直腸癌的護理黃佩華直腸癌的護理黃佩華直腸癌的護理課件概述

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。概述

國內(nèi)流行病學(xué)特點：

1.好發(fā)于40-60歲。2.在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，約60%~70%。3.發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國年輕人患大腸癌比例越來越高。4.患者性別差異不大。國內(nèi)流行病學(xué)特點：一病因及發(fā)病機制一病因及發(fā)病機制病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂等遺傳因素病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂等二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)1．癥狀

便血:

最常見,尤其是左側(cè)大腸

排便習(xí)慣改變:

排便頻率改變,糞便管徑變細,里急后重及排便時肛門疼痛等。

1．癥狀

腹痛:

歐美較常見

腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多

阻塞:

以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多

穿孔:

以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)腹痛:歐美較常見2．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

2．體征

3．大體分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

潰瘍型

多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

3．大體分型

三檢查及診斷三直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢梗阻癥狀：為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢四護理診斷及措施四護理診斷及措施

1排便改變：與疾病和手術(shù)化療放療有關(guān)。

2營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便次數(shù)增多、放化療后胃納差有關(guān)。

3潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染，放化療副反應(yīng)等。

4焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放化療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟過重有關(guān)。

5知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護理的知識。1排便改變：與疾病和手術(shù)化療放療有關(guān)。飲食護理：

1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥

3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息，必要時給予止吐藥。飲食護理：皮膚護理：

1.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。

2.注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。皮膚護理：心理護理：

1.向病人講解有關(guān)疾病的知識

2.告知病人術(shù)后常見的癥狀及并發(fā)癥，放化療的副反應(yīng)和放化療期間的注意事項

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。心理護理：放療護理

1.直腸照射導(dǎo)致白細胞降低時，要減少外出，預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。

2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。放療護理化療護理1.飲食宜清淡，多飲水。2.病房適當(dāng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。3.講究個人衛(wèi)生，口腔黏膜要清潔。4.注意臥床休息，改變體位時要慢。5.外周靜脈化療時，防止針頭移位、脫出，以免藥物外滲。6.觀察病人使用化療藥物期間的反應(yīng)，備好搶救物品?；熥o理1.飲食宜清淡，多飲水。

術(shù)前護理

（1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。

術(shù)前護理

（3）充分的腸道準備

（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染。

（5）術(shù)前3日給半流質(zhì)，術(shù)前一日給流質(zhì)，術(shù)前12小時禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。

（6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。（3）充分的腸道準備術(shù)后護理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。

（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。

（3）保持引流通暢，（四防：防打折、防彎曲、防受壓、防脫出），變換體位時，應(yīng)先妥善固定好管路，及時傾倒引流液。

術(shù)后護理

（4）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

（5）做好人工肛門的護理。

人工肛門的護理一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。人工肛門的護理二要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會自我擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或花生油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細為宜。因為成形糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。二要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會自我擴肛三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，裁剪造口袋大于造口1-2mm，裁剪過大糞水容易刺激皮膚引起糞水性皮炎，裁剪過小容易勒到腸子導(dǎo)致造口缺血壞死，視情況每3-5天換一個造口袋。三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，裁剪造口袋大于造口1-四要保護好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒造口護膚粉，病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進入到人工肛門內(nèi)。四要保護好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，危險信號

直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號：

1.大便中有膿血、粘液。

2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。

3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。

4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。

5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

6.突發(fā)的體重減輕。

7.原因不明的貧血。

8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。

9.肛門部或腹部有腫塊。

10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。

如遇以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。危險信號

1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。

2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練提肛運動排便反射訓(xùn)練健康教育1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根

3、保持心情愉快，心理平衡，肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。4、每隔2～3個月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。

5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。3、保持心情愉快，心理平衡，肛門周圍皮膚保持清潔、干謝謝！謝謝！直腸癌的護理黃佩華直腸癌的護理黃佩華直腸癌的護理課件概述

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。概述

國內(nèi)流行病學(xué)特點：

1.好發(fā)于40-60歲。2.在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，約60%~70%。3.發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國年輕人患大腸癌比例越來越高。4.患者性別差異不大。國內(nèi)流行病學(xué)特點：一病因及發(fā)病機制一病因及發(fā)病機制病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂等遺傳因素病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂等二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)1．癥狀

便血:

最常見,尤其是左側(cè)大腸

排便習(xí)慣改變:

排便頻率改變,糞便管徑變細,里急后重及排便時肛門疼痛等。

1．癥狀

腹痛:

歐美較常見

腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多

阻塞:

以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多

穿孔:

以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)腹痛:歐美較常見2．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

2．體征

3．大體分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

潰瘍型

多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

3．大體分型

三檢查及診斷三直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢梗阻癥狀：為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢四護理診斷及措施四護理診斷及措施

1排便改變：與疾病和手術(shù)化療放療有關(guān)。

2營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便次數(shù)增多、放化療后胃納差有關(guān)。

3潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染，放化療副反應(yīng)等。

4焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放化療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟過重有關(guān)。

5知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護理的知識。1排便改變：與疾病和手術(shù)化療放療有關(guān)。飲食護理：

1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥

3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息，必要時給予止吐藥。飲食護理：皮膚護理：

1.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。

2.注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。皮膚護理：心理護理：

1.向病人講解有關(guān)疾病的知識

2.告知病人術(shù)后常見的癥狀及并發(fā)癥，放化療的副反應(yīng)和放化療期間的注意事項

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。心理護理：放療護理

1.直腸照射導(dǎo)致白細胞降低時，要減少外出，預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。

2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。放療護理化療護理1.飲食宜清淡，多飲水。2.病房適當(dāng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。3.講究個人衛(wèi)生，口腔黏膜要清潔。4.注意臥床休息，改變體位時要慢。5.外周靜脈化療時，防止針頭移位、脫出，以免藥物外滲。6.觀察病人使用化療藥物期間的反應(yīng)，備好搶救物品?；熥o理1.飲食宜清淡，多飲水。

術(shù)前護理

（1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。

術(shù)前護理

（3）充分的腸道準備

（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染。

（5）術(shù)前3日給半流質(zhì)，術(shù)前一日給流質(zhì)，術(shù)前12小時禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。

（6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。（3）充分的腸道準備術(shù)后護理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。

（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。

（3）保持引流通暢，（四防：防打折、防彎曲、防受壓、防脫出），變換體位時，應(yīng)先妥善固定好管路，及時傾倒引流液。

術(shù)后護理

（4）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

（5）做好人工肛門的護理。

人工肛門的護理一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。人工肛門的護理二要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會自我擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或花生油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細為宜。因為成形糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。二要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會自我擴肛三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，裁剪造口袋大于造口1-2mm，裁剪過大糞水容易刺激皮膚引起糞水性皮炎，裁剪過小容易勒到腸子導(dǎo)致造口缺血壞死，視情況每3-5天換一個造口袋。三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，裁剪造口袋大于造口1-四要保護好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)