工傷保險業(yè)務(wù)培訓昆明市人力資源和社會保障局工傷保生育險處（楊學凱）1......工傷保險業(yè)務(wù)培訓昆明市人力資源和社會保障局1..●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇及辦理學習大綱......●第一章政策依據(jù)學習大綱..第一章工傷保險政策依據(jù)

政策依據(jù)《社會保險法》

《工傷保險條例》《云南省實施〈工傷保險條例〉辦法的通知》......第一章工傷保險政策依據(jù)政策《社會保險法》..第二章工傷保險管理原則同級管理以養(yǎng)老為依托......第二章工傷保險管理原則同級管理以養(yǎng)老為依托..●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇及辦理學習大綱

第三章基金征繳一.繳費主體

二.參保對象三.繳費基數(shù)

四.繳費費率五.征繳業(yè)務(wù)辦理......●第一章政策依據(jù)學習大綱..一、繳費主體—用人單位用人單位繳納工傷保險費職工個人不繳納......一、繳費主體—用人單位用人單位職工個人..二、參保對象單位全體員工在職在編非在編......二、參保對象單位全體員工..將工傷保險制度的保障范圍擴大到不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體、以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所等社會組織。由于工傷實行雇主責任制，用人單位單方繳費，個人不繳費，因此靈活就業(yè)人員未納入工傷保險的覆蓋范圍。擴大了適用范圍：工傷保險適用范圍......將工傷保險制度的保障范圍擴大到不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單三、繳費基數(shù)—單位職工工資總額單位工資總額是指用人單位直接支付給本單位職工的勞動報酬總額。工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積

......三、繳費基數(shù)—單位職工工資總額..按照不同行業(yè)的工傷風險分為三類行業(yè)，如下圖：四、繳費費率：0.5%......按照不同行業(yè)的工傷風險分為三類行業(yè)，如下圖：四、繳費費率：0統(tǒng)籌層次目前市級統(tǒng)籌逐步省級統(tǒng)籌......統(tǒng)籌層次...五、征繳業(yè)務(wù)辦理流程核定時間：4月16—25日。（以后每月16日—25日為增減變動業(yè)務(wù)時間）核定機構(gòu)：昆明市社會保險局核定地點：行政中心綜合樓2樓社會保險窗口處征收機構(gòu)：地稅局征收時間：次月1—10日......五、征繳業(yè)務(wù)辦理流程核定時間：4月16—25日。（以后每月1●課程概述第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇及辦理第四章工傷認定1、工傷定義2、認定工傷的情形3、視同工傷的情形4、按照工傷處理的情形5、不得認定或視同工傷的情形6、工傷認定程序......●課程概述第一章政策依據(jù)第四章工傷認定.1、工傷定義：

是指勞動者在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作的原因受到的事故傷害和職業(yè)病傷害的總稱。指職工在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)性疾病。經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病，并經(jīng)過工傷認定或認定視同工傷的，可以享受工傷保險待遇。第四章工傷認定什么是職業(yè)病......1、工傷定義：是指勞動者在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作的2、認定工傷的情形（第十四條）：◆在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；◆工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；◆在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；◆患職業(yè)病的；◆因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；◆在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；◆法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形；第四章工傷認定......2、認定工傷的情形（第十四條）：◆在工作時間和工作場所內(nèi)，因3、視同工傷的情形（第十五條）：◆在工作時間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；◆在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受傷到傷害的；◆職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的；有第三項情形的按本條例有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇第四章工傷認定......3、視同工傷的情形（第十五條）：◆在工作時間和工作崗位上，突第四章工傷認定（一）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒進行搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫等部門驗證確診的；（二）受用人單位指派前往疫區(qū)工作而感染該疫病的；（三）在工作時間，參加用人單位組織或者受用人單位指派參加競技和文娛、體育比賽等活動而受到意外傷害的；（四）受用人單位指派在出差期間因基本生活必需而受到意外傷害的。4、按照工傷處理的情形：......第四章工傷認定（一）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在◆故意犯罪的：指明知自已的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果并且希望或放任這種結(jié)果的發(fā)生，因

而構(gòu)成犯罪的情形。在工傷認定的過程

中，犯罪職工的主觀動機，對職工受傷

性質(zhì)的定性起著決定性作用?！糇砭苹蛘呶镜模河捎谧砭茖е滦袨槭タ刂贫l(fā)

的各種事故。吸毒是指不以醫(yī)療為

目的，采取各種方式濫用麻醉藥品

與精神藥品。相對于醉酒，吸毒在

行為人的主觀過錯、社會危害性等

方面，有過之而無不及。第四章工傷認定五、不得認定工傷的情形：......◆故意犯罪的：指明知自已的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)第四章◆自殘或者自殺的：指通過各種手段和方法傷害自已

