窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院馮祥曦副主任醫(yī)師煤礦職業(yè)危害及預(yù)防1

一、我國煤礦職業(yè)危害的概況職業(yè)危害是一個(gè)隱形殺手，自．2O世紀(jì)50年代建立職業(yè)病報(bào)告制度以來，我國迄今已累計(jì)發(fā)生6O．7萬例塵肺病，除去因此病去世的外，現(xiàn)有塵肺病人47萬例，居世界之首，造成的經(jīng)濟(jì)損失每年超過百億元。2(一)我國煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害嚴(yán)重，塵肺病患病率高發(fā)1．量大面廣，個(gè)案突出由于我國煤礦的生產(chǎn)作業(yè)條件普遍較差，煤礦職業(yè)危害防治工作現(xiàn)狀仍十分嚴(yán)峻。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，煤炭行業(yè)塵肺病人累計(jì)已達(dá)20多萬，占全國工礦企業(yè)塵肺病人的46．5％，且每年仍以4000～5000人的速度遞增；加上現(xiàn)有的約20萬人的可疑塵肺病人數(shù)截至2005年底，塵肺病累計(jì)病例607570例，其中存活病人為470089例，煤礦職工占近一半。Eh于我國職業(yè)病統(tǒng)計(jì)要經(jīng)過嚴(yán)格的診斷、鑒定程序，未進(jìn)入這一正規(guī)程序的“隱報(bào)’’或“未報(bào)’’職業(yè)病患者大量存在。因此，我國職業(yè)病統(tǒng)計(jì)總體底數(shù)不清，職業(yè)危害管理面臨巨大的挑戰(zhàn)。3

2．個(gè)別煤礦企業(yè)勞動(dòng)用工不規(guī)范由于國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，改革不斷深化，我國勞動(dòng)用工制度發(fā)生了深刻變化。對(duì)于煤炭行業(yè)來說，特別是近年來中小煤礦數(shù)量急劇增加，政府部門監(jiān)管工作不力，導(dǎo)致個(gè)別煤礦企業(yè)勞動(dòng)用工不規(guī)范，勞動(dòng)者合法權(quán)益受到侵害的現(xiàn)象頻繁發(fā)生，突出表現(xiàn)在勞動(dòng)合同簽訂率低，出現(xiàn)勞動(dòng)爭議時(shí)勞動(dòng)者合法權(quán)益得不到有效保護(hù)；勞動(dòng)合同短期化，勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定。4

3.勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)危害認(rèn)知不足隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槊旱V工人，由于文化素質(zhì)低，大多數(shù)勞動(dòng)者沒有經(jīng)過培訓(xùn)，職業(yè)衛(wèi)生觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差。即使是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的上崗工人，明知工種有危害因素也照樣上班，為多賺點(diǎn)錢拼命加班；有的職工為了方便提高工效，甚至將其防護(hù)設(shè)施拆毀，導(dǎo)致生產(chǎn)崗位有害因素超標(biāo)；更有一些人明知所處之地有生產(chǎn)性粉塵和有害氣體，嫌戴防護(hù)El罩麻煩，通風(fēng)設(shè)施也只是“擺設(shè)"。據(jù)監(jiān)管部門的現(xiàn)場調(diào)查，絕大多數(shù)企業(yè)都給職工發(fā)放了個(gè)人防護(hù)用品，但現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)大部分作業(yè)人員沒有佩戴防護(hù)用品，有的佩戴不規(guī)范，起不到防護(hù)作用。5(二)煤礦職業(yè)危害引發(fā)的安全衛(wèi)生事故，造成嚴(yán)重?fù)p失首先，以人為本，安全發(fā)展，是構(gòu)建和諧社會(huì)更高的要求。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活、文化、法制意識(shí)、安全意識(shí)不斷提高，從業(yè)人員更加重視自身的安全與職業(yè)健康。職業(yè)危害引起的人員傷害，也不容小視。一個(gè)企業(yè)一旦發(fā)生安全衛(wèi)生事故，最嚴(yán)重的損失不是經(jīng)濟(jì)損失，而是人員損失。以我們煤礦企業(yè)為例，從生產(chǎn)角度來說，職工是企業(yè)最基本的生產(chǎn)元素，往往一個(gè)安全衛(wèi)生事故就會(huì)引起多個(gè)職工的傷害甚至死亡。6

其次，在煤礦企業(yè)發(fā)生重大安全事故的同時(shí)，企業(yè)也必須面臨生產(chǎn)設(shè)備嚴(yán)重受損和產(chǎn)品質(zhì)量無法保障的雙重?fù)p失。特別是發(fā)生煤與瓦斯爆炸重大安全事故，井下受災(zāi)區(qū)域內(nèi)的設(shè)備都會(huì)受到破壞性影響。再者，在處理事故的時(shí)間內(nèi)，企業(yè)將停產(chǎn)，產(chǎn)品無法正常供應(yīng)，名譽(yù)、形象也受到很大影響。7(三)煤礦職業(yè)危害防治體制不健全，主體責(zé)任不落實(shí)1．政府監(jiān)管工作不到位，投入不足，缺少專業(yè)的管理人員從政府監(jiān)管角度看，當(dāng)前煤礦職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管體制尚未完全理順，煤礦安全監(jiān)察部門內(nèi)部沒有建立職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)和明確職能部門，部門之間的分工也不夠明確；政府對(duì)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作的投人嚴(yán)重不足；監(jiān)督執(zhí)法人員中缺少專業(yè)人員，且多數(shù)無實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)督、監(jiān)測、管理和執(zhí)法手段落后，信息不暢通。82．企業(yè)主體責(zé)任不落實(shí)企業(yè)是職業(yè)衛(wèi)生管理的責(zé)任主體。一些煤礦企業(yè)對(duì)職工安全與健康不重視，沒有依法建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和管理制度，沒有建立有效的控制職業(yè)危害的制度和措施，職業(yè)衛(wèi)生管理檔案不健全，職業(yè)防護(hù)設(shè)施投人嚴(yán)重不足，防護(hù)設(shè)施簡陋；安全基礎(chǔ)監(jiān)督管理混亂，在配備個(gè)人防護(hù)用品的企業(yè)中，有的防護(hù)用品不合規(guī)苞，不符合標(biāo)準(zhǔn)，有的企業(yè)干脆只發(fā)放簡單的口罩和手套，不能有效預(yù)防職業(yè)危害，作為最后一道防線的職業(yè)病防護(hù)用品失去應(yīng)有的作用。9

一些企業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)危害因素監(jiān)測均未達(dá)到法定要求。由于經(jīng)費(fèi)不足，全國各級(jí)各類煤礦職業(yè)危害防治科學(xué)研究機(jī)構(gòu)不斷萎縮，設(shè)備老化，人才流失嚴(yán)重，相對(duì)于市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)程，職業(yè)危害防治的技術(shù)和能力處于嚴(yán)重滯后狀態(tài)。另外，不少煤礦企業(yè)法律意識(shí)淡薄，無視法律法規(guī)，建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)安全衛(wèi)生“三同時(shí)"不落實(shí)，不按規(guī)定為職工辦理工傷保險(xiǎn)，不按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害因素監(jiān)測、評(píng)價(jià)，有的甚至不惜對(duì)勞動(dòng)者采取輪換的方式來掩蓋本單位職業(yè)病危害情況。更甚者，用人單位不愿按《職業(yè)病防治法》的規(guī)定提供發(fā)病人員的職業(yè)史、危害因素接觸史以及職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等相關(guān)資料，給職業(yè)病的診斷、鑒定增加了很大的難度，有的醫(yī)療費(fèi)用只能由患者自己承擔(dān)?？梢娖渖鐣?huì)危害性是巨大和深遠(yuǎn)的。10

