新生兒窒息

AsphyxiaoftheNewborn新生兒窒息

AsphyxiaoftheNe

教學(xué)目的與要求1．掌握窒息的臨床表現(xiàn)與復(fù)蘇方案

2．熟悉窒息的病理生3．了解窒息的病因

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義

胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起呼吸循環(huán)障礙,以致出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合型酸中毒。發(fā)生率

5%～10%,我國(guó)每年2000萬(wàn)新生兒出生,窒息嬰兒數(shù)約100萬(wàn)。

定義定義定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義

本質(zhì)是缺氧凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息;

可出現(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程開(kāi)始后和新生兒出生后。病因本質(zhì)是缺氧病因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素

世界最高齡產(chǎn)婦去世

三年前，當(dāng)時(shí)已經(jīng)66歲的瑪麗亞·德?tīng)柨ㄩT·波薩達(dá)生下一對(duì)雙胞胎兒子，成為吉尼斯世界紀(jì)錄承認(rèn)的世界最高齡產(chǎn)婦。11日，波薩達(dá)因癌癥去世，留下兩個(gè)3歲的兒子，再次引發(fā)了高齡女性是否應(yīng)該生育孩子的醫(yī)學(xué)和倫理爭(zhēng)論。世界最高齡產(chǎn)婦去世

三年前，當(dāng)時(shí)已經(jīng)66歲的瑪麗亞·德?tīng)柨ㄇ爸锰ケP胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、妊娠20w或分娩期、正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離胎盤位置低于胎兒先露部位前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、妊娠20w或分娩期、正臍帶因素過(guò)短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素過(guò)短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病分娩因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長(zhǎng)

頭盆不稱分娩因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位急產(chǎn)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義病理生理一)呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停二）各器官血流量改變?nèi)?血液生化及代謝改變病理生理一)呼吸改變?nèi)?、病理生理窒息缺氧、酸中毒潛水反射肺血管阻力增加原發(fā)性呼吸暫停代謝紊亂PPHN心功能下降繼發(fā)性呼吸暫停低血糖低血鈣、低血鈉高膽紅素血癥HIE顱內(nèi)出血吸入綜合癥肺出血心力衰竭心律紊亂心源性休克腎功能不全腎靜脈栓塞應(yīng)激性潰瘍NEC黃疸加重三、病理生理窒息缺氧、酸中毒潛水反射肺血管阻原發(fā)性代謝紊亂P又名：游泳反射。特征：把不滿6個(gè)月嬰兒俯臥放在水里，他會(huì)表現(xiàn)出協(xié)調(diào)很好的不隨意游泳動(dòng)作。在水中，他肺部的管道會(huì)自動(dòng)關(guān)閉，張嘴，睜眼睛，用手和腳來(lái)游動(dòng)。

存在期：滿6個(gè)月以后，如果再這樣把他放在水里，他就會(huì)掙扎活動(dòng)；直到8個(gè)月以后，嬰兒才擁有有意識(shí)的游泳動(dòng)作。又名：游泳反射。原發(fā)性呼吸暫停

(primaryapnea)

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)肌張力存在，對(duì)

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)

缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸

↓

呼吸停止肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)肌張

呼吸暫停時(shí)的心率和血壓的變化呼吸暫停時(shí)的心率和血壓的變化定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義臨床表現(xiàn)

一)宮內(nèi)窒息（胎兒缺氧）二）Apgar評(píng)分三）各器官受損表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水呈黃綠或墨綠色1.宮內(nèi)窒息1.宮內(nèi)窒息

胎動(dòng)正常明顯胎動(dòng)1小時(shí)不少于3～5次，12小時(shí)明顯胎動(dòng)次數(shù)為30～40次以上。但由于胎兒個(gè)體差異大，有的胎兒12小時(shí)可動(dòng)100次左右，只要胎動(dòng)有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即證明胎兒發(fā)育是正常的。胎動(dòng)正常，表示胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育健全，很愉快地活動(dòng)著。

胎動(dòng)Apgar評(píng)分

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對(duì)刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）2.新生兒窒息診斷和分度Apgar評(píng)分皮膚顏色（appearance）2.新生兒窒息

Apgar評(píng)分法正常，哭聲響有、不規(guī)則無(wú)呼吸四肢活動(dòng)四肢略屈曲松弛肌張力哭，噴嚏有些動(dòng)作，如：皺眉無(wú)反應(yīng)彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)

>100<100無(wú)心率（次/分）全身紅身體紅、四肢青紫青紫和蒼白皮膚顏色210評(píng)分體征Apgar評(píng)分法正常，哭聲響有、不規(guī)則無(wú)呼吸四肢活動(dòng)四肢

