1Chapter3

BLOOD2血液—

液態(tài)的結(jié)締組織Epithelial-liningorcoveringandglandulartissue.Muscle-highlyspecializedtocontractNervous-irritabilityandconductivityConnective-

Connectsbodyparts;Mustbelivingcellssurroundedbyamatrix.Example:Bone，cartilage,fiber,fat,blood……3bodyfluid：60%bodyweightintracellularfluid:40%bodyweightextracellularfluid:20%bodyweightintravascular:1/5plasmaextravascular:4/5interstitialfluid血液的功能5運輸：O2，CO2營養(yǎng)物質(zhì)，代謝產(chǎn)物激素維持穩(wěn)態(tài)：酸堿平衡體溫防御保護：微生物感染免疫反應(yīng)生理性止血6血液第一節(jié)

血液的組成和理化特性第二節(jié)血細(xì)胞生理第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型和輸血原則7

一血液的組成:Plasma－FluidFormedelements－Cells血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞、血小板第一節(jié)血液的組成和理化特性8

血漿(plasma)水：90%溶質(zhì)：10%電解質(zhì):Na+K+Ca2+Mg2+

HCO3-Cl-HPO42-SO42-等氣體:O2,CO2等其他有機物:激素，代謝產(chǎn)物等血漿蛋白：白蛋白（Albumin）球蛋白（Globulin）纖維蛋白原（Fibrinogen）10血漿與血清的區(qū)別

血漿

血清血細(xì)胞無無纖維蛋白原有無其他凝血因子有部分減少或無血小板釋放物無有血清(serum)：血液凝固后析出的淡黃色、透明的液體12血細(xì)胞比容(hematocrit)：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。正常值：成年男性：40~50%；成年女性：37~48%；新生兒：55%14失血＜全身血量10%/次,貯存血量補充、心臟活動加強代償，無明顯臨床癥狀；血容量在1小時左右恢復(fù)；血漿蛋白在一天左右恢復(fù)；血細(xì)胞在一個月內(nèi)恢復(fù)。失血＞全身血量20%/次，機體功能難以代償，出現(xiàn)一系列臨床癥狀；失血＞全身血量30%/次，危及生命，須輸血搶救。15三血液的理化特性比重(specificgravity)：

正常人全血比重：1.050~1.060；

血漿比重：1.025~1.030；

紅細(xì)胞比重：1.090~1.092血液的粘滯性(viscosity)：液體流動時內(nèi)部顆粒間相互摩擦而產(chǎn)生，體外測定全血與水相比的相對粘滯性：

血液：4~5；血漿：1.6~2.4。

16血漿滲透壓：滲透壓(osmoticpressure)：溶液中溶質(zhì)透過半透膜吸引水的能力。由溶質(zhì)顆粒數(shù)目決定。單位：滲透克分子(osmole,Osm).17血漿滲透壓：血漿中溶質(zhì)透過半透膜吸引水的能力。

正常值：300mmol/L(即300mOsm/kg·H2O，相當(dāng)于770kPa或5790mmHg)血漿晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：血漿膠體滲透壓(colloidosmoticpressure):18血漿晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：定義：由血漿中的晶體物質(zhì)(NaCl為主)所形成的滲透壓。正常值：約299mmol/L生理意義：晶體物質(zhì)可自由透過毛細(xì)血管壁，但晶體物質(zhì)絕大部分不易透過細(xì)胞膜。所以細(xì)胞外液晶體滲透壓的穩(wěn)定對保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和細(xì)胞正常形態(tài)極為重要。20等滲溶液(iso-osmoticsolution)：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。如：0.85%NaCl,5%葡萄糖溶液低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液.高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液.等張溶液(isotonicsolution)：能使懸浮其中的紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)的溶液。21血漿膠體滲透壓(colloidosmoticpressure):定義：由血漿中蛋白質(zhì)（白蛋白為主）所形成的滲透壓。正常值：<1.3mmol/L，相當(dāng)于3.3kPa(25mmHg)生理意義：血漿蛋白分子量大，故一般不能透過毛細(xì)血管壁，所以血漿膠體滲透壓對維持血管內(nèi)外的水平衡有重要作用。23血漿的pH：7.35~7.45血液內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)：

NaHCO3/H2CO3

蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)Na2HPO4/NaH2PO424第二節(jié)血細(xì)胞生理

血細(xì)胞的分類：（瑞氏染色）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板26一.紅細(xì)胞(Erythrocytes)

（一）形態(tài)和數(shù)量7-8m

直徑雙凹圓盤狀

表面積利于氣體擴散（O2&CO2）無細(xì)胞核和細(xì)胞器27紅細(xì)胞的正常值

正常值紅細(xì)胞數(shù)量Hb值成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L貧血(anemia)：在末梢血中，單位容積內(nèi)的RBC、Hb及紅細(xì)胞比容低于正常。紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞超過6.5×1012/L

，血紅蛋白超過200g/L，紅細(xì)胞壓積超過62％.

