新生兒機(jī)械通氣的

參數(shù)調(diào)節(jié)濱湖醫(yī)院兒科馬力1新生兒機(jī)械通氣的

參數(shù)調(diào)節(jié)濱湖醫(yī)院兒科1新生兒機(jī)械通氣指征1、嚴(yán)重呼吸困難、呼吸暫停，治療（CPAP）無效2、嚴(yán)重胎糞吸入綜合征、氣漏等，吸氧不能緩解3、FiO2>60%時(shí)，SpO2仍<85%4、PaCO2>60-70mmHg,pH<7.20

5、肺出血、心跳呼吸驟停、循環(huán)衰竭

2新生兒機(jī)械通氣指征1、嚴(yán)重呼吸困難、呼吸暫停，治療（CPAP新生兒機(jī)械通氣的目標(biāo)1、維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，PaO2，PaCO22、盡可能減少肺損傷3、盡可能減少血流動(dòng)力學(xué)變化4、盡可能避免其他損害（如腦損傷）5、盡可能減少呼吸功（workofbreathing）3新生兒機(jī)械通氣的目標(biāo)1、維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，PaO2，PaC機(jī)械通氣要點(diǎn)

1.維持合適的肺容量吸入:潮氣量呼出:呼氣末肺容量2.維持合理氧合和CO2清除氧合:合適的平均氣道壓+合理氧濃度CO2清除:合適的每分鐘通氣量4機(jī)械通氣要點(diǎn)

1.維持合適的肺容量4呼吸機(jī)治療時(shí)必須考慮的兩個(gè)問題1.病人自主呼吸的情況，需要讓呼吸機(jī)完成那些方面的不足？2.怎樣調(diào)節(jié)呼吸機(jī)才能保證既解決病人的通氣不足，又能減少對(duì)病人的生理干擾？這些都涉及呼吸機(jī)的通氣模式5呼吸機(jī)治療時(shí)必須考慮的兩個(gè)問題1.病人自主呼吸的情況，需要讓呼吸模式的分類控制呼吸模式：壓力控制模式（PCV）

IMV、IPPV、SIMV、SIPPV

容量控制模式（VCV）

IMV、SIMV

壓力和容量控制相結(jié)合的模式

PRVC6呼吸模式的分類控制呼吸模式：6呼吸模式的分類

自主呼吸模式：持續(xù)正壓呼吸：CPAP

壓力支持：PSV7呼吸模式的分類自主呼吸模式：7呼吸模式的分類1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合自主和支持模式混合5.自動(dòng)模式8呼吸模式的分類1.控制模式8定壓型：壓力控制，每次送氣時(shí)氣道內(nèi)壓力設(shè)定壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線容積-時(shí)間曲線（隨病人肺順應(yīng)性變化）壓力控制模式9定壓型：壓力控制，每次送氣時(shí)氣道內(nèi)壓力設(shè)定壓力控制模式9優(yōu)點(diǎn)：可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)：當(dāng)病人肺順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著變化壓力控制模式10優(yōu)點(diǎn)：壓力控制模式10定容型：容量控制，每次送氣時(shí)潮氣量設(shè)定

壓力-時(shí)間曲線（隨病人肺順應(yīng)性和氣道阻力變化）流速-時(shí)間曲線

容積-時(shí)間曲線容量控制模式11定容型：容量控制，每次送氣時(shí)潮氣量設(shè)定容量控制模式11容量控制模式優(yōu)點(diǎn)：可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣要求缺點(diǎn)：吸氣峰壓可能會(huì)很高（特別是氣道阻力較大時(shí)），容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗12容量控制模式優(yōu)點(diǎn)：12一、機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)13一、機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)13呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)藝術(shù)?科學(xué)?藝術(shù)：豐富的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)：以數(shù)據(jù)依據(jù)藝術(shù)與科學(xué)的結(jié)合14呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)藝術(shù)?科學(xué)?14（一）吸氣峰壓（PeakInspiratoryPressure，PIP）壓力模式：設(shè)定PIP容量方式：實(shí)際測(cè)定既要保持一定PIP，打開肺泡，達(dá)到有效通氣又要避免因PIP太高，導(dǎo)致肺損傷和氣漏15（一）吸氣峰壓（PeakInspiratoryPres吸氣峰壓新生兒PIP一般18-20cmH2O左右調(diào)高PIP：兩肺廣泛實(shí)質(zhì)病變、肺出血低氧血癥、高PaCO2（增加潮氣量）調(diào)低PIP：早產(chǎn)兒（15-20cmH2O左右）肺部病變不嚴(yán)重者16吸氣峰壓新生兒PIP一般18-20cmH2O左右16（二）呼氣末壓（PEEP）PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP適當(dāng)?shù)腜EEP可以穩(wěn)定肺泡，改善肺順應(yīng)性使萎陷的肺泡再擴(kuò)張高PEEP，導(dǎo)致肺泡過度擴(kuò)張，氣漏早產(chǎn)兒，尤其是超低體重兒PEEP不能太高！17（二）呼氣末壓（PEEP）PositiveEndExpi（二）呼氣末壓（PEEP）調(diào)高PEEP：（嚴(yán)重的換氣功能障礙時(shí)）肺泡實(shí)變，肺水腫RDS，5–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O