二、煤礦主要職業(yè)危害的因素(一)生產(chǎn)性粉塵1．定義生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能較長時(shí)間以浮游狀態(tài)存在空氣中的固體微粒。11

2．種類在礦山開采、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、礦石粉碎、篩分、配料、冶煉、水晶寶石加工過程中均可有大量粉塵外逸。生產(chǎn)性粉塵按其性質(zhì)一般分為以下幾類。(1)無機(jī)粉塵：礦物性粉塵，如石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鋁、錳、鉛、鋅等；人工無機(jī)粉塵，如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。(2)有機(jī)粉塵：動(dòng)物性粉塵，如毛、絲、骨質(zhì)等；植物性粉塵，如棉、麻、草、甘蔗、谷物、木、茶等；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)農(nóng)藥、有機(jī)染料、合成樹脂、合成橡膠、合成纖維等。(3)混合性粉塵是上述各類粉塵，以兩種以上物質(zhì)混合形成的粉塵，在生產(chǎn)中這種粉塵最多見。123．對(duì)人體的危害長期吸人生產(chǎn)性粉塵可引起各種疾病。(1)呼吸系統(tǒng)疾病①塵肺，可分5類(矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、混合型塵肺、金屬塵肺)。②粉塵沉著癥。③有機(jī)粉塵引起的肺部病變，如棉塵癥、變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、慢性阻塞性肺病等。④粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘。⑤呼吸系統(tǒng)腫瘤。13

(2)、局部作用呼吸道肥大性病變、萎縮性改變、堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病、角膜病、光感性皮炎。

(3)中毒作用鉛、砷、錳的中毒。14

(二)有害氣體1．一氧化碳(1)理化特性、一氧化碳(Co)，俗稱煤氣，為無色、無刺激性氣味的氣體，稍溶于水，可溶于氨水。(2)接觸機(jī)會(huì)含碳物質(zhì)不完全燃燒時(shí)均可產(chǎn)生一氧化碳?xì)怏w。采掘工作可因一氧化碳泄露而造成職業(yè)性接觸。．(3)吸人途徑一氧化碳通過呼吸道被人體迅速吸收。15

(4)中毒原理一氧化碳通過呼吸道吸人后，很快彌散穿透肺泡、毛細(xì)血管進(jìn)人血液循環(huán)，與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白。由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200-~300倍，而碳氧血紅蛋白的解離要比氧合蛋白慢3600倍，因此就排擠了氧與血紅蛋白的結(jié)合，使血紅蛋白失去了攜氧功能，使人體組織缺氧，從而產(chǎn)生一系列的中毒癥狀。16(5)臨床表現(xiàn)①輕度中毒：出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、四肢乏力、惡心嘔吐或有輕度意識(shí)障礙，但無昏迷，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10G。②中度中毒：除有上述癥狀外，還可出現(xiàn)煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)障礙以至中度昏迷，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于3O％。③重度昏迷：意識(shí)障礙程度達(dá)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，并出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損害、呼吸衰竭、上消化道出血、腦部損害如錐體系或錐體外系損害。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于5O％。(6)處理原則發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒病人，應(yīng)立即將患者移至空氣新鮮處。如果患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)輕度中毒者的處理，可立即將患者移至空氣新鮮處，并注意保暖。對(duì)中度中毒患者，采取高壓氧治療，并進(jìn)行對(duì)癥處理，可使用能量合劑、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿等以改進(jìn)細(xì)胞代謝，促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)。對(duì)急性一氧化碳中毒治愈的患者，出院后應(yīng)繼續(xù)觀察2個(gè)月，如出現(xiàn)遲發(fā)性腦癥狀，要及時(shí)處理。17

2．二氧化碳(1)理化特性二氧化碳在通常情況下是一種無色、無臭、無味的氣體，能溶于水。二氧化碳無毒，但不能供給動(dòng)物呼吸，是一種窒息性氣體。(2)接觸機(jī)會(huì)二氧化碳主要來源是煤等礦物燃料的燃燒和動(dòng)、植物的呼吸作用。(3)吸人途徑二氧化碳通過呼吸道進(jìn)入人體。18(4)臨床表現(xiàn)二氧化碳在0．07％以下時(shí)屬于清潔空氣，人體感覺良好；當(dāng)濃度在0．07％～O．1％時(shí)屬于普通空氣，個(gè)別敏感者會(huì)感覺有不良?xì)馕叮辉?．10,4~0．15％時(shí)屬于臨界空氣，空氣的其他癥狀開始惡化，人體開始感覺不適；達(dá)到0．15％～O．2％時(shí)屬于清度污染，超過0．2％屬于嚴(yán)重污染；在0．39／6～O．4％時(shí)人呼吸加深，出現(xiàn)頭疼、耳鳴、血壓增加等癥狀；當(dāng)達(dá)到0．8％以上時(shí)就會(huì)引起死亡。19

3．甲烷(1)理化特性甲烷俗稱沼氣，是沒有顏色、沒有氣味的氣體，沸點(diǎn)一161．4℃，比空氣輕，它是極難溶于水的可燃性氣體。甲烷和空氣混成適當(dāng)比例的混合物，遇火花會(huì)發(fā)生爆炸。(2)接觸機(jī)會(huì)甲烷主要用于制造乙炔、氫氣、合成氨及制備炭黑、硝基甲烷等，生產(chǎn)過程中可引起中毒。甲烷是天然氣、沼氣和油田氣的主要成分，是煤礦企業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生且有爆炸危險(xiǎn)的廢氣，通風(fēng)不良或忽略防護(hù)可致中毒，一些煤礦常常因缺乏防護(hù)措施發(fā)生急性中毒事件。20

(3)中毒原理，甲烷對(duì)人體基本無毒，其麻醉作用極弱，由呼吸道吸人，大部分以原形呼出。甲烷濃度增加會(huì)使空氣中氧含量降低，引起機(jī)體缺氧，在極高濃度時(shí)是一種單純窒息性氣體。因無色、無味，高濃度吸人不易被察覺。(4)臨床表現(xiàn)主要是缺氧表現(xiàn)。當(dāng)空氣中甲烷達(dá)25％～3O％時(shí)，可使人頭痛、頭暈、乏力、注意力不集中、呼吸和心跳加速、供給失調(diào)，若不及時(shí)脫離，可致窒息死亡。皮膚接觸液化本品，可致凍傷。(5)處理原則迅速脫離現(xiàn)場，口乎吸新鮮空氣或吸氧，注意保暖，間歇給氧，必要時(shí)選用高壓氧治療。呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇急救。對(duì)癥處理，注意防治腦水腫。忌用抑制呼吸中樞藥物。．21

4．硫化氫(1)理化特性硫化氫是一種有臭雞蛋氣味、劇毒的無色氣體，密度比空氣大，能溶于水。其水溶液顯酸性，叫氫硫酸。(2)接觸機(jī)會(huì)接觸硫化氫的工種有7O多種，引起急性中毒多因?yàn)檩斔土蚧瘹涞墓艿篮烷y門泄露，或含有硫化氫的廢氣、廢液排放不當(dāng)，在疏通陰溝、污水池、糞池時(shí)意外接觸所致。一些煤礦企業(yè)生產(chǎn)過程中，也有部分硫化氫氣體隨煤石開采出來，散逸到空氣中。22

