1例支氣管擴張癥伴咯血的護理【摘要】【關(guān)鍵詞】支氣管擴張；咯血；護理1前言支氣管擴張癥是一種支氣管和細支氣管不可逆擴張的呼吸疾病，在臨床上有咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)。一旦患者出現(xiàn)陣發(fā)性或者持續(xù)性咳嗽后，將伴隨有大量的濃痰咳出，如不及時治療，后續(xù)還會反復(fù)或持續(xù)的咳嗽發(fā)作而因此導(dǎo)致咯血。據(jù)既往（2016年）報道可知，我國約有1.2%的居民已患或曾患有支氣管擴張癥，且發(fā)病率仍在上升。而肺炎感染后支擴（包括結(jié)核感染）、慢阻肺、哮喘等呼吸疾病則是引發(fā)支氣管擴張癥的主要原因。為了保障患者的呼吸道引流通暢，在臨床上需選擇抗菌素或是祛痰劑進行相關(guān)治療，從而起到清痰、止咳、防止繼發(fā)感染的作用。而在相關(guān)的臨床護理過程中，除了需要進行相關(guān)的體位引流之外，心理護理、疼痛管理、健康教育宣導(dǎo)、介入支氣管動脈栓塞治后并發(fā)癥護理等措施也都需要進行合理的干預(yù)。因為只有做好了相關(guān)的護理工作，才可以在臨床上緩解患者的痛苦，加快康復(fù)時間，提升生活質(zhì)量，緩和護患關(guān)系。所以基于此，本文將以本院收治的1例個案進行分析。2病例介紹本例患者周某，為老年男性患者。其于2018年曾被診斷患有肺結(jié)核，在2020年7月時再度發(fā)作，初診疑為肺曲霉感染的肺結(jié)核，經(jīng)轉(zhuǎn)院至市第四人民醫(yī)院施以異煙肼+乙胺丁醇＋利福平+利奈唑胺四聯(lián)抗結(jié)核治療，并鋪以護肝等對癥治療后，于急診科完善介入栓塞術(shù)。待介入術(shù)后患者病情穩(wěn)定準備出院前，相關(guān)醫(yī)護人員特叮囑其要注意相關(guān)防范工作和健康衛(wèi)生知識，并為其開藥敦促回家一定要遵醫(yī)囑自行治療。在該例患者出院后，又于2020年10月在未經(jīng)流行病以及傳染病感染的情況下，再次因受涼而出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽癥狀。該例患者在2020年10月發(fā)病過程中，常伴隨有黃膿痰并咯血出現(xiàn)，且咯血量相較之前明顯開始增多，為此該例患者再度來本院就診。經(jīng)該例患者及其家屬描述可知，該例患者在家中經(jīng)常持續(xù)數(shù)小時或者數(shù)日不間斷略血，并且該例患者在家期間也常因咯血而導(dǎo)致滿口鮮血。經(jīng)本院醫(yī)護人員觀察可知，該例患者發(fā)育正常，神志清晰，心率正常雙乳突無壓痛，且扁桃體無腫大，未見腸型及乳動波等不良疾病的發(fā)生。但該例患者兩肺間質(zhì)性改變，左肺支氣管擴張，左上肺特殊感染不排除。此外，經(jīng)CT檢測后還發(fā)現(xiàn)，該例患者的左側(cè)胸腔有積液，縱隔及兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)，且兩側(cè)胸膜增厚。據(jù)此，本院經(jīng)專家會診后于2020年10月確診周某為支氣管擴張伴咯血、慢性胃炎、胃潰瘍、左側(cè)胸腔積液。2020年10月26日該例患者被本院介入科收治進行支氣管動脈栓塞術(shù)治療，在暫時為其止血對癥治療后，本院康復(fù)科對其進行臨床康復(fù)護理，并隨時關(guān)注該例患者的生命體征變化。本人在此期間由于一直身處其中，在護理過程中略有一些心得，現(xiàn)報道如下：3護理3.1心理護理本例患者由于長期飽受病痛的折磨，就循證護理的角度而言，該患者在抑郁情緒或是焦慮情緒上，將有著較大的出現(xiàn)概率。故而，為了更好的讓患者配合本院進行治療和護理，本院護理人員在患者入院接受治療時就已對類似疾病進行了大量文獻的查閱以及綜述，并通過向前輩護師的拜訪學(xué)習了解了一定的支氣管擴張癥伴咯血護理經(jīng)驗。此外，為了做好相關(guān)心理護理工作，本次個例護理還對患者本人以及其家屬在生活習慣和性格上進行了一定的了解，通過主動與患者的家屬交談，告之患者的疾病和治療的相關(guān)知識，并積極主動的鼓勵患者去表達自身感受，并及時的舒緩患者的心理，讓他對于一個新的環(huán)境沒有陌生感，從而可以更好的在心理上給予患者以支持，這樣極大的緩和了護患關(guān)系，并且在后期的臨床住院過程中，也可使其能積極配合本院的治療和護理。3.2體位護理在體位護理方面，當本例患者介入手術(shù)結(jié)束后，在去枕平臥時床頭時有為其抬高15度讓患者在休息時獲得一定的舒適度，此外，當患者進行翻身時，本科室護理人員也一直輪流在現(xiàn)場，及時幫助其找到適合的體位，在助其翻身時動作都有做到輕柔，并隨時幫助其變換體位，觀察其咳嗽癥狀。此外，諸如減輕疼痛的治療針灸穴位治療，保持病房通風光亮，提供舒適的治療環(huán)境，并確保床單和床上用品的清潔等措施，也是本次在體位護理以及環(huán)境護理中較常運用的護理干預(yù)措施。