28（二）紅細(xì)胞的生理特性與功能：紅細(xì)胞的可塑變形性(plasticdeformation)：雙凹園碟形使其具有較大的表面積和體積之比140μm2/90μm2紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)：紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)：將抗凝血的血沉管垂直靜置，RBC在第一小時末下沉的距離。男：0~15mm/h；女：0~20mm/h.？mm30紅細(xì)胞的滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性

0.6~0.8%NaCl溶液——紅細(xì)胞不破裂

0.42%NaCl溶液——紅細(xì)胞部分破裂

0.35%NaCl溶液——紅細(xì)胞完全破裂NaCl0.85%0.6%0.42%0.35%0.8%0.7%紅細(xì)胞滲透脆性大,對低滲溶液的抵抗力小31紅細(xì)胞的功能：運輸O2和CO2－由Hb實現(xiàn)緩沖酸堿度變化免疫功能－由膜上補體受體實現(xiàn)32（三）紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞的生成生成的原料：蛋白質(zhì)，鐵－1mg/D(食物來源）缺乏－小細(xì)胞低色素貧血成熟因子：VitB12和葉酸－在RBC分裂和生長成熟過程中合成DNA必要缺乏－巨幼紅細(xì)胞性貧血

AB33紅細(xì)胞生成過程：

多能造血干細(xì)胞成血系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞早、中、晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞34早期紅系祖細(xì)胞：爆式促進因子；晚期紅系祖細(xì)胞：促紅細(xì)胞生成素(EPO)

缺氧腎臟促紅細(xì)胞生成素骨髓紅細(xì)胞生成釋放紅細(xì)胞入血血中紅細(xì)胞數(shù)量雄性激素、甲狀腺激素、生長激素均促RBC2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：35二．白細(xì)胞(leukocyte)（一）數(shù)量與分類：數(shù)量：(4.0~10)×109/L分類：根據(jù)其胞漿中有無特殊的嗜色顆粒而分為：

中性粒細(xì)胞：占50~70%

粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞：占0.5~5%白細(xì)胞

嗜堿性粒細(xì)胞：占0~1%

單核細(xì)胞：占3~8%

無粒細(xì)胞

淋巴細(xì)胞：占20~40%3637百分比(%)

主要功能 粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞50～70

吞噬病原菌嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5

抗過敏、寄生蟲免疫嗜堿性粒細(xì)胞0～1

參與過敏反應(yīng)、抗凝非顆粒細(xì)胞單核細(xì)胞3～8

吞噬病原體等淋巴細(xì)胞20～40

特異性免疫（二）白細(xì)胞的主要功能

38中性粒細(xì)胞(neutrophils)：細(xì)胞呈球形，胞質(zhì)內(nèi)含細(xì)小的淺紫色和淺粉紅色顆粒，分布均勻。細(xì)胞核呈分葉核，一般分2~5葉。在非特異性免疫中發(fā)揮重要作用，處于機體抵御微生物，特別是化膿菌入侵第一線，包圍并吞噬入侵細(xì)菌，防止其在體內(nèi)擴散。吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原-抗體復(fù)合物。39單核細(xì)胞(monocytes)

