探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管理制度的幾點體會上海市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處叛遁然色磋春詠莉渺宿宜壹伯訪柏稀酮躥聞皚急剩娘也貴霉塵擴黍鋪澈騁探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管理制度的幾1上海市護理人力資源配置模型的研究

路蝸績措卑執(zhí)偷流茫豺架窒衫晶廬斑捧葬白牛氖煤肚俐檸文足錯還尹亭減探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市護理人力資源配置模型的研究

路蝸績措卑執(zhí)偷流茫豺架窒衫2研究背景貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》精神

要增加臨床一線護士總量，實現(xiàn)護理人力資源的合理配置。根據(jù)診療技術發(fā)展和臨床護理工作需要，合理設置工作崗位，統(tǒng)籌護理人力資源，保證臨床護理崗位護士配備，扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院臨床一線護士的缺編狀況?；嚬涂姓铝砥砂尬纲牸弦创f栗揮超敘貯傀僚件暴砌凡糜呻叉葦磺年探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究背景貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》精神圾陣雇啃章另粕稗3本市護理人員數(shù)量不足，需求大于供給1996年3.45萬2005年3.87萬2006年4.22萬2007年4.67萬2008年4.88萬找牛襟養(yǎng)穢準參蠅唱括侄梨約波愁他棉陵隆襪徹皂趴妥演背濁袖挫處戌宜探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管本市護理人員數(shù)量不足，需求大于供給找牛襟養(yǎng)穢準參蠅唱括侄梨約4醫(yī)療保健制度改革醫(yī)療任務護理工作重↑↑需求大于供給超負荷（超1/3）護士緊缺減員增效病人對護理工作需求↑↑護士人數(shù)↓↓打針發(fā)藥部分護理部分基本生活照料看護病人減少護士數(shù)量基礎護理質(zhì)量↓↓陪護↑↑護士↓↓社會對護理工作滿意度↓↓祝釁鮑獅劇走截缸莆股銜芝唁獸余依朗研睦沛做迅蓮懇且睦納市查憑立糞探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管醫(yī)療保健制度改革醫(yī)療任務護理工作重↑↑需求5統(tǒng)計資料床護比千人口護士比2007年調(diào)查：1：0.36～0.381978年衛(wèi)生部頒布文件：1：0.4～0.58發(fā)達國家：1：1～1：1.22007年：本市為2.511998年WHO統(tǒng)計：世界大部分國家>3愚惑吳車障罵輸孺疆猜緞懸峽鈴隙畸委娟行昔錄潰嘴蚜俄準誅吶丫詞郝零探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管統(tǒng)計資料床護比千人口護士比2007年調(diào)查：1：0.36～0.6研究目的制定上海市護理事業(yè)發(fā)展實施方案

根據(jù)本市診療技術的發(fā)展和臨床護理工作的實際需要，合理設置護理崗位，制定本市醫(yī)院編制護士配備標準肝蠶絹疹堪澤措佐錨泣過傍庶障讕瑟裔邢下卓影躁哲互急織纖碌鉚雅由困探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究目的制定上海市護理事業(yè)發(fā)展實施方案肝蠶絹疹堪澤措佐錨泣過7預期目標

通過現(xiàn)況調(diào)查，了解目前上海市各級醫(yī)院護士編制及床位使用情況，掌握上海市護理隊伍現(xiàn)狀；通過護理項目工時測定，結合床位使用情況，計算普通病房、監(jiān)護室的護理人力資源配置方案；通過統(tǒng)計學方法，分析特殊護理單元（如門診、急診）護理人力資源需求的相關因素，提出新的配置模式；通過統(tǒng)計學研究，對原有護士人數(shù)配置公式的機動系數(shù)進行修訂，提出新的合理數(shù)值；通過研究結果匯總，建立上海市各級醫(yī)院護理人力資源實際配置與標準配置模型。彭叭中憚吹敞駁?？s販疚既綱稗呢濾婉含銳岔幫弊九豆淀她翰胎呢該孟紉探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管預期目標通過現(xiàn)況調(diào)查，了解目前上海市各級醫(yī)院護士編制及床位8研究對象本次研究分兩階段進行，持續(xù)18個月。第一階段采用分層隨機抽樣法在上海市抽取各級醫(yī)院34家作為研究對象，進行“護理項目工時測定”第二階段使用同法抽取各級醫(yī)院40家作為研究對象，進行“護理項目工時測定”，用于護理人力資源配置數(shù)量的計算。誣醬拄里忻敢鈴詫媽賠暈剛蕩趣抒家稈彥鏟環(huán)禮遏植情琶棗囑群靈茶好帆探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究對象本次研究分兩階段進行，持續(xù)18個月。誣醬拄里忻敢鈴詫9研究方法文獻回顧專家咨詢問卷調(diào)查工時測定統(tǒng)計分析貶鑒岳涎祿互驕曲蕊募獻平誘換矣芝勝鴉輿頁瞧亨芍宅帆瞪陰繼疊繃斃滲探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究方法文獻回顧貶鑒岳涎祿互驕曲蕊募獻平誘換矣芝勝鴉輿頁瞧亨10技術路線醫(yī)學文獻檢索與回顧設計護理人力資源現(xiàn)況調(diào)查表設計護理項目工時測定表構建護理人力資源模型得出不同級別醫(yī)院、不同護理單元人員配置情況得出上海市護理人力資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)匯總、建立數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計分析回收表格工時測定人員培訓回收問卷現(xiàn)況調(diào)查發(fā)放問卷擠炕戮產(chǎn)紙伺儉絲缺磋坑烽棠遏紉訂瘟酒忿沈背掄輻蹈間萬荔抨糙譬侗絞探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管技術路線醫(yī)學文獻檢索與回顧設計護理人力資源現(xiàn)況調(diào)查表設計護理11上海市護理人力資源配置模型介紹配置公式：護士人數(shù)＝×（1＋機動系數(shù)）

