新生兒復(fù)蘇操作考核的相關(guān)知識(shí)1新生兒復(fù)蘇操作考核的相關(guān)知識(shí)1考核操作要求與方法要求：學(xué)員在場景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下按指南、流程圖ABCD步驟協(xié)作完成復(fù)蘇技能操作，為達(dá)到對(duì)每一個(gè)分娩有一個(gè)技能熟練的圍產(chǎn)人員在場的目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。評(píng)分：工作表1操作考核表（醫(yī)生/麻醉師）

工作表2操作考核表（助產(chǎn)士）方法：對(duì)不同學(xué)員分別出題約3種場景

2考核操作要求與方法要求：學(xué)員在場景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下病例1一位嚴(yán)重妊高征孕母，胎齡38周，第二產(chǎn)程延長，胎心80次/分，持續(xù)5分鐘，羊水胎糞污染Ⅲ°，剖宮產(chǎn)分娩。你應(yīng)作什么準(zhǔn)備，如何處理？3病例1一位嚴(yán)重妊高征孕母，胎齡38周，第二產(chǎn)程延長，胎心80場景1----復(fù)蘇準(zhǔn)備1.每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒且能進(jìn)行初步復(fù)蘇、正壓通氣和胸外按壓的人。2.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。4.復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5.建立在每次分娩前檢查復(fù)蘇器械的條理清楚的常規(guī)。6.新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。4場景1----復(fù)蘇準(zhǔn)備1.每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇具體內(nèi)容思想準(zhǔn)備：需要復(fù)蘇；人員保證，分工明確。器械準(zhǔn)備：擺好自動(dòng)充氣式氣囊并接上氧氣導(dǎo)管，喉鏡、葉片（1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（3.5）及胎糞吸引管等，脈氧儀；胃管8號(hào)；小吸耳球；T-組合復(fù)蘇器；輻射臺(tái)；大小毛巾；聽診器藥品準(zhǔn)備：配好1:10000腎上腺素備用；生理鹽水；納洛酮。。5具體內(nèi)容思想準(zhǔn)備：需要復(fù)蘇；人員保證，分工明確。5序號(hào)產(chǎn)品名稱1新生兒復(fù)蘇模型（嬰兒安妮娃娃）2新生兒復(fù)蘇氣囊及面罩（配備大、小新生兒面罩）3新生兒咽喉鏡（配備0號(hào)、1號(hào)鏡片及備用燈泡）4小兒氣管插管頭部模型520ml注射器和針頭6單用聽診器7吸痰管8、10、8胃管8號(hào)9小吸耳球10氣管插管2.5、3.0、3.5號(hào)11胎糞吸引管12大、小毛巾各一塊13電池（與新生兒咽喉鏡配套）14行李箱（能裝下以上所有東西的拉桿箱）6序號(hào)產(chǎn)品名稱1新生兒復(fù)蘇模型（嬰兒安妮娃娃）2新生兒復(fù)蘇氣囊氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào) 體重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-38

3.5-4.0 ＞3000 ＞387氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)型號(hào)喉鏡選擇鏡片型號(hào)：--00號(hào)適用于超低出生體重兒--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況直鏡片比彎鏡片好8喉鏡選擇鏡片型號(hào)：8兩個(gè)氧濃度和兩個(gè)閥無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%9兩個(gè)氧濃度和兩個(gè)閥無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%9檢查安全閥的正確操作

正壓通氣時(shí)檢查安全閥是否完好的操作方法：左手密封面罩右手?jǐn)D壓皮囊，需見到安全閥抬起聽到“擦”的出氣聲10檢查安全閥的正確操作正壓通氣時(shí)檢查安全閥是否完吸氣峰壓（PIP）足月兒20cmH2O，早產(chǎn)兒25cmH2O

如不能監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓

應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)

動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。

如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)改善

要提高壓力。

11吸氣峰壓（PIP）足月兒20cmH2O，早產(chǎn)兒25c新生兒娩出后首先要做的事情立即保溫或置于開放輻射臺(tái)上，擺好體位。迅速評(píng)價(jià)新生兒有無活力；12新生兒娩出后首先要做的事情立即保溫或置于開放輻射臺(tái)上，擺好體

