2017母嬰阻斷知識培訓(xùn)2017母嬰阻斷知識培訓(xùn)1母嬰阻斷知識培訓(xùn)課件2艾滋病病毒在外界的抵抗力HIV病毒一旦離開宿主細(xì)胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失HIV對環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多對HBV有效得消毒和滅活方法均適用于HIV艾滋病病毒在外界的抵抗力HIV病毒一旦離開宿主細(xì)胞在外界環(huán)境3母嬰阻斷知識培訓(xùn)課件4母嬰阻斷知識培訓(xùn)課件5母嬰阻斷知識培訓(xùn)課件61.母親因素血漿HIV載量越高,母嬰傳播的危險性越大CD+4T細(xì)胞計數(shù)下降,增加HIV母嬰傳播的概率有AIDS癥狀是HIV母嬰傳播的危險因素之一2.分娩因素隨胎膜破裂時間延長,母嬰傳播的危險增加。經(jīng)產(chǎn)道分娩者母嬰傳播高于剖宮產(chǎn)。胎盤早剝、羊膜腔穿刺、分娩時會陰撕裂時母嬰傳播的危險增加。3.哺乳因素（4月齡感染率是3.8%,24月齡時為17·9%)HIV母嬰傳播的危險因素1.母親因素HIV母嬰傳播的危險因素7HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施1.提供孕前及孕期的檢測咨詢HIV感染婦女,建議暫緩結(jié)婚HIV陽性的孕婦自愿終止妊娠（主要阻斷方式）對要求繼續(xù)妊娠的孕婦提供免費的抗病毒治療和孕期保健咨詢（藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)）HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施8HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施2.提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)

盡量避免會陰側(cè)切、人工破膜、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，剖宮產(chǎn)為目前最佳的分娩方式，終止妊娠的最佳時間為38周3.提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)

(人工喂養(yǎng)）4.為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測

滿1、3、6、9、12和18月齡隨訪。HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施2.提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)9HIV感染孕婦母嬰阻斷的用藥方案預(yù)防性抗病毒用藥方案：臨床Ⅰ期或Ⅱ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)>350/mm3治療性抗病毒用藥方案：臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≤350/mm3HIV感染孕婦母嬰阻斷的用藥方案10

1.齊多夫定(AZT)

AZT是最早、最廣泛用于預(yù)防HIV母嬰傳播的抗病毒藥物,屬于核苷類抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。2.奈韋拉平(NVP)NVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,主要在分娩前使用。3.拉米夫定(3TC)聯(lián)合療法可更久地抑制病毒復(fù)制,減少病毒負(fù)荷量,延遲病毒耐藥性的出現(xiàn)。常用藥物1.齊多夫定(AZT)常用藥物11預(yù)防性抗病毒藥物1.孕期和分娩時：從妊娠14周或14周后盡早服用（其中一種）齊多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；直至分娩結(jié)束。AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。2.分娩后：人工喂養(yǎng)：停用抗病毒藥物母乳喂養(yǎng)，持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。孕婦用預(yù)防性抗病毒藥物1.孕期和分娩時：從妊娠14周或14周后孕婦12預(yù)防性抗病毒藥物1.奈韋拉平（NVP）方案:至出生后4～6周體重≥2500g，服NVP15mg（即混懸液1.5ml），QD＜2500≥2000g，服NVP10mg（即混懸液1.0ml），QD；至出生后4～6周＜2000g，服NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），QD；至出生后4～6周2.齊多夫定（AZT）方案:至出生后4～6周體重≥2500g，服AZT15mg（即混懸液1.5ml），BID＜2500≥2000g，服AZT10mg（即混懸液1.0ml），BID＜2000g，服AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），BID

嬰兒用（6-12H內(nèi)）預(yù)防性抗病毒藥物1.奈韋拉平（NVP）方案:至出生后4～6周13孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦1.選擇人工喂養(yǎng)者。（1）產(chǎn)婦：服用單劑量NVP200mg及AZT300mg+3TC150mg，BID，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300mg+3TC150mg，BID，連續(xù)服用7天。（2）嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用單劑量NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），同時服用AZT4mg/kg（即混懸液0.4ml/kg），BID，至出生后4～6周?；蚍肗VP至出生后4～6周：體重≥2500g，服用NVP15mg（即混懸液1.5ml），QD；體重＜2500≥2000g，服用NVP10mg（即混懸液1.0ml），QD；體重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），QD；。孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感14孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦2.選擇母乳喂養(yǎng)者：任選一種。產(chǎn)婦：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（對于產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案）。孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感15治療性抗病毒藥物應(yīng)用孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物：盡早開始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<250/mm3時，還可以選擇盡早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每天2次。嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物：同前