(3)吸人途徑硫化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。(4)中毒原理硫化氫通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體，與呼吸道內(nèi)水分接觸后很快溶解，并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)眼和呼吸道黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用。硫化氫吸收后主要與呼吸鏈中細(xì)胞色素氧化酶及二硫鍵(～S～S～)起作用，影響細(xì)胞氧化過程，造成組織缺氧。吸人極高濃度時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接昧痹呼吸中樞而立即引起窒息，產(chǎn)生“電擊樣死亡”。按吸人硫化氫濃度及時(shí)間不同，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，檢查可見眼結(jié)膜充血、肺部可有干羅音，脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)；中度中毒者黏膜刺激癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍，有明顯頭痛、頭暈等癥狀，并出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，肺部聞及干性或濕性羅音，X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影；重度中毒出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭，吸人極高濃度（1000mg／m以上)時(shí)，可出現(xiàn)“閃電型死亡”。嚴(yán)重中毒可留有神經(jīng)、精神后遺癥。23

(5)處理原則盡快將患者抬離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處，解開衣服、褲帶等，注意保暖。吸入氧氣，對(duì)呼吸停止者進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。10％硫代硫酸鈉20～40mL靜注，維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。美藍(lán)10mg／kg，加人50％葡萄液中靜注。對(duì)躁動(dòng)不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者，盡快用清水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗，再用4％硼酸水洗眼，并滴人無菌橄欖油，用醋酸考的松滴眼，防止結(jié)膜炎的發(fā)生。24

(三)生產(chǎn)性噪聲和振動(dòng)1．生產(chǎn)性噪聲對(duì)人體的危害生產(chǎn)性噪聲可由機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生，如球磨機(jī)、電鋸、機(jī)床等發(fā)出的聲音，也可以由于氣體壓力突變或液體流動(dòng)而產(chǎn)生，或由于電機(jī)中交變力相互作用而產(chǎn)生，例如通風(fēng)機(jī)、噴射器汽笛或沖刷等聲音，以及其他發(fā)電機(jī)、變壓器等的嗡嗡聲。使用風(fēng)動(dòng)工具的工人、發(fā)動(dòng)機(jī)實(shí)驗(yàn)人員、機(jī)床操作工等均接觸噪聲。25(1)噪聲對(duì)聽覺系統(tǒng)的影響在80dB以下職業(yè)性噪聲暴露時(shí)，一般不致引起噪聲性耳聾；在85dB以下可造成輕微的聽力損傷；在85～90dB會(huì)造成少數(shù)人的噪聲性耳聾；在90～100dB時(shí)會(huì)造成一定數(shù)量人的噪聲性耳聾；在100dB以上會(huì)造成相當(dāng)數(shù)量人的噪聲性耳聾；在人突然暴露在150dB的噪聲環(huán)境下，聽覺器官會(huì)發(fā)生急性外傷，造成雙耳完全喪聽。26(2)．噪聲對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響長期接觸噪聲可引起工人出現(xiàn)耳鳴、頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、乏力和記憶力減退等神經(jīng)衰弱綜合征，其患病率隨聲壓級(jí)升高而增大。長期接觸噪聲，在未出現(xiàn)明顯的聽力損失情況下，工人可以表現(xiàn)為記憶力和視感知記憶力下降等神經(jīng)行為功能障礙。27

(3)噪聲對(duì)心血管系統(tǒng)的影響長期接觸噪聲，可引起機(jī)體心臟植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂。心電圖ST段和T波呈缺血型變化，且工齡越長，心電圖異常陽性率及ST—T改變陽性率越高。

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(4)噪聲對(duì)女性月經(jīng)及生育機(jī)能的影響接觸高強(qiáng)度噪聲的女工容易發(fā)生妊娠惡阻和妊娠高血壓綜合征；噪聲可影響胎兒胎動(dòng)的次數(shù)和心率，出現(xiàn)心率加快，影響后代的智力發(fā)育，噪聲還會(huì)對(duì)胎兒的聽覺發(fā)育有影響，使后代聽力受損。29

(5)噪聲對(duì)人體免疫系統(tǒng)的影響長時(shí)間在噪聲狀態(tài)下工作，會(huì)使人的免疫功能下降及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)。(6)噪聲對(duì)心理方面的影響噪聲對(duì)作業(yè)工人情緒有明顯的干擾作用，表現(xiàn)為噪聲作業(yè)工人心理衛(wèi)生狀況不佳，對(duì)立、抑郁、軀體不適、敏感傾向增高；幻想傾向者增多，強(qiáng)迫傾向者減少。噪聲與某些職業(yè)危害的協(xié)同作用，如高溫、振動(dòng)及某些有毒物質(zhì)(Co、鉛等)與噪聲共同存在時(shí)，會(huì)加強(qiáng)噪聲的不良作用。

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2．生產(chǎn)性噪聲的控制(1)控制和消除噪聲源。如用低噪聲的焊接代替高噪聲的鉚接，用無聲的或低噪聲的工藝和設(shè)備代替高噪聲的工藝和設(shè)備。(2)更新設(shè)備。對(duì)老企業(yè)已有的設(shè)備，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，采取消聲、吸音、隔聲和隔振等措施進(jìn)行綜合治理，控制噪聲的傳播和反射。(3)進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，工人現(xiàn)場操作時(shí)要佩戴耳塞或耳罩等個(gè)人防護(hù)用品，以減輕噪聲危害。(4)加強(qiáng)噪聲監(jiān)測，監(jiān)督檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況及效果。(5)定期對(duì)接噪工人進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)聽力損傷，應(yīng)及時(shí)采取有效的防護(hù)措施。31

3．生產(chǎn)性振動(dòng)對(duì)人體的危害生產(chǎn)中由生產(chǎn)工具、設(shè)備等產(chǎn)生的振動(dòng)稱生產(chǎn)性振動(dòng)。在生產(chǎn)中接觸的振動(dòng)源有：鉚釘機(jī)、鑿巖機(jī)、風(fēng)鏟等風(fēng)動(dòng)工具；電鉆、電鋸、砂輪機(jī)、拋光機(jī)、研磨機(jī)等電動(dòng)工具；內(nèi)燃機(jī)車、船舶、摩托車等運(yùn)輸工具。振動(dòng)對(duì)機(jī)體全身各系統(tǒng)均可產(chǎn)生影響，按其作用于人體的方式，可分為全身振動(dòng)和局部振動(dòng)。生產(chǎn)中常見的職業(yè)性危害類型是局部振動(dòng)。32生產(chǎn)性振動(dòng)對(duì)人體的危害有如下幾點(diǎn)。(1)振動(dòng)會(huì)使人發(fā)生運(yùn)動(dòng)病。低頻振動(dòng)會(huì)引起協(xié)調(diào)方面的視覺紊亂，甚至于嗅覺系統(tǒng)也會(huì)起決定性的作用。(2)振動(dòng)影響人的睡眠。(3)振動(dòng)會(huì)使視覺功能減退。當(dāng)振動(dòng)頻率在眼球最大共振振幅時(shí)，人的視覺功能減退最為強(qiáng)烈。(4)振動(dòng)影響人的語言能力。在振動(dòng)中說話音調(diào)提高，說話的時(shí)間也會(huì)拖長，氣管和支氣管的共振會(huì)損傷語言能力。33