核腎形或扭曲的不規(guī)則形，著色淺。胞質(zhì)內(nèi)含許多細(xì)小的嗜天青顆粒。在血中吞噬能力較弱，當(dāng)其穿過毛細(xì)血管壁進入組織，分化成巨噬細(xì)胞時，具有強大的吞噬能力：趨化作用－集結(jié)于感染灶附近，吞噬，殺菌作用－主要作用于細(xì)胞內(nèi)致病物，如病毒、原蟲等，吞噬并消滅致病微生物。參與免疫－單核-巨噬細(xì)胞在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用，能識別和殺傷腫瘤細(xì)胞，識別和清除變性的血漿蛋白、衰老和變性的紅細(xì)胞和血小板。40嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)細(xì)胞球形，核常分2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大均勻的顆粒，染成桔紅色。含有溶酶體和顆粒，但缺乏溶菌酶，故基本上無殺菌作用，有微弱的吞噬作用，限制嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。41嗜堿性粒細(xì)胞(basophils)胞質(zhì)內(nèi)含大小不均染成藍(lán)紫色的顆粒，可覆蓋細(xì)胞核。顆粒內(nèi)含：肝素(heparin)、組胺(histamine)、嗜酸粒趨化因子和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)(slowreactingsubstanceofanaphylaxis,SRS-A)。使毛細(xì)血管通透性增加，支氣管平滑肌收縮。主要參與哮喘、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。42淋巴細(xì)胞(lymphocytes)T淋巴細(xì)胞：在胸腺激素的作用下發(fā)育成熟；主要參與細(xì)胞免疫(cell-mediatedimmunity)；B淋巴細(xì)胞：在骨髓或腸道淋巴組織發(fā)育成熟，在抗原的刺激下，可轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，主要參與體液免疫(humoralimmunity)。自然殺傷細(xì)胞：參與機體天然免疫。43三．血小板(platelet)

（一）血小板的數(shù)量和功能：數(shù)量：(100~300)×109/L。>1000×109/L：血小板過多，易發(fā)生血栓；<50×109/L：血小板過少，易產(chǎn)生出血傾向。功能：維護血管壁完整性，利于血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)；激活的血小板在生理性止血中起重要作用;促進凝血。44（二）血小板的生理特性：

粘附(adhesion)：血小板與非血小板表面的粘著，為~。血管損傷后→內(nèi)皮下膠原纖維暴露→血漿vW因子與膠原纖維結(jié)合而發(fā)生變構(gòu)→血小板膜上GPⅠb與變構(gòu)的vW結(jié)合→血小板粘附于膠原纖維上釋放(release)：血小板受刺激后，釋放出貯存的生物活性物質(zhì)，稱為~。釋放的物質(zhì)有:ADP、ATP、5-HT、Ca2+

、血小板因子4(PF4)、PF3、PF5等。45聚集(aggregation)：血小板彼此粘著的現(xiàn)象，稱為~。纖維蛋白原，Ca2+和血小板膜上的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa參與此過程。多種生理性因素和病理性因素可引起血小板聚集：生理性致聚劑有：ADP、5-HT、Adr、組胺、膠原、凝血酶、PG類物質(zhì)等。病理性致聚劑有：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等。46第一聚集時相（可逆性聚集）：迅速聚集，迅速解聚第二聚集時相（不可逆聚集）：發(fā)生緩慢，且不能解聚。47收縮：血小板活化后，其內(nèi)含的收縮蛋白發(fā)生收縮，可使血凝塊回縮。吸附：血小板表面能吸附多種凝血因子，利于血液凝固和止血。48第三節(jié)

生理性止血一.生理性止血的基本過程：生理性止血(hemostasis)：小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)會自行停止的現(xiàn)象。血管攣縮：受損傷部位及附近的血管發(fā)生收縮，使血管口徑變小；血小板血栓形成：血小板粘附、聚集形成松軟的血小板血栓堵塞傷口，初步止血；血液凝固：形成牢固的止血栓堵塞傷口。495051血小板在生理性止血中的作用：釋放縮血管物質(zhì)，如5-HT、Adr等，使受損血管收縮，血流減慢；粘附、聚集形成松軟的血小板止血栓，暫時堵塞小的出血口；參與血液凝固的過程，形成堅實的凝血塊，完成止血的過程；修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞受損的小血管管壁。52二.血液凝固血液凝固(bloodcoagulation)：指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。基本環(huán)節(jié)是血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白（血纖維），血纖維交織成網(wǎng)，將血細(xì)胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝塊。53（一）凝血因子凝血因子(bloodclottingfactor)：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。公認(rèn)的凝血因子共12個，此外，前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂等也直接參與凝血過程。因子Ⅳ是Ca2+。除Ca2+與磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。除因子Ⅲ外，其余凝血因子都存在于血液內(nèi)。血中具有酶特性的凝血因子均以酶原形式存在，必須激活后才具有酶的活性。54編號同義名編號同義名因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅲ組織因子因子ⅣCa2+因子Ⅴ前加速素易變因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素穩(wěn)定因子因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅸ血漿凝血活酶因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)因子Ⅻ接觸因子因子ⅩⅢ