因為一般而言，惡劣的環(huán)境會加劇患者的痛苦和恐懼，而舒適的環(huán)境可以減輕患者的焦慮，抑郁等有害情緒，有利于患者疼痛感的減輕。此外，由于該例患者在康復(fù)期是剛做完介入手術(shù)，為了給介入部位進行止血需對其進行加壓包扎?？紤]到合理的預(yù)防壓力性損傷的出現(xiàn)，在體位護理過程以及包扎過程中，護理人員都有使用消毒紗布或干凈的毛巾疊成比傷口稍大的墊子蓋住介入部分，然后再根據(jù)止血情況調(diào)整松緊度，借助繃帶或三角巾緊緊包扎，待介入術(shù)后再無出血情況，便停止進行加壓包扎。在此護理過程中，護理人員為了探尋適合該例患者的舒適度，一直都有觀察患者的面目表情以及介入部位的顏色變化以此來進行止血或加壓和減壓。3.3鎮(zhèn)痛干預(yù)藥物治療，目前是減輕因咳嗽而引起胸腹疼痛最為直接有效的方法。在本次的疼痛護理管理過程中，都有嚴格醫(yī)生建議的三步鎮(zhèn)痛方法，也即根據(jù)WHO確定醫(yī)生的建議，護理人員根據(jù)醫(yī)生的建議正確地進行藥物鎮(zhèn)痛。在給藥之前，將詳細告知患者藥物的有關(guān)效果，持續(xù)時間，藥物副作用等，并最終獲得患者及其家屬的同意。根據(jù)藥理學(xué)原理，患者被告知定期使用藥物以確保藥物在體內(nèi)有效濃縮并避免在疼痛時給藥。仔細記錄患者疼痛的變化，正確使用鎮(zhèn)痛劑，減少藥物副作用。此外，根據(jù)患者的實際興趣和喜好進行音樂療法，可減少該例患者的焦慮和抑郁情緒，并有效降低疼痛感。而在引導(dǎo)想象力上，通過指導(dǎo)想象力將患者的注意力集中在藝術(shù)概念或景觀上，也可以起到與音樂治療類似的結(jié)果，促使該例支氣管擴張癥患者感到放松。3.4健康教育宣導(dǎo)一般而言，肺栓塞與大咯血在臨床上都是呼吸內(nèi)科的急癥，在一定程度上潛藏著極大的隱患，如不注意治療，則會由此引發(fā)威脅生命的重癥。故而適時對患者進行健康教育宣導(dǎo)就顯得尤為重要。雖然該患者身患重病已有數(shù)年之久，按理來說自我護理意識以及相關(guān)藥物的認識應(yīng)該較為熟悉，但是在本次護理中，考慮到患者的年齡偏大，相關(guān)護理人員依舊耐心對其心理變化進行關(guān)注，通過與患者溝通向患者及其家屬講解支氣管擴張癥伴咯血的病因病機，使患者及其家屬掌握支氣管擴張癥伴咯血的診斷指標和臨床癥狀，了解支氣管擴張癥伴咯血的急性并發(fā)癥及應(yīng)急措施。此外，在本次護理中護理人員也有對患者及其家屬的介入治療和常見支氣管擴張癥伴咯血藥物進行說明?？紤]到該例患者血栓風險評估較高（padua測評為5分），且不能抗凝，因此采取的是伴咯血時的溶栓治療，并臨時放置下腔靜脈濾器，通過對其結(jié)合中藥進行綜合調(diào)理，講解整個治療的過程，依據(jù)不同的護理措施來延緩該例患者病情的進展，從而提高其生活質(zhì)量。而在該例患者基本康復(fù)準備出院時，本院護理人員還還專門將支氣管擴張癥伴咯血相關(guān)疾病及相關(guān)治療信息打印成宣傳冊，分發(fā)給患者及家屬，以期今后及時指導(dǎo)患者及家屬對日常治療中的相關(guān)操作進行回顧，鞏固效果。4討論轉(zhuǎn)眼間距離該例支氣管擴張癥伴咯血的康復(fù)護理已經(jīng)過去了三個月的時間，該患者在本院的心態(tài)由之前的焦慮、緊張等不安情緒逐漸開始向開朗轉(zhuǎn)變。此外，由于通過本院的心理護理，該患者已逐漸適應(yīng)本院生活環(huán)境，并且對本院的醫(yī)護人員十分認可，因此在臨床治療上十分配合，現(xiàn)如今該例患者周某也已經(jīng)康復(fù)出院。通過本次的護理體會本文認為，合理的心理護理可以讓患者減少悲觀心理和焦慮情緒；適當?shù)捏w位護理可以讓患者在術(shù)后能夠使身體得到放松；優(yōu)質(zhì)的環(huán)境護理可以讓患者更有代入感進而以后可更好的配合醫(yī)護人員的工作；最后的健康教育宣導(dǎo)可加強患者對疾病的認知，并由此助其在面對支氣管擴張癥伴咯血時能更好地戰(zhàn)勝病魔。因此，綜上所述，通過本次個案護理可以很好的改善支氣管擴張癥伴咯血患者的生活質(zhì)量，減緩疾病加劇，減輕家庭負擔，緩解護患關(guān)系，具有很強的臨床實踐價值，適合今后在醫(yī)院中加大應(yīng)用推廣力度。參考文獻[1]汪維維,吳鵬,鄒文遠.非支氣管性體動脈在咯血患者中特征性影像表現(xiàn)及其影響因素[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2019,029(002):329-332.[2]張宏英.關(guān)于"表現(xiàn)為支氣管擴張的顯微鏡下多血管炎一例——疑點分析"的回復(fù)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2019,042(004):319-320.[3]李建生,王至婉,謝洋,等.支氣管擴張癥中醫(yī)證候診斷標準(2019版)[J].中醫(yī)雜志2020