治療性抗病毒藥物應(yīng)用孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物：16梅毒在我國死灰復(fù)燃！我國政府莊嚴(yán)承偌：消除先天梅毒！梅毒在我國死灰復(fù)燃！17孕婦篩查梅毒的重要意義梅毒定義：由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性性傳播疾病?？赏ㄟ^胎盤傳給下代。乙類傳染病。發(fā)病率高：約90%為潛伏梅毒，易忽視，有傳染，只能通過篩查發(fā)現(xiàn)。危害大：早期梅毒100%感染胎兒妊娠各期都可感染胎兒治療有效：早期梅毒治愈率達(dá)95%以上孕婦篩查梅毒的重要意義梅毒定義：由蒼白密螺旋體引起的慢性全身18生物學(xué)特性病原體：蒼白螺旋體，抵抗力低：人體外存活力僅1-2小時，耐低溫，不耐干燥，對肥皂水和常用消毒劑敏感。免疫性差：無先天和后天的免疫力，可重復(fù)感染儲存宿主：人是唯一感染途徑：直接感染、間接感染、垂直感染分類：獲得性梅毒、先天性梅毒。生物學(xué)特性病原體：蒼白螺旋體，抵抗力低：人體外存活力僅1-219梅毒的典型臨床分期早期梅毒晚期梅毒潛伏梅毒先天梅毒Ⅰ期：（硬下疳期）

Ⅱ期：皮膚粘膜損害（感染后2月-2年）Ⅲ期（晚期）：病期2年以上，各器官系統(tǒng)永久性受損梅毒的典型臨床分期早期梅毒Ⅰ期：（硬下疳期）20梅毒的診斷方法診斷：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查血清學(xué)診斷：常用梅毒螺旋體抗原血清試驗—確診實驗強調(diào)：對所有孕婦的早期篩查！梅毒的診斷方法診斷：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查強調(diào)：對21初篩：梅毒抗體+梅毒確診實驗：TPPA，RPR梅毒的診斷初篩：梅毒抗體+梅毒確診實驗：TPPA，RPR梅毒的診斷22梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解釋RPRTPPA意義+-RPR假陽性++現(xiàn)癥梅毒，部分晚期梅毒-+極早期梅毒，或以往感染過梅毒，或早期梅毒治愈后--排除梅毒感染梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解釋RPRTPPA意義+-RPR假陽性+23

為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施1.為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)當(dāng)立即給予治療。2.提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)（減少在分娩過程中新生兒感染梅毒）。

為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施1.為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治24梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案

推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案。若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案

推薦方案。25為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施1.新生兒預(yù)防性治療對孕期未接受規(guī)范性治療（包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療）的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施1.新生兒預(yù)防性治療26為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施2.先天梅毒對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施2.先天梅毒27