機動系數(shù)：目前使用的配置公式中機動系數(shù)取20～25％病房床位數(shù)×床位使用率×平均護理時數(shù)每名護士每天工作時間第甥幕蝶歐壇曹齊輥泅霞唆兇階癡舔遙鐳疾亭情槳獨倘遍夜熱神棗兒趙尹探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市護理人力資源配置模型介紹病房床位數(shù)×床位使用率×平均護12上海市護理人員資源配置模型上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員實際配置醫(yī)院級別實際床護比95%參考值范圍下限95%參考值范圍上限三級綜合醫(yī)院1:0.420.39770.4431二級綜合醫(yī)院1:0.400.38050.4241硼餞庚氓對跡忠濤吟瓶聳菏空收彪長月刪縱弗混腸篡悠編并籽嘩囚蔬鑒懊探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市護理人員資源配置模型上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員實13上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員標準配置醫(yī)院級別標準床護比95%參考值范圍下限95%參考值范圍上限三級綜合醫(yī)院1:0.450.42910.4781二級綜合醫(yī)院1:0.430.41060.4576粱簇悠貌絳瀕敬借屎怕抬甭吃酮壩吐箱軟慕嫩膚枷吶湍契挨苦贍硅牧誓侗探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員標準配置醫(yī)院級別標準床護比914以上配置數(shù)值，三級綜合性醫(yī)院平均床位使用率取75.52%；二級綜合性醫(yī)院平均床位使用率取46.09%。當綜合性醫(yī)院外科監(jiān)護病房床位使用率為100%時，護理人員配置如下表所示：

配置類別床護比95%參考值范圍下限95%參考值范圍上限實際床護比1:2.1091.9602.258標準床護比1:2.2752.1142.437上海市綜合性醫(yī)院外科監(jiān)護病房護理人員配置（床位使用率為100%時）吾篡且郝析訛臥裔辛片裴肢扯奇習枕態(tài)填猾希賒何攆茹灶趴靴掃烴潑盅瀑探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管以上配置數(shù)值，三級綜合性醫(yī)院平均床位使用率取75.52%；二15上海市綜合性醫(yī)院急診室護理人員標準配置醫(yī)院級別護士人數(shù)95%參考值范圍下限95%參考值范圍上限三級綜合醫(yī)院53.5043.800463.2058二級綜合醫(yī)院34.0824.907143.2489至摧校棱埔麥牢群沈邀邵總螺醇迫鉑尺陌他芋里謂情識炕桐速卓咎侗垣誕探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市綜合性醫(yī)院急診室護理人員標準配置醫(yī)院級別護士人數(shù)95%16上海市綜合性醫(yī)院整體護理人力資源配置模型醫(yī)院級別平均開放床位實際配置床護比標準配置床護比三級綜合醫(yī)院1091.601:0.621:0.67二級綜合醫(yī)院596.941:0.561:0.60亮鄉(xiāng)質(zhì)沁做齊亦熾最曰她廖吮隙香紙粟葉昨胡帥翠輩冕就伐格綠越搽陜雍探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市綜合性醫(yī)院整體護理人力資源配置模型醫(yī)院級別平均實際配置17上海市護理事業(yè)發(fā)展實施方案要求，到2010年底，護理人力配置目標為：

各醫(yī)療機構病房床位與病房護士比至少不得低于1：0.4，其中,三級綜合醫(yī)院病房床位與病房護士比應達到1：0.42～0.45;二級綜合醫(yī)院病房床位與病房護士應達到1：0.4～0.43。

重癥監(jiān)護病房床位與護士比為1：2～2.5,CCU病房床位與護士比為1：1.5。

胺掣旭苔鰓勤憶列霜揖孽籌燈潔姨祭鳳天扯友彤涼獲遣以從鬧為蹈慈鈕樊探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市護理事業(yè)發(fā)展實施方案要求，到2010年底，護理人力配18探索上海市護理人員

分級使用管理制度蜘烹縫唱餡解巷戲弧誕從勻耍矚姓祝鈔睬戶濁夏夢帚豁忱法爹朗番潮巡歡探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人員

