踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑（2011年版）一、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象。第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折（ICD-10:S82.80）行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:79.36）（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社）1?病史：外傷史。2?體檢有明確體征：患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。輔助檢查：踝關(guān)節(jié)X線片顯示踝關(guān)節(jié)骨折。（三） 治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社）不穩(wěn)定的單踝、雙踝、三踝骨折。無手術(shù)禁忌證。（四） 標準住院日為8-21天。（五） 進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10:S82.80踝關(guān)節(jié)骨折疾病編碼。2?當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3?單純閉合性踝關(guān)節(jié)骨折。4?除外病理性骨折。（六） 術(shù)前準備0-7天。必須的檢查項目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3） 凝血功能；（4） 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5） 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（必要時CT）;（6） 胸片、心電圖。2?根據(jù)患者病情可選擇：（1） 超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺部病史者）；（2） 踝關(guān)節(jié)三維CT檢查、踝關(guān)節(jié)MRI；（3）有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。（七） 選擇用藥。1?抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2004〕285號）執(zhí)行。2?預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。（八） 手術(shù)日為入院第0-7天。1?麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2?手術(shù)方式：踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。3?手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘、張力帶鋼絲、髓內(nèi)釘。輸血：無。（九） 術(shù)后住院恢復(fù)5-14天。必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。術(shù)后處理：（1） 抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；（2） 術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；（3） 術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院標準。體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）、無皮瓣壞死。術(shù)后X線片證實復(fù)位固定滿意。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、脫位、神經(jīng)血管損傷等，造成住院日延長和費用增加。內(nèi)科合并癥：老年患者常合并內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。植入材料的選擇：由于骨折類型不同，使用不同的內(nèi)固定材料，可能導(dǎo)致住院費用存在差異。二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折（ICD-10:S82.80）