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒治療方案

出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒治療方案

出生后應(yīng)用芐星青霉素28先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。?。腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。先天梅毒患兒的治療方案29孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪：1、經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：（1）出生時血清反應(yīng)陽性：未超過母親的血清滴度——應(yīng)每月復(fù)查1次；8個月時如呈陰性且無臨床表現(xiàn)——可停止觀察。（2）出生時血清反應(yīng)陰性：應(yīng)于出生后1、2、3及6個月復(fù)查，至6個月時仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪：1、經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：30產(chǎn)婦的隨訪：梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪3年：第一年：每3個月復(fù)查一次第二年：每半年復(fù)查一次第三年：復(fù)查一次神經(jīng)梅毒：隨訪CSF，每半年一次，直至CSF正常產(chǎn)婦的隨訪：梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪3年：31產(chǎn)婦的隨訪（續(xù)）如療后6個月內(nèi)血清抗體滴度下降＜4倍：原因：治療失敗、再感染、神經(jīng)梅毒或合并HIV感染處理：加倍劑量重新治療，作腦脊液檢查血清抗體轉(zhuǎn)陰時間：一期：1年以內(nèi)二期：2年以內(nèi)少數(shù)晚期梅毒：可持續(xù)在低滴度3年以上產(chǎn)婦的隨訪（續(xù)）如療后6個月內(nèi)血清抗體滴度下降＜4倍：32性伴的治療與隨訪性伴應(yīng)檢查與治療：不能到醫(yī)院檢查的性伴，可進(jìn)行流行病學(xué)治療；治療后禁止性生活2周。性伴追蹤的時間：一期梅毒：3個月二期梅毒：6個月早期潛伏：12—24個月性伴的治療與隨訪性伴應(yīng)檢查與治療：33梅毒患者的婚育指導(dǎo)：凡確診為梅毒者應(yīng)暫緩結(jié)婚，正規(guī)治療后臨床治愈或RPR滴度下降4倍以上可結(jié)婚，但RPR應(yīng)轉(zhuǎn)陰才能生育患者在確診為早期梅毒前3個月內(nèi)，與之有性接觸者，雖RPR陰性，應(yīng)給予預(yù)防性治療充分咨詢，特別是胎兒的去留應(yīng)知情選擇梅毒患者的婚育指導(dǎo)：凡確診為梅毒者應(yīng)暫緩結(jié)婚，正規(guī)治療后臨床34乙肝病毒流行概況中國衛(wèi)生部2008年調(diào)查結(jié)果：1992年9.75%2006年7.18%WHO2001指出：母親圍產(chǎn)期傳染新生兒HBeAg陽性者：70%-90%HBeAg陰性HBsAg陽性：5-20%乙肝病毒流行概況35乙肝的母嬰傳播途徑及影響因素母嬰傳播途徑：宮內(nèi)感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染影響因素母親HBV感染狀態(tài)：HBVDNA先兆流產(chǎn)保胎史乙肝的母嬰傳播途徑及影響因素母嬰傳播途徑：36作用機理乙肝疫苗系主動免疫，產(chǎn)生保護(hù)性抗體持續(xù)時間長，并有記憶性免疫反應(yīng)?？山K身受益。HBIG系被動免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時間短，無記憶性免疫反應(yīng)。主要針對HBV產(chǎn)時傳播及填補乙肝疫苗的早期空白。作用機理乙肝疫苗系主動免疫，產(chǎn)生保護(hù)性抗體持續(xù)時間長，并有記37HBsAg陰性母親新生兒的免疫對HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗免疫;對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補種HBsAg陰性母親新生兒的免疫38為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況密切監(jiān)測肝臟功能給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒：在出生后12-24小時內(nèi)及1月齡注射乙肝免疫球蛋白（≥100IU）乙肝疫苗（10μg重組酵母乙肝疫苗或20μg中國倉鼠卵母細(xì)胞乙肝疫苗）三次：24小時內(nèi)、1月齡、6月齡為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施對于乙肝表面抗39乙肝患者是否母乳喂養(yǎng)？拉米夫定已被歸為哺乳期安全程度為L2(比較安全)等級的藥物。迄今各種乙肝治療指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期婦女用藥的安全問題。需要抗病毒治療的HBV感染哺乳期婦女需要母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可以選擇拉米夫定治療。乙肝患者是否母乳喂養(yǎng)？拉米夫定已被歸為哺乳期安全程度為L2(40分娩方式對母嬰傳播的影響避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時間,保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會HBsAg和HBeAg雙陽性孕婦所分娩的嬰兒,經(jīng)主被動免疫后,陰道分娩與剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩兩種分娩方式對母嬰阻斷效果無影響。分娩方式對母嬰傳播的影響避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時間,保證41孕期HBIG是否應(yīng)用：觀點不同觀點一：接種HBIG對孕婦健康不利，可能引起病毒變異，并且大量免疫復(fù)合物沉著會引起肝外表現(xiàn)。觀點二：從懷孕第28周起開始每4周注射HBIG200IU／次至分娩明顯預(yù)防胎兒乙肝病毒的宮內(nèi)感染。觀點三：孕末期用HBIG200IU隔4w連用3次的方法對阻斷乙肝病毒的宮內(nèi)感染效果不顯著。觀點四：HBsAg和HBeAg雙陽性宮內(nèi)感染率較高,有必要加大HBIG的用量400IU，可基本阻斷HBV垂直傳播。觀點五：母親血乙肝病毒含量<103拷貝/ml,孕期可不注射HBIG,新生兒出生后接受聯(lián)合免疫即可。孕期HBIG是否應(yīng)用：觀點不同觀點一：接種HBIG對孕婦健康42父親HBsAg（＋)是否需阻斷父嬰傳播?父嬰傳播率15％～25％男方乙肝病毒檢測HBsAg（＋），妻子為無乙肝感染病史者阻斷方法：孕前女方用HBVac主動免疫致抗HBs（＋）后自然妊娠,從懷孕第28周起開始每4周注射HBIG200IU／次至分娩。父為乙型肝炎病毒攜帶者，如新生兒生后檢測HBsAg（＋)需要注射乙肝免疫球蛋白，否則不需要。父親HBsAg（＋)是否需阻斷父嬰傳播?父嬰傳播率15％～243不推薦為HCV感染母親所生嬰兒在出生時常規(guī)檢測HCV抗體,(因為其可從母體被動獲得抗體而有較高的陽性率。)可在年齡滿18個月后檢測HCV抗體。母親為HCV感染者的嬰兒如果想早期診斷可以考慮在1～2個月時檢測HCV-RNA。2～17歲的HCV感染者應(yīng)是合適的治療候選者(與成人采用相同的候選標(biāo)準(zhǔn))。兒童的治療方案是聚乙二醇干擾素α-2b每周1次,每次60μg/㎡,聯(lián)合利巴韋林每日15mg/kg,療程48周。HCV母嬰阻斷不推薦為HCV感染母親所生嬰兒在出生時常規(guī)檢測HCV抗體,44預(yù)防職業(yè)暴露的措施①進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時,必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后,應(yīng)立即洗手。②在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡，必要時還應(yīng)穿隔離服。③醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時,若手部皮膚存在破損時,必須戴雙層手套。④使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)，抽血時建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針。禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。預(yù)防職業(yè)暴露的措施①進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工45意外暴露后的處理：①用肥皂液和流動清水清洗被污染局部②污染眼部等粘膜時,應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進(jìn)行沖洗③存在傷口時應(yīng)輕柔擠壓傷處,盡可能擠出血液,再用肥皂液和流動清水沖洗傷口④用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理