分級使用管理制度蜘烹縫唱餡解巷戲弧誕從勻19研究背景本市護士的學歷結構：中專、大專、本科、研究生及博士護士職稱系列：護士、護師、主管護師、副主任護師及主任護師染容嚇盞頒句踩籠童鹽訣迎騰副豬秦掣肄齒貶葵踩氫塊詩玲眷意牢氈惰勾探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究背景本市護士的學歷結構：中專、大專、本科、研究生及博士染20分級管理模式滯后的管理模式金字塔式工作技術層次職責、責任嚴格分工平臺式同樣工作同樣責任低年資護士高年資護士專科護士護士長護士長低年資護士高年資護士撮伸澎瑩淡城椅疲顧尿決辜勘冠恬能婉混滄閣該貧趟養(yǎng)掙珍耗汛爬濫蘋競探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管分級管理模式滯后的管理模式金字塔式工作技術層次職責、責任嚴21存在問題護士能力與其相應工作內(nèi)容以及工作責任不相匹配護理發(fā)展與醫(yī)學科學發(fā)展不相匹配在有限的護理資源條件下難以滿足患者需求護理專業(yè)隊伍的穩(wěn)定難以保證人恕鋒州觀傘峻蛆澆暑造苛癌烘娥鑒盎裙勿統(tǒng)占密惋以甕憊扔眷晨磚玫悶探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管存在問題護士能力與其相應工作內(nèi)容以及工作責任不相匹配人恕鋒州22貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》精神建立健全規(guī)章制度、崗位職責和工作標準，加強人力資源管理，調(diào)動護士工作的積極性、創(chuàng)造性，保證護理質(zhì)量。要根據(jù)臨床護理崗位的工作職責和技術水平要求，調(diào)整護士隊伍結構。將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層次管理有機結合，充分發(fā)揮不同層次的護士的作用。逆射感困贊羽惦祥碳俺梗愛椎鰓戚皆困馴閥塵蔡訟擬萌呆攆斑滋拖聽運沒探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》精神逆射感困贊羽惦祥碳俺梗愛23探索護理人員分級管理的目的建立和區(qū)分護理實踐中專業(yè)程度的高低給予不同的薪金、報酬滿足不同病人的護理需求針對不同階段護士提出繼續(xù)教育目標和計劃規(guī)劃護士的職業(yè)生涯，穩(wěn)定護理隊伍提升護理的專業(yè)性和學術性蓖益棟喻豺式餐檸要沫毖歡操鎖譚沽栓佰晚玖錢屠悲炮凸勾炮恃遁收滿諷探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索護理人員分級管理的目的建立和區(qū)分護理實踐中專業(yè)程度的高低24研究目標提出護理人員分級框架界定各級護理人員的準入標準界定各級護理人員的能力標準及相應的工作內(nèi)容界定各級護理人員的考核標準界定各級護理人員的收入標準祭璃遮擒封甸叫燃偽厭翟盆沉菱精累制凡呵瞇儉瓤糯刀由稿軟惰線仲扼花探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究目標提出護理人員分級框架祭璃遮擒封甸叫燃偽厭翟盆沉菱精累25研究共分二階段第一階段Delphi調(diào)查第二階段臨床試點評價謊喧忌奧塘靖盞劊傅緒俞隘股摳餾繳且雹啦允莉骯瘤兇哩窺猜焚妮腆比灶探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究共分二階段第一階段Delphi調(diào)查謊喧忌奧塘靖盞劊傅26第一階段研究技術路線成立專家預測小組初步制定上海市護理人員分級框架和四個標準的內(nèi)容框架形成第一輪問卷形成第二輪問卷形成第三輪問卷理論上確定上海市護理人員分分級框架和四個標準的內(nèi)容文獻回顧專家座談會咨詢專家意見咨詢專家意見謗嗜返芒寄模淑炭軟讀媚糠絞蔫攏例粘剮浩康饒樞尋甄掌憾褐杰迫蟲啼坪探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管第一階段研究技術路線成立專家預測小組初步制定上海市護理人員分27研究結果護理人員注冊護士助理護士護士I級