調(diào)低PEEP：吸入性肺炎、肺氣腫一般3cmH2O18（二）呼氣末壓（PEEP）調(diào)高PEEP：（嚴(yán)重的換氣功能障礙呼氣吸氣穩(wěn)定的機(jī)械通氣不穩(wěn)定的機(jī)械通氣非機(jī)械通氣狀態(tài)RDS患者非均勻性的肺泡19呼氣吸氣穩(wěn)定的不穩(wěn)定的機(jī)械通氣非機(jī)械通氣狀態(tài)19PIP,PEEP壓力不夠CCPCOPIEFRC（功能殘氣量）PV通氣不足,肺不張損傷,低氧血癥PVT20PIP,PEEP壓力不夠CCPCOPIEFRC（功能殘氣量PIP適當(dāng),PEEP不夠CCPCOPIEFRCPVPVT21PIP適當(dāng),PEEP不夠CCPCOPIEFRCPVPVT適當(dāng)?shù)腜IP,適當(dāng)?shù)腜EEPCOPCCPFRCPVVTP氧合良好FiO2較低肺損傷減少22適當(dāng)?shù)腜IP,適當(dāng)?shù)腜EEPCOPCCPFRCPVVTPIP太高,PEEP適當(dāng)!

PVTFRCEICOPCCP壓力23PIP太高,PEEP適當(dāng)!PVTFRCEICOPCCPPEEP:FriendorFoe?PEEP維持肺泡穩(wěn)定,改善通氣/血流比值,降低肺表面活性物質(zhì)消耗，預(yù)防肺不張損傷適當(dāng)?shù)腜EEP能防止肺損傷過高的PEEP會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙和肺水腫，促進(jìn)肺容量損傷24PEEP:FriendorFoe?PEEP維持肺泡穩(wěn)FRC2PVVTDeltaPFRC125FRC2PVVTDeltaPFRC125FRC2PVVTPFRC1Volutraumazone!!!26FRC2PVVTPFRC1Volutraumazone

顱內(nèi)壓升高

靜脈回流受阻胸腔內(nèi)壓升高

PEEP和Paw太高心輸出量減少靜水壓增高=水腫27

（三）平均氣道壓（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4個(gè)參數(shù)決定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高應(yīng)下調(diào)這4個(gè)參數(shù)新生兒MAP<8cmH2O比較安全足月兒>12cmH2O，早產(chǎn)兒>10cmH2O

要注意氣漏28（三）平均氣道壓（MAP）MAP，MeanAirwayP（四）潮氣量（Vt）潮氣量，Vt，TidalVolume每分鐘通氣量，MinuteVentilation（MV）定容模式必須設(shè)定潮氣量新生兒Vt一般6–

7ml/kg，早產(chǎn)兒4-6ml/kg容量肺損傷已成為新生兒機(jī)械通氣的重要問題29（四）潮氣量（Vt）潮氣量，Vt，TidalVolume2（五）呼吸機(jī)頻率Respiratoryrate,RR常頻機(jī)械通氣的呼吸機(jī)RR預(yù)調(diào)RR一般30-40次/分左右如通氣不足，PaCO2>60cmH2O，RR可逐漸調(diào)高至60次/分30（五）呼吸機(jī)頻率Respiratoryrate,RR30（六）吸氣時(shí)間（Ti）吸氣時(shí)間，InspiratoryTime（Ti）呼氣時(shí)間，ExpiratoryTime（Te）新生兒Ti一般