局部處理意外暴露后的處理：局部處理46意外暴露后的處理血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查處理：主動和被動免疫。如已接種過乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs≥10mU/mL者,可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗,或雖接種過乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mU/mL或抗-HBs水平不詳,應(yīng)立即注射HBIG200～400U,并同時接種乙型肝炎疫苗(20μg),此后于1個月、6個月分別接種乙型肝炎疫苗(各20μg)乙肝意外暴露后的處理血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs47意外暴露后的處理危險程度的評估局部處理抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）基本用藥方案：首選AZT+3TC組合，服用28日強化用藥方案：首選AZT+3TC+IDV，服用28日開始時間盡量在2h內(nèi)，最好不超過24h，即使超過24h也建議預(yù)防用藥。HIV感染監(jiān)測：立即、4周、8周、12周和6個月檢測HIV抗體，有條件的監(jiān)測HIVP24抗原和HIVRNA職業(yè)暴露后登記及上報HIV意外暴露后的處理危險程度的評估HIV48謝謝！謝謝！49

綜合性實驗

植物體內(nèi)過氧化物酶活性測定及同工酶電泳

50過氧化物酶活性測定一、原理1.過氧化物酶[peroxidase,POD]：廣泛存在于各種動物、植物和微生物體內(nèi)。催化由過氧化氫參與的各種還原劑的氧化反應(yīng):RH2+H2O2→2H2O+R

2.POD分子結(jié)構(gòu)特點：POD是一種由單一肽鏈與卟啉構(gòu)成的血紅素蛋白,脫輔基蛋白分子須與血紅素結(jié)合才構(gòu)成全酶。3.POD的主要生理功能：

◆參與活性氧代謝過程；◆參與木質(zhì)素和木栓質(zhì)的合成；◆參與生長素的降解。過氧化物酶活性測定51二、實驗材料與試劑

1.材料：玉米幼苗

2.試劑：

0.1mol/L磷酸緩沖液（pH6.0）；0.1mol/L磷酸緩沖液（pH7.0）愈創(chuàng)木酚；H2O2三、實驗步驟1.提取酶液：取樣品1.0g，加入2ml的0.05mol/LpH5.5的磷酸緩沖液，冰浴研磨，10000rpm，4℃離心后取上清，即為粗酶液。2.酶活性測定：采用愈創(chuàng)木酚比色法測定，對照為煮沸5分鐘的粗酶液，反應(yīng)體系包括：0.05mol/LpH5.5的磷酸緩沖液2.9ml；0.05mol/L愈創(chuàng)木酚1ml;2%H2021ml；粗酶液0.1ml，反應(yīng)1分鐘后，立刻在470nm下，測定OD值。以每分鐘在470nm處吸光度的變化0.01為一個酶活單位。3.計算酶活性：選取OD值變化較均勻的一段數(shù)據(jù)，代入公式計算；以每分鐘OD值變化0.01作為1個過氧化物酶活力單位（U）。酶活力=活力單位(U)w(gFW)注：W=W總（gFW)×V(ml)/V總二、實驗材料與試劑活力單位(U)w(gFW)注：W=W52POD活性[U/g.min]=注：△A470為反時間內(nèi)吸光度的變化，w為樣品質(zhì)量t為反應(yīng)時間Vt為提取酶液總體積Vs為測定時間酶液體積△A470*VtW*Vs*0.01*tPOD活性[U/g.mi53同工酶電泳

一、原理

聚丙烯酰胺凝膠由丙烯酰胺和交聯(lián)劑甲叉雙丙烯酰胺在催化劑作用下聚合而成，具有三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其網(wǎng)孔大小可由凝膠濃度和交聯(lián)度加以調(diào)節(jié)。凝膠電泳兼有電荷效應(yīng)和分子篩效應(yīng)。被分離物質(zhì)由于所載電荷數(shù)量、分子大小和形狀的差異，因此在電泳時產(chǎn)生不同的泳動速率而相互分離。利用特異性的顏色反應(yīng)使待測酶著色，這樣就可在凝膠中展現(xiàn)出酶譜。過氧化物酶是植物體內(nèi)常見的氧化酶。植物體內(nèi)許多生理代謝過程常與它的活性及其同工酶的種類有關(guān)。利用過氧化物酶能催化H2O2把聯(lián)苯胺氧化成藍(lán)色或棕褐色產(chǎn)物的原理，將經(jīng)過電泳后的凝膠置于有H2O2及聯(lián)苯胺的溶液染色，出現(xiàn)藍(lán)色或棕褐色部位即為過氧化物酶同工酶在凝膠中存在的位置，多條有色帶即構(gòu)成過氧化物酶同工酶譜。本實驗利用垂直板凝膠電泳，采用Tris－Gly緩沖系統(tǒng)來分離陰離子過氧化物酶同工酶。同工酶電泳