(5)振動(dòng)會(huì)使人的生理受到影響(見表6—3)

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃損傷┃腦、肺、心、消化器官、肝、腎、脊髓、關(guān)節(jié)等┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃循環(huán)系統(tǒng)┃血壓上升、心跳加快、心排血量減少等┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃呼吸系統(tǒng)┃呼吸次數(shù)增加┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃代謝┃耗氧量增加、能量代謝率增加等┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃體溫┃體溫升高┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃消化系統(tǒng)┃腸W內(nèi)壓增高、腸胃運(yùn)動(dòng)抑制、內(nèi)臟下垂等┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃神經(jīng)系統(tǒng)┃交感神經(jīng)興奮、手指伸縮、顫動(dòng)值減少、影響睡眠等┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃感覺系統(tǒng)┃眼壓升高、眼調(diào)節(jié)力減弱等┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃血液系統(tǒng)┃紅細(xì)胞比容值增加，中性白細(xì)胞增加，血清鉀、鈣等增加┃┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

344．生產(chǎn)性振動(dòng)的控制(1)改革工藝，使用先進(jìn)的減振設(shè)備，從根本上取消和減少手持風(fēng)動(dòng)工具的作用，用液壓、焊接、黏接代替鉚接；手持振動(dòng)工具者，應(yīng)戴雙層襯墊無指手套或襯墊泡沫塑料無指手套，并注意保暖防寒。(2)對(duì)新工人應(yīng)作就業(yè)前體檢，有血管痙攣和肢端血管失調(diào)及神經(jīng)炎患者，禁止從事振動(dòng)作業(yè)。(3)對(duì)接觸振動(dòng)作業(yè)工人應(yīng)定期體檢，對(duì)振動(dòng)病患者應(yīng)給予必要的治療，對(duì)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)調(diào)離振動(dòng)作業(yè)崗位。35(四)不良?xì)庀髼l件(高溫)高溫可使作業(yè)工人感到熱、頭暈、心慌、煩、渴、無力、疲倦等不適感，可出現(xiàn)一系列生理功能的改變，主要表現(xiàn)在：36(1)體溫調(diào)節(jié)障礙，由于體內(nèi)蓄熱，體溫升高。(2)大量水鹽喪失，可引起水鹽代謝平衡紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡和滲透壓失調(diào)。(3)心律脈搏加快，皮膚血管擴(kuò)張及血管緊張度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，血壓下降，但重體力勞動(dòng)時(shí)，血壓也有可能增加(4)消化道貧血，唾液、胃液分泌減少，胃液酸度降低，淀粉活性下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，造成消化不良和其他胃腸道疾病增加。(5)高溫條件下若水鹽供應(yīng)不足可使尿濃縮，增加腎臟負(fù)擔(dān)，有時(shí)可見到腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞等。(6)神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，注意力和肌肉的工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度的降低等。37

預(yù)防高溫的措施有：(1)合理布置熱源，把熱源放在車間外面或遠(yuǎn)離工人操作的地點(diǎn)，采用熱壓為主的自然通風(fēng)，應(yīng)布置在天窗下面；采用穿堂風(fēng)通風(fēng)的廠房，應(yīng)布置在主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)。(2)隔熱，是減少熱輻射的一種簡便有效方法。(3)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，加速空氣對(duì)流，降低環(huán)境溫度，以利于機(jī)體熱量的散發(fā)。(4)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，合理組織生產(chǎn)，如穿白色、透氣性好、導(dǎo)熱系數(shù)小的帆布工作服；同時(shí)調(diào)整工作時(shí)間，盡可能避開中午酷熱延長午休時(shí)間。加強(qiáng)個(gè)人保健，供給足夠的含鹽清涼飲料。

38(五)放射性物質(zhì)

某些物質(zhì)的原子核能發(fā)生衰變，放出我們?nèi)庋劭床灰娨哺杏X不到，只能用專門的儀器才能探測到的射線。物質(zhì)的這種性質(zhì)叫放射性。放射性污染來源于核武器試驗(yàn)的沉降物、核燃料，循環(huán)的“三廢”排放、醫(yī)療照射引起的放射性污染等，其中，核輻射普遍存在于所有的物質(zhì)之中，包括水和空氣。如果我們對(duì)某些放射性較強(qiáng)的物質(zhì)缺乏了解，就可能傷害自己的健康。在大劑量的照射下，放射性對(duì)人體和動(dòng)物存在著某種損害作用。如在400rad的照射下，受照射的人有59／6死亡；若照射650rad，則人1009／6死亡。照射劑量在150rad以下，死亡率為零，但并非無損害作用，往往需經(jīng)20年，一些癥狀才會(huì)表現(xiàn)出來。放射性也能損傷遺傳物質(zhì)，主要在于引起基因突變和染色體畸變，使一代甚至幾代受害。生活中的核輻射主要有地基及建材、深部地下水、天然氣和煤、醫(yī)療設(shè)備等，還有一般居民消費(fèi)用品，包括含有天然或人工放射性核素的產(chǎn)品，如放射性發(fā)光表盤、夜光表以及彩色電視機(jī)產(chǎn)生的照射，雖對(duì)環(huán)境造成的污染很低，但都會(huì)對(duì)一定范圍內(nèi)的人產(chǎn)生輻射性危害。所以，對(duì)放射性物質(zhì)必須嚴(yán)加防范，妥善處理。39(六)其他生產(chǎn)過程中的職業(yè)危害因素(1)勞動(dòng)強(qiáng)度過大或勞動(dòng)安排與勞動(dòng)者生理狀態(tài)不適應(yīng)。(2)勞動(dòng)組織不合理，勞動(dòng)時(shí)間過長或休息制度不合理。(3)長時(shí)間處于某種不良體位，長時(shí)間重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作。(4)個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張。(5)作業(yè)場所設(shè)計(jì)不符合有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。(6)安全防護(hù)設(shè)施不完善，使用個(gè)人防護(hù)用品方法不當(dāng)或防護(hù)用具本身存在缺陷等。40三、煤礦職業(yè)危害對(duì)人體健康的損害

（一）職業(yè)病——塵肺病塵肺病是現(xiàn)今我國職業(yè)病中對(duì)作業(yè)人員健康危害非常嚴(yán)重的一類疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，塵肺病約占職業(yè)病患者總?cè)藬?shù)的2／3。41

1．塵肺病概念塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸人生產(chǎn)性粉塵(灰塵)，并在肺內(nèi)滯留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的全身性疾病。

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2．塵肺病發(fā)病因素當(dāng)粉塵被吸人人體的呼吸道之后，人體可通過咳嗽反射等自身防御清除功能排出97％--~99％的粉塵，只有1％～39／6的塵粒沉積在體內(nèi)，進(jìn)入肺組織中的塵粒多數(shù)在直徑5um以下，其中進(jìn)人肺泡的主要是2um以下的塵粒。但是人體對(duì)粉塵的清除作用是有限度的，長期吸人大量粉塵可使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，而使粉塵在呼吸道內(nèi)過量沉積，損傷呼吸道的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺組織損傷，造成肺組織纖維化。