活力評(píng)價(jià)有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮

肌張力好

心率>100次/min

以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無活力。13活力評(píng)價(jià)有活力的定義是：13場景2無哭聲呼吸肌張力差心率80次/分（用6秒鐘法觸臍血管搏動(dòng)為8次，8*10=80次/分）14場景2無哭聲呼吸141-15有無活力的處理新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞新生兒無活力：在進(jìn)行任何步驟之前對(duì)新生兒的氣管進(jìn)行清理吸引-------氣管內(nèi)吸引151-15有無活力的處理新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物胎糞吸引管的使用在插入氣管導(dǎo)管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部胎糞一次。經(jīng)口喉鏡下氣管插管，將氣管導(dǎo)管插入氣管，氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連，按住胎糞吸引管手控口產(chǎn)生負(fù)壓，需3-5秒鐘慢慢退出氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，必要時(shí)可重復(fù)操作一次。繼續(xù)進(jìn)行最初復(fù)蘇的其他步驟：擦干全身，給予刺激。d.評(píng)估呼吸。16胎糞吸引管的使用在插入氣管導(dǎo)管前用大孔吸管（12或14F）清容易出現(xiàn)的問題不經(jīng)過活力評(píng)估，直接進(jìn)行羊水的胎糞吸引。體位不正確(小枕頭)不經(jīng)過其他初步復(fù)蘇步驟，直接進(jìn)行正壓通氣。正確的是在羊水的胎糞吸引后繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激17容易出現(xiàn)的問題不經(jīng)過活力評(píng)估，直接進(jìn)行羊水的胎糞吸引。繼續(xù)進(jìn)場景3無呼吸心率80次/分

下一步如何處理？18場景3無呼吸18你需要做的連接好經(jīng)皮氧飽和度儀用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管正壓人工呼吸；站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，將頭部擺到“鼻吸氣”位將氣囊和面罩正確放置在新生兒面部；用正確壓力進(jìn)行人工通氣，觀察胸廓起伏情況。19你需要做的連接好經(jīng)皮氧飽和度儀19容易出現(xiàn)的問題忘記連接氧飽和度儀；或接的位置不正確。氧氣開關(guān)未打開。正壓通氣的頻率和時(shí)間不正確20容易出現(xiàn)的問題忘記連接氧飽和度儀；或接的位置不正確。20場景4胸廓無起伏

矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道21場景4胸廓無起伏矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉場景5-胸廓起伏良好評(píng)價(jià)心率

心率90次/分，下一步如何處理？

繼續(xù)正壓人工呼吸22場景5-胸廓起伏良好評(píng)價(jià)心率22場景6氣囊面罩正壓人工呼吸2分鐘以上您要做什么？

插胃管如何決定插入胃管的長度？

鼻根→耳垂→劍突至臍連線的中點(diǎn)如何置胃管？經(jīng)口插入；抽出胃液；胃管端口保持開放；固定胃管；23場景6氣囊面罩正壓人工呼吸2分鐘以上您要做什么？23容易出現(xiàn)的問題胃管的長度選擇不合理。胃管端口未保持開放狀態(tài)。胃管未固定。24容易出現(xiàn)的問題胃管的長度選擇不合理。24場景7正壓人工呼吸后，恢復(fù)自主呼吸，心率110次/分。膚色紫紺，你如何做？

停止正壓人工呼吸；常壓給氧。25場景7正壓人工呼吸后，恢復(fù)自主呼吸，心率110次/分。膚色紫病例2母親先兆子癇，胎齡31周早產(chǎn)兒即將分娩，你作何準(zhǔn)備？26病例2母親先兆子癇，胎齡31周早產(chǎn)兒即將分娩，你作何準(zhǔn)備？2準(zhǔn)備工作（見病例一準(zhǔn)備部分）Ⅰ初步處理物品準(zhǔn)備開放暖臺(tái)提前預(yù)熱;氧氣濕化瓶連接好；新生兒復(fù)蘇囊小號(hào)面罩、一次性吸痰管、2.5和3號(hào)氣管導(dǎo)管、低壓吸引器、喉鏡（00號(hào)鏡片）。。。等備用狀態(tài)；Ⅱ復(fù)蘇小組做好準(zhǔn)備。27準(zhǔn)備工作（見病例一準(zhǔn)備部分）Ⅰ初步處理物品準(zhǔn)備27場景1分娩一女嬰，體重1500克，如何快速評(píng)估？