54二、材料、儀器設(shè)備及試劑

1.材料：玉米幼苗

2.儀器設(shè)備：穩(wěn)流穩(wěn)壓電泳儀；冷凍離心機及離心管；pH試紙；3.試劑：（1)分離膠緩沖液（pH8.9）：1mol/LHCl48ml，Tris36.6g，TEMED0.23ml，加水定容至100ml。

(2)分離膠貯液：30g丙烯酰胺，0.8g甲叉雙丙烯酰胺，加水溶解并定容至100ml，過濾后使用。(3)過硫酸銨溶液：過硫酸銨0.2g，加水定容至100ml制膠時現(xiàn)配現(xiàn)用）。(4)濃縮膠緩沖液：1mol/LHCl48ml＋Tris5.98g＋TEMED0.46ml，調(diào)pH6.7，并定容至100ml。(5)濃縮膠貯備液：丙烯酰胺10g，甲叉雙丙烯酰胺2.5g,加水定容到100ml，使用前過濾。(6)電極緩沖液：Tris6.0g，Gly28.8g，用水定容至1000ml（pH8.3），用前稀釋10倍。(7)四甲基乙二胺（TEMED）。(8)0.1％的溴酚藍(lán)水溶液。(9)聯(lián)苯胺染色母液：聯(lián)苯胺1g＋冰醋酸18ml＋H2O2ml溶解貯于棕色瓶中。二、材料、儀器設(shè)備及試劑55三、實驗步驟

1.安裝電泳槽2.凝膠的配制3.過氧化物酶的提?。悍Q取1g待測植物鮮樣置于冰浴上的研缽內(nèi)，加入1mlH2O或0.05mol/LTris－HCl緩沖液（pH6.8）研成勻漿，轉(zhuǎn)入離心管，再用2ml前述溶液將附著在研缽壁上的研磨樣品洗下并全部轉(zhuǎn)入離心管，3500rpm離心15～20min，上清液即為酶提取液，供電泳分析用。4.點樣：取10ul樣品加等體積的40%的蔗糖溶液和5ul2%的溴酚藍(lán)5.電泳6.剝膠：電泳完畢，將電泳槽取出，倒去緩沖液，取下凝膠管，放入培養(yǎng)皿中。用一個帶有長針頭的注射器，吸滿水，將針頭沿管壁插入，同時慢慢地將注射器中的水推出，并不斷轉(zhuǎn)動凝膠管，將凝膠管擠脫出來，也可用洗耳球擠壓。7.染色：取0.5ml聯(lián)苯胺母液＋H2O9.3ml＋0.2ml3％H2O2，混勻后倒入盛有凝膠條的培養(yǎng)皿。10min后用自來水沖洗，這時藍(lán)色帶也慢慢變成棕褐色。8.記錄酶譜，并計算各同工酶的遷移率。三、實驗步驟562017母嬰阻斷知識培訓(xùn)2017母嬰阻斷知識培訓(xùn)57母嬰阻斷知識培訓(xùn)課件58艾滋病病毒在外界的抵抗力HIV病毒一旦離開宿主細(xì)胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失HIV對環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多對HBV有效得消毒和滅活方法均適用于HIV艾滋病病毒在外界的抵抗力HIV病毒一旦離開宿主細(xì)胞在外界環(huán)境59母嬰阻斷知識培訓(xùn)課件60母嬰阻斷知識培訓(xùn)課件61母嬰阻斷知識培訓(xùn)課件621.母親因素血漿HIV載量越高,母嬰傳播的危險性越大CD+4T細(xì)胞計數(shù)下降,增加HIV母嬰傳播的概率有AIDS癥狀是HIV母嬰傳播的危險因素之一2.分娩因素隨胎膜破裂時間延長,母嬰傳播的危險增加。經(jīng)產(chǎn)道分娩者母嬰傳播高于剖宮產(chǎn)。胎盤早剝、羊膜腔穿刺、分娩時會陰撕裂時母嬰傳播的危險增加。3.哺乳因素（4月齡感染率是3.8%,24月齡時為17·9%)HIV母嬰傳播的危險因素1.母親因素HIV母嬰傳播的危險因素63HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施1.提供孕前及孕期的檢測咨詢HIV感染婦女,建議暫緩結(jié)婚HIV陽性的孕婦自愿終止妊娠（主要阻斷方式）對要求繼續(xù)妊娠的孕婦提供免費的抗病毒治療和孕期保健咨詢（藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)）HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施64HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施2.提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)

盡量避免會陰側(cè)切、人工破膜、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，剖宮產(chǎn)為目前最佳的分娩方式，終止妊娠的最佳時間為38周3.提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)

(人工喂養(yǎng)）4.為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測

滿1、3、6、9、12和18月齡隨訪。HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施2.提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)65HIV感染孕婦母嬰阻斷的用藥方案預(yù)防性抗病毒用藥方案：臨床Ⅰ期或Ⅱ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)>350/mm3治療性抗病毒用藥方案：臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≤350/mm3HIV感染孕婦母嬰阻斷的用藥方案66