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3．塵肺病預(yù)防措施控制塵肺病的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防，減少吸人肺中的粉塵。生產(chǎn)經(jīng)營者、組織者要認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針及國家有關(guān)防塵的法規(guī)和辦法，積極進(jìn)行工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備；作業(yè)場所實(shí)施濕式作業(yè)，減少粉塵產(chǎn)生，如不能采取濕式作業(yè)的場所，要對(duì)塵源采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)；定期做好接塵工人健康檢查，對(duì)職業(yè)病患者早發(fā)現(xiàn)早治療．力口強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少粉塵的吸人；認(rèn)真做好防塵知識(shí)的宣傳教育工作，使職工充分認(rèn)識(shí)防塵的重要性，督促職工加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，積極配合企業(yè)搞好防塵工作。44(二)工作相關(guān)疾病(職業(yè)性多發(fā)病)．1．職業(yè)性中毒勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中接觸化學(xué)毒物所致的疾病狀態(tài)稱為職業(yè)中毒，職業(yè)中毒在職業(yè)病中占有相當(dāng)大的比例，是我國重點(diǎn)防治的職業(yè)病之一。常見的職業(yè)中毒有常見金屬及類金屬中毒、有害氣體中毒、常見有機(jī)溶劑中毒等。在有職業(yè)性中毒危害因素的工作場所要有通風(fēng)排毒設(shè)施；職工上崗前須穿工作服，戴防毒面具，下崗時(shí)清洗淋??；工作期間不宜吸煙進(jìn)食；定期進(jìn)行職業(yè)性健康檢查。45

2．職業(yè)性皮膚病由生產(chǎn)性有害因素引起的各種急、慢性皮膚及其附屬器(毛發(fā)、指甲、趾甲)的疾病，稱為職業(yè)性皮膚病。常見的有：皮炎、濕疹、痤瘡、毛囊炎、灼傷、潰瘍、角化過度、皴裂、色素改變、疣狀贅生物、肉芽腫等，以及根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。職業(yè)性皮膚病發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)清除皮膚上殘留的致病物，在治療期間酌情避免或減少接觸致病因素，并根據(jù)臨床類型及病情對(duì)癥處理。職業(yè)性皮膚病一般不會(huì)使人喪失勞動(dòng)能力，在加強(qiáng)防護(hù)條件下仍可正常工作，皮炎急性期、潰瘍及某些感染性皮膚病等在治療期間應(yīng)酌情休息或暫時(shí)調(diào)換工種。如有嚴(yán)重變應(yīng)性反應(yīng)或反復(fù)發(fā)病長期不愈者，應(yīng)調(diào)換工種，安排不接觸致敏物的工作。職業(yè)性黑變病、職業(yè)性白斑和職業(yè)性皮膚癌確診后應(yīng)調(diào)換工種，脫離發(fā)病環(huán)境。聚合型或合并多發(fā)性毛囊炎、囊腫的職業(yè)性痤瘡，長期治療無效者可考慮調(diào)換工種。46

3．職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病可分為職業(yè)中毒性耳鼻喉疾病、職業(yè)性喉病、職業(yè)性口腔疾病等幾類，如噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病等。預(yù)防職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病，工作場所要采取防治措施，減少有毒物排放，增加減噪設(shè)備，職工上崗前要佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品，按照規(guī)定進(jìn)行職業(yè)性健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。47

4．職業(yè)性眼病在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，因接觸化學(xué)性物質(zhì)與輻射線引起化學(xué)性與輻射性眼損傷，稱為職業(yè)性眼病。職業(yè)性眼病的種類有職業(yè)性白內(nèi)障、電光性眼炎、職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷、化學(xué)因素所致眼損害、化學(xué)性眼灼傷等。服，戴防護(hù)眼鏡，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，培養(yǎng)職工的自救、互救能力。48

四、煤礦職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

(一)職業(yè)健康的檢查《煤礦安全規(guī)程》第七百四十四條規(guī)定：“煤礦企業(yè)必須按國家有關(guān)法法規(guī)的規(guī)定，對(duì)新人礦工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并建立健康檔案；對(duì)接塵二I二人的職業(yè)健康檢查必須拍照胸大片。""煤礦企業(yè)應(yīng)按照國家法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定定期對(duì)接觸粉塵、毒物及有害物理因素等的作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查。對(duì)檢查出的職業(yè)病患者，煤礦企業(yè)必須按國家規(guī)定及時(shí)給以治療、療養(yǎng)和調(diào)離有害作業(yè)崗位，并做好健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病報(bào)告工作?！薄安轶w時(shí)間間隔必須符合下列要求：(一)對(duì)在崗接觸粉塵作業(yè)工人，巖石掘進(jìn)工種每2～3年拍片檢查1次；混合工種每3～4年拍片檢查一次；純采煤工種每4～5年拍片檢查1次。(二)對(duì)離崗工人必須進(jìn)行離崗的職業(yè)性健康檢查。(三)對(duì)接觸毒物、放射線的人員每年檢查1次。"“職業(yè)性健康檢查、職業(yè)病診斷、職業(yè)病治療應(yīng)由取得相應(yīng)資格的職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)?！?9職業(yè)性體檢與一般臨床疾病的檢查有很大的差別，是技術(shù)性、特異性、政策性較強(qiáng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的臨床工作，因此職業(yè)性體檢、診斷、治療機(jī)構(gòu)由取得省以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任。職業(yè)性健康體檢可分為進(jìn)入有職業(yè)危害因素的工作崗位上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急性健康檢查。

50通過就業(yè)前健康檢查，可以預(yù)先發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，同時(shí)也為今后進(jìn)行定期體檢的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察提供最基礎(chǔ)資料，就業(yè)后的在崗工人要按一定的間隔時(shí)限進(jìn)行定期體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病的亞健康群體，從而做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期處理。51

煤礦在崗職工職業(yè)性健康體檢周期是根據(jù)員工所接觸職業(yè)危害的性質(zhì)、種類、毒性對(duì)身體損害的大小及勞動(dòng)強(qiáng)度擬將在該作業(yè)場所能夠引起工人身體健康出現(xiàn)病理改變的最低時(shí)限，2002年國家《職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定：

52接觸矽塵、石棉塵作業(yè)的工人，每年體檢1次；接觸煤塵、炭黑塵、石墨塵、滑石塵、云母塵、水泥塵、陶土塵、鑄塵、鋁塵、電焊塵作業(yè)的工人每2年體檢1次；接觸其他粉塵作業(yè)的工人，每3年體檢1次。53

(二)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的評(píng)價(jià)健康監(jiān)護(hù)是以醫(yī)學(xué)檢查為主要手段，通過各種檢查和分析，了解某一職業(yè)人群的健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)有害因素對(duì)接觸者健康損害征象的一種健康監(jiān)護(hù)方法和過程。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)是通過一個(gè)由組織、人員、指標(biāo)、制度、質(zhì)量控制和反饋等組成的評(píng)價(jià)體系，以對(duì)從事存在有職業(yè)危害因素的作業(yè)場所人群職業(yè)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果及處理情況和職業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測的結(jié)果為對(duì)象，結(jié)合相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的環(huán)境監(jiān)測、接觸評(píng)定的結(jié)果來系統(tǒng)評(píng)價(jià)健康監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、連續(xù)性和完整性的一種評(píng)價(jià)方法和過程。541．評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)體系組織由主管部門和職能部門的人員組成，這些職能部門包括安全監(jiān)察、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門。2．評(píng)價(jià)內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要包括：選址、總體布局、生產(chǎn)工藝和設(shè)備布局、建筑衛(wèi)生學(xué)要求、職業(yè)危害因素和危害程度及對(duì)勞動(dòng)者健康的影響、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、輔助用品基本衛(wèi)生要求、應(yīng)急救援、個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品、職業(yè)衛(wèi)生管理、職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)概算等。