評(píng)價(jià)羊水、呼吸、肌張力28場景1分娩一女嬰，體重1500克，如何快速評(píng)估？28場景2羊水清，無呼吸，肌張力差，如何處理？置于輻射暖臺(tái)上，可用塑料薄膜保溫，擺正體位，鼻吸氣位；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；重新擺正體位，給予觸覺刺激（輕彈或輕拍足底）。30秒后如何評(píng)價(jià)？

評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色29場景2羊水清，無呼吸，肌張力差，如何處理？29容易出現(xiàn)的問題保溫；塑料薄膜包裹，無需擦干用氧30容易出現(xiàn)的問題保溫；塑料薄膜包裹，無需擦干30場景3

無呼吸，全身紫紺、心率48次/分，如何復(fù)蘇？自動(dòng)充氣式氣囊-面罩或氣管插管正壓人工呼吸

30秒后評(píng)估心率；心率50次/分，下一步如何處理？氣管插管正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行胸外按壓，兩人需配合默契，2秒鐘內(nèi)3次按壓1次正壓人工呼吸，1分鐘內(nèi)90次心率30次呼吸。31場景3無呼吸，全身紫紺、心率48次容易出現(xiàn)的問題胸外心臟按壓前必須氣管插管！正壓通氣前接脈氧儀用氧濃度如何判斷氣管插管位于氣管中？32容易出現(xiàn)的問題胸外心臟按壓前必須氣管插管！32場景4

胸外按壓30秒后再評(píng)估心率，仍50次/分需要應(yīng)用腎上腺素；臍靜脈或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入1:10000腎上腺素（臍靜脈0.1-0.3ml/kg,氣管導(dǎo)管0.3-1.0ml/kg）;繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓，45-60秒后再評(píng)估心率。33場景4胸外按壓30秒后再評(píng)估心率，場景5

心率80次/分，下一步如何處理？

停胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸

30秒后患兒出現(xiàn)自主呼吸，測心率120次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，該如何處理？

停止正壓人工呼吸，常壓給氧，密切觀察生命體征。34場景5心率80次/分，早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易顱內(nèi)出血容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困難組織發(fā)育不成熟，易受過度吸氧的傷害35早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)3孕周<28周或體重<1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于輻射保溫臺(tái)并進(jìn)行復(fù)蘇或觀察，包裹到復(fù)蘇后及測體溫時(shí)，應(yīng)注意避免高溫。對(duì)孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少260C保溫36保溫36早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時(shí)吸氣峰壓（PIP）不可過高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP

及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。37早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時(shí)吸氧要求早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害(早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣官肺發(fā)育不良）。早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧濃度從40%開始。規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時(shí)間、進(jìn)行血?dú)饧敖?jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測（經(jīng)皮氧飽和度≤95％）及定期隨訪。38氧要求早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害(早產(chǎn)兒視網(wǎng)病例3

母親孕38周，前置胎盤，胎盤早剝，血性羊水，新生兒出生時(shí)蒼白、無呼吸、心率70次/分，體重估計(jì)3000g，你將如何復(fù)蘇？39病例3母親孕38周，前置胎盤，胎盤早剝，血性羊水，新生兒出復(fù)蘇前準(zhǔn)備事先作好窒息復(fù)蘇的思想、器械、藥品（包括1:10000腎上腺素、0.9%生理鹽水）準(zhǔn)備，要想到擴(kuò)容治療；復(fù)蘇小組準(zhǔn)備；40復(fù)蘇前準(zhǔn)備事先作好窒息復(fù)蘇的思想、器械、藥品（包括1:10初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒內(nèi)完成-再評(píng)估呼吸、心率擺好體位