1.齊多夫定(AZT)

AZT是最早、最廣泛用于預(yù)防HIV母嬰傳播的抗病毒藥物,屬于核苷類抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。2.奈韋拉平(NVP)NVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,主要在分娩前使用。3.拉米夫定(3TC)聯(lián)合療法可更久地抑制病毒復(fù)制,減少病毒負(fù)荷量,延遲病毒耐藥性的出現(xiàn)。常用藥物1.齊多夫定(AZT)常用藥物67預(yù)防性抗病毒藥物1.孕期和分娩時：從妊娠14周或14周后盡早服用（其中一種）齊多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；直至分娩結(jié)束。AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。2.分娩后：人工喂養(yǎng)：停用抗病毒藥物母乳喂養(yǎng)，持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。孕婦用預(yù)防性抗病毒藥物1.孕期和分娩時：從妊娠14周或14周后孕婦68預(yù)防性抗病毒藥物1.奈韋拉平（NVP）方案:至出生后4～6周體重≥2500g，服NVP15mg（即混懸液1.5ml），QD＜2500≥2000g，服NVP10mg（即混懸液1.0ml），QD；至出生后4～6周＜2000g，服NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），QD；至出生后4～6周2.齊多夫定（AZT）方案:至出生后4～6周體重≥2500g，服AZT15mg（即混懸液1.5ml），BID＜2500≥2000g，服AZT10mg（即混懸液1.0ml），BID＜2000g，服AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），BID

嬰兒用（6-12H內(nèi)）預(yù)防性抗病毒藥物1.奈韋拉平（NVP）方案:至出生后4～6周69孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦1.選擇人工喂養(yǎng)者。（1）產(chǎn)婦：服用單劑量NVP200mg及AZT300mg+3TC150mg，BID，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300mg+3TC150mg，BID，連續(xù)服用7天。（2）嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用單劑量NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），同時服用AZT4mg/kg（即混懸液0.4ml/kg），BID，至出生后4～6周?；蚍肗VP至出生后4～6周：體重≥2500g，服用NVP15mg（即混懸液1.5ml），QD；體重＜2500≥2000g，服用NVP10mg（即混懸液1.0ml），QD；體重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），QD；。孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感70孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦2.選擇母乳喂養(yǎng)者：任選一種。產(chǎn)婦：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（對于產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案）。孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感71治療性抗病毒藥物應(yīng)用孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物：盡早開始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<250/mm3時，還可以選擇盡早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每天2次。嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物：同前

治療性抗病毒藥物應(yīng)用孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物：72梅毒在我國死灰復(fù)燃！我國政府莊嚴(yán)承偌：消除先天梅毒！梅毒在我國死灰復(fù)燃！73孕婦篩查梅毒的重要意義梅毒定義：由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性性傳播疾病。可通過胎盤傳給下代。乙類傳染病。發(fā)病率高：約90%為潛伏梅毒，易忽視，有傳染，只能通過篩查發(fā)現(xiàn)。危害大：早期梅毒100%感染胎兒妊娠各期都可感染胎兒治療有效：早期梅毒治愈率達(dá)95%以上孕婦篩查梅毒的重要意義梅毒定義：由蒼白密螺旋體引起的慢性全身74生物學(xué)特性病原體：蒼白螺旋體，抵抗力低：人體外存活力僅1-2小時，耐低溫，不耐干燥，對肥皂水和常用消毒劑敏感。免疫性差：無先天和后天的免疫力，可重復(fù)感染儲存宿主：人是唯一感染途徑：直接感染、間接感染、垂直感染分類：獲得性梅毒、先天性梅毒。生物學(xué)特性病原體：蒼白螺旋體，抵抗力低：人體外存活力僅1-275梅毒的典型臨床分期早期梅毒晚期梅毒潛伏梅毒先天梅毒Ⅰ期：（硬下疳期）

Ⅱ期：皮膚粘膜損害（感染后2月-2年）Ⅲ期（晚期）：病期2年以上，各器官系統(tǒng)永久性受損梅毒的典型臨床分期早期梅毒Ⅰ期：（硬下疳期）76梅毒的診斷方法診斷：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查血清學(xué)診斷：常用梅毒螺旋體抗原血清試驗—確診實驗強調(diào)：對所有孕婦的早期篩查！梅毒的診斷方法診斷：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查強調(diào)：對77初篩：梅毒抗體+梅毒確診實驗：TPPA，RPR梅毒的診斷初篩：梅毒抗體+梅毒確診實驗：TPPA，RPR梅毒的診斷78梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解釋RPRTPPA意義+-RPR假陽性++現(xiàn)癥梅毒，部分晚期梅毒-+極早期梅毒，或以往感染過梅毒，或早期梅毒治愈后--排除梅毒感染梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解釋RPRTPPA意義+-RPR假陽性+79

為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施1.為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)當(dāng)立即給予治療。2.提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)（減少在分娩過程中新生兒感染梅毒）。