0.35

-0.4秒左右，早產(chǎn)兒0.30

-0.35

秒Ti太長(zhǎng)，過度通氣，氣漏Ti太短，通氣不足Te不需設(shè)定，Ti決定Te31（六）吸氣時(shí)間（Ti）吸氣時(shí)間，InspiratoryTi吸/呼比（I：E）由Ti決定生理狀態(tài)I：E為1：1.5-2一般情況下，吸氣時(shí)間<呼氣時(shí)間反比通氣：吸氣時(shí)間>

呼氣時(shí)間新生兒一般不用（六）吸氣時(shí)間（Ti）32吸/呼比（I：E）由Ti決定（六）吸氣時(shí)間（Ti）32（七）吸入氧濃度（FiO2）低濃度：<40%，早產(chǎn)兒<30%中濃度：40-60%高濃度：>

60%新生兒盡可能使用低濃度FiO233（七）吸入氧濃度（FiO2）低濃度：<40%，早產(chǎn)兒<氧合下降（LowPaO2orSaturations）提高FiO2易行，但如需大幅提高，應(yīng)重新臨床評(píng)估；超過10%可考慮重新拍片提高M(jìn)AP提高PIP(影響通氣)延長(zhǎng)Ti增加PEEP34氧合下降（LowPaO2orSaturations）提高氧合過度（highPaO2orSaturations）降低FiO2易行如已是吸入空氣，可不動(dòng)；降低MAP如PEEP>5,首選降低PIP(影響通氣)延長(zhǎng)Ti35氧合過度（highPaO2orSaturations）降通氣不足（lowPHor高PaCO2）

1.氣道梗阻2.通氣不足

增加VT提高PIP，并觀察胸壁運(yùn)動(dòng)和VT。如需明顯提高PIP才能維持，說明順應(yīng)性下降，需聽診并拍片。如有容量保證，提高預(yù)設(shè)潮氣量；增加頻率輕度通氣不足增加5次，嚴(yán)重可增加10次甚至更多。如呼吸頻率超過60次/min，需注意TE過短導(dǎo)致的空氣陷閉36通氣不足（lowPHor高PaCO2）

1通氣過度（highPHor低PaCO2）降低VT降低PIP與PEEP差值，一般降PIP，每次2cm如有容量保證，降低預(yù)設(shè)潮氣量降低頻率輕度過度通氣下調(diào)5次，嚴(yán)重可下降10次甚至更多。對(duì)A/C或SIPPV，自主呼吸高于機(jī)控頻率者無效37通氣過度（highPHor低PaCO2）降低VT降低P低碳酸血癥問題如PaCO2

<35mmHg為低碳酸血癥低碳酸血癥可導(dǎo)致腦損傷，應(yīng)該避免新生兒PaCO2一般保持在40-50mmHg比較理想38低碳酸血癥問題如PaCO2<35mmHg為低碳酸血癥與低PaCO2相關(guān)的副作用39與低PaCO2相關(guān)的副作用39呼吸機(jī)參數(shù)改變對(duì)血?dú)獾挠绊憛?shù)設(shè)置PaCO2PaO2

PIP

PEEP呼吸頻率±

I/E-

FiO2-氣流±±±,無明顯影響；-：無影響40呼吸機(jī)參數(shù)改變對(duì)血?dú)獾挠绊憛?shù)設(shè)置PaCO2PaO2P二、機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)41二、機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)41監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1、臨床表現(xiàn)：缺氧是否改善，自主呼吸2、血?dú)夥治觯篜aO2，PaCO2，pH3、胸片：肺部病變吸收情況4、呼吸力學(xué)：肺功能42監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1、臨床表現(xiàn)：缺氧是否改善，自主呼吸42機(jī)械通氣肺損傷的原因1、過高的VT

損傷肺：肺泡/氣道上皮損傷微血管通透性增高/肺水腫血漿蛋白滲出，抑制肺表面活性物質(zhì)氣漏綜合征2、PEEP過高3、FiO2太高導(dǎo)致氧損傷4、氣壓損傷與容量損傷5、通氣不足導(dǎo)致低氧損傷43機(jī)械通氣肺損傷的原因1、過高的VT損傷肺：43三、機(jī)械通氣的撤離44三、機(jī)械通氣的撤離44成功拔管的基本條件1、FIO2<30%時(shí)血?dú)夥治稣?、吸氣峰壓