的身體，并造成傷害結(jié)果的行為，

自殘的最極端行為就是自殺。職

工對自已的傷亡存在著主觀故意，

應(yīng)當對傷亡自行承擔后果。

第四章工傷認定五、不得認定工傷的情形：......◆自殘或者自殺的：指通過各種手段和方法傷害自已第四章第四章工傷認定六、工傷認定程序（一）提交工傷認定申請（二）工傷認定受理（三）工傷事故調(diào)查核實（四）工傷認定時限......第四章工傷認定六、工傷認定程序（一）提交工傷認定申請◆職工所在單位；◆工傷職工或者其直系親屬；◆職工所在單位的工會組織；提交工傷認定申請的主體：六、工傷認定程序昆明市人力資源和社會保障局工傷處電話：3365505五華6277514工傷認定申請受理部門----即：工傷認定機構(gòu)......◆職工所在單位；提交工傷認定申請的主體：六、工傷認定程序工工傷認定申請的時限：◆職工所在單位自事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30天內(nèi)；◆工傷職工或其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)；◆用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位承擔；切記：超出工傷認定申請時限，工傷基金不與支付！六、工傷認定程序......工傷認定申請的時限：◆職工所在單位自事故發(fā)生之日或被診斷、鑒工傷認定申請應(yīng)提交的材料：◆《工傷認定申請書》（包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工受傷害程度等情況）；◆勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系證明材料）；◆醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后醫(yī)療診斷證明書和初診病歷、或職業(yè)病診斷（鑒定）證明書；◆工傷職工身份證明；◆有關(guān)旁證材料原件；◆旁證身份證復印件；◆單位參保證明材料；六、工傷認定程序......工傷認定申請應(yīng)提交的材料：◆《工傷認定申請書》（包括事故發(fā)生（四）工傷認定時限一、自受理之日起60日內(nèi)作出工傷認定。二、對受理事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的，15日內(nèi)作出工傷認定決定。......（四）工傷認定時限一、自受理之日起60日內(nèi)作出工傷認定。二、工傷醫(yī)療一.首次工傷醫(yī)療二.工傷康復三.舊傷復發(fā)四.住院標準五.工傷醫(yī)療制度......工傷醫(yī)療一.首次工傷醫(yī)療..一.首次工傷醫(yī)療工傷事故發(fā)生時立即進入?yún)f(xié)議醫(yī)院救治7天內(nèi)向昆明市社保局電話備案（3962285）30日內(nèi)向昆明市人社保局提出工傷認定申請......一.首次工傷醫(yī)療工傷事故立即進入7天內(nèi)..需要說明的是：

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，其醫(yī)療費用不能通過工傷醫(yī)療費予以解決，而是應(yīng)當按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。......工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，其醫(yī)療費用不能通過工傷醫(yī)二.工傷康復一.康復意義二.康復條件三.康復對象四.康復程序五.康復機構(gòu)......二.工傷康復一.康復意義..工傷康復康復程序康復機構(gòu)單位向昆明市勞動能力鑒定委員會提出申請昆明市社保局確認昆明市社保局安排昆醫(yī)附二院康復科、43醫(yī)院、紅會醫(yī)院、昆明市中醫(yī)院等云南怡園康復醫(yī)院長城醫(yī)院等......工傷康復康復程序康復機構(gòu)單位向昆明市昆明市社保局確認昆醫(yī)附二三.舊傷復發(fā)企業(yè)填報《舊傷復發(fā)》審批表協(xié)議醫(yī)院填寫病情意見并蓋章單位確認并蓋章社保機構(gòu)審批(提供工傷認定通知書復印件)返回協(xié)議醫(yī)院記帳治療......三.舊傷復發(fā)企業(yè)填報《舊傷復發(fā)》審批表單位確認并蓋章社保機構(gòu)四.住院服務(wù)標準一般病情只能住普通病房，床位費標準：昆明市：30元；

病情嚴重需住監(jiān)護室、ＩＣＵ、ＣＣＵ等特殊病床的，服從醫(yī)生安排，但病情平穩(wěn)后應(yīng)立即搬到普通病房。需要說明的......四.住院服務(wù)標準一般病情只能住普通病房，需要..五、工傷醫(yī)療制度1、記賬證明審批；2、舊傷復發(fā)治療審批；3、長期門診治療審批；4、工傷康復治療審批；5、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批；6、赴外地就醫(yī)審批；7、特殊用藥、特殊檢查、特殊治療審批；8、輔助器具配置審批。