為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施1.為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治80梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案

推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案。若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案

推薦方案。81為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施1.新生兒預(yù)防性治療對孕期未接受規(guī)范性治療（包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療）的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施1.新生兒預(yù)防性治療82為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施2.先天梅毒對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施2.先天梅毒83

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒治療方案

出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒治療方案

出生后應(yīng)用芐星青霉素84先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。?。腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。先天梅毒患兒的治療方案85孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪：1、經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：（1）出生時血清反應(yīng)陽性：未超過母親的血清滴度——應(yīng)每月復(fù)查1次；8個月時如呈陰性且無臨床表現(xiàn)——可停止觀察。（2）出生時血清反應(yīng)陰性：應(yīng)于出生后1、2、3及6個月復(fù)查，至6個月時仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪：1、經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：86產(chǎn)婦的隨訪：梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪3年：第一年：每3個月復(fù)查一次第二年：每半年復(fù)查一次第三年：復(fù)查一次神經(jīng)梅毒：隨訪CSF，每半年一次，直至CSF正常產(chǎn)婦的隨訪：梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪3年：87產(chǎn)婦的隨訪（續(xù)）如療后6個月內(nèi)血清抗體滴度下降＜4倍：原因：治療失敗、再感染、神經(jīng)梅毒或合并HIV感染處理：加倍劑量重新治療，作腦脊液檢查血清抗體轉(zhuǎn)陰時間：一期：1年以內(nèi)二期：2年以內(nèi)少數(shù)晚期梅毒：可持續(xù)在低滴度3年以上產(chǎn)婦的隨訪（續(xù)）如療后6個月內(nèi)血清抗體滴度下降＜4倍：88性伴的治療與隨訪性伴應(yīng)檢查與治療：不能到醫(yī)院檢查的性伴，可進(jìn)行流行病學(xué)治療；治療后禁止性生活2周。性伴追蹤的時間：一期梅毒：3個月二期梅毒：6個月早期潛伏：12—24個月性伴的治療與隨訪性伴應(yīng)檢查與治療：89梅毒患者的婚育指導(dǎo)：凡確診為梅毒者應(yīng)暫緩結(jié)婚，正規(guī)治療后臨床治愈或RPR滴度下降4倍以上可結(jié)婚，但RPR應(yīng)轉(zhuǎn)陰才能生育患者在確診為早期梅毒前3個月內(nèi)，與之有性接觸者，雖RPR陰性，應(yīng)給予預(yù)防性治療充分咨詢，特別是胎兒的去留應(yīng)知情選擇梅毒患者的婚育指導(dǎo)：凡確診為梅毒者應(yīng)暫緩結(jié)婚，正規(guī)治療后臨床90乙肝病毒流行概況中國衛(wèi)生部2008年調(diào)查結(jié)果：1992年9.75%2006年7.18%WHO2001指出：母親圍產(chǎn)期傳染新生兒HBeAg陽性者：70%-90%HBeAg陰性HBsAg陽性：5-20%乙肝病毒流行概況91乙肝的母嬰傳播途徑及影響因素母嬰傳播途徑：宮內(nèi)感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染影響因素母親HBV感染狀態(tài)：HBVDNA先兆流產(chǎn)保胎史乙肝的母嬰傳播途徑及影響因素母嬰傳播途徑：92作用機理乙肝疫苗系主動免疫，產(chǎn)生保護(hù)性抗體持續(xù)時間長，并有記憶性免疫反應(yīng)?？山K身受益。HBIG系被動免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時間短，無記憶性免疫反應(yīng)。主要針對HBV產(chǎn)時傳播及填補乙肝疫苗的早期空白。作用機理乙肝疫苗系主動免疫，產(chǎn)生保護(hù)性抗體持續(xù)時間長，并有記93HBsAg陰性母親新生兒的免疫對HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗免疫;對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補種HBsAg陰性母親新生兒的免疫94為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況密切監(jiān)測肝臟功能給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒：在出生后12-24小時內(nèi)及1月齡注射乙肝免疫球蛋白（≥100IU）乙肝疫苗（10μg重組酵母乙肝疫苗或20μg中國倉鼠卵母細(xì)胞乙肝疫苗）三次：24小時內(nèi)、1月齡、6月齡為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施對于乙肝表面抗95乙肝患者是否母乳喂養(yǎng)？拉米夫定已被歸為哺乳期安全程度為L2(比較安全)等級的藥物。迄今各種乙肝治療指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期婦女用藥的安全問題。需要抗病毒治療的HBV感染哺乳期婦女需要母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可以選擇拉米夫定治療。乙肝患者是否母乳喂養(yǎng)？拉米夫定已被歸為哺乳期安全程度為L2(96分娩方式對母嬰傳播的影響避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時間,保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會HBsAg和HBeAg雙陽性孕婦所分娩的嬰兒,經(jīng)主被動免疫后,陰道分娩與剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩兩種分娩方式對母嬰阻斷效果無影響。分娩方式對母嬰傳播的影響避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時間,保證97孕期HBIG是否應(yīng)用：觀點不同觀點一：接種HBIG對孕婦健康不利，可能引起病毒變異，并且大量免疫復(fù)合物沉著會引起肝外表現(xiàn)。觀點二：從懷孕第28周起開始每4周注射HBIG200IU／次至分娩明顯預(yù)防胎兒乙肝病毒的宮內(nèi)感染。觀點三：孕末期用HBIG200IU隔4w連用3次的方法對阻斷乙肝病毒的宮內(nèi)感染效果不顯著。觀點四：HBsAg和HBeAg雙陽性宮內(nèi)感染率較高,有必要加大HBIG的用量400IU，可基本阻斷HBV垂直傳播。觀點五：母親血乙肝病毒含量<103拷貝/ml,孕期可不注射HBIG,新生兒出生后接受聯(lián)合免疫即可。孕期HBIG是否應(yīng)用：觀點不同觀點一：接種HBIG對孕婦健康98父親HBsAg（＋)是否需阻斷父嬰傳播?父嬰傳播率15％～25％男方乙肝病毒檢測HBsAg（＋），妻子為無乙肝感染病史者阻斷方法：孕前女方用HBVac主動免疫致抗HBs（＋）后自然妊娠,從懷孕第28周起開始每4周注射HBIG200IU／次至分娩。父為乙型肝炎病毒攜帶者，如新生兒生后檢測HBsAg（＋)需要注射乙肝免疫球蛋白，否則不需要。父親HBsAg（＋)是否需阻斷父嬰傳播?父嬰傳播率15％～299不推薦為HCV感染母親所生嬰兒在出生時常規(guī)檢測HCV抗體,(因為其可從母體被動獲得抗體而有較高的陽性率。)可在年齡滿18個月后檢測HCV抗體。母親為HCV感染者的嬰兒如果想早期診斷可以考慮在1～2個月時檢測HCV-RNA。2～17歲的HCV感染者應(yīng)是合適的治療候選者(與成人采用相同的候選標(biāo)準(zhǔn))。兒童的治療方案是聚乙二醇干擾素α-2b每周1次,每次60μg/㎡,聯(lián)合利巴韋林每日15mg/kg,療程48周。HCV母嬰阻斷不推薦為HCV感染母親所生嬰兒在出生時常規(guī)檢測HCV抗體,100預(yù)防職業(yè)暴露的措施①進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時,必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后,應(yīng)立即洗手。②在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡，必要時還應(yīng)穿隔離服。③醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時,若手部皮膚存在破損時,必須戴雙層手套。④使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)，抽血時建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針。禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。預(yù)防職業(yè)暴露的措施①進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工101意外暴露后的處理：①用肥皂液和流動清水清洗被污染局部②污染眼部等粘膜時,應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進(jìn)行沖洗③存在傷口時應(yīng)輕柔擠壓傷處,盡可能擠出血液,再用肥皂液和流動清水沖洗傷口④用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理