553．評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括體檢機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)和健康檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)。體檢機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是指體檢是否有健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)、是否提供符合開展健康監(jiān)護(hù)診斷資質(zhì)的人員、是否有健全的組織保障、檢查結(jié)果偏差率是否符合標(biāo)準(zhǔn)。健康檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括就業(yè)前健康檢查率、定期健康檢查率、離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體檢檢查率、職業(yè)病健康篩檢率。56(2)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理評(píng)價(jià)指標(biāo)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理評(píng)價(jià)指標(biāo)包括是否有健康監(jiān)護(hù)信息管理工作組織、是否有健康監(jiān)護(hù)信息管理人員、是否建立職工健康監(jiān)護(hù)卡、監(jiān)護(hù)卡內(nèi)容是否完整等。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)指標(biāo)還包括監(jiān)護(hù)檔案管理指標(biāo)、個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放管理情況、產(chǎn)生職業(yè)危害的場所管理情況、職業(yè)培訓(xùn)管理情況以及職業(yè)病危害因素告知制度等。

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4．評(píng)價(jià)方法職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)方法主要有：(1)按人群評(píng)價(jià)，分為個(gè)體評(píng)價(jià)和群體評(píng)價(jià)；(2)按項(xiàng)目內(nèi)容分類，分為檢查表法和綜合分析法；(3)評(píng)價(jià)程序由用人單位對(duì)健康監(jiān)護(hù)開展工作資料的收集準(zhǔn)備階段、依據(jù)評(píng)價(jià)方案開展評(píng)價(jià)工作的實(shí)施階段及得出結(jié)論提出對(duì)策建議的完成階段三個(gè)階段組成。

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(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的檔案管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，是指用人單位對(duì)本企業(yè)職工從事本職業(yè)建立的一份個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)登記卡片(健康卡片)。它是勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，也是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，更是法院審理健康權(quán)益案件的物證。因此，要求用人單位保持職工個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案的完整真實(shí)。59

目前，我國整個(gè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的制度還未完善，遠(yuǎn)落要于我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，監(jiān)督體制和機(jī)構(gòu)不盡合理，有些企業(yè)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)淡薄，對(duì)職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)不夠重視，加上沒有相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，所以，政府職能部門要制定一套完整的、切實(shí)可行的管理制度，用人單位要加強(qiáng)對(duì)職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理工作，特別是流動(dòng)性比較大的煤礦基建單位，管理應(yīng)當(dāng)采用新技術(shù)、新設(shè)備，建立檔案工作網(wǎng)絡(luò)，健全各項(xiàng)管理制度，對(duì)職工健康監(jiān)護(hù)的資料要及時(shí)整理、分析、評(píng)價(jià)并反饋，使之成為搞好職業(yè)衛(wèi)生工作的科學(xué)依據(jù)。60職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)檔案管理主要包括：勞動(dòng)者的個(gè)人職業(yè)史和疾病史、家族病史、既往史和職業(yè)病危害接觸史、相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果、職業(yè)性危害因素的接觸水平、個(gè)人防護(hù)用品佩戴情況、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況、職業(yè)病診療及健康分析等幾個(gè)方面。

61五、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的權(quán)利和義務(wù)(一)煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的權(quán)利《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十六條對(duì)從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利作了明確的規(guī)定。62

(1)獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)。從業(yè)人員有權(quán)利要求用人單位對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，并督促教育勞動(dòng)者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程。(2)獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)。勞動(dòng)者有權(quán)利要求用人單位對(duì)其進(jìn)行職業(yè)健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急時(shí)的健康檢查。在職業(yè)病確診后，用人單位要承擔(dān)職業(yè)病患者診療、康復(fù)、護(hù)理等費(fèi)用，直至患者痊愈或者死亡。(3)了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施。勞動(dòng)者在上崗前要了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，明白這些危害因素對(duì)人體可能會(huì)產(chǎn)生的影響和后果，尤其是職業(yè)危害因素較多的崗位，勞動(dòng)者應(yīng)做好有針對(duì)性的個(gè)人防護(hù)措施。

63(4)要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，改善工作條件。用人單位要根據(jù)職工工種的特點(diǎn)，有針對(duì)性地開展職業(yè)健康教育，改善勞動(dòng)環(huán)境，改變不良的作業(yè)方式，提供職業(yè)病防護(hù)用品，預(yù)防和控制職業(yè)病的發(fā)生。(5)對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告。勞動(dòng)過程中，發(fā)現(xiàn)有不良因素，如有毒有害物質(zhì)超標(biāo)、工作超負(fù)荷、作業(yè)管理不善、“三違"現(xiàn)象嚴(yán)重等，職工有權(quán)利提出批評(píng)，向上級(jí)管理層檢舉和控告，力求保證自己工作中的身體健康和安全。(6)拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)。職工有權(quán)拒絕對(duì)個(gè)人健康不利的指揮和指令，同時(shí)也限制了管理者的權(quán)利，防止濫用職權(quán)強(qiáng)令指揮的現(xiàn)象發(fā)生。(7)參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見和建議。職工是企業(yè)的主人，要積極參與企業(yè)各項(xiàng)工作，特別是在職業(yè)衛(wèi)生方面的民主管理，因?yàn)檫@涉及自身健康利一益，要及時(shí)提出工作過程中職業(yè)衛(wèi)生管理的漏洞，對(duì)職業(yè)病防治提出切合實(shí)際的意見和建議。64(二)煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的義務(wù)(1)遵守單位有關(guān)安全、衛(wèi)生生產(chǎn)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，服從管理。為了避免職業(yè)危害事故發(fā)生，各個(gè)行業(yè)或企業(yè)都有自己獨(dú)有的管理制度和作業(yè)規(guī)程，作為用人單位的職工，必須有遵章守I紀(jì)的意識(shí)，工作要服從管理，不出現(xiàn)違章違紀(jì)的行為，保障生產(chǎn)的正常進(jìn)行。65

(2)正確佩戴和使用勞動(dòng)安全、衛(wèi)生防護(hù)用品。在企業(yè)履行為職工提供各種勞動(dòng)保護(hù)用品義務(wù)的同時(shí)，職工要有自我保護(hù)能力和意識(shí)，積極正確佩戴。(3)接受安全、衛(wèi)生生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識(shí)，提高安全、衛(wèi)生生產(chǎn)技能。企業(yè)為了提高職工的綜合能力，進(jìn)行有針對(duì)性的教育培訓(xùn)，作為職工，要積極配合和接受。(4)發(fā)現(xiàn)安全、衛(wèi)生生產(chǎn)隱患，及時(shí)報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過程中的安全隱患，職工有義務(wù)及時(shí)向上級(jí)管理層匯報(bào)，避免職業(yè)危害事故的發(fā)生。