......五、工傷醫(yī)療制度1、記賬證明審批；..●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章

工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇及辦理課程概述第五章勞動能力鑒定1、勞動能力鑒定概念與標準2、勞動能力鑒定條件3、勞動能力鑒定程序4、輔助器具配備......●第一章政策依據(jù)課程概述第五章勞動能力鑒定..1、勞動能力鑒定概念與標準：◆勞動能力鑒定：指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定?！魟趧庸δ苷系K：分為十個等級，最重的為一級，最輕的為十級。◆生活自理障礙：分為三個等級。生活完全不能自理、生活大部份不能自理、生活部份不能自理?！衄F(xiàn)行國家鑒定標準：《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2006)。第五章勞動能力鑒定......1、勞動能力鑒定概念與標準：◆勞動能力鑒定：指勞動功能障礙程2、勞動能力鑒定的條件：◆醫(yī)療終結(jié)；◆必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；◆必須對工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工的勞動能力；第五章勞動能力鑒定......2、勞動能力鑒定的條件：◆醫(yī)療終結(jié)；第五章勞動能力鑒定3、勞動能力鑒定的程序：第五章勞動能力鑒定（一）提出申請1.申請主體：用人單位、工傷職工及職工的近親屬2.受理機構(gòu)：昆明市勞動能力鑒定委員會（電話：3352388）

3.申請時間：接件時間每年2—11月，每月1—10日。（二）鑒定步驟和時限受理指定醫(yī)院檢查專家提出建議昆明市勞動能力鑒定委員作出結(jié)論60天......3、勞動能力鑒定的程序：第五章勞動能力鑒定（一）提出申請◆填寫完整職工傷殘等級鑒定申請表；◆《工傷認定通知書》原件；◆《職業(yè)病診斷證明書》原件；◆被鑒定人受傷后的全套傷病情材料原件（入院急診或門診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院證、出院小結(jié)、病歷本等診斷材料；◆近兩個月內(nèi)的病情診斷證明書原件；◆被鑒定人身份證復印件三份；◆被鑒定人近期免冠彩色照片四張；（三）勞動能力鑒定提交資料：第五章勞動能力鑒定......◆填寫完整職工傷殘等級鑒定申請表；（三）勞動能力鑒定提交資料第四章勞動能力鑒定再次鑒定：

用人單位、工傷職工或其直系親屬對勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)提出再次鑒定申請。鑒定委員會作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。注意：鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，按照再次鑒定結(jié)論享受相關(guān)待遇......第四章勞動能力鑒定再次鑒定：用人單位、工傷職工或其第四章勞動能力鑒定復查鑒定：

自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、用人單位或者經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。注意：復查鑒定不計發(fā)一次性傷殘補助金......第四章勞動能力鑒定復查鑒定：自勞動能力鑒定結(jié)論作出第四章勞動能力鑒定5、輔助器具配置：單位填寫《昆明市工傷職工輔助器具安裝申請表》協(xié)議醫(yī)院提出建議昆明市勞動能力鑒定委員會審批社保機構(gòu)確認協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)安裝......第四章勞動能力鑒定5、輔助器具配置：單位填寫《昆明市工傷●課程概述第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇第六章工傷保險待遇一、工傷保險待遇申報時間二、工傷保險待遇申報主體及時限三、工傷保險待遇項目四、首次醫(yī)療待遇申報條件五、工傷保險待遇申報所提交的資料......●課程概述第一章政策依據(jù)第六章工傷保險待遇..一、工傷保險待遇申報時間每月1—10日（節(jié)假日不順延）原則上要求當年發(fā)生的費用當年申報注意：參加工傷保險前發(fā)生的費用6月底前在醫(yī)保中心辦理完畢......一、工傷保險待遇申報時間每月1—10日（節(jié)假日不順延）..二、工傷保險待遇申報主體及時限申報主體：單位申報時限：當年內(nèi)要注意哦！......二、工傷保險待遇申報主體及時限申報主體：單位要注意..三、工傷保險待遇項目（一）工傷醫(yī)療待遇（二）一次性經(jīng)濟補償待遇（三）生活保障的長期待遇（四）工傷保險待遇調(diào)整......三、工傷保險待遇項目（一）工傷醫(yī)療待遇..工傷醫(yī)療待遇：◆工傷救治和康復待遇：包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療、住院等費用和進行康復性治療的費用?！糇≡夯锸逞a助：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)證明，社保經(jīng)辦機構(gòu)同意，到統(tǒng)籌以外就醫(yī)的，交通住宿由工傷保險基金支付；◆停工留薪待遇：因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期治療內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付?！糨o助器具配置：因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會確認，可以安裝輔助器具，所需費用按照國家和本市規(guī)定的標準從工傷保險基金支付，超出部份費用自理；◆工傷復發(fā)待遇：工傷職工舊傷復發(fā)，根據(jù)規(guī)定享受本條的工傷保險待遇。但與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的，并享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的，不再享受本規(guī)定的待遇。......工傷醫(yī)療待遇：◆工傷救治和康復待遇：包括治療工傷所需的掛號費一次性經(jīng)濟補償待遇：◆傷殘就業(yè)補助金：職工因工致殘鑒定為五至十級的，經(jīng)傷殘職工本人提出可與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。終結(jié)工傷保險關(guān)系，意味著工傷保險待遇的完全終結(jié)，此后職工不能再向工傷保險基金以及用人單位申請任何有關(guān)工傷的費用；◆喪葬補助金和一次性工亡補助金：職工因工死亡，其直系親屬從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金為因工死亡職工6個月的上年度全市職工月平均工資；一次性工亡補助金的標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；一至四級傷殘的工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇；......一次性經(jīng)濟補償待遇：◆傷殘就業(yè)補助金：職工因工致殘鑒定為五至一次性經(jīng)濟補償待遇：◆一次性的傷殘補助金：按傷殘等級從工傷保險基金一次性向因工傷殘職工支付，其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資；分別是一級為27個月、二級為25個月、三級為23個月、四級為21個月、五級為18個月、六級為16個月、七級為13個月、八級為11個月、九級為9個月、十級為7個月；