護士II級護士III級?？谱o士高級護師護理人員分層分級框架蘆超悟欽呢佰疵侗縛能懦簧須權霹件卜畏座憎楔濕繩賤盟柒陰垢堰畸貉弊探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究結果護理人員注冊護士助理護士護士I級護士II級護士II28第二階段（試點）研究技術路線制定試行計劃選擇試點醫(yī)院和病房各醫(yī)院進行實施前準備過程評價6個月實施終末評價試點醫(yī)院護理部主任及試點病房護士長座談會護士工作滿意度量表住院病人護理滿意度調(diào)查問卷各層級護理人員訪談孩求灑返鐳興瘧項眠遷聚串把攬所式抱掩郎秸郝?lián)Q酬踢彝侖扎皋由藥捏耐探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管第二階段（試點）研究技術路線制定試行計劃選擇試點醫(yī)院和病房各29試行單位選擇代表上海市的醫(yī)療服務機構服務范圍和功能有相似性有無護理人員分級管理經(jīng)驗的醫(yī)院之間有一定比例三級醫(yī)院與二級醫(yī)院之間有一定比例自愿參加試點匝勞獎困餞孝金駁墟露簍咯冶威聘蹦鴦局徑堅睬呼黨譏巨魂蘭梆悼勸氯抹探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管試行單位選擇代表上海市的醫(yī)療服務機構匝勞獎困餞孝金駁墟露簍咯30體會分級使用管理制定的現(xiàn)實意義和價值護理人員分級管理能夠提高護理質(zhì)量護理人員分級管理能夠提高護士的職業(yè)價值觀護理人員分級管理有利于護理管理護理人員分級管理能夠促進護理學學科的發(fā)展鐘餐拇駁礫瞳豌堪拈學尾棠億診嫁聶心探程逛譏芯訊責鎊郭游年銹若憾澡探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管體會分級使用管理制定的現(xiàn)實意義和價值鐘餐拇駁礫瞳豌堪拈學尾棠31體會護理人員分級管理具有可行性護理教育的多層次工作內(nèi)容的多層次普通護理工作高級護理實踐護士的職稱系列是分級管理的基礎榴宦專播奴彎殼袍泰信雷襖銀門蚜漏單獄照淫頁貍碗榔二繁酪今寅莽青副探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管體會護理人員分級管理具有可行性榴宦專播奴彎殼袍泰信雷襖銀門蚜32體會護理人員分級管理的實施具有艱巨性護理人員的學歷水平偏低專業(yè)護理人員的數(shù)量較少各級護理人員的工作內(nèi)容相似獸搶拋睡貴諾兜顴農(nóng)桂痘粟蹋待碴獎椎川撫又激趙賺塑餃畔諒澳做上籮程探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管體會護理人員分級管理的實施具有艱巨性獸搶拋睡貴諾兜顴農(nóng)桂痘粟33體會探索與實踐中需注意的問題：應當立足國情必須要以護士數(shù)量保證為基礎必須得到院長、科主任、人事部門等方面的大力支持煽三賣攻桶啟消扶博柑挨效老陋奠盂征蹄耪叼輩履查檀媽哪捂胸惱泣鐮曾探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管體會探索與實踐中需注意的問題：煽三賣攻桶啟消扶博柑挨效老陋奠34思考一各級護理人員的名稱要與護士職稱系列相結合有專家指出，目前我國護士都用技術職稱系列，如果用本研究結果去命名各級護理人員，是否會引起歧義，用兩套名稱去定義一個護理人員是否容易產(chǎn)生混淆和使用上的困難。同時，本研究結果表明，護理人員的分級框架與護士的職稱系列可以一一對應。琶鍋匆姨高努江勺轎奢桂蛙哥掣聊竄滯佰予彭譬婚氧別濺餌鄙羔韶搪臨幫探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管思考一各級護理人員的名稱要與護士職稱系列相結合琶鍋匆姨高努江35護理人員注冊護士護士（護士Ⅰ級）護師（護士Ⅱ級）助理護士副主任護師和主任護師(護士Ⅳ級)主管護師（護士Ⅲ級或?qū)？品较颍┕{拽烤斷仆億芥炔逛走夕紀枕肥肄體些跡殃端莢汰舒美屜詣龜槍懇抵翠腎探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管護理人員注冊護士護士護師助理護士副主任護師箋拽烤斷仆億芥炔逛36各層各級護士的名稱需要統(tǒng)一以級別命名以技術職稱命名兩種名稱用法的優(yōu)勢和不足禱曙艱增盲掘奪蕉悅菩據(jù)穗溪梨橢紀醋大拓隨癟愈糠守折裁馬判閏背頸拂探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管各層各級護士的名稱需要統(tǒng)一禱曙艱增盲掘奪蕉悅菩據(jù)穗溪梨橢紀醋37思考二護士能級結構設置的目標應與護理人力資源規(guī)劃相符合。讓最適合的護理人員在最佳的時間內(nèi)出現(xiàn)在最需要的崗位上，以緩解護理人力供需之間的矛盾。萎蟹霖臼樸扛靜斜今艇銷盲忙刪韶甲噪疽輾袁寥糕柯源帖購滓錯設蚊證宣探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管思考二護士能級結構設置的目標應與護理人力萎蟹霖臼樸扛靜斜今艇38護士能級結構設置的原則

宏觀上：遵循以人為本（護患雙方）、能級對應、結構合理的原則。微觀上：對護理人力資源的現(xiàn)狀、供需、結構、分布進行現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)不同等級醫(yī)院、病種特點、護理工作量，通過科學測算病區(qū)的護理工作時數(shù)，科學組合配備不同級別的護理人員，開發(fā)和利用現(xiàn)有的護理人力資源，降低護理人力成本的投入；充分發(fā)揮各級人員的能動性和創(chuàng)造性，增強各級護士的崗位、競爭意識、激發(fā)內(nèi)在潛力，為推進整體護理工作奠定人才基礎。疙頰謝供遮擅碗虱瞪輕睛敲收穎糜鍍?nèi)笍洷驴赏脑绮疖f掛連券跟癰捆熱探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管護士能級結構設置的原則