局部處理意外暴露后的處理：局部處理102意外暴露后的處理血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查處理：主動和被動免疫。如已接種過乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs≥10mU/mL者,可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗,或雖接種過乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mU/mL或抗-HBs水平不詳,應(yīng)立即注射HBIG200～400U,并同時接種乙型肝炎疫苗(20μg),此后于1個月、6個月分別接種乙型肝炎疫苗(各20μg)乙肝意外暴露后的處理血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs103意外暴露后的處理危險程度的評估局部處理抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）基本用藥方案：首選AZT+3TC組合，服用28日強化用藥方案：首選AZT+3TC+IDV，服用28日開始時間盡量在2h內(nèi)，最好不超過24h，即使超過24h也建議預(yù)防用藥。HIV感染監(jiān)測：立即、4周、8周、12周和6個月檢測HIV抗體，有條件的監(jiān)測HIVP24抗原和HIVRNA職業(yè)暴露后登記及上報HIV意外暴露后的處理危險程度的評估HIV104謝謝！謝謝！105

綜合性實驗

植物體內(nèi)過氧化物酶活性測定及同工酶電泳

106過氧化物酶活性測定一、原理1.過氧化物酶[peroxidase,POD]：廣泛存在于各種動物、植物和微生物體內(nèi)。催化由過氧化氫參與的各種還原劑的氧化反應(yīng):RH2+H2O2→2H2O+R

2.POD分子結(jié)構(gòu)特點：POD是一種由單一肽鏈與卟啉構(gòu)成的血紅素蛋白,脫輔基蛋白分子須與血紅素結(jié)合才構(gòu)成全酶。3.POD的主要生理功能：

◆參與活性氧代謝過程；◆參與木質(zhì)素和木栓質(zhì)的合成；◆參與生長素的降解。過氧化物酶活性測定107二、實驗材料與試劑

1.材料：玉米幼苗

2.試劑：

0.1mol/L磷酸緩沖液（pH6.0）；0.1mol/L磷酸緩沖液（pH7.0）愈創(chuàng)木酚；H2