新生兒窒息診斷和分度

重度0~3分臍血PH↓（pH≤7.0）輕度4~7分正常8~10分意義1分鐘評(píng)分診斷、分度的依據(jù)5分鐘評(píng)分判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，10、15…分鐘仍需評(píng)分新生兒窒息診斷和分度重度0~3分臍血PH↓美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar評(píng)分0～3分，并且持續(xù)時(shí)間＞5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低多臟器受損

CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996年共同中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺出血心血管系統(tǒng)→缺氧缺血性心肌損害3.并發(fā)癥—多器官受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征心泌尿系統(tǒng)→腎功能不全腎靜脈血栓形成消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重代謝方面→低血糖、低鈣、低鈉低氧、高碳酸血癥、代酸泌尿系統(tǒng)→腎功能不全消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍代謝方面→低血糖、低定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義出生前

監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮、膽紅素、頭顱B超、CT、MIR出生前定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義

治療要點(diǎn)

1.預(yù)防及治療孕母疾病

2.早期預(yù)測(cè)，做好充分準(zhǔn)備

3.及時(shí)復(fù)蘇復(fù)蘇ABCDE原則

A(airway)：盡量吸盡呼吸道粘液，建立通暢的 呼吸道;

B(breathing):建立呼吸，增加通氣，保證供氧

C(circulation):建立正常循環(huán)，保證足夠心搏 出量;

D(drug):藥物治療;

E(evaluation):評(píng)價(jià)、呼吸、心率、皮膚顏色

4.復(fù)蘇后處理保暖、吸氧、監(jiān)測(cè)、對(duì)癥

治療要點(diǎn)復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

不用呼吸興奮劑注意事項(xiàng)新生兒窒息課件定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義【護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.不能維持自主呼吸

與吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān);2.體溫過(guò)低

與缺氧、環(huán)境溫度低有關(guān);3.恐懼、焦慮（家長(zhǎng)）

與病情危重及愈后不良有關(guān).

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

【護(hù)理措施】

1.維持自主呼吸—復(fù)蘇（1）爭(zhēng)分奪秒，按ABCDE實(shí)施復(fù)蘇

A

通暢氣道①保暖：嬰兒娩出后置于預(yù)熱的保暖臺(tái)上②減少散熱：用溫?zé)崦砜扇恝郯仓皿w位：仰臥，肩部墊高2-3cm，頸部稍后伸至中枕位④清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物初步復(fù)蘇步驟=①+②+③+④+觸覺(jué)刺激

【護(hù)理措施】擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇頂[好體位→復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位

咽后壁，喉和氣管成直線擺好體位→復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激刺激新生兒呼吸的可行方法初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后3B

建立呼吸

①觸覺(jué)刺激

②復(fù)蘇器加壓給氧指征：無(wú)自主呼吸或有呼吸但心率<100次/分。方法：面罩密閉口、鼻，通氣頻率40-60次/分，壓力不可過(guò)大，最初為40cmH2o，以后25cmH2o，手指壓與放的時(shí)間比為1：2，氧流量>5升/分③氣管插管

指征：心率小于100次/分，無(wú)規(guī)律呼吸B建立呼吸

面罩正壓通氣

氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝選擇合適面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸復(fù)蘇氣囊套裝選

通氣率為40～60次/分手指壓與放的時(shí)間比為1:2壓力以可見(jiàn)胸動(dòng)和聽(tīng)診呼吸音正常為宜通氣率為40～60次/分復(fù)蘇器加壓給氧；復(fù)蘇器加壓給氧；放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm100%的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼C

恢復(fù)循環(huán)

胸外按壓心臟

指征:心率<80次/分；

手法:單手或雙手法，按壓于胸骨體下1/3處，深度為1.5-2cm，頻率120次/分，如與正壓給氧同步進(jìn)行，每按壓心臟3次，正壓給氧1次。C恢復(fù)循環(huán)胸外按壓心臟氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分或HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓拇指或手指的放置按壓頻率100～120次/分深度1.5～2cm心跳與呼吸比3:1維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分或HR在60～80雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法新生兒窒息課件新生兒窒息課件新生兒窒息課件D藥物治療

給藥途徑：靜脈和/或氣管內(nèi)藥物：強(qiáng)心、擴(kuò)容、糾酸、抗休克D藥物治療①腎上腺素指征

100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率仍<60次∕分。劑量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入；