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六、煤礦職業(yè)危害的防治措施(一)預(yù)防煤礦職業(yè)危害的組織措施1．規(guī)范管理為了有效預(yù)防和控制煤礦職業(yè)危害，煤礦企業(yè)必須加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作，切實(shí)履行企業(yè)主體責(zé)任。煤礦企業(yè)應(yīng)按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，充分完善管理機(jī)構(gòu)，加大投入，積極引進(jìn)專業(yè)管理人才和設(shè)備，制定切合企業(yè)實(shí)際的職業(yè)危害防治規(guī)劃措施和方案；組織全員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和教育宣傳；定期做好作業(yè)場所環(huán)境檢測，定期對(duì)職工進(jìn)行職業(yè)性健康檢查，認(rèn)真做好職業(yè)病危害申報(bào)工作；嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)危害保護(hù)用品發(fā)放和使用的規(guī)定，督促和教育職工正確佩戴和使用職業(yè)危害防護(hù)用品；完善職業(yè)衛(wèi)生檔案管理，特別是職工個(gè)人健康檔案的建立，要做到力求完整。67

2．加強(qiáng)監(jiān)察各級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)要履行職能，將督促煤礦企業(yè)落實(shí)新建、改建、擴(kuò)建等工程項(xiàng)目職業(yè)危害防治設(shè)施“三同時(shí)’’(職業(yè)危害防治設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用)工作作為重點(diǎn)，落實(shí)對(duì)煤礦企業(yè)職業(yè)危害防治工作的監(jiān)察。積極監(jiān)督煤礦企業(yè)設(shè)置職業(yè)危害防治工作部門、配備相關(guān)專業(yè)人員和裝備、制訂職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案；督促煤礦企業(yè)做好作業(yè)場所職業(yè)危害因素，尤其是生產(chǎn)性粉塵的日常監(jiān)測、分析和評(píng)價(jià)工作，建立健全有效的綜合防塵、防毒等措施，加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，推進(jìn)安全生產(chǎn)工作從以控制傷亡事故為主向全面做好職業(yè)安全健康工作的轉(zhuǎn)變。

68各級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)要督促煤礦企業(yè)依法搞好職工健康監(jiān)護(hù)工作。首先，煤礦企業(yè)必須對(duì)新人井工人進(jìn)行職業(yè)性安全技能培訓(xùn)和從事職業(yè)危害作業(yè)的工人進(jìn)行上崗前體檢，技能鑒定合格和身體適合作業(yè)才能上崗；對(duì)接觸粉塵等有害因素的作業(yè)人員和離職職工按規(guī)定進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查，建立完整的職業(yè)健康檔案；對(duì)被診斷為職業(yè)病的職工，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，并將其調(diào)離原工作崗位。對(duì)職業(yè)危害防治和職業(yè)病發(fā)病情況，煤礦企業(yè)應(yīng)當(dāng)按《煤礦職業(yè)危害防治報(bào)告辦法》的規(guī)定報(bào)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。職業(yè)健康檢查工作應(yīng)由取得資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)完成。要督促煤礦企業(yè)開展崗前和工作中的定期職業(yè)危害防治知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)職工的職業(yè)危害防治知識(shí)的教育，教育職工自覺遵守職業(yè)危害防治規(guī)章制度，正確使用職業(yè)危害防治設(shè)備和個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品。各級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)要依法對(duì)煤礦企業(yè)職業(yè)危害防治工作實(shí)施監(jiān)督檢查，依法查處有關(guān)職業(yè)危害防治的違法行為，對(duì)違反有關(guān)法律法規(guī)、未有效開展職業(yè)危害防治工作的煤礦企業(yè)，要依法嚴(yán)肅查處。69

煤礦企業(yè)發(fā)生職業(yè)危害事故后，必須及時(shí)報(bào)告。各級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)組織對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定和“四不放過，，原則，嚴(yán)肅查處；督促發(fā)生事故企業(yè)針對(duì)事故發(fā)生的原因以及生產(chǎn)設(shè)備、防護(hù)設(shè)施、規(guī)章制度、崗位培訓(xùn)、管理等情況，認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)，搞好職業(yè)危害防治工作。

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3．重視培訓(xùn)煤礦企業(yè)和各級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)要重視職工的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作。首先，對(duì)一線工人做好煤礦職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)和防護(hù)知識(shí)的宣傳，提高職工的法律意識(shí)。其次，提高培訓(xùn)師資素養(yǎng)，改善教學(xué)培訓(xùn)條件和教學(xué)方法，使職工全面掌握個(gè)人防護(hù)技能和知識(shí)，增強(qiáng)他們的自我保護(hù)能力。再者，企業(yè)要做好日常的培訓(xùn)教育工作，組織職工現(xiàn)場體驗(yàn)，現(xiàn)場學(xué)習(xí)，培養(yǎng)職工發(fā)現(xiàn)和解決為作現(xiàn)場安全隱患的能力。通過教育培訓(xùn)，使職工知法守法、知防會(huì)防，進(jìn)而保障了職工的身體健康，也保障了企業(yè)生產(chǎn)的安全進(jìn)行。

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(二)預(yù)防煤礦職業(yè)危害的技術(shù)措施1．革新工藝煤礦企業(yè)積極進(jìn)行工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備是消除職業(yè)危害最根本最有效的途徑。煤礦企業(yè)采用先進(jìn)的本質(zhì)安全型設(shè)備和技術(shù)，不僅能提高生產(chǎn)效率，增加企業(yè)效益，也同時(shí)有效地改善了職工的作業(yè)環(huán)境，減少了職業(yè)危害因素，對(duì)生產(chǎn)一線的職工健康也起到很好的保護(hù)作用。72

2．濕式作業(yè)煤礦企業(yè)在井下作業(yè)中主要采用濕式碾磨石英及耐火材料、礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水等濕式作業(yè)措施。采用濕式作業(yè)，降低了生產(chǎn)性粉塵的濃度，凈化空氣，降低溫度，有效地改善了作業(yè)環(huán)境，也就降低了工作環(huán)境對(duì)身體的有害影響。3．密閉通風(fēng)在對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場所，對(duì)生產(chǎn)性粉塵或有毒有害物質(zhì)采用密閉通風(fēng)的辦法，能夠有效防止粉塵飛揚(yáng)和有毒有害物質(zhì)四散對(duì)人體的傷害。73(三)預(yù)防煤礦職業(yè)危害的保健措施1．健康檢查煤礦企業(yè)要依法組織職工進(jìn)行職業(yè)性健康體檢，上崗前要掌握職工的身體情況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥者要告知其不適合從事此項(xiàng)工作。在崗期間對(duì)作業(yè)職工的檢查內(nèi)容要有針對(duì)性，并及時(shí)將檢查結(jié)果告知職工，對(duì)檢查的結(jié)果要進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，確診的職業(yè)病要及時(shí)治療。對(duì)接觸職業(yè)危害因素的離崗職工，要進(jìn)行離崗前的職業(yè)性健康檢查，按照國家規(guī)定安置職業(yè)病人。742．個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)是整個(gè)職業(yè)危害預(yù)防的最后一道“防線”。職工本人要積極配合企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生方面的管理工作，及時(shí)佩戴個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品，正確掌握使用防護(hù)用品的知識(shí)和方法，使個(gè)人防護(hù)真正起到防護(hù)作用，以保證職工在作業(yè)環(huán)境中不受傷害。

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【復(fù)習(xí)思考題】1．煤礦瓦斯有哪些危害?2．防止瓦斯爆炸的主要措施有哪些?3．煤與瓦斯突出有哪些預(yù)兆?4．煤與瓦斯突出的防治措施有哪些?5．防止煤塵爆炸的措施有哪些?6．什么叫煤的自燃傾向性?7．煤炭自然發(fā)火的預(yù)兆有哪些?8．簡述預(yù)防煤炭自燃的措施有哪些?9．煤礦主要職業(yè)危害因素有幾大類?10．對(duì)一氧化碳中毒的處理原則是什么?11．什么是工傷?哪些情形不得認(rèn)定為工傷?12．工傷保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容?13．什么是塵肺病?塵肺病預(yù)防措施有哪些?76應(yīng)急救援中班組長的職責(zé)