>1.5kg：<15cmH2O 1.0-1.5kg：<12cmH2O <1.0kg：10cmH2O

3、IMV頻率<15/min4、有平緩的自主呼吸5、自主呼吸潮氣量>5ml/kg6、以上條件持續(xù)時(shí)間>24h45成功拔管的基本條件1、FIO2<30%時(shí)血?dú)夥治稣?成功拔管的特定條件1、順應(yīng)性>1ml/cmH2O

<1.5kg：>0.75ml/cmH2O >1.5kg：>0.5ml/cmH2O2、無額外的代謝負(fù)擔(dān)（如，發(fā)熱）3、Hb正常4、正常的胃腸功能和生長(zhǎng)46成功拔管的特定條件1、順應(yīng)性>1ml/cmH2O46拔管失敗的原因肺肺部疾病未緩解拔管后肺不張?jiān)绠a(chǎn)肺不成熟BPD膈肌麻痹或膨升氣道水腫或分泌物過多聲門下狹窄喉氣管軟化先天性血管環(huán)壞死性支氣管炎循環(huán)PDA液體過多先心合并肺血增多中樞呼吸暫停（超早產(chǎn)兒）IVH低氧性腦損傷/驚厥藥物（苯巴比妥類）其它神經(jīng)麻痹代謝異常重癥肌無力敗血癥47拔管失敗的原因肺肺部疾病未緩解拔管后肺不張?jiān)绠a(chǎn)肺不成熟BPD機(jī)械通氣中病情惡化常見原因D（tubeDisplacement）表示插管移位；O（tubeObstruction）表示插管阻塞；P（Pneumothorax）表示氣胸；E（Equipmentfailure）表示設(shè)備故障。

48機(jī)械通氣中病情惡化常見原因D（tubeDisplaceme謝謝感謝聆聽49謝謝感謝聆聽49新生兒機(jī)械通氣的

參數(shù)調(diào)節(jié)濱湖醫(yī)院兒科馬力50新生兒機(jī)械通氣的

參數(shù)調(diào)節(jié)濱湖醫(yī)院兒科1新生兒機(jī)械通氣指征1、嚴(yán)重呼吸困難、呼吸暫停，治療（CPAP）無效2、嚴(yán)重胎糞吸入綜合征、氣漏等，吸氧不能緩解3、FiO2>60%時(shí)，SpO2仍<85%4、PaCO2>60-70mmHg,pH<7.20

5、肺出血、心跳呼吸驟停、循環(huán)衰竭

51新生兒機(jī)械通氣指征1、嚴(yán)重呼吸困難、呼吸暫停，治療（CPAP新生兒機(jī)械通氣的目標(biāo)1、維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，PaO2，PaCO22、盡可能減少肺損傷3、盡可能減少血流動(dòng)力學(xué)變化4、盡可能避免其他損害（如腦損傷）5、盡可能減少呼吸功（workofbreathing）52新生兒機(jī)械通氣的目標(biāo)1、維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，PaO2，PaC機(jī)械通氣要點(diǎn)

1.維持合適的肺容量吸入:潮氣量呼出:呼氣末肺容量2.維持合理氧合和CO2清除氧合:合適的平均氣道壓+合理氧濃度CO2清除:合適的每分鐘通氣量53機(jī)械通氣要點(diǎn)

1.維持合適的肺容量4呼吸機(jī)治療時(shí)必須考慮的兩個(gè)問題1.病人自主呼吸的情況，需要讓呼吸機(jī)完成那些方面的不足？2.怎樣調(diào)節(jié)呼吸機(jī)才能保證既解決病人的通氣不足，又能減少對(duì)病人的生理干擾？這些都涉及呼吸機(jī)的通氣模式54呼吸機(jī)治療時(shí)必須考慮的兩個(gè)問題1.病人自主呼吸的情況，需要讓呼吸模式的分類控制呼吸模式：壓力控制模式（PCV）

IMV、IPPV、SIMV、SIPPV

容量控制模式（VCV）

IMV、SIMV

壓力和容量控制相結(jié)合的模式

PRVC55呼吸模式的分類控制呼吸模式：6呼吸模式的分類

自主呼吸模式：持續(xù)正壓呼吸：CPAP

壓力支持：PSV56呼吸模式的分類自主呼吸模式：7呼吸模式的分類1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合自主和支持模式混合5.自動(dòng)模式57呼吸模式的分類1.控制模式8定壓型：壓力控制，每次送氣時(shí)氣道內(nèi)壓力設(shè)定壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線容積-時(shí)間曲線（隨病人肺順應(yīng)性變化）壓力控制模式58定壓型：壓力控制，每次送氣時(shí)氣道內(nèi)壓力設(shè)定壓力控制模式9優(yōu)點(diǎn)：可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)：當(dāng)病人肺順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著變化壓力控制模式59優(yōu)點(diǎn)：壓力控制模式10定容型：容量控制，每次送氣時(shí)潮氣量設(shè)定

