供機(jī)體能量的重要營養(yǎng)素。飽和脂肪酸長鏈脂肪酸（多數(shù)）脂肪酸不飽和脂肪酸短鏈脂肪酸（少數(shù)）

2.脂肪(zhīfáng)第十九頁，共六十六頁。19醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園

供給能量：脂肪是提供機(jī)體能量的重要營養(yǎng)素。提供必需脂肪酸協(xié)助脂溶性維生素的吸收防止散熱機(jī)械的保護(hù)作用其他:增加菜肴(càiyáo)的美味,促進(jìn)食欲,增加飽腹感,具有內(nèi)分泌功能2.1脂肪(zhīfáng)的功能第二十頁，共六十六頁。20醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園有些不飽和脂肪酸在體內(nèi)不能合成，缺乏時會影響人體的正常機(jī)能，表現(xiàn)為皮膚角化、傷口愈合不良、生長停滯、心肌收縮(shōusuō)力降低、免疫功能下降和血小板凝集障礙等。這些脂肪酸被稱為必需脂肪酸亞油酸linoleicacid種類亞麻酸lionlenicacid花生四烯酸Arachidonicacid

2.2必需(bìxū)脂肪酸第二十一頁，共六十六頁。21醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園嬰幼兒需要量4～6g/kg·d，6歲以上為2～3g/kg·d脂肪供能在膳食總熱量中的比例嬰兒期（以乳類為主食）脂肪所提供的能量(néngliàng)應(yīng)占總能量(néngliàng)的45％（35－50％）年長兒（混合膳食）脂肪所提供的能量應(yīng)占總能量的25－30％必需脂肪酸提供的能量應(yīng)占總能量的1－3％2.3每日脂肪(zhīfáng)需要量第二十二頁，共六十六頁。22醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園

是食物中的重要成分之一，是人體最主要的供能物質(zhì)。單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖碳水化合物雙糖(shuānɡtánɡ)：乳糖、麥芽糖、蔗糖多糖：淀粉3.碳水化合物第二十三頁，共六十六頁。23醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園產(chǎn)生能量碳水化合物是供給人體能量的主要物質(zhì).構(gòu)成細(xì)胞(xìbāo)和組織傳遞信息其他3.1碳水化物的功能(gōngnéng)第二十四頁，共六十六頁。24醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園嬰兒每日每公斤需10～12g，兒童(értóng)8～10g碳水化物供能占總能量的50～60％3.2碳水化物的供給量第二十五頁，共六十六頁。25醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園4.三大產(chǎn)能營養(yǎng)素間的相互(xiānghù)關(guān)系（1）三大產(chǎn)能營養(yǎng)素除其特有的生理作用外，均可產(chǎn)生熱能。在總熱能供應(yīng)中，應(yīng)以碳水化物為主，其次是脂肪；蛋白質(zhì)主要是供新生和修補(bǔ)組織之用。它們之間需有一定的比例，否則將會發(fā)生代謝紊亂，給機(jī)體帶來損害。這是因為：①脂肪代謝與碳水化物有密切關(guān)系，在供給的總熱量中，如脂肪供應(yīng)過多而碳水化物不足，由于脂肪氧化過多而產(chǎn)生大量酮體，后者如超出機(jī)體所利用的能力則可發(fā)生酮癥酸中毒；②如熱量充足(chōngzú)（主要為碳水化物和脂肪供應(yīng)），可減少蛋白質(zhì)作為供熱的消耗，而使體內(nèi)氮貯存增加，發(fā)揮其新生和修補(bǔ)組織的作用，即碳水化物和脂肪對蛋白質(zhì)的庇護(hù)作用；第二十六頁，共六十六頁。26醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園三大產(chǎn)能營養(yǎng)素間的相互(xiānghù)關(guān)系（2）③如單純提高熱量（碳水化物過多）而蛋白質(zhì)過少（未達(dá)最低需要量），仍然發(fā)生負(fù)氮平衡，只是程度較輕。小兒表現(xiàn)為虛胖樣或有水腫，肌肉松軟，且易感染；④總熱量和蛋白質(zhì)均不足(bùzú)時（未達(dá)最低需要量），可使內(nèi)源性營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪等）的消耗更為增多，負(fù)氮平衡更為嚴(yán)重，可很快發(fā)生營養(yǎng)不良；⑤在總熱量不足(bùzú)時若只提高蛋白質(zhì)的供給量，因多數(shù)蛋白質(zhì)用于熱量的供應(yīng)，故仍要發(fā)生氮的負(fù)平衡，并加重肝、腎的負(fù)擔(dān)。又因為蛋白質(zhì)的特殊動力作用較大，機(jī)體耗熱增加。