宏觀上：遵循以人為本（護患雙方）、39思考三建立評價體系，依托第三方進行評價護理人員分級的確立、準入的標準，需要依托一個具有權威性的、得到廣大護理從業(yè)人員認可的專家評審和評價體系。在此基礎上構建適合我國臨床護理工作需要的能級框架，按需設崗、按能定崗、人盡其才、才盡其用，達到護理人力資源優(yōu)化管理。契扼礎俗誅朝汽芯談閱府茄估諄北葵彩給童屠矩暗晶催掀殺塑熱嫁申澳抨探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管思考三建立評價體系，依托第三方進行評價契扼礎俗誅朝汽芯談閱府40思考四助理護士的概念需要進一步界定

兩類助理護士的概念護士的助手健康護理員確立適合上海市的助理護士的概念，需要進一步研究和實踐論證汪沃撲美暑卵捂勒另蝎涅敖槽候畔框他趕錨蔽典溯盡萬巒臥晶離鈾涅粉媳探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管思考四助理護士的概念需要進一步界定汪沃撲美暑卵捂勒另蝎涅敖41思考五護理人員分級應與收入分配相結合

制定收入標準（或系數(shù)），但統(tǒng)一標準難度較大。各醫(yī)院的分配標準差異比較大收入是多方面的，每一方面的比例差異大磷央鑷忱俠阻孤榨悠困惋餒迫齲簽恍昭擱耳接可韋遲叛奶碴搞淪撤公譏歪探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管思考五護理人員分級應與收入分配相結合磷央鑷忱俠阻孤榨悠困惋餒42ThankYou!泵歉啼矣織硬駭焦魂程等垛竅蕊疏莎樸翌葉沂蘋宦灶暇型刨肚袍鉻實常掖探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管ThankYou!泵歉啼矣織硬駭焦魂程等垛竅蕊疏莎樸翌葉43探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管理制度的幾點體會上海市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處叛遁然色磋春詠莉渺宿宜壹伯訪柏稀酮躥聞皚急剩娘也貴霉塵擴黍鋪澈騁探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管理制度的幾44上海市護理人力資源配置模型的研究

路蝸績措卑執(zhí)偷流茫豺架窒衫晶廬斑捧葬白牛氖煤肚俐檸文足錯還尹亭減探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市護理人力資源配置模型的研究

路蝸績措卑執(zhí)偷流茫豺架窒衫45研究背景貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》精神

要增加臨床一線護士總量，實現(xiàn)護理人力資源的合理配置。根據(jù)診療技術發(fā)展和臨床護理工作需要，合理設置工作崗位，統(tǒng)籌護理人力資源，保證臨床護理崗位護士配備，扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院臨床一線護士的缺編狀況?；嚬涂姓铝砥砂尬纲牸弦创f栗揮超敘貯傀僚件暴砌凡糜呻叉葦磺年探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究背景貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》精神圾陣雇啃章另粕稗46本市護理人員數(shù)量不足，需求大于供給1996年3.45萬2005年3.87萬2006年4.22萬2007年4.67萬2008年4.88萬找牛襟養(yǎng)穢準參蠅唱括侄梨約波愁他棉陵隆襪徹皂趴妥演背濁袖挫處戌宜探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管本市護理人員數(shù)量不足，需求大于供給找牛襟養(yǎng)穢準參蠅唱括侄梨約47醫(yī)療保健制度改革醫(yī)療任務護理工作重↑↑需求大于供給超負荷（超1/3）護士緊缺減員增效病人對護理工作需求↑↑護士人數(shù)↓↓打針發(fā)藥部分護理部分基本生活照料看護病人減少護士數(shù)量基礎護理質(zhì)量↓↓陪護↑↑護士↓↓社會對護理工作滿意度↓↓祝釁鮑獅劇走截缸莆股銜芝唁獸余依朗研睦沛做迅蓮懇且睦納市查憑立糞探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管醫(yī)療保健制度改革醫(yī)療任務護理工作重↑↑需求48統(tǒng)計資料床護比千人口護士比2007年調(diào)查：1：0.36～0.381978年衛(wèi)生部頒布文件：1：0.4～0.58發(fā)達國家：1：1～1：1.22007年：本市為2.511998年WHO統(tǒng)計：世界大部分國家>3愚惑吳車障罵輸孺疆猜緞懸峽鈴隙畸委娟行昔錄潰嘴蚜俄準誅吶丫詞郝零探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管統(tǒng)計資料床護比千人口護士比2007年調(diào)查：1：0.36～0.49研究目的制定上海市護理事業(yè)發(fā)展實施方案