41初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后3場景1仍為喘息樣呼吸，心率50次/分，下一步如何處理？氣管插管正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行胸外按壓；45秒后再評(píng)估呼吸、心率、膚色；42場景1仍為喘息樣呼吸，心率50次/分，下一步如何處場景2

心率仍50次/分，膚色蒼白，如何處理？臍靜脈或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入1:10000腎上腺素（臍靜脈0.1-0.3ml/kg,氣管導(dǎo)管0.3-1.0ml/kg）；進(jìn)行正壓通氣和胸外按壓，45秒后再評(píng)估心率。43場景2心率仍50次/分，膚色蒼白，場景3進(jìn)一步的臨床評(píng)估反應(yīng)不好，如何考慮？進(jìn)一步檢查以上步驟做得是否到位；結(jié)合圍產(chǎn)病史及新生兒臨床表現(xiàn)有全身蒼白、循環(huán)不良，脈搏觸不到，心音鈍且對(duì)其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)。則明確新生兒有低血容量（或休克）的存在。必須立即擴(kuò)容治療；通過外周靜脈或臍靜脈將已準(zhǔn)備好的0.9%生理鹽水30ml（10ml/kg）緩慢注射（＞5-10分鐘）。注射中繼續(xù)氣管導(dǎo)管正壓人工呼吸及胸外按壓，定時(shí)評(píng)估呼吸、心率及膚色；在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)擴(kuò)容1次。44場景3進(jìn)一步的臨床評(píng)估反應(yīng)不場景4自主呼吸規(guī)律、膚色轉(zhuǎn)紅潤、心率＞100次/分停止胸外按壓并撤出氣管導(dǎo)管，停止正壓人工呼吸；改用面罩或頭罩常壓給氧；密切觀察生命體征及窒息多器官損害的表現(xiàn)。45場景4自主呼吸規(guī)律、膚色轉(zhuǎn)紅潤、心率＞100次/新版復(fù)蘇的一些重要理念首先是新生兒復(fù)蘇而不是新生兒窒息的復(fù)蘇??！★46新版復(fù)蘇的一些重要理念首先是新生兒復(fù)蘇而不是新生兒窒息的復(fù)蘇一、評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個(gè)評(píng)估第二個(gè)評(píng)估

第三個(gè)評(píng)估

生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

初步復(fù)蘇后快速評(píng)估有無活力評(píng)估評(píng)估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？TcSO2?肌張力好？?心率>100次/min

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)決定是否正壓通氣吸引胎糞心率TcSO2貫徹始終47一、評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇第一個(gè)評(píng)估第二個(gè)評(píng)估二、復(fù)蘇流程使用ABCD原則;三、正壓通氣是緩解心動(dòng)過緩和呼吸暫停的最早、最有效的措施，正壓通氣最好的療效指標(biāo)是心率快速上升；四、正壓通氣開始需SpO2監(jiān)測，此后用心率及SpO2評(píng)估,并要做好矯正通氣；48二、復(fù)蘇流程使用ABCD原則;48五、胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按壓前先進(jìn)行氣管插管；六、合理用氧：指南明確提出開始復(fù)蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度達(dá)到要求的目標(biāo)值。如無此等設(shè)備這么辦？

49五、胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按壓前先進(jìn)行氣管插管強(qiáng)調(diào)規(guī)范正確的操作★50強(qiáng)調(diào)規(guī)范正確的操作★50開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道，使咽后壁、喉和氣管成一直線仰臥，頸部輕度仰伸位51開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道，使咽后壁、喉和正壓通氣正壓通氣時(shí)吸呼比例應(yīng)為1：1.5，邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在“1-2-3”；而不是“呼吸-23”（1:1）或“吸-2-3”;不要用力太大,新生兒潮氣量5-8ml/kg,高的肺容量和氣道壓可引起肺損傷和氣胸;正壓人工呼吸后如心率不增快及胸廓無起伏應(yīng)先矯正通氣體位等五個(gè)方面易遺漏,大多在提醒后才能作到。52正壓通氣正壓通氣時(shí)吸呼比例應(yīng)為1：1.5，52矯正通氣

矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道53矯正通氣矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新胸外按壓胸外按壓不應(yīng)在兩乳頭連線與劍突之中點(diǎn)而是胸骨體下1/3；拇指手掌法兩拇指不應(yīng)面壓而應(yīng)點(diǎn)壓；兩手指法右手兩手指放置應(yīng)與胸骨體平行而不是垂直，左手掌應(yīng)置于新生兒背部；正壓通氣與胸外按壓配合時(shí)胸外按壓者應(yīng)大聲計(jì)數(shù)：“123吸”（2秒鐘完成）。不少操作“123吸”,實(shí)際上應(yīng)是正壓通氣吸在先，“呼”同時(shí)應(yīng)胸外按壓。

胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)行54胸外按壓胸外按壓不應(yīng)在兩乳頭連線與劍突之中點(diǎn)而是胸骨體下55555656胸外按壓與正壓呼吸配合默契胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合（體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，正壓通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時(shí)2秒。每次正壓通氣后第1次按壓時(shí)呼氣。57胸外按壓與正壓呼吸配合默契胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合（體新6版指南及NRPSC指出呼吸、心率和氧合應(yīng)當(dāng)定期再評(píng)估，胸外按壓與正壓通氣應(yīng)繼續(xù)配合進(jìn)行，直到心率60次/min。然而，應(yīng)避免胸外按壓的頻繁的中斷，因它將損害全身灌注和冠狀動(dòng)脈血流的維持。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.NRPSC增加了從每30秒到至少每45~60秒停止心臟按壓的時(shí)間來評(píng)估心率。這一改變基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，大于30秒再繼續(xù)胸外按壓是再建立有效冠狀動(dòng)脈NeoReviews,2010,11:e673-680.58新6版指南及NRPSC指出呼吸、心率和氧合應(yīng)當(dāng)定期再評(píng)估，胸Thankyou!59Thankyou!59新生兒復(fù)蘇操作考核的相關(guān)知識(shí)60新生兒復(fù)蘇操作考核的相關(guān)知識(shí)1考核操作要求與方法要求：學(xué)員在場景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下按指南、流程圖ABCD步驟協(xié)作完成復(fù)蘇技能操作，為達(dá)到對(duì)每一個(gè)分娩有一個(gè)技能熟練的圍產(chǎn)人員在場的目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。評(píng)分：工作表1操作考核表（醫(yī)生/麻醉師）

工作表2操作考核表（助產(chǎn)士）方法：對(duì)不同學(xué)員分別出題約3種場景

61考核操作要求與方法要求：學(xué)員在場景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下病例1一位嚴(yán)重妊高征孕母，胎齡38周，第二產(chǎn)程延長，胎心80次/分，持續(xù)5分鐘，羊水胎糞污染Ⅲ°，剖宮產(chǎn)分娩。你應(yīng)作什么準(zhǔn)備，如何處理？62病例1一位嚴(yán)重妊高征孕母，胎齡38周，第二產(chǎn)程延長，胎心80場景1----復(fù)蘇準(zhǔn)備1.每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒且能進(jìn)行初步復(fù)蘇、正壓通氣和胸外按壓的人。2.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。4.復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5.建立在每次分娩前檢查復(fù)蘇器械的條理清楚的常規(guī)。6.新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。63場景1----復(fù)蘇準(zhǔn)備1.每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇具體內(nèi)容思想準(zhǔn)備：需要復(fù)蘇；人員保證，分工明確。器械準(zhǔn)備：擺好自動(dòng)充氣式氣囊并接上氧氣導(dǎo)管，喉鏡、葉片（1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（3.5）及胎糞吸引管等，脈氧儀；胃管8號(hào)；小吸耳球；T-組合復(fù)蘇器；輻射臺(tái)；大小毛巾；聽診器藥品準(zhǔn)備：配好1:10000腎上腺素備用；生理鹽水；納洛酮。。64具體內(nèi)容思想準(zhǔn)備：需要復(fù)蘇；人員保證，分工明確。5序號(hào)產(chǎn)品名稱1新生兒復(fù)蘇模型（嬰兒安妮娃娃）2新生兒復(fù)蘇氣囊及面罩（配備大、小新生兒面罩）3新生兒咽喉鏡（配備0號(hào)、1號(hào)鏡片及備用燈泡）4小兒氣管插管頭部模型520ml注射器和針頭6單用聽診器7吸痰管8、10、8胃管8號(hào)9小吸耳球10氣管插管2.5、3.0、3.5號(hào)11胎糞吸引管12大、小毛巾各一塊13電池（與新生兒咽喉鏡配套）14行李箱（能裝下以上所有東西的拉桿箱）65序號(hào)產(chǎn)品名稱1新生兒復(fù)蘇模型（嬰兒安妮娃娃）2新生兒復(fù)蘇氣囊氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào) 體重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-38