◆一次性工傷醫(yī)療補助金：職工因工致殘鑒定為五至十級的，與用人單位解除或終止勞動合同后，新條例整由工傷保險基金一次性支付工傷醫(yī)療補助金。進一步減輕了用人單位的負擔，增加了工傷保險制度對用人單位的吸引；......一次性經(jīng)濟補償待遇：◆一次性的傷殘補助金：按傷殘等級從工傷保生活保障的長期待遇：◆傷殘津貼：工傷保險基金負擔一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼，該類工傷職工，與用人單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。按月標準為：一級傷殘為本人工資的90%、二級傷殘為85%、三級傷殘為80%、四級傷殘為75%；由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險。到達退休年齡符合領(lǐng)取養(yǎng)老保險的，停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險待遇；◆生活護理費：經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，按生活完全不能自理、生活大部份不能自理或生活部分不能自理三個等級支付，其標準為上年度職工月平均工資的50%、40%、30%；......生活保障的長期待遇：◆傷殘津貼：工傷保險基金負擔一至四級傷殘◆供養(yǎng)遺屬撫恤金：按因工死亡職工生前本人工資的一定比例計發(fā)，計發(fā)對象是由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的家屬；配偶40%、其它親屬每人每月30%、孤寡老人或孤兒每人每月在上述標準上加10%，各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資；工傷保險待遇調(diào)整：◆由統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦部門按照國家相關(guān)辦法，根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整；生活保障的長期待遇：......◆供養(yǎng)遺屬撫恤金：按因工死亡職工生前本人工資的一定比例計發(fā)，四、首次工傷醫(yī)療待遇申報條件一、已經(jīng)完成工傷認定（提供工傷認定通知書）

二、工傷事故發(fā)生日起30日內(nèi)提出工傷認定申請（提供工傷認定申請表）三、工傷職工為該單位參保人員缺一不可哦！......四、首次工傷醫(yī)療待遇申報條件一、已經(jīng)完成工傷認定缺一不可.五、申報工傷保險待遇應(yīng)當提供下列資料1、申報工傷醫(yī)療費用的：（1）經(jīng)勞動保障行政部門認定的《工傷認定申請表》、《工傷認定通知書》原件；（2）門診治療：門診病歷、門診用藥雙處方其中一聯(lián)、醫(yī)療費收據(jù)原件、檢查報告單；（3）住院治療：住院診斷證明、住院用藥及住院病人費用結(jié)算明細單、醫(yī)療費收據(jù)原件、醫(yī)療終結(jié)證明（或出院證明）；注意：首次醫(yī)療待遇支付條件：A已經(jīng)完成工傷認定；B工傷事故發(fā)生日起，30日內(nèi)提出工傷認定申請；C工傷職工為該單位參保人員。

2、申報住院伙食補助費的：《工傷認定通知書》、記帳證明、出院證明（或出院小結(jié)）等復印件及《領(lǐng)取工傷保險待遇金授權(quán)委托書》；

3、申報一次性傷殘補助金及勞動能力鑒定費的：（1）勞動能力鑒定委員會的《關(guān)于因工傷殘等級鑒定結(jié)論的通知》；（2）鑒定費發(fā)票。（3）《領(lǐng)取工傷保險待遇金授權(quán)委托書》。