行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:79.36)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：注莊器1A柱誼H2夭性農(nóng)工門-,、木fi-1■主t疔工惟IHMMStl&休中檢fr口t懦"帥協(xié)曙_刃眾的itgim療小麗口定riiOL—巧執(zhí)鼎柑.上博更*1：恂盡第刊間卩叮_.說牡R時h巾誥啊h；Idt.謚亂恂杵MO■議崑融術(shù)柑化整楡ft□交蟲也住的相X；HM1 .收衛(wèi)洛旦咚心處打跑伸右就麗訐“和茯址T-煤疔董.丄応拎恥農(nóng)訕范捋口趙上妬譽井歳弗也Ml[聞也占凰或?qū)ｏL立町憎F*鶴注€!pJilhUXf ?Sf￡l$刃？i朕人仆施薔了科，齊昭帕；.拈柞呻.pjWa^At<M交時麟解注憊事質(zhì)非饕?麟辭知f/THS籽■醫(yī)?MM.□l?H*冒卅理_i 慢護H口快音□們腫滸療JWMi口■、算嚅■楡盒*餐血功能(S砸平|”榊U旬』i時功魄*電解鹿*血期：■片.心電陽_儀天節(jié)國傅忖JC線J；M、" ：1lCT<-"r、」W :MRE1亀為制fi況啣星>...粗戡曬憂r凰Ffif■笛埠E*軸奶*觀小心扃國，血％孫擠快勒出?>ItHFBM口 費護艸口比白C也肢^骨沖引圖定□也聯(lián)焉島(AWf)C?i!AH站軸吐齬巾A憤時□眾擁會檢(4鐵鼻弟開槍隹廂ft毅單c迫Mt勞耐hi業(yè)坪快1贓崛」1；?HK?tL..心河陰劃■征淋卄丨川0神科IJI制Ffrfl削幵業(yè)位內(nèi)制*車口札艸景仗忒口 *皮試|盤時射代好堆計□劉￡花皮口百何需輛主賽護遷工作—M-.iifiLr：'i-,<!U.M.i人直護丹計'詁-氓春世耐龍忙!血込遇謚□ !tlt□右理鞫生站護理□釀好#皮予*能■常1 比憐：-FMid：ft攵I 札向心遅滬理IE*□龍CffpttNiI.L匚七口n總必1.2.口L二軒?也閑：1.愛時間住RMi-8天（手術(shù)日》住PKM2-9*（術(shù)后第1H）住RM3-10天（術(shù)后第2日〉主要擰工作1t□向圾者及/戒家W交代F術(shù)ilWtt況及術(shù)肓注愈審壩□術(shù)A丸成F術(shù)記求□完成術(shù)薦嗎收□1:拔醫(yī)師厲房□麻解醫(yī)帥化厲□既察仃無術(shù)炳并發(fā)癥井做郴俺處理□卜.級只弾傳岡□完成倉般別卅id求件命體策績況等并作出郴應(yīng)處理□上燈慶締伐房□住RKM^WWid*mm引畑他口財□折導(dǎo)$/!功俛協(xié)煉1點■長J9ML□杵料護理常規(guī)級護理tttr?收抬侖?制功□抗生索K他特襪IX?MWWflt^ilrt:o神力閉待麻解。桂計內(nèi)恥解。傘必HOW關(guān)門切開履位內(nèi)W電術(shù)□心電監(jiān)護.吸機6小時□補液G必娶時）□止町? 理wuaft<<&??）長期MtUN護理榕規(guī)級護理□□址腔抬A.制動□Itt'MHIMi竹并記小詭fit□抗林□氏他特珠瓜喂□傷ulftft□愀痛尊対癥處理長m?：1TH護理?用規(guī)?級護理ttft□處膠旳島?制妙□抗生第K他待殊IX"BHM：（必?時》□換列.拔引漁符m?iw對癥處理主要護理工作□規(guī)察處悄變化"及時報吿醫(yī)空□術(shù)蔦心理Lj住詁護理□揃令您A術(shù)薦功能鍛煉□&咚?也％4怙片做好引說昭等和夬記爪□相B心站生#5護理□折V也帰術(shù)麻功能散煉□現(xiàn)察忠者啊創(chuàng)受化□術(shù)烏心珅mt祐護那□折導(dǎo)忠者術(shù)訂功能載煉変異記錄□X K1W|1.2?□尤□<!.廉因11?Z□無□有.?Ni1.2.護士簽名簽名時閻住統(tǒng)第4-11天術(shù)倉篇3日＞住険第5-12天術(shù)點■4日）住険讓6-21天（術(shù)宕?5＞14日〉主診ff工作□上級恢紳傳房□完成序銳記求□仿口換昔《必修時〉□ 功能1R煉□HM次帥點耐□剜M脫記朮□傷L1換角（0決時）□折寸5&E功腌鍛體□扭忠側(cè)JSXJFiT側(cè)位片□kttlK*6'＞；? 1皿傷lliftt.MliLff無菲術(shù)幷范住和切L1倉合小復(fù)紡況.哪確顯仰出険□完戚出就輯案件頁、出院診斯證期w毎所侑駢切?□向恿片空代出院后的gtiVM&ft注金車頂?tar復(fù)診的時間?地點.發(fā)牛竄急俏況時腫赴理*9X醫(yī)長期醫(yī)■:□什科護ffiffW□二鴉護珅□ttfr□冬肢抬湖勸□抗q?素□兒他特沖卩.呱臨時醫(yī)■:□傷11踐倚（必豪時）□負緬為對盤處理長期醫(yī)?：□11科護尺常規(guī)□二級護幵□次伐□熄Itt抬高.制功□停用抗q?（如體?ii:?.ttntg況找好?無＞nati腫時停用）□從他特殊醫(yī)“臨時醫(yī)4L電解虞（必償時）□傷II換瑪（必□也豹簣對鑫處理出發(fā)醫(yī)4L□岀院帶妁—口品拆線換藥（權(quán)厭傷H敷介俏