3.5-4.0 ＞3000 ＞3866氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)型號(hào)喉鏡選擇鏡片型號(hào)：--00號(hào)適用于超低出生體重兒--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況直鏡片比彎鏡片好67喉鏡選擇鏡片型號(hào)：8兩個(gè)氧濃度和兩個(gè)閥無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%68兩個(gè)氧濃度和兩個(gè)閥無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%9檢查安全閥的正確操作

正壓通氣時(shí)檢查安全閥是否完好的操作方法：左手密封面罩右手?jǐn)D壓皮囊，需見到安全閥抬起聽到“擦”的出氣聲69檢查安全閥的正確操作正壓通氣時(shí)檢查安全閥是否完吸氣峰壓（PIP）足月兒20cmH2O，早產(chǎn)兒25cmH2O

如不能監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓

應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)

動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。

如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)改善

要提高壓力。

70吸氣峰壓（PIP）足月兒20cmH2O，早產(chǎn)兒25c新生兒娩出后首先要做的事情立即保溫或置于開放輻射臺(tái)上，擺好體位。迅速評(píng)價(jià)新生兒有無活力；71新生兒娩出后首先要做的事情立即保溫或置于開放輻射臺(tái)上，擺好體

活力評(píng)價(jià)有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮

肌張力好

心率>100次/min

以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無活力。72活力評(píng)價(jià)有活力的定義是：13場景2無哭聲呼吸肌張力差心率80次/分（用6秒鐘法觸臍血管搏動(dòng)為8次，8*10=80次/分）73場景2無哭聲呼吸141-74有無活力的處理新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞新生兒無活力：在進(jìn)行任何步驟之前對(duì)新生兒的氣管進(jìn)行清理吸引-------氣管內(nèi)吸引741-15有無活力的處理新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物胎糞吸引管的使用在插入氣管導(dǎo)管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部胎糞一次。經(jīng)口喉鏡下氣管插管，將氣管導(dǎo)管插入氣管，氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連，按住胎糞吸引管手控口產(chǎn)生負(fù)壓，需3-5秒鐘慢慢退出氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，必要時(shí)可重復(fù)操作一次。繼續(xù)進(jìn)行最初復(fù)蘇的其他步驟：擦干全身，給予刺激。d.評(píng)估呼吸。75胎糞吸引管的使用在插入氣管導(dǎo)管前用大孔吸管（12或14F）清容易出現(xiàn)的問題不經(jīng)過活力評(píng)估，直接進(jìn)行羊水的胎糞吸引。體位不正確(小枕頭)不經(jīng)過其他初步復(fù)蘇步驟，直接進(jìn)行正壓通氣。正確的是在羊水的胎糞吸引后繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激76容易出現(xiàn)的問題不經(jīng)過活力評(píng)估，直接進(jìn)行羊水的胎糞吸引。繼續(xù)進(jìn)場景3無呼吸心率80次/分

下一步如何處理？77場景3無呼吸18你需要做的連接好經(jīng)皮氧飽和度儀用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管正壓人工呼吸；站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)，將頭部擺到“鼻吸氣”位將氣囊和面罩正確放置在新生兒面部；用正確壓力進(jìn)行人工通氣，觀察胸廓起伏情況。78你需要做的連接好經(jīng)皮氧飽和度儀19容易出現(xiàn)的問題忘記連接氧飽和度儀；或接的位置不正確。氧氣開關(guān)未打開。正壓通氣的頻率和時(shí)間不正確79容易出現(xiàn)的問題忘記連接氧飽和度儀；或接的位置不正確。20場景4胸廓無起伏

矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運(yùn)動(dòng)，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道80場景4胸廓無起伏矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉場景5-胸廓起伏良好評(píng)價(jià)心率

心率90次/分，下一步如何處理？

繼續(xù)正壓人工呼吸81場景5-胸廓起伏良好評(píng)價(jià)心率22場景6氣囊面罩正壓人工呼吸2分鐘以上您要做什么？

插胃管如何決定插入胃管的長度？

鼻根→耳垂→劍突至臍連線的中點(diǎn)如何置胃管？經(jīng)口插入；抽出胃液；胃管端口保持開放；固定胃管；82場景6氣囊面罩正壓人工呼吸2分鐘以上您要做什么？23容易出現(xiàn)的問題胃管的長度選擇不合理。胃管端口未保持開放狀態(tài)。胃管未固定。83容易出現(xiàn)的問題胃管的長度選擇不合理。24場景7正壓人工呼吸后，恢復(fù)自主呼吸，心率110次/分。膚色紫紺，你如何做？

停止正壓人工呼吸；常壓給氧。84場景7正壓人工呼吸后，恢復(fù)自主呼吸，心率110次/分。膚色紫病例2母親先兆子癇，胎齡31周早產(chǎn)兒即將分娩，你作何準(zhǔn)備？85病例2母親先兆子癇，胎齡31周早產(chǎn)兒即將分娩，你作何準(zhǔn)備？2準(zhǔn)備工作（見病例一準(zhǔn)備部分）Ⅰ初步處理物品準(zhǔn)備開放暖臺(tái)提前預(yù)熱;氧氣濕化瓶連接好；新生兒復(fù)蘇囊小號(hào)面罩、一次性吸痰管、2.5和3號(hào)氣管導(dǎo)管、低壓吸引器、喉鏡（00號(hào)鏡片）。。。等備用狀態(tài)；Ⅱ復(fù)蘇小組做好準(zhǔn)備。86準(zhǔn)備工作（見病例一準(zhǔn)備部分）Ⅰ初步處理物品準(zhǔn)備27場景1分娩一女嬰，體重1500克，如何快速評(píng)估？

評(píng)價(jià)羊水、呼吸、肌張力87場景1分娩一女嬰，體重1500克，如何快速評(píng)估？28場景2羊水清，無呼吸，肌張力差，如何處理？置于輻射暖臺(tái)上，可用塑料薄膜保溫，擺正體位，鼻吸氣位；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；重新擺正體位，給予觸覺刺激（輕彈或輕拍足底）。30秒后如何評(píng)價(jià)？

評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色88場景2羊水清，無呼吸，肌張力差，如何處理？29容易出現(xiàn)的問題保溫；塑料薄膜包裹，無需擦干用氧89容易出現(xiàn)的問題保溫；塑料薄膜包裹，無需擦干30場景3

無呼吸，全身紫紺、心率48次/分，如何復(fù)蘇？自動(dòng)充氣式氣囊-面罩或氣管插管正壓人工呼吸

30秒后評(píng)估心率；心率50次/分，下一步如何處理？氣管插管正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行胸外按壓，兩人需配合默契，2秒鐘內(nèi)3次按壓1次正壓人工呼吸，1分鐘內(nèi)90次心率30次呼吸。90場景3無呼吸，全身紫紺、心率48次容易出現(xiàn)的問題胸外心臟按壓前必須氣管插管！正壓通氣前接脈氧儀用氧濃度如何判斷氣管插管位于氣管中？91容易出現(xiàn)的問題胸外心臟按壓前必須氣管插管！32場景4

胸外按壓30秒后再評(píng)估心率，仍50次/分需要應(yīng)用腎上腺素；臍靜脈或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入1:10000腎上腺素（臍靜脈0.1-0.3ml/kg,氣管導(dǎo)管0.3-1.0ml/kg）;繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓，45-60秒后再評(píng)估心率。92場景4胸外按壓30秒后再評(píng)估心率，場景5

心率80次/分，下一步如何處理？

停胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸

30秒后患兒出現(xiàn)自主呼吸，測心率120次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，該如何處理？