因此只有當(dāng)熱量供應(yīng)達(dá)到最低需要量以上時，增加蛋白質(zhì)的量，才能有好的效果。故三者必須有合適的比例，各自的作用才能充分發(fā)揮。第二十七頁，共六十六頁。27醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)維生素礦物質(zhì)水膳食(shànshí)纖維第二十八頁，共六十六頁。28醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園1.維生素按溶解性分為(fēnwéi)脂溶性維生素：V-AV-DV-EV-K水溶性維生素：V-CB族維生素第二十九頁，共六十六頁。29醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園1.1維生素的共同(gòngtóng)特點維生素是維持人體正常(zhèngcháng)生理功能所必需的一類有機(jī)物質(zhì)一般不在體內(nèi)合成或合成很少,這些化合物或其前體化合物存在于天然食物中不提供熱量,也不是機(jī)體的構(gòu)成成分少量的維生素即能滿足機(jī)體維持正常生理功能需要,但決不可缺少維生素的作用主要是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝.許多維生素是輔酶的組成成分第三十頁，共六十六頁。30醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園1.2脂溶性維生素特點(tèdiǎn)改變復(fù)合分子和細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),為高度分化組織發(fā)育所必需分子特異性不高,均有前體易溶于脂肪和脂肪溶劑中,可在體內(nèi)儲存,不需每天供應(yīng)排泄緩慢,缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲,過量(guò〃liàng)易致中毒第三十一頁，共六十六頁。31醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園1.3水溶性維生素特點(tèdiǎn)主要參與(cānyù)輔酶的形成有高度的分子特異性,沒有前體易溶于水,其多余部分可迅速從尿中排泄,不易儲存,需每日供給因排泄快,缺乏后癥狀迅速出現(xiàn),過量一般不發(fā)生中毒第三十二頁，共六十六頁。32醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園

種類(zhǒnglèi)

作用來源脂溶性維生素的作用(zuòyòng)及來源維生素A調(diào)節(jié)鈣磷代謝(dàixiè)，促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收，維持血液鈣、磷濃度和骨骼牙齒的正常發(fā)育維生素D維生素K維生素E促進(jìn)生長發(fā)育和維持上皮組織的完整性，增加皮膚和粘膜的抵抗力，間接防止細(xì)菌侵襲；為形成視紫質(zhì)所必需的成分，并有促進(jìn)免疫力的功能肝、牛乳、奶油、魚肝油；其前體胡蘿卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如蘿卜、番茄魚肝油、肝、蛋黃；人體皮膚所含7脫氫膽固醇經(jīng)日光、紫外線照射可形成由肝臟利用、合成凝血酶原保護(hù)不飽和脂肪酸使其免受自由基攻擊，提高細(xì)胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性各種植物油中，尤以紅花油、玉米油含量多，易被破壞肝、蛋、豆類、青菜；一部分維生素K由腸內(nèi)細(xì)菌合成第三十三頁，共六十六頁。33醫(yī)學(xué)課件園水溶性維生素的作用(zuòyòng)及來源維生素種類作用來源維生素B1是構(gòu)成脫羧輔酶的主要成分，為糖類代謝所必需，維持神經(jīng)、心肌的活動機(jī)能，調(diào)節(jié)胃腸蠕動，促進(jìn)生長發(fā)育米糠、麥麩、豆、花生，腸內(nèi)細(xì)菌和酵母可合成一部分維生素B2為輔黃酶主要成分，參與體內(nèi)氧化過程，維持皮膚、口腔和眼的健康，防止其病變肝、蛋、乳類、蔬菜、酵母維生素PP是輔酶Ⅰ和Ⅱ的組成成分，為體內(nèi)氧化過程所必需；維持皮膚、粘膜和神經(jīng)的健康，防止癩皮病，促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能肝、肉、谷類、花生、酵母維生素B6為轉(zhuǎn)氨酶和氨基酸脫羧酶的組成成分，參與神經(jīng)、氨基酸及脂肪代謝各種食物中，亦由腸內(nèi)細(xì)菌合成第三十四頁，共六十六頁。34醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園水溶性維生素的作用(zuòyòng)及來源（續(xù)表）維生素種類作用來源維生素B12參與核酸的合成、促進(jìn)四氫葉酸的形成等，促進(jìn)細(xì)胞及細(xì)胞核的成熟，對生血和神經(jīng)組織的代謝有重要作用動物食品，肝、腎、肉等葉酸葉酸的活性形式四氫葉酸是體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳基團(tuán)”的輔酶，參與核苷酸的合成，特別是胸腺嘧啶核苷酸的合成，有生血作用；胎兒期缺乏引起神經(jīng)管畸形綠葉蔬菜、肝、腎、酵母較豐富，肉、魚、乳類次之，羊乳含量甚少維生素C參與人體的羥化和還原過程，對膠原蛋白、細(xì)胞間粘合質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素等）的合成，類固醇的羥化，氨基酸代謝，抗體及紅細(xì)胞的生成等均有重要作用；防止壞血病各種水果及新鮮蔬菜中第三十五頁，共六十六頁。35醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園2.礦物質(zhì)（元素(yuánsù)）基本(jīběn)元素CHON宏量元素（常量元素）含量超過體重的萬分之一CaPMgNaKClS微量元素含量少于體重的萬分之一14種ZnCuIFMnSe第三十六頁，共六十六頁。36醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園3.水每日水的需要量：嬰兒(yīngér)為150ml/kg，以后每增3歲減25ml/kg第三十七頁，共六十六頁。37醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園4.具有(jùyǒu)生理功能的膳食纖維纖維素半纖維素木質(zhì)素果膠(ɡuǒjiāo)第三十八頁，共六十六頁。38醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園第二節(jié)嬰兒(yīngér)喂養(yǎng)乳類是嬰兒的主要(zhǔyào)食品喂養(yǎng)方式分為：母乳喂養(yǎng)breastfeeding人工喂養(yǎng)bottlefeeding部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）第三十九頁，共六十六頁。39醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園一、母乳喂養(yǎng)4~6個月內(nèi)嬰兒(yīngér)采用純母乳喂養(yǎng)為母乳喂養(yǎng)（一）乳汁的合成與分泌1、泌乳生理(shēnglǐ)2、影響乳汁分泌的主要因素乳母情緒哺乳方式嬰兒的吸吮力乳母的健康狀況第四十頁，共六十六頁。40醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園（二）人乳的成分(chéngfèn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，人乳按時間分為：初乳：產(chǎn)后4天以內(nèi)(yǐnèi)的乳汁稱~過渡乳：產(chǎn)后5~10天的乳汁稱~成熟乳：產(chǎn)后11~9個月的乳汁稱~晚乳：產(chǎn)后10個月以后的乳汁稱~第四十一頁，共六十六頁。41醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園1、各期人乳的成分(chéngfèn)（g/L）

蛋白質(zhì)脂肪糖礦物質(zhì)鈣磷鈉鉀錳氯初乳22.528.575.93.080.330.180.340.280.060.57過渡乳15.643.777.42.410.290.180.190.590.030.58成熟乳11.532.675.02.060.350.150.110.450.05.0.35晚乳10.731.674.72.000.280.130.100.480.040.44第四十二頁，共六十六頁。42醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園2、各期乳汁(rǔzhī)的特點初乳：量少（10-40ml/次），質(zhì)稠色黃，比重較高，含有較多的蛋白質(zhì)（主要為免疫球蛋白），故加熱后易凝固，并含初乳小體（充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞）。V-A、?；撬岷偷V物質(zhì)含量豐富，脂肪含量較低。過渡乳：每日總量有所增加，含脂肪最高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳：泌乳量明顯增加，每日總量可達(dá)700~1000ml，蛋白質(zhì)含量進(jìn)一步減少。晚乳：每日泌乳總量和營養(yǎng)成分都較少。**各期乳汁中乳糖(rǔtánɡ)含量變化不大。第四十三頁，共六十六頁。43醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園3、各部人乳的成分(chéngfèn)（g/L）第一部分第二部分第三部分脂肪17.127.755.1蛋白質(zhì)11.89.47.1第四十四頁，共六十六頁。44醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園4、人乳與牛乳(niúrǔ)營養(yǎng)成分比較（一）甲型乳糖(rǔtánɡ)為主能促進(jìn)大腸桿菌生長，易發(fā)生消化不良乙型乳糖為主（90%）能促進(jìn)雙岐桿菌和乳酸(rǔsuān)桿菌生長，把乳糖分解為乳酸(rǔsuān)，抑制大腸桿菌生長，不易發(fā)生消化不良碳水化合物短鏈脂肪酸為主大少長鏈脂肪酸為主小多對腸胃刺激亞油酸含量脂肪4：1凝塊大、不易消化少（人乳的1/30~1/10）1:4細(xì)小、易消化較高（425mg/L）酪蛋白/乳清蛋白蛋白凝塊?；撬岬鞍踪|(zhì)牛乳人乳第四十五頁，共六十六頁。45醫(yī)學(xué)課件園人乳與牛乳(niúrǔ)營養(yǎng)成分比較（二）含酶量少、加熱后活力(huólì)喪失含較多的淀粉酶和脂肪酶酶較高大>2：1(30/9.28mmol/L)低10%較低<40%較低小2：1（8.5/3.52mmol/L）較高50%較高62%電解質(zhì)濃度(nóngdù)緩沖力Ca/P鐵吸收率鋅吸收率礦物質(zhì)較少較多較多，初乳中更為豐富少（牛乳的1/4）V-A、C、D、EV-K維生素牛乳人乳第四十六頁，共六十六頁。46醫(yī)學(xué)課件園5、人乳的免疫(miǎnyì)成分人乳的一個重要優(yōu)點是它能為嬰兒提供較多的免疫因子1、分泌型IgA(SIgA)2、乳鐵蛋白是人乳中重要的非特異性防御機(jī)制3、溶菌酶補(bǔ)體雙岐因子4、細(xì)胞(xìbāo)成分巨噬細(xì)胞(xìbāo)為主，其余為淋巴細(xì)胞(xìbāo)和粒細(xì)胞(xìbāo)第四十七頁，共六十六頁。47醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園（三）母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(yōudiǎn)母乳營養(yǎng)豐富,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適宜(1：3：6),含較豐富的維生素,礦物質(zhì)吸收好.適合嬰兒生長發(fā)育的需要母乳易消化、吸收和利用,消化不良發(fā)生率低母乳含多種免疫成分,可增強(qiáng)嬰兒機(jī)體的免疫力母乳量隨小兒生長而增加,溫度及泌乳速度適宜,直接喂哺簡單易行,經(jīng)濟(jì)(jīngjì)、衛(wèi)生、方便、省時省力.并可通過哺乳刺激母親子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,推遲月經(jīng)復(fù)潮,有利于計劃生育增進(jìn)母嬰情感,促進(jìn)母嬰間的精神接觸和情感交流,有利于嬰兒的心理和社會適應(yīng)性的發(fā)育第四十八頁，共六十六頁。48醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園（四）哺乳(bǔrǔ)要點1、產(chǎn)前準(zhǔn)備：做好充足的心理準(zhǔn)備，保持良好的健康狀態(tài)，合理營養(yǎng)(yíngyǎng)，睡眠充足，并做好乳房護(hù)理。2、產(chǎn)后盡量早開奶，在嬰兒早期提倡按需哺乳，每次哺乳時間不超過15~20分鐘。3、每次哺乳應(yīng)將乳房中的乳汁吸凈，否則乳汁的貯留將會減少乳汁的分泌量。4、哺乳后要幫助嬰兒將胃中的空氣呃出5、哺乳后一般應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，以防嘔吐后造成窒息。6、乳兒吸吮時能聽到吞咽聲音，哺乳后能安靜入睡，體重按正常速度增長，即表明乳量充足。第四十九頁，共六十六頁。49醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園（五）不宜哺乳(bǔrǔ)的母親凡是母親患有慢性消耗性疾?。ㄈ缏阅I炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全等），及患有精神病、癲癇等均應(yīng)停止哺乳。乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。乙型肝炎病毒(bìngdú)攜帶者并非哺乳禁忌第五十頁，共六十六頁。50醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園（六）斷乳期斷乳期是一個從完全依靠乳類喂養(yǎng)逐漸過渡(guòdù)到多元化食物的過程。隨著嬰兒的長大，母乳已不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，同時嬰兒的各項生理機(jī)能也可逐步適應(yīng)非流質(zhì)食物。因此，一般主張應(yīng)在生后4~6個月開始添加輔食，進(jìn)入斷乳期，為完全斷乳作準(zhǔn)備。