4、申報喪葬補助金和一次性工亡補助金：（1）《工傷認定通知書》；（2）《死亡證明書》；（3）《領(lǐng)取工傷保險待遇金授權(quán)委托書》。

5、申報因交通事故引起的工傷待遇：（1）《工傷認定申請表》、《工傷認定通知書》原件；（2）《交通事故認定書》和《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》或法院裁決書；（3）依法購買強制性保險獲得的待遇或第三人給予經(jīng)濟補償?shù)南嚓P(guān)資料；（4）門診治療或住院治療的相關(guān)資料。

6、申報一次性工傷醫(yī)療補助金：（1）本人提出解除勞動合同的申請；（2）勞動合同期滿或終止勞動關(guān)系的資料；（3）勞動能力鑒定委員會的《關(guān)于因工傷殘等級鑒定結(jié)論的通知》；（4）《領(lǐng)取工傷保險待遇金授權(quán)委托書》。

7、申報統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費的：（1）《工傷認定通知書》；（2）昆明市社會保險局同意材料；（3）交通費和住宿費的票據(jù)；（4）醫(yī)療票據(jù)；

8、申報供養(yǎng)親屬撫恤金的：公安戶籍管理機構(gòu)出具的近親屬身份證明、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的無生活來源的證明、民政部門出具的孤寡老人或者孤兒的有效證明、養(yǎng)子女（養(yǎng)父母）的公證書、子女的在校證明等有關(guān)證明材料；

9、申報傷殘津貼和護理費的：《關(guān)于因工傷殘等級鑒定結(jié)論的通知》。企業(yè)除攜帶以上相關(guān)材料外，并填寫《昆明市參保職工工傷保險待遇支付審核表》（一式三份）加蓋企業(yè)公章，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)才可接件。......五、申報工傷保險待遇應(yīng)當提供下列資料1、申報工傷醫(yī)療費用的：◆申報不及時：包括工傷備案、工傷認定、工傷鑒定、舊傷復發(fā)治療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等；◆手續(xù)不全：發(fā)票丟失、收據(jù)當發(fā)票、只有發(fā)票無處方或費用清單、缺交通事故的賠償證明、無單位公章、無社保機構(gòu)的審批；◆違規(guī)治療：非協(xié)議醫(yī)院治療、傷病同治、非工傷部位治療、私自看病、私自購藥、開保健品、過度醫(yī)療等；不可以這樣哦！目前工傷醫(yī)療申報審核中存在的問題：......◆申報不及時：包括工傷備案、工傷認定、工傷鑒定、舊傷復發(fā)治療53......53...信心是成功的開始恒心是成功的方法謝謝您的關(guān)注！信心是成功的開始工傷保險業(yè)務(wù)培訓昆明市人力資源和社會保障局工傷保生育險處（楊學凱）55......工傷保險業(yè)務(wù)培訓昆明市人力資源和社會保障局1..●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇及辦理學習大綱......●第一章政策依據(jù)學習大綱..第一章工傷保險政策依據(jù)

政策依據(jù)《社會保險法》

《工傷保險條例》《云南省實施〈工傷保險條例〉辦法的通知》......第一章工傷保險政策依據(jù)政策《社會保險法》..第二章工傷保險管理原則同級管理以養(yǎng)老為依托......第二章工傷保險管理原則同級管理以養(yǎng)老為依托..●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇及辦理學習大綱

第三章基金征繳一.繳費主體

二.參保對象三.繳費基數(shù)

四.繳費費率五.征繳業(yè)務(wù)辦理......●第一章政策依據(jù)學習大綱..一、繳費主體—用人單位用人單位繳納工傷保險費職工個人不繳納......一、繳費主體—用人單位用人單位職工個人..二、參保對象單位全體員工在職在編非在編......二、參保對象單位全體員工..將工傷保險制度的保障范圍擴大到不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體、以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所等社會組織。由于工傷實行雇主責任制，用人單位單方繳費，個人不繳費，因此靈活就業(yè)人員未納入工傷保險的覆蓋范圍。擴大了適用范圍：工傷保險適用范圍......將工傷保險制度的保障范圍擴大到不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單三、繳費基數(shù)—單位職工工資總額單位工資總額是指用人單位直接支付給本單位職工的勞動報酬總額。工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積