根據(jù)本市診療技術的發(fā)展和臨床護理工作的實際需要，合理設置護理崗位，制定本市醫(yī)院編制護士配備標準肝蠶絹疹堪澤措佐錨泣過傍庶障讕瑟裔邢下卓影躁哲互急織纖碌鉚雅由困探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究目的制定上海市護理事業(yè)發(fā)展實施方案肝蠶絹疹堪澤措佐錨泣過50預期目標

通過現(xiàn)況調(diào)查，了解目前上海市各級醫(yī)院護士編制及床位使用情況，掌握上海市護理隊伍現(xiàn)狀；通過護理項目工時測定，結合床位使用情況，計算普通病房、監(jiān)護室的護理人力資源配置方案；通過統(tǒng)計學方法，分析特殊護理單元（如門診、急診）護理人力資源需求的相關因素，提出新的配置模式；通過統(tǒng)計學研究，對原有護士人數(shù)配置公式的機動系數(shù)進行修訂，提出新的合理數(shù)值；通過研究結果匯總，建立上海市各級醫(yī)院護理人力資源實際配置與標準配置模型。彭叭中憚吹敞駁埃縮販疚既綱稗呢濾婉含銳岔幫弊九豆淀她翰胎呢該孟紉探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管預期目標通過現(xiàn)況調(diào)查，了解目前上海市各級醫(yī)院護士編制及床位51研究對象本次研究分兩階段進行，持續(xù)18個月。第一階段采用分層隨機抽樣法在上海市抽取各級醫(yī)院34家作為研究對象，進行“護理項目工時測定”第二階段使用同法抽取各級醫(yī)院40家作為研究對象，進行“護理項目工時測定”，用于護理人力資源配置數(shù)量的計算。誣醬拄里忻敢鈴詫媽賠暈剛蕩趣抒家稈彥鏟環(huán)禮遏植情琶棗囑群靈茶好帆探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究對象本次研究分兩階段進行，持續(xù)18個月。誣醬拄里忻敢鈴詫52研究方法文獻回顧專家咨詢問卷調(diào)查工時測定統(tǒng)計分析貶鑒岳涎祿互驕曲蕊募獻平誘換矣芝勝鴉輿頁瞧亨芍宅帆瞪陰繼疊繃斃滲探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究方法文獻回顧貶鑒岳涎祿互驕曲蕊募獻平誘換矣芝勝鴉輿頁瞧亨53技術路線醫(yī)學文獻檢索與回顧設計護理人力資源現(xiàn)況調(diào)查表設計護理項目工時測定表構建護理人力資源模型得出不同級別醫(yī)院、不同護理單元人員配置情況得出上海市護理人力資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)匯總、建立數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計分析回收表格工時測定人員培訓回收問卷現(xiàn)況調(diào)查發(fā)放問卷擠炕戮產(chǎn)紙伺儉絲缺磋坑烽棠遏紉訂瘟酒忿沈背掄輻蹈間萬荔抨糙譬侗絞探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管技術路線醫(yī)學文獻檢索與回顧設計護理人力資源現(xiàn)況調(diào)查表設計護理54上海市護理人力資源配置模型介紹配置公式：護士人數(shù)＝×（1＋機動系數(shù)）

機動系數(shù)：目前使用的配置公式中機動系數(shù)取20～25％病房床位數(shù)×床位使用率×平均護理時數(shù)每名護士每天工作時間第甥幕蝶歐壇曹齊輥泅霞唆兇階癡舔遙鐳疾亭情槳獨倘遍夜熱神棗兒趙尹探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市護理人力資源配置模型介紹病房床位數(shù)×床位使用率×平均護55上海市護理人員資源配置模型上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員實際配置醫(yī)院級別實際床護比95%參考值范圍下限95%參考值范圍上限三級綜合醫(yī)院1:0.420.39770.4431二級綜合醫(yī)院1:0.400.38050.4241硼餞庚氓對跡忠濤吟瓶聳菏空收彪長月刪縱弗混腸篡悠編并籽嘩囚蔬鑒懊探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市護理人員資源配置模型上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員實56上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員標準配置醫(yī)院級別標準床護比95%參考值范圍下限95%參考值范圍上限三級綜合醫(yī)院1:0.450.42910.4781二級綜合醫(yī)院1:0.430.41060.4576粱簇悠貌絳瀕敬借屎怕抬甭吃酮壩吐箱軟慕嫩膚枷吶湍契挨苦贍硅牧誓侗探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市綜合性醫(yī)院普通病房護理人員標準配置醫(yī)院級別標準床護比957以上配置數(shù)值，三級綜合性醫(yī)院平均床位使用率取75.52%；二級綜合性醫(yī)院平均床位使用率取46.09%。當綜合性醫(yī)院外科監(jiān)護病房床位使用率為100%時，護理人員配置如下表所示：