0.3~1ml/kg,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入,5分鐘后可重復(fù)一次

藥物治療①腎上腺素指征藥物治療

②擴(kuò)容劑指征:給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量:全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水10ml/kg，5~10分鐘以上靜脈輸注②擴(kuò)容劑指征:③碳酸氫鈉指征:

經(jīng)處理效果不明顯時(shí)，確定有代謝性酸中毒劑量:5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡糖液，緩慢靜脈推注③碳酸氫鈉指征:④多巴胺或多巴酚丁胺小劑量

<5μg/（kg·min）擴(kuò)張周圍小血管，降低小血管阻力中劑量

5~10μg/（kg·min）影響血管肌肉收縮，增加心搏量大劑量

10~20μg/（kg·min）收縮血管，有升壓作用指征:

循環(huán)不良者加用劑量:5～20μɡ/(kg·min)，靜脈點(diǎn)滴④多巴胺或多巴酚丁胺小劑量<5μg/（kg·min）中

⑤納洛酮指征

正壓人工呼吸后心率和膚色恢復(fù)正常但仍出現(xiàn)呼吸抑制，且其母產(chǎn)前4～6小時(shí)有注射麻醉藥史劑量每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入

間隔0.5～1小時(shí)可重復(fù)1~2次⑤納洛酮指征D復(fù)蘇藥物(一)藥物規(guī)格劑量指征腎上腺素

1:100000.1-0.3ml/kg(1:10000)重度心動(dòng)過(guò)緩

或1:1000一次不超過(guò)1ml，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥碳酸氫鈉5％2-3mmol/kg，iv，

代謝性酸中毒

(0.6mmol/ml)必要時(shí)可重復(fù)血漿、全血10-20ml/kg血容量不足白蛋白

25％或5％1g/kg25%應(yīng)稀釋到

同上5％，滴注時(shí)間在10分鐘以上D復(fù)蘇藥物(一)藥物規(guī)格窒息復(fù)蘇藥物(二)藥物規(guī)格劑量指征納絡(luò)酮0.4mg/ml或0.1mg/kg靜脈或肌肉麻醉所致抑制1.2mg/ml注射，5分鐘后可重復(fù)目前有藥癮2－3劑無(wú)效應(yīng)停用者不宜用有效者可于1－2小時(shí)后再注射5-10ug/kg.min多巴胺10mg/ml5-10ug/kg.min低心輸出量、低血壓窒息復(fù)蘇藥物(二)藥物規(guī)格

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

⑵復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU體溫、呼吸、心率⑵復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)N新生兒窒息課件

⑵加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，密切觀察生命體征、血氧飽和度、神志、肌張力、面色及膚色、尿量等，合理給氧、注意喂養(yǎng)，詳細(xì)記錄特護(hù)單.2.保暖：貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中3.安慰家長(zhǎng):家庭支持⑵加強(qiáng)監(jiān)護(hù)新生兒窒息課件復(fù)習(xí)思考題1.缺氧早期胎動(dòng)--------------，晚期胎動(dòng)------------------------。2.臨床上根據(jù)新生兒--------------------、-----------------------、

---------------、---------------、--------------進(jìn)行Apgar評(píng)分。3.ABCDE復(fù)蘇原則中A為-------------------------------；B為-----------------------；C為-----------------------；D為-----------------------；E為-----------------------。4.怎樣維持窒息新生兒的自主呼吸？復(fù)習(xí)思考題1.缺氧早期胎動(dòng)--------------，新生兒窒息課件

新生兒窒息

AsphyxiaoftheNewborn新生兒窒息

AsphyxiaoftheNe

教學(xué)目的與要求1．掌握窒息的臨床表現(xiàn)與復(fù)蘇方案

2．熟悉窒息的病理生3．了解窒息的病因

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義

胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起呼吸循環(huán)障礙,以致出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合型酸中毒。發(fā)生率

5%～10%,我國(guó)每年2000萬(wàn)新生兒出生,窒息嬰兒數(shù)約100萬(wàn)。

定義定義定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義

本質(zhì)是缺氧凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息;

可出現(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程開(kāi)始后和新生兒出生后。病因本質(zhì)是缺氧病因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素

世界最高齡產(chǎn)婦去世

三年前，當(dāng)時(shí)已經(jīng)66歲的瑪麗亞·德?tīng)柨ㄩT·波薩達(dá)生下一對(duì)雙胞胎兒子，成為吉尼斯世界紀(jì)錄承認(rèn)的世界最高齡產(chǎn)婦。11日，波薩達(dá)因癌癥去世，留下兩個(gè)3歲的兒子，再次引發(fā)了高齡女性是否應(yīng)該生育孩子的醫(yī)學(xué)和倫理爭(zhēng)論。世界最高齡產(chǎn)婦去世