......三、繳費基數(shù)—單位職工工資總額..按照不同行業(yè)的工傷風險分為三類行業(yè)，如下圖：四、繳費費率：0.5%......按照不同行業(yè)的工傷風險分為三類行業(yè)，如下圖：四、繳費費率：0統(tǒng)籌層次目前市級統(tǒng)籌逐步省級統(tǒng)籌......統(tǒng)籌層次...五、征繳業(yè)務(wù)辦理流程核定時間：4月16—25日。（以后每月16日—25日為增減變動業(yè)務(wù)時間）核定機構(gòu)：昆明市社會保險局核定地點：行政中心綜合樓2樓社會保險窗口處征收機構(gòu)：地稅局征收時間：次月1—10日......五、征繳業(yè)務(wù)辦理流程核定時間：4月16—25日。（以后每月1●課程概述第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇及辦理第四章工傷認定1、工傷定義2、認定工傷的情形3、視同工傷的情形4、按照工傷處理的情形5、不得認定或視同工傷的情形6、工傷認定程序......●課程概述第一章政策依據(jù)第四章工傷認定.1、工傷定義：

是指勞動者在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作的原因受到的事故傷害和職業(yè)病傷害的總稱。指職工在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)性疾病。經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病，并經(jīng)過工傷認定或認定視同工傷的，可以享受工傷保險待遇。第四章工傷認定什么是職業(yè)病......1、工傷定義：是指勞動者在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作的2、認定工傷的情形（第十四條）：◆在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；◆工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；◆在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；◆患職業(yè)病的；◆因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；◆在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；◆法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形；第四章工傷認定......2、認定工傷的情形（第十四條）：◆在工作時間和工作場所內(nèi)，因3、視同工傷的情形（第十五條）：◆在工作時間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；◆在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受傷到傷害的；◆職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的；有第三項情形的按本條例有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇第四章工傷認定......3、視同工傷的情形（第十五條）：◆在工作時間和工作崗位上，突第四章工傷認定（一）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒進行搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫等部門驗證確診的；（二）受用人單位指派前往疫區(qū)工作而感染該疫病的；（三）在工作時間，參加用人單位組織或者受用人單位指派參加競技和文娛、體育比賽等活動而受到意外傷害的；（四）受用人單位指派在出差期間因基本生活必需而受到意外傷害的。4、按照工傷處理的情形：......第四章工傷認定（一）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在◆故意犯罪的：指明知自已的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果并且希望或放任這種結(jié)果的發(fā)生，因

而構(gòu)成犯罪的情形。在工傷認定的過程

中，犯罪職工的主觀動機，對職工受傷

性質(zhì)的定性起著決定性作用?！糇砭苹蛘呶镜模河捎谧砭茖е滦袨槭タ刂贫l(fā)

的各種事故。吸毒是指不以醫(yī)療為

目的，采取各種方式濫用麻醉藥品

與精神藥品。相對于醉酒，吸毒在

行為人的主觀過錯、社會危害性等

方面，有過之而無不及。第四章工傷認定五、不得認定工傷的情形：......◆故意犯罪的：指明知自已的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)第四章◆自殘或者自殺的：指通過各種手段和方法傷害自已

的身體，并造成傷害結(jié)果的行為，

自殘的最極端行為就是自殺。職

工對自已的傷亡存在著主觀故意，

應(yīng)當對傷亡自行承擔后果。

第四章工傷認定五、不得認定工傷的情形：......◆自殘或者自殺的：指通過各種手段和方法傷害自已第四章第四章工傷認定六、工傷認定程序（一）提交工傷認定申請（二）工傷認定受理（三）工傷事故調(diào)查核實（四）工傷認定時限......第四章工傷認定六、工傷認定程序（一）提交工傷認定申請◆職工所在單位；◆工傷職工或者其直系親屬；◆職工所在單位的工會組織；提交工傷認定申請的主體：六、工傷認定程序昆明市人力資源和社會保障局工傷處電話：3365505五華6277514工傷認定申請受理部門----即：工傷認定機構(gòu)......◆職工所在單位；提交工傷認定申請的主體：六、工傷認定程序工工傷認定申請的時限：◆職工所在單位自事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30天內(nèi)；◆工傷職工或其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)；◆用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位承擔；切記：超出工傷認定申請時限，工傷基金不與支付！六、工傷認定程序......工傷認定申請的時限：◆職工所在單位自事故發(fā)生之日或被診斷、鑒工傷認定申請應(yīng)提交的材料：◆《工傷認定申請書》（包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工受傷害程度等情況）；◆勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系證明材料）；◆醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后醫(yī)療診斷證明書和初診病歷、或職業(yè)病診斷（鑒定）證明書；◆工傷職工身份證明；◆有關(guān)旁證材料原件；◆旁證身份證復印件；◆單位參保證明材料；六、工傷認定程序......工傷認定申請應(yīng)提交的材料：◆《工傷認定申請書》（包括事故發(fā)生（四）工傷認定時限一、自受理之日起60日內(nèi)作出工傷認定。二、對受理事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的，15日內(nèi)作出工傷認定決定。......（四）工傷認定時限一、自受理之日起60日內(nèi)作出工傷認定。二、工傷醫(yī)療一.首次工傷醫(yī)療二.工傷康復三.舊傷復發(fā)四.住院標準五.工傷醫(yī)療制度......工傷醫(yī)療一.首次工傷醫(yī)療..一.首次工傷醫(yī)療工傷事故發(fā)生時立即進入?yún)f(xié)議醫(yī)院救治7天內(nèi)向昆明市社保局電話備案（3962285）30日內(nèi)向昆明市人社保局提出工傷認定申請......一.首次工傷醫(yī)療工傷事故立即進入7天內(nèi)..需要說明的是：