纖維蛋白穩(wěn)定因子此外,凝血因子還有:高分子激肽原、PF3、前激肽釋放酶等。按國際命名法編號的凝血因子55（二）凝血過程:三個基本步驟凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白第一步第三步第二步外源性激活途徑內(nèi)源性激活途徑56據(jù)啟動方式及凝血因子的來源可將凝血分為兩種:內(nèi)源性凝血(intrinsiccoagulation):

由激活因子Ⅻ而啟動,只需血漿內(nèi)的凝血因子參與即可完成的凝血過程。外源性凝血(extrinsiccoagulation):

在組織損傷血管破裂的情況下，由血管外的凝血因子Ⅲ與血液接觸而啟動的凝血過程。其啟動過程簡單，時間短。57凝血酶原酶復(fù)合物Ca2+S:內(nèi)皮下組織HK:高分子激肽原PK:前激肽釋放酶K:激肽釋放酶表面激活58凝血過程特點:

凝血過程是一種正反饋,一旦觸發(fā),凝血因子便一個激活一個,形成瀑布樣反應(yīng)鏈,直到結(jié)束；鈣離子在多個凝血環(huán)節(jié)上起促凝血作用；凝血過程本質(zhì)上是一種酶促連鎖反應(yīng),有放大效應(yīng)，一個環(huán)節(jié)受阻則整個凝血過程就會停止。59（三）血液凝固的調(diào)控血管內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用：合成抗凝物質(zhì)：如組織因子途徑抑制物，抗凝血酶等滅活活化的凝血因子合成分泌組織型纖溶酶原激活物，降解已形成的纖維蛋白，纖維蛋白吸附，血流稀釋，單核－巨噬系統(tǒng)的吞噬作用等：纖維蛋白吸附，限制凝血酶的擴散血流稀釋和沖走被激活的凝血因子單核－巨噬細(xì)胞對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物等的吞噬。60生理性抗凝物質(zhì)：絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶，肝素輔因子Ⅱ等。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物使凝血酶失活。蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：可滅活Ⅴa、Ⅷa組織因子途徑抑制物：既能滅活Ⅹa,又能滅活Ⅶa-TF復(fù)合物;抑制外源性凝血途徑肝素：與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，增強抗凝血酶Ⅲ的作用。61三．纖維蛋白溶解(fibrinolysis)

纖維蛋白溶解：

體內(nèi)血纖維溶解液化的過程，簡稱纖溶。纖溶系統(tǒng)組成：纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原，血漿素原）纖維蛋白溶解酶（纖溶酶，血漿素）纖溶酶原激活物：組織型，尿激酶型；纖溶抑制物62纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原降解產(chǎn)物（+）（+）（—）纖溶酶原激活物纖維蛋白溶解的基本過程纖溶酶原激活物抑制劑63纖維蛋白溶解與血凝之間的動態(tài)平衡內(nèi)源性凝血系統(tǒng)Ⅻ血漿激活物原

Ⅻa

凝血酶原激活物纖溶系統(tǒng)激活物（血漿激活物）凝血酶原凝血酶纖溶酶纖溶酶原抑制物抑制物纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物（不溶性）（可溶性）血凝與纖溶平衡關(guān)系示意圖（15％）64第四節(jié)

血型與輸血原則一．血型與紅細(xì)胞凝集：血型(bloodgroup)：指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。紅細(xì)胞凝集(agglutination)：一種抗原-抗體免疫反應(yīng)，血型不合的兩種血混合時出現(xiàn)的紅細(xì)胞凝集成簇現(xiàn)象。在補體介導(dǎo)下出現(xiàn)破裂溶血凝集原(agglutinogen)：抗原，鑲嵌于紅細(xì)胞膜表面的特異性糖蛋白。凝集素(agglutinin)：抗體，溶解于血漿中的一種γ球蛋白。65二．紅細(xì)胞血型:（一）ABO血型系統(tǒng)(ABObloodgroupsystem)：根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否含凝集原A與凝集原B將血液分為4種血型。6667ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素

血型

凝集原凝集素A型:A1A2（