三年前，當(dāng)時(shí)已經(jīng)66歲的瑪麗亞·德?tīng)柨ㄇ爸锰ケP胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、妊娠20w或分娩期、正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離胎盤位置低于胎兒先露部位前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、妊娠20w或分娩期、正臍帶因素過(guò)短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素過(guò)短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病分娩因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長(zhǎng)

頭盆不稱分娩因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位急產(chǎn)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義病理生理一)呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停二）各器官血流量改變?nèi)?血液生化及代謝改變病理生理一)呼吸改變?nèi)?、病理生理窒息缺氧、酸中毒潛水反射肺血管阻力增加原發(fā)性呼吸暫停代謝紊亂PPHN心功能下降繼發(fā)性呼吸暫停低血糖低血鈣、低血鈉高膽紅素血癥HIE顱內(nèi)出血吸入綜合癥肺出血心力衰竭心律紊亂心源性休克腎功能不全腎靜脈栓塞應(yīng)激性潰瘍NEC黃疸加重三、病理生理窒息缺氧、酸中毒潛水反射肺血管阻原發(fā)性代謝紊亂P又名：游泳反射。特征：把不滿6個(gè)月嬰兒俯臥放在水里，他會(huì)表現(xiàn)出協(xié)調(diào)很好的不隨意游泳動(dòng)作。在水中，他肺部的管道會(huì)自動(dòng)關(guān)閉，張嘴，睜眼睛，用手和腳來(lái)游動(dòng)。

存在期：滿6個(gè)月以后，如果再這樣把他放在水里，他就會(huì)掙扎活動(dòng)；直到8個(gè)月以后，嬰兒才擁有有意識(shí)的游泳動(dòng)作。又名：游泳反射。原發(fā)性呼吸暫停

(primaryapnea)

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)肌張力存在，對(duì)

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)

缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸

↓

呼吸停止肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)肌張

呼吸暫停時(shí)的心率和血壓的變化呼吸暫停時(shí)的心率和血壓的變化定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義臨床表現(xiàn)

一)宮內(nèi)窒息（胎兒缺氧）二）Apgar評(píng)分三）各器官受損表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水呈黃綠或墨綠色1.宮內(nèi)窒息1.宮內(nèi)窒息

胎動(dòng)正常明顯胎動(dòng)1小時(shí)不少于3～5次，12小時(shí)明顯胎動(dòng)次數(shù)為30～40次以上。但由于胎兒個(gè)體差異大，有的胎兒12小時(shí)可動(dòng)100次左右，只要胎動(dòng)有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即證明胎兒發(fā)育是正常的。胎動(dòng)正常，表示胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育健全，很愉快地活動(dòng)著。

胎動(dòng)Apgar評(píng)分

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對(duì)刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）2.新生兒窒息診斷和分度Apgar評(píng)分皮膚顏色（appearance）2.新生兒窒息

Apgar評(píng)分法正常，哭聲響有、不規(guī)則無(wú)呼吸四肢活動(dòng)四肢略屈曲松弛肌張力哭，噴嚏有些動(dòng)作，如：皺眉無(wú)反應(yīng)彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)

>100<100無(wú)心率（次/分）全身紅身體紅、四肢青紫青紫和蒼白皮膚顏色210評(píng)分體征Apgar評(píng)分法正常，哭聲響有、不規(guī)則無(wú)呼吸四肢活動(dòng)四肢

新生兒窒息診斷和分度

重度0~3分臍血PH↓（pH≤7.0）輕度4~7分正常8~10分意義1分鐘評(píng)分診斷、分度的依據(jù)5分鐘評(píng)分判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，10、15…分鐘仍需評(píng)分新生兒窒息診斷和分度重度0~3分臍血PH↓美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar評(píng)分0～3分，并且持續(xù)時(shí)間＞5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低多臟器受損

CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996年共同中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺出血心血管系統(tǒng)→缺氧缺血性心肌損害3.并發(fā)癥—多器官受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征心泌尿系統(tǒng)→腎功能不全腎靜脈血栓形成消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重代謝方面→低血糖、低鈣、低鈉低氧、高碳酸血癥、代酸泌尿系統(tǒng)→腎功能不全消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍代謝方面→低血糖、低定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義出生前

監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮、膽紅素、頭顱B超、CT、MIR出生前定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義

治療要點(diǎn)

1.預(yù)防及治療孕母疾病

2.早期預(yù)測(cè)，做好充分準(zhǔn)備

3.及時(shí)復(fù)蘇復(fù)蘇ABCDE原則

A(airway)：盡量吸盡呼吸道粘液，建立通暢的 呼吸道;