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，其醫(yī)療費用不能通過工傷醫(yī)療費予以解決，而是應(yīng)當按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。......工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，其醫(yī)療費用不能通過工傷醫(yī)二.工傷康復一.康復意義二.康復條件三.康復對象四.康復程序五.康復機構(gòu)......二.工傷康復一.康復意義..工傷康復康復程序康復機構(gòu)單位向昆明市勞動能力鑒定委員會提出申請昆明市社保局確認昆明市社保局安排昆醫(yī)附二院康復科、43醫(yī)院、紅會醫(yī)院、昆明市中醫(yī)院等云南怡園康復醫(yī)院長城醫(yī)院等......工傷康復康復程序康復機構(gòu)單位向昆明市昆明市社保局確認昆醫(yī)附二三.舊傷復發(fā)企業(yè)填報《舊傷復發(fā)》審批表協(xié)議醫(yī)院填寫病情意見并蓋章單位確認并蓋章社保機構(gòu)審批(提供工傷認定通知書復印件)返回協(xié)議醫(yī)院記帳治療......三.舊傷復發(fā)企業(yè)填報《舊傷復發(fā)》審批表單位確認并蓋章社保機構(gòu)四.住院服務(wù)標準一般病情只能住普通病房，床位費標準：昆明市：30元；

病情嚴重需住監(jiān)護室、ＩＣＵ、ＣＣＵ等特殊病床的，服從醫(yī)生安排，但病情平穩(wěn)后應(yīng)立即搬到普通病房。需要說明的......四.住院服務(wù)標準一般病情只能住普通病房，需要..五、工傷醫(yī)療制度1、記賬證明審批；2、舊傷復發(fā)治療審批；3、長期門診治療審批；4、工傷康復治療審批；5、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批；6、赴外地就醫(yī)審批；7、特殊用藥、特殊檢查、特殊治療審批；8、輔助器具配置審批。

......五、工傷醫(yī)療制度1、記賬證明審批；..●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章

工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇及辦理課程概述第五章勞動能力鑒定1、勞動能力鑒定概念與標準2、勞動能力鑒定條件3、勞動能力鑒定程序4、輔助器具配備......●第一章政策依據(jù)課程概述第五章勞動能力鑒定..1、勞動能力鑒定概念與標準：◆勞動能力鑒定：指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定?！魟趧庸δ苷系K：分為十個等級，最重的為一級，最輕的為十級?！羯钭岳碚系K：分為三個等級。生活完全不能自理、生活大部份不能自理、生活部份不能自理。◆現(xiàn)行國家鑒定標準：《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2006)。第五章勞動能力鑒定......1、勞動能力鑒定概念與標準：◆勞動能力鑒定：指勞動功能障礙程2、勞動能力鑒定的條件：◆醫(yī)療終結(jié)；◆必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；◆必須對工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工的勞動能力；第五章勞動能力鑒定......2、勞動能力鑒定的條件：◆醫(yī)療終結(jié)；第五章勞動能力鑒定3、勞動能力鑒定的程序：第五章勞動能力鑒定（一）提出申請1.申請主體：用人單位、工傷職工及職工的近親屬2.受理機構(gòu)：昆明市勞動能力鑒定委員會（電話：3352388）