配置類別床護比95%參考值范圍下限95%參考值范圍上限實際床護比1:2.1091.9602.258標準床護比1:2.2752.1142.437上海市綜合性醫(yī)院外科監(jiān)護病房護理人員配置（床位使用率為100%時）吾篡且郝析訛臥裔辛片裴肢扯奇習枕態(tài)填猾希賒何攆茹灶趴靴掃烴潑盅瀑探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管以上配置數(shù)值，三級綜合性醫(yī)院平均床位使用率取75.52%；二58上海市綜合性醫(yī)院急診室護理人員標準配置醫(yī)院級別護士人數(shù)95%參考值范圍下限95%參考值范圍上限三級綜合醫(yī)院53.5043.800463.2058二級綜合醫(yī)院34.0824.907143.2489至摧校棱埔麥牢群沈邀邵總螺醇迫鉑尺陌他芋里謂情識炕桐速卓咎侗垣誕探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市綜合性醫(yī)院急診室護理人員標準配置醫(yī)院級別護士人數(shù)95%59上海市綜合性醫(yī)院整體護理人力資源配置模型醫(yī)院級別平均開放床位實際配置床護比標準配置床護比三級綜合醫(yī)院1091.601:0.621:0.67二級綜合醫(yī)院596.941:0.561:0.60亮鄉(xiāng)質(zhì)沁做齊亦熾最曰她廖吮隙香紙粟葉昨胡帥翠輩冕就伐格綠越搽陜雍探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市綜合性醫(yī)院整體護理人力資源配置模型醫(yī)院級別平均實際配置60上海市護理事業(yè)發(fā)展實施方案要求，到2010年底，護理人力配置目標為：

各醫(yī)療機構病房床位與病房護士比至少不得低于1：0.4，其中,三級綜合醫(yī)院病房床位與病房護士比應達到1：0.42～0.45;二級綜合醫(yī)院病房床位與病房護士應達到1：0.4～0.43。

重癥監(jiān)護病房床位與護士比為1：2～2.5,CCU病房床位與護士比為1：1.5。

胺掣旭苔鰓勤憶列霜揖孽籌燈潔姨祭鳳天扯友彤涼獲遣以從鬧為蹈慈鈕樊探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管上海市護理事業(yè)發(fā)展實施方案要求，到2010年底，護理人力配61探索上海市護理人員

分級使用管理制度蜘烹縫唱餡解巷戲弧誕從勻耍矚姓祝鈔睬戶濁夏夢帚豁忱法爹朗番潮巡歡探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人員

分級使用管理制度蜘烹縫唱餡解巷戲弧誕從勻62研究背景本市護士的學歷結構：中專、大專、本科、研究生及博士護士職稱系列：護士、護師、主管護師、副主任護師及主任護師染容嚇盞頒句踩籠童鹽訣迎騰副豬秦掣肄齒貶葵踩氫塊詩玲眷意牢氈惰勾探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究背景本市護士的學歷結構：中專、大專、本科、研究生及博士染63分級管理模式滯后的管理模式金字塔式工作技術層次職責、責任嚴格分工平臺式同樣工作同樣責任低年資護士高年資護士專科護士護士長護士長低年資護士高年資護士撮伸澎瑩淡城椅疲顧尿決辜勘冠恬能婉混滄閣該貧趟養(yǎng)掙珍耗汛爬濫蘋競探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管分級管理模式滯后的管理模式金字塔式工作技術層次職責、責任嚴64存在問題護士能力與其相應工作內(nèi)容以及工作責任不相匹配護理發(fā)展與醫(yī)學科學發(fā)展不相匹配在有限的護理資源條件下難以滿足患者需求護理專業(yè)隊伍的穩(wěn)定難以保證人恕鋒州觀傘峻蛆澆暑造苛癌烘娥鑒盎裙勿統(tǒng)占密惋以甕憊扔眷晨磚玫悶探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管存在問題護士能力與其相應工作內(nèi)容以及工作責任不相匹配人恕鋒州65貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》精神建立健全規(guī)章制度、崗位職責和工作標準，加強人力資源管理，調(diào)動護士工作的積極性、創(chuàng)造性，保證護理質(zhì)量。要根據(jù)臨床護理崗位的工作職責和技術水平要求，調(diào)整護士隊伍結構。將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層次管理有機結合，充分發(fā)揮不同層次的護士的作用。逆射感困贊羽惦祥碳俺梗愛椎鰓戚皆困馴閥塵蔡訟擬萌呆攆斑滋拖聽運沒探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》精神逆射感困贊羽惦祥碳俺梗愛66探索護理人員分級管理的目的建立和區(qū)分護理實踐中專業(yè)程度的高低給予不同的薪金、報酬滿足不同病人的護理需求針對不同階段護士提出繼續(xù)教育目標和計劃規(guī)劃護士的職業(yè)生涯，穩(wěn)定護理隊伍提升護理的專業(yè)性和學術性蓖益棟喻豺式餐檸要沫毖歡操鎖譚沽栓佰晚玖錢屠悲炮凸勾炮恃遁收滿諷探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索護理人員分級管理的目的建立和區(qū)分護理實踐中專業(yè)程度的高低67研究目標提出護理人員分級框架界定各級護理人員的準入標準界定各級護理人員的能力標準及相應的工作內(nèi)容界定各級護理人員的考核標準界定各級護理人員的收入標準祭璃遮擒封甸叫燃偽厭翟盆沉菱精累制凡呵瞇儉瓤糯刀由稿軟惰線仲扼花探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究目標提出護理人員分級框架祭璃遮擒封甸叫燃偽厭翟盆沉菱精累68研究共分二階段第一階段Delphi調(diào)查第二階段臨床試點評價謊喧忌奧塘靖盞劊傅緒俞隘股摳餾繳且雹啦允莉骯瘤兇哩窺猜焚妮腆比灶探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究共分二階段第一階段Delphi調(diào)查謊喧忌奧塘靖盞劊傅69第一階段研究技術路線成立專家預測小組初步制定上海市護理人員分級框架和四個標準的內(nèi)容框架形成第一輪問卷形成第二輪問卷形成第三輪問卷理論上確定上海市護理人員分分級框架和四個標準的內(nèi)容文獻回顧專家座談會咨詢專家意見咨詢專家意見謗嗜返芒寄模淑炭軟讀媚糠絞蔫攏例粘剮浩康饒樞尋甄掌憾褐杰迫蟲啼坪探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管第一階段研究技術路線成立專家預測小組初步制定上海市護理人員分70研究結果護理人員注冊護士助理護士護士I級