斷乳的時間一般在1歲左右，但必須有一個過渡(guòdù)階段。在此階段逐漸減少哺乳次數(shù)，增加輔助食品，使小兒逐漸適應(yīng)。否則易引起小兒不適，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，消化不良，甚至營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育第五十一頁，共六十六頁。51醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園二、混合(hùnhé)喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。<6個月的嬰兒采用部分母乳喂養(yǎng)時母乳哺喂次數(shù)一般不變，每次先喂母乳，將乳房吸空后再補(bǔ)充乳品或代乳品——稱補(bǔ)授法。有利于母乳分泌。補(bǔ)授的乳量按小兒食欲及母乳量多少而定。如母乳量充足而因故不能按時哺喂，可用乳品或代乳品代替一次或數(shù)次母乳喂養(yǎng)——稱代授法。此時母親應(yīng)將乳汁(rǔzhī)擠出或用吸奶器吸空，以保持乳汁(rǔzhī)分泌。吸出的母乳如保存較好，煮沸后仍可哺喂。第五十二頁，共六十六頁。52醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園三、人工(réngōng)喂養(yǎng)6個月以內(nèi)小兒，由于各種原因母親不能親自哺喂嬰兒時，可采用其它動物乳或其它代乳品喂哺嬰兒，稱之為人工喂養(yǎng)。由于代乳品所含的營養(yǎng)素與天然的人乳有較大的差別，而且還要經(jīng)過一定的消毒過程才能(cáinéng)給嬰兒哺喂，因此除非萬不得已，不宜采用人工喂養(yǎng)。一般說來，生長發(fā)育快的動物，乳汁中營養(yǎng)素的含量也較高。牛乳是最常用的代乳品。第五十三頁，共六十六頁。53醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園（一）人工喂養(yǎng)的缺點(quēdiǎn)（以牛奶為例）蛋白質(zhì)供能比例過大蛋白質(zhì)含量雖高，但以酪蛋白為主，且牛磺酸少。脂肪顆粒(kēlì)大，且缺乏脂肪酶。必需脂肪酸少。含乳糖少，且以甲型乳糖為主。含礦物質(zhì)多，但吸收率低。缺乏各種免疫因子（最突出的缺點）。易被細(xì)菌污染，須消毒后才可食用。食用不方便。第五十四頁，共六十六頁。54醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園（二）奶方的配制(pèizhì)獸乳的主要營養(yǎng)成分應(yīng)盡可能與人乳相仿(xiāngfǎng)，并保持無菌和易于消化?，F(xiàn)以牛乳為例，按以下方法進(jìn)行適當(dāng)配制1、稀釋稀釋程度與小兒的月齡有關(guān)。生后不滿2周可采用2：1奶，以后逐漸過渡到3：1或4：1奶，滿月后即可用不稀釋的全奶。2、加糖牛奶中碳水化物濃度低，加糖以改變?nèi)螽a(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)的比例，利于吸收。一般每100ml牛奶中可加糖5~8克。3、煮沸可達(dá)到滅菌的要求，并能使奶中的蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凝成大塊。但煮沸后易失去奶香，酶及維生素易受破壞。第五十五頁，共六十六頁。55醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園（三）奶量的計算(jìsuàn)

按乳兒每天所需的總能量和總液體量來計算(jìsuàn)奶量。每100ml牛奶的能量為65kcal，每天需總液體量150ml/kg，能量110kcal/kg。如有一4個月小兒，其每日需8%糖牛奶量及水量各多少？體重6kg（3kg+0.7kg×4）每天需能量110kcal/kg×6kg=660kcal8%糖牛奶熱量約為（65kcal+4kcal×8g）100kcal/100ml每日需8%糖牛奶660ml（660/100×100）每天需加水240ml（150ml/kg×6kg-660ml）第五十六頁，共六十六頁。56醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園（四）牛乳制品及其它代乳品全脂奶粉脫脂乳蒸發(fā)乳甜煉乳酸牛奶蛋白(dànbái)乳奶糊配方奶黃豆制品豆?jié){第五十七頁，共六十六頁。57醫(yī)學(xué)(yīxué)課件園四、輔助(fǔzhù)食品（斷乳期食品）對4個月以上的小兒，單純(dānchún)母乳喂養(yǎng)往往不能滿足其生長發(fā)育的需要，即使是人工喂養(yǎng)者也因胃容量有限，不能單靠增加牛乳量來滿足其營養(yǎng)需要。一般說來，當(dāng)每日攝入的奶量達(dá)1000ml或每次的奶量達(dá)200ml以上時，即應(yīng)添加輔助