3.申請時間：接件時間每年2—11月，每月1—10日。（二）鑒定步驟和時限受理指定醫(yī)院檢查專家提出建議昆明市勞動能力鑒定委員作出結(jié)論60天......3、勞動能力鑒定的程序：第五章勞動能力鑒定（一）提出申請◆填寫完整職工傷殘等級鑒定申請表；◆《工傷認定通知書》原件；◆《職業(yè)病診斷證明書》原件；◆被鑒定人受傷后的全套傷病情材料原件（入院急診或門診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院證、出院小結(jié)、病歷本等診斷材料；◆近兩個月內(nèi)的病情診斷證明書原件；◆被鑒定人身份證復印件三份；◆被鑒定人近期免冠彩色照片四張；（三）勞動能力鑒定提交資料：第五章勞動能力鑒定......◆填寫完整職工傷殘等級鑒定申請表；（三）勞動能力鑒定提交資料第四章勞動能力鑒定再次鑒定：

用人單位、工傷職工或其直系親屬對勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)提出再次鑒定申請。鑒定委員會作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。注意：鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，按照再次鑒定結(jié)論享受相關(guān)待遇......第四章勞動能力鑒定再次鑒定：用人單位、工傷職工或其第四章勞動能力鑒定復查鑒定：

自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、用人單位或者經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。注意：復查鑒定不計發(fā)一次性傷殘補助金......第四章勞動能力鑒定復查鑒定：自勞動能力鑒定結(jié)論作出第四章勞動能力鑒定5、輔助器具配置：單位填寫《昆明市工傷職工輔助器具安裝申請表》協(xié)議醫(yī)院提出建議昆明市勞動能力鑒定委員會審批社保機構(gòu)確認協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)安裝......第四章勞動能力鑒定5、輔助器具配置：單位填寫《昆明市工傷●課程概述第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇第六章工傷保險待遇一、工傷保險待遇申報時間二、工傷保險待遇申報主體及時限三、工傷保險待遇項目四、首次醫(yī)療待遇申報條件五、工傷保險待遇申報所提交的資料......●課程概述第一章政策依據(jù)第六章工傷保險待遇..一、工傷保險待遇申報時間每月1—10日（節(jié)假日不順延）原則上要求當年發(fā)生的費用當年申報注意：參加工傷保險前發(fā)生的費用6月底前在醫(yī)保中心辦理完畢......一、工傷保險待遇申報時間每月1—10日（節(jié)假日不順延）..二、工傷保險待遇申報主體及時限申報主體：單位申報時限：當年內(nèi)要注意哦！......二、工傷保險待遇申報主體及時限申報主體：單位要注意..三、工傷保險待遇項目（一）工傷醫(yī)療待遇（二）一次性經(jīng)濟補償待遇（三）生活保障的長期待遇（四）工傷保險待遇調(diào)整......三、工傷保險待遇項目（一）工傷醫(yī)療待遇..工傷醫(yī)療待遇：◆工傷救治和康復待遇：包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療、住院等費用和進行康復性治療的費用?！糇≡夯锸逞a助：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)證明，社保經(jīng)辦機構(gòu)同意，到統(tǒng)籌以外就醫(yī)的，交通住宿由工傷保險基金支付；◆停工留薪待遇：因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期治療內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付?！糨o助器具配置：因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會確認，可以安裝輔助器具，所需費用按照國家和本市規(guī)定的標準從工傷保險基金支付，超出部份費用自理；◆工傷復發(fā)待遇：工傷職工舊傷復發(fā)，根據(jù)規(guī)定享受本條的工傷保險待遇。但與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的，并享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的，不再享受本規(guī)定的待遇。......工傷醫(yī)療待遇：◆工傷救治和康復待遇：包括治療工傷所需的掛號費一次性經(jīng)濟補償待遇：◆傷殘就業(yè)補助金：職工因工致殘鑒定為五至十級的，經(jīng)傷殘職工本人提出可與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。終結(jié)工傷保險關(guān)系，意味著工傷保險待遇的完全終結(jié)，此后職工不能再向工傷保險基金以及用人單位申請任何有關(guān)工傷的費用；◆喪葬補助金和一次性工亡補助金：職工因工死亡，其直系親屬從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金為因工死亡職工6個月的上年度全市職工月平均工資；一次性工亡補助金的標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；一至四級傷殘的工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇；......一次性經(jīng)濟補償待遇：◆傷殘就業(yè)補助金：職工因工致殘鑒定為五至一次性經(jīng)濟補償待遇：◆一次性的傷殘補助金：按傷殘等級從工傷保險基金一次性向因工傷殘職工支付，其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資；分別是一級為27個月、二級為25個月、三級為23個月、四級為21個月、五級為18個月、六級為16個月、七級為13個月、八級為11個月、九級為9個月、十級為7個月；

◆一次性工傷醫(yī)療補助金：職工因工致殘鑒定為五至十級的，與用人單位解除或終止勞動合同后，新條例整由工傷保險基金一次性支付工傷醫(yī)療補助金。進一