班組長身處安全生產(chǎn)第一線，直接領(lǐng)導(dǎo)職工，他既是搞好班組安全的第一責(zé)任者，在重大事故發(fā)生初期又是現(xiàn)場搶險(xiǎn)救災(zāi)的全權(quán)指揮者，所以其責(zé)任十分重大。班組長在防災(zāi)救災(zāi)中的職責(zé)主要有下列四項(xiàng)。

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一、班組防災(zāi)救災(zāi)安全教育與訓(xùn)練演習(xí)班組長對(duì)職工進(jìn)行強(qiáng)制性的防災(zāi)救災(zāi)安全教育和培訓(xùn)，是貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理’’方針的重要措施之一，是做好安全管理工作的重要環(huán)節(jié)，也是班組長義不容辭的責(zé)任。只有每一個(gè)職工都能認(rèn)識(shí)到礦井自然災(zāi)害的嚴(yán)重性、危險(xiǎn)性，以及防災(zāi)救災(zāi)教育對(duì)礦井安全生產(chǎn)、消除事故隱患、減少人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失等方面的重大意義后，才能真正從思想上和行動(dòng)上做到自覺遵章守紀(jì)，避免“三違”。增強(qiáng)法制觀念，牢固樹立安全意識(shí)。78

提高職工對(duì)災(zāi)害發(fā)生時(shí)的應(yīng)變能力，要抓好訓(xùn)練演習(xí)。但災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，要使每個(gè)職工做好自主保安，正確進(jìn)行自救互救和安全脫險(xiǎn)，就要靠平時(shí)加強(qiáng)救災(zāi)方面的技能訓(xùn)練和演習(xí)。通過訓(xùn)練和培訓(xùn)，達(dá)到人人能熟練佩戴自救器，懂得防御窒息、火焰燒傷、一氧化碳中毒等臨時(shí)性防護(hù)措施，熟悉各種災(zāi)害發(fā)生時(shí)的避災(zāi)路線和安全出口等應(yīng)變措施。79

二、班組長在災(zāi)害發(fā)生時(shí)應(yīng)采取臨場應(yīng)急措施臨場指揮與搶救遇難人員。在災(zāi)害發(fā)生初期班組長是臨時(shí)搶救遇難人員的先驅(qū)指揮者。尤其是在災(zāi)害剛剛發(fā)生時(shí)，人心惶惶，環(huán)境險(xiǎn)惡，情況瞬息萬變，急需有人出來領(lǐng)導(dǎo)指揮，穩(wěn)定遇險(xiǎn)尚存人員的情緒，把握一切有利時(shí)機(jī)，協(xié)助受傷受驚嚇人員脫離危險(xiǎn)區(qū)，遇險(xiǎn)者只要還有一口氣，就要千方百計(jì)設(shè)法營救，保住職工生命安全。所以班組長只要能及時(shí)趕到事故現(xiàn)場，就必須全力以赴、妥善指揮、拼命搶救遇險(xiǎn)人員，最大限度地減少傷亡。同時(shí)也要教育骨干和共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、發(fā)揚(yáng)“～不怕苦、二不怕死”的拼搏精神搶險(xiǎn)救災(zāi)。80查點(diǎn)現(xiàn)場人數(shù)，組織職工抗災(zāi)搶救。作為班組長首要的是關(guān)心管轄范圍內(nèi)全體職工的安全和健康，尤其在危難之時(shí)，更要想到災(zāi)區(qū)范圍內(nèi)哪些地方還有人進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，有無遇險(xiǎn)的可能。所以班組長達(dá)到事故現(xiàn)場后首先要清點(diǎn)災(zāi)區(qū)內(nèi)外的人數(shù)，做到無遺漏，以便采取各種辦法幫助其躲避災(zāi)難。81在災(zāi)害事故發(fā)生的初期階段，災(zāi)害所波及的范圍和造成的危害一般是比較小的。這時(shí)，既是阻止和控制事故的有利時(shí)機(jī)，也是決定礦井和井下人員安全的關(guān)鍵時(shí)刻。大量的事故案例證明，在危難的情況下，依靠現(xiàn)場干部的正確指揮以及群眾的智慧和力量，積極正確地采取避災(zāi)措施，根據(jù)災(zāi)情和現(xiàn)有條件，在保證自身安全的情況下，及時(shí)投入現(xiàn)場搶救，將事故消滅在初期階段或控制在最小范圍內(nèi)，就能減少傷亡和損失。

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正確進(jìn)行事故搶救。首先要正確判斷災(zāi)情，其次是要正確進(jìn)行搶救。正確判斷災(zāi)情，一是靠災(zāi)區(qū)附近和出事地點(diǎn)人員的直觀感覺和可能利用的手段，仔細(xì)觀察事故造成的各種異常變化和跡象(如煙霧、溫度、風(fēng)流狀態(tài)、空氣成分、巷道支護(hù)、涌水等)，認(rèn)真分析判斷事故的性質(zhì)和發(fā)生原因。二是查明事故發(fā)生的地點(diǎn)，并對(duì)災(zāi)害可能波及的范圍和危害程度做出判斷。三是根據(jù)事故性質(zhì)和發(fā)生地點(diǎn)，結(jié)合井下巷道布置、通風(fēng)系統(tǒng)、人員分布等情況，迅速判斷有無誘發(fā)和伴生其他災(zāi)害事故的可能性。四是分析判斷自己所在地點(diǎn)的安全條件，為搶險(xiǎn)救災(zāi)或安全避災(zāi)提供依據(jù)，做好準(zhǔn)備。

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在查明災(zāi)情確實(shí)可搶救后，必須按《煤礦安全規(guī)程》和礦井災(zāi)害預(yù)防與處理計(jì)劃的規(guī)定要求和辦法，積極地投人到撲滅災(zāi)害的工作中?，F(xiàn)場班組長要統(tǒng)一指揮和嚴(yán)密組織，嚴(yán)禁盲目蠻干和各行其是的不良做法。同時(shí)還要根據(jù)災(zāi)情和客觀條件，采取合理有效的措施，力求將災(zāi)害徹底撲滅。如因?yàn)?zāi)情嚴(yán)重或條件不足，在短時(shí)間內(nèi)難以消除事故時(shí)，則應(yīng)盡最大努力將事故控制在最小范圍和程度，阻止災(zāi)情的擴(kuò)大。在救災(zāi)過程中，無論發(fā)生什么情況，都必須首先做好自身防護(hù)，切實(shí)保障救災(zāi)人員的安全，要提高警惕，避免中毒、窒息、爆炸、觸電、二次突水、頂板二次垮落等再生事故的發(fā)生。84

三、班組長應(yīng)及時(shí)向礦調(diào)度室報(bào)告災(zāi)情．為了迅速、干凈、徹底地?fù)錅鐬?zāi)害事故，只靠災(zāi)區(qū)人員的搶救能力是很有限的，必須將災(zāi)害事故的確切情況，及時(shí)向調(diào)度室匯報(bào)，以便得到礦山救護(hù)隊(duì)和災(zāi)區(qū)以外人