B(breathing):建立呼吸，增加通氣，保證供氧

C(circulation):建立正常循環(huán)，保證足夠心搏 出量;

D(drug):藥物治療;

E(evaluation):評(píng)價(jià)、呼吸、心率、皮膚顏色

4.復(fù)蘇后處理保暖、吸氧、監(jiān)測(cè)、對(duì)癥

治療要點(diǎn)復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

不用呼吸興奮劑注意事項(xiàng)新生兒窒息課件定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理定義【護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.不能維持自主呼吸

與吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān);2.體溫過(guò)低

與缺氧、環(huán)境溫度低有關(guān);3.恐懼、焦慮（家長(zhǎng)）

與病情危重及愈后不良有關(guān).

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

【護(hù)理措施】

1.維持自主呼吸—復(fù)蘇（1）爭(zhēng)分奪秒，按ABCDE實(shí)施復(fù)蘇

A

通暢氣道①保暖：嬰兒娩出后置于預(yù)熱的保暖臺(tái)上②減少散熱：用溫?zé)崦砜扇恝郯仓皿w位：仰臥，肩部墊高2-3cm，頸部稍后伸至中枕位④清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物初步復(fù)蘇步驟=①+②+③+④+觸覺(jué)刺激

【護(hù)理措施】擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇頂[好體位→復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位

咽后壁，喉和氣管成直線擺好體位→復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激刺激新生兒呼吸的可行方法初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后3B

建立呼吸

①觸覺(jué)刺激

②復(fù)蘇器加壓給氧指征：無(wú)自主呼吸或有呼吸但心率<100次/分。方法：面罩密閉口、鼻，通氣頻率40-60次/分，壓力不可過(guò)大，最初為40cmH2o，以后25cmH2o，手指壓與放的時(shí)間比為1：2，氧流量>5升/分③氣管插管

指征：心率小于100次/分，無(wú)規(guī)律呼吸B建立呼吸

面罩正壓通氣

氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝選擇合適面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸復(fù)蘇氣囊套裝選

通氣率為40～60次/分手指壓與放的時(shí)間比為1:2壓力以可見(jiàn)胸動(dòng)和聽(tīng)診呼吸音正常為宜通氣率為40～60次/分復(fù)蘇器加壓給氧；復(fù)蘇器加壓給氧；放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡下經(jīng)口氣管插管100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm100%的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼C

恢復(fù)循環(huán)

胸外按壓心臟

指征:心率<80次/分；

手法:單手或雙手法，按壓于胸骨體下1/3處，深度為1.5-2cm，頻率120次/分，如與正壓給氧同步進(jìn)行，每按壓心臟3次，正壓給氧1次。C恢復(fù)循環(huán)胸外按壓心臟氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分或HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓拇指或手指的放置按壓頻率100～120次/分深度1.5～2cm心跳與呼吸比3:1維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分或HR在60～80雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法新生兒窒息課件新生兒窒息課件新生兒窒息課件D藥物治療

給藥途徑：靜脈和/或氣管內(nèi)藥物：強(qiáng)心、擴(kuò)容、糾酸、抗休克D藥物治療①腎上腺素指征

100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率仍<60次∕分。劑量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入；

0.3~1ml/kg,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入,5分鐘后可重復(fù)一次

藥物治療①腎上腺素指征藥物治療

②擴(kuò)容劑指征:給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量:全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水10ml/kg，5~10分鐘以上靜脈輸注②擴(kuò)容劑指征:③碳酸氫鈉指征:

經(jīng)處理效果不明顯時(shí)，確定有代謝性酸中毒劑量:5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡糖液，緩慢靜脈推注③碳酸氫鈉指征:④多巴胺或多巴酚丁胺小劑量

<5μg/（kg·min）擴(kuò)張周圍小血管，降低小血管阻力中劑量

5~10μg/（kg·min）影響血管肌肉收縮，增加心搏量大劑量

10~20μg/（kg·min）收縮血管，有升壓作用指征:

循環(huán)不良者加用劑量:5～20μɡ/(kg·min)，靜脈點(diǎn)滴④多巴胺或多巴酚丁胺小劑量<5μg/（kg·min）中

⑤納洛酮指征

正壓人工呼吸后心率和膚色恢復(fù)正常但仍出現(xiàn)呼吸抑制，且其母產(chǎn)前4～6小時(shí)有注射麻醉藥史劑量每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入

間隔0.5～1小時(shí)可重復(fù)1~2次⑤納洛酮指征D復(fù)蘇藥物(一)藥物規(guī)格