停止正壓人工呼吸，常壓給氧，密切觀察生命體征。93場景5心率80次/分，早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易顱內(nèi)出血容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困難組織發(fā)育不成熟，易受過度吸氧的傷害94早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)3孕周<28周或體重<1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于輻射保溫臺(tái)并進(jìn)行復(fù)蘇或觀察，包裹到復(fù)蘇后及測體溫時(shí)，應(yīng)注意避免高溫。對(duì)孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少260C保溫95保溫36早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時(shí)吸氣峰壓（PIP）不可過高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP

及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。96早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時(shí)吸氧要求早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害(早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣官肺發(fā)育不良）。早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧濃度從40%開始。規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時(shí)間、進(jìn)行血?dú)饧敖?jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測（經(jīng)皮氧飽和度≤95％）及定期隨訪。97氧要求早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害(早產(chǎn)兒視網(wǎng)病例3

母親孕38周，前置胎盤，胎盤早剝，血性羊水，新生兒出生時(shí)蒼白、無呼吸、心率70次/分，體重估計(jì)3000g，你將如何復(fù)蘇？98病例3母親孕38周，前置胎盤，胎盤早剝，血性羊水，新生兒出復(fù)蘇前準(zhǔn)備事先作好窒息復(fù)蘇的思想、器械、藥品（包括1:10000腎上腺素、0.9%生理鹽水）準(zhǔn)備，要想到擴(kuò)容治療；復(fù)蘇小組準(zhǔn)備；99復(fù)蘇前準(zhǔn)備事先作好窒息復(fù)蘇的思想、器械、藥品（包括1:10初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒內(nèi)完成-再評(píng)估呼吸、心率擺好體位

100初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后3場景1仍為喘息樣呼吸，心率50次/分，下一步如何處理？氣管插管正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行胸外按壓；45秒后再評(píng)估呼吸、心率、膚色；101場景1仍為喘息樣呼吸，心率50次/分，下一步如何處場景2

心率仍50次/分，膚色蒼白，如何處理？臍靜脈或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入1:10000腎上腺素（臍靜脈0.1-0.3ml/kg,氣管導(dǎo)管0.3-1.0ml/kg）；進(jìn)行正壓通氣和胸外按壓，45秒后再評(píng)估心率。102場景2心率仍50次/分，膚色蒼白，場景3進(jìn)一步的臨床評(píng)估反應(yīng)不好，如何考慮？進(jìn)一步檢查以上步驟做得是否到位；結(jié)合圍產(chǎn)病史及新生兒臨床表現(xiàn)有全身蒼白、循環(huán)不良，脈搏觸不到，心音鈍且對(duì)其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)。則明確新生兒有低血容量（或休克）的存在。必須立即擴(kuò)容治療；通過外周靜脈或臍靜脈將已準(zhǔn)備好的0.9%生理鹽水30ml（10ml/kg）緩慢注射（＞5-10分鐘）。注射中繼續(xù)氣管導(dǎo)管正壓人工呼吸及胸外按壓，定時(shí)評(píng)估呼吸、心率及膚色；在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)擴(kuò)容1次。103場景3進(jìn)一步的臨床評(píng)估反應(yīng)不場景4自主呼吸規(guī)律、膚色轉(zhuǎn)紅潤、心率＞100次/分停止胸外按壓并撤出氣管導(dǎo)管，停止正壓人工呼吸；改用面罩或頭罩常壓給氧；密切觀察生命體征及窒息多器官損害的表現(xiàn)。104場景4自主呼吸規(guī)律、膚色轉(zhuǎn)紅潤、心率＞100次/新版復(fù)蘇的一些重要理念首先是新生兒復(fù)蘇而不是新生兒窒息的復(fù)蘇?。　?05新版復(fù)蘇的一些重要理念首先是新生兒復(fù)蘇而不是新生兒窒息的復(fù)蘇一、評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個(gè)評(píng)估第二個(gè)評(píng)估

第三個(gè)評(píng)估

生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

初步復(fù)蘇后快速評(píng)估有無活力評(píng)估評(píng)估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？TcSO2?肌張力好？?心率>100次/min

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)決定是否正壓通氣