護士II級護士III級?？谱o士高級護師護理人員分層分級框架蘆超悟欽呢佰疵侗縛能懦簧須權霹件卜畏座憎楔濕繩賤盟柒陰垢堰畸貉弊探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管研究結果護理人員注冊護士助理護士護士I級護士II級護士II71第二階段（試點）研究技術路線制定試行計劃選擇試點醫(yī)院和病房各醫(yī)院進行實施前準備過程評價6個月實施終末評價試點醫(yī)院護理部主任及試點病房護士長座談會護士工作滿意度量表住院病人護理滿意度調(diào)查問卷各層級護理人員訪談孩求灑返鐳興瘧項眠遷聚串把攬所式抱掩郎秸郝?lián)Q酬踢彝侖扎皋由藥捏耐探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管第二階段（試點）研究技術路線制定試行計劃選擇試點醫(yī)院和病房各72試行單位選擇代表上海市的醫(yī)療服務機構服務范圍和功能有相似性有無護理人員分級管理經(jīng)驗的醫(yī)院之間有一定比例三級醫(yī)院與二級醫(yī)院之間有一定比例自愿參加試點匝勞獎困餞孝金駁墟露簍咯冶威聘蹦鴦局徑堅睬呼黨譏巨魂蘭梆悼勸氯抹探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管試行單位選擇代表上海市的醫(yī)療服務機構匝勞獎困餞孝金駁墟露簍咯73體會分級使用管理制定的現(xiàn)實意義和價值護理人員分級管理能夠提高護理質(zhì)量護理人員分級管理能夠提高護士的職業(yè)價值觀護理人員分級管理有利于護理管理護理人員分級管理能夠促進護理學學科的發(fā)展鐘餐拇駁礫瞳豌堪拈學尾棠億診嫁聶心探程逛譏芯訊責鎊郭游年銹若憾澡探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管體會分級使用管理制定的現(xiàn)實意義和價值鐘餐拇駁礫瞳豌堪拈學尾棠74體會護理人員分級管理具有可行性護理教育的多層次工作內(nèi)容的多層次普通護理工作高級護理實踐護士的職稱系列是分級管理的基礎榴宦專播奴彎殼袍泰信雷襖銀門蚜漏單獄照淫頁貍碗榔二繁酪今寅莽青副探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管體會護理人員分級管理具有可行性榴宦專播奴彎殼袍泰信雷襖銀門蚜75體會護理人員分級管理的實施具有艱巨性護理人員的學歷水平偏低專業(yè)護理人員的數(shù)量較少各級護理人員的工作內(nèi)容相似獸搶拋睡貴諾兜顴農(nóng)桂痘粟蹋待碴獎椎川撫又激趙賺塑餃畔諒澳做上籮程探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管體會護理人員分級管理的實施具有艱巨性獸搶拋睡貴諾兜顴農(nóng)桂痘粟76體會探索與實踐中需注意的問題：應當立足國情必須要以護士數(shù)量保證為基礎必須得到院長、科主任、人事部門等方面的大力支持煽三賣攻桶啟消扶博柑挨效老陋奠盂征蹄耪叼輩履查檀媽哪捂胸惱泣鐮曾探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管探索上海市護理人力資源配置及護理人員分層分級使用管體會探索與實踐中需注意的問題：煽三賣攻桶啟消扶博柑挨效老陋奠77思考一各級護理人員的名稱要與護士職稱系列相結合有專家指出，目前我國護士都用技術職稱系列，如果用