壓力-時(shí)間曲線（隨病人肺順應(yīng)性和氣道阻力變化）流速-時(shí)間曲線

容積-時(shí)間曲線容量控制模式60定容型：容量控制，每次送氣時(shí)潮氣量設(shè)定容量控制模式11容量控制模式優(yōu)點(diǎn)：可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣要求缺點(diǎn)：吸氣峰壓可能會(huì)很高（特別是氣道阻力較大時(shí)），容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗61容量控制模式優(yōu)點(diǎn)：12一、機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)62一、機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)13呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)藝術(shù)?科學(xué)?藝術(shù)：豐富的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)：以數(shù)據(jù)依據(jù)藝術(shù)與科學(xué)的結(jié)合63呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)藝術(shù)?科學(xué)?14（一）吸氣峰壓（PeakInspiratoryPressure，PIP）壓力模式：設(shè)定PIP容量方式：實(shí)際測(cè)定既要保持一定PIP，打開肺泡，達(dá)到有效通氣又要避免因PIP太高，導(dǎo)致肺損傷和氣漏64（一）吸氣峰壓（PeakInspiratoryPres吸氣峰壓新生兒PIP一般18-20cmH2O左右調(diào)高PIP：兩肺廣泛實(shí)質(zhì)病變、肺出血低氧血癥、高PaCO2（增加潮氣量）調(diào)低PIP：早產(chǎn)兒（15-20cmH2O左右）肺部病變不嚴(yán)重者65吸氣峰壓新生兒PIP一般18-20cmH2O左右16（二）呼氣末壓（PEEP）PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP適當(dāng)?shù)腜EEP可以穩(wěn)定肺泡，改善肺順應(yīng)性使萎陷的肺泡再擴(kuò)張高PEEP，導(dǎo)致肺泡過度擴(kuò)張，氣漏早產(chǎn)兒，尤其是超低體重兒PEEP不能太高！66（二）呼氣末壓（PEEP）PositiveEndExpi（二）呼氣末壓（PEEP）調(diào)高PEEP：（嚴(yán)重的換氣功能障礙時(shí)）肺泡實(shí)變，肺水腫RDS，5–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O

調(diào)低PEEP：吸入性肺炎、肺氣腫一般3cmH2O67（二）呼氣末壓（PEEP）調(diào)高PEEP：（嚴(yán)重的換氣功能障礙呼氣吸氣穩(wěn)定的機(jī)械通氣不穩(wěn)定的機(jī)械通氣非機(jī)械通氣狀態(tài)RDS患者非均勻性的肺泡68呼氣吸氣穩(wěn)定的不穩(wěn)定的機(jī)械通氣非機(jī)械通氣狀態(tài)19PIP,PEEP壓力不夠CCPCOPIEFRC（功能殘氣量）PV通氣不足,肺不張損傷,低氧血癥PVT69PIP,PEEP壓力不夠CCPCOPIEFRC（功能殘氣量PIP適當(dāng),PEEP不夠CCPCOPIEFRCPVPVT70PIP適當(dāng),PEEP不夠CCPCOPIEFRCPVPVT適當(dāng)?shù)腜IP,適當(dāng)?shù)腜EEPCOPCCPFRCPVVTP氧合良好FiO2較低肺損傷減少71適當(dāng)?shù)腜IP,適當(dāng)?shù)腜EEPCOPCCPFRCPVVTPIP太高,PEEP適當(dāng)!

PVTFRCEICOPCCP壓力72PIP太高,PEEP適當(dāng)!PVTFRCEICOPCCPPEEP:FriendorFoe?PEEP維持肺泡穩(wěn)定,改善通氣/血流比值,降低肺表面活性物質(zhì)消耗，預(yù)防肺不張損傷適當(dāng)?shù)腜EEP能防止肺損傷過高的PEEP會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙和肺水腫，促進(jìn)肺容量損傷73PEEP:FriendorFoe?PEEP維持肺泡穩(wěn)FRC2PVVTDeltaPFRC174FRC2PVVTDeltaPFRC125FRC2PVVTPFRC1Volutraumazone!!!75FRC2PVVTPFRC1Volutraumazone

顱內(nèi)壓升高

靜脈回流受阻胸腔內(nèi)壓升高

PEEP和Paw太高心輸出量減少靜水壓增高=水腫76

（三）平均氣道壓（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4個(gè)參數(shù)決定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高應(yīng)下調(diào)這4個(gè)參數(shù)新生兒MAP<8cmH2O比較安全足月兒>12cmH2O，早產(chǎn)兒>10cmH2O

要注意氣漏77（三）平均氣道壓（MAP）MAP，MeanAirwayP（四）潮氣量（Vt）潮氣量，Vt，TidalVolume每分鐘通氣量，MinuteVentilation（MV）定容模式必須設(shè)定潮氣量新生兒Vt一般6–

7ml/kg，早產(chǎn)兒4-6ml/kg容量肺損傷已成為新生兒機(jī)械通氣的重要問題78（四）潮氣量（Vt）潮氣量，Vt，TidalVolume2（五）呼吸機(jī)頻率Respiratoryrate,RR常頻機(jī)械通氣的呼吸機(jī)RR預(yù)調(diào)RR一般30-40次/分左右如通氣不足，PaCO2>60cmH2O，RR可逐漸調(diào)高至60次/分79（五）呼吸機(jī)頻率Respiratoryrate,RR30（六）吸氣時(shí)間（Ti）吸氣時(shí)間，InspiratoryTime（Ti）呼氣時(shí)間，ExpiratoryTime（Te）新生兒Ti一般

0.35

-0.4秒左右，早產(chǎn)兒0.30

-0.35

秒Ti太長(zhǎng)，過度通氣，氣漏Ti太短，通氣不足Te不需設(shè)定，Ti決定Te80（六）吸氣時(shí)間（Ti）吸氣時(shí)間，InspiratoryTi吸/呼比（I：E）由Ti決定生理狀態(tài)I：E為1：1.5-2一般情況下，吸氣時(shí)間<呼氣時(shí)間反比通氣：吸氣時(shí)間>

呼氣時(shí)間新生兒一般不用（六）吸氣時(shí)間（Ti）81吸/呼比（I：E）由Ti決定（六）吸氣時(shí)間（Ti）32（七）吸入氧濃度（FiO2）低濃度：<40%，早產(chǎn)兒<30%中濃度：40-60%高濃度：>

60%新生兒盡可能使用低濃度FiO282（七）吸入氧濃度（FiO2）低濃度：<40%，早產(chǎn)兒<氧合下降（LowPaO2orSaturations）提高FiO2易行，但如需大幅提高，應(yīng)重新臨床評(píng)估；超過10%可考慮重新拍片提高M(jìn)AP提高PIP(影響通氣)延長(zhǎng)Ti增加PEEP83氧合下降（LowPaO2orSaturations）提高氧合過度（highPaO2orSaturations）降低FiO2易行如已是吸入空氣，可不動(dòng)；降低MAP如PEEP>5,首選降低PIP(影響通氣)延長(zhǎng)Ti84氧合過度（highPaO2orSaturations）降通氣不足（lowPHor高PaCO2）

1.氣道梗阻2.通氣不足

增加VT提高PIP，并觀察胸壁運(yùn)動(dòng)和VT。如需明顯提高PIP才能維持，說明順應(yīng)性下降，需聽診并拍片。如有容量保證，提高預(yù)設(shè)潮氣量；增加頻率輕度通氣不足增加5次，嚴(yán)重可增加10次甚至更多。如呼吸頻率超過60次/min，需注意TE過短導(dǎo)致的空氣陷閉85通氣不足（lowPHor高PaCO2）

1通氣過度（highPHor低PaCO2）降低VT降低PIP與PEEP差值，一般降PIP，每次2cm如有容量保證，降低預(yù)設(shè)潮氣量降低頻率輕度過度通氣下調(diào)5次，嚴(yán)重可下降10次甚至更多。對(duì)A/C或SIPPV，自主呼吸高于機(jī)控頻率者無效86通氣過度（highPHor低PaCO2）降低VT降低P低碳酸血癥問題如PaCO2

<35mmHg為低碳酸血癥低碳酸血癥可導(dǎo)致腦損傷，應(yīng)該避免新生兒PaCO2一般保持在40-50mmHg比較理想87低碳酸血癥問題如PaCO2<35mmHg為低碳酸血癥與低PaCO2相關(guān)的副作用88與低PaCO2相關(guān)的副作用39呼吸機(jī)