血液一般檢驗(yàn)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科謝彥暉血液一般檢驗(yàn)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科1紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)課件2紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)課件3紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多4參考值

紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0-5.5)*1012/L成年女性（3.5-5.0)*1012/L新生兒（6.0-7.0)*1012/L120-160g/L110-150g/L170-200g/L參考值

紅細(xì)胞數(shù)5影響因素全身血液總量全身血漿總量性別、年齡和居住地海拔影響因素全身血液總量6RBC和Hb增多成年男性RBC>6.0*1012/L，Hb>170g/L成年女性RBC>5.5*1012/L，Hb>160g/LRBC和Hb增多成年男性7RBC和Hb增多相對(duì)性——血漿容量減少，血液濃縮絕對(duì)性繼發(fā)性RBC增多癥：EPO真性RBC增多癥：轉(zhuǎn)白R(shí)BC和Hb增多相對(duì)性——血漿容量減少，血液濃縮絕對(duì)性8RBC和Hb減少——貧血輕度：Hb120（110）-90g/L中度：Hb90-60g/L重度：Hb60-30g/L極重度：Hb<30g/LRBC和Hb減少——貧血輕度：Hb120（110）-90g9貧血原因生理性：嬰幼兒、妊娠、老年病理性：RBC生成不足、RBC破壞過(guò)多、失血貧血原因生理性：嬰幼兒、妊娠、老年10貧血發(fā)病機(jī)制（1）

——RBC生成不足骨髓造血障礙：再障、純紅再障骨髓病性貧血慢性病性貧血細(xì)胞分化和成熟障礙巨幼貧缺鐵性、鐵粒幼海洋性貧血發(fā)病機(jī)制（1）

——RBC生成不足骨髓造血障礙：細(xì)胞分化11貧血發(fā)病機(jī)制（2）

——RBC破壞過(guò)多RBC內(nèi)在缺陷遺傳性球形細(xì)胞增多癥酶缺陷性溶貧珠蛋白異常貧血異常血紅蛋白病PNHRBC外來(lái)因素免疫性溶貧機(jī)械性溶貧理化生物性溶貧貧血發(fā)病機(jī)制（2）

——RBC破壞過(guò)多RBC內(nèi)在缺陷RBC外12貧血發(fā)病機(jī)制（3）

——失血急性失血慢性失血：缺鐵性貧血貧血發(fā)病機(jī)制（3）

——失血急性失血13RBC形態(tài)學(xué)改變大小異常形態(tài)異常染色反應(yīng)異常結(jié)構(gòu)異常RBC形態(tài)學(xué)改變大小異常14正常RBC正常RBC15小RBC—缺鐵性貧血小RBC—缺鐵性貧血16大RBC—溶貧、急性失血大RBC—溶貧、急性失血17巨RBC—巨幼貧巨RBC—巨幼貧18RBC大小不均——

紅系增生明顯旺盛RBC大小不均——

紅系增生明顯旺盛19球形細(xì)胞——遺傳性球形細(xì)胞增多癥、溶貧球形細(xì)胞——遺傳性球形細(xì)胞增多癥、溶貧20橢圓形細(xì)胞——遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥橢圓形細(xì)胞——遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥21口形細(xì)胞——遺傳性口形細(xì)胞增多癥、DIC、酒精中毒口形細(xì)胞——遺傳性口形細(xì)胞增多癥、DIC、酒精中毒22靶形細(xì)胞——珠蛋白合成障礙、異常Hb病靶形細(xì)胞——珠蛋白合成障礙、異常Hb病23鐮形細(xì)胞——鐮形細(xì)胞貧血（HbS病）鐮形細(xì)胞——鐮形細(xì)胞貧血（HbS?。?4淚滴形細(xì)胞——骨纖淚滴形細(xì)胞——骨纖25棘細(xì)胞及刺細(xì)胞——棘形細(xì)胞增多癥棘細(xì)胞及刺細(xì)胞——棘形細(xì)胞增多癥26裂細(xì)胞——DIC、TTP、創(chuàng)傷性溶貧裂細(xì)胞——DIC、TTP、創(chuàng)傷性溶貧27緡錢(qián)狀RBC——MM、巨球蛋白血癥緡錢(qián)狀RBC——MM、巨球蛋白血癥28低色素性——缺鐵性、珠蛋白合成障礙、鐵粒幼低色素性——缺鐵性、珠蛋白合成障礙、鐵粒幼29高色素性——巨幼貧高色素性——巨幼貧30嗜多色性——增生性貧血嗜多色性——增生性貧血31嗜堿性點(diǎn)彩——鉛中毒、紅系增生旺盛伴紊亂嗜堿性點(diǎn)彩——鉛中毒、紅系增生旺盛伴紊亂32H-J小體——增生性貧血H-J小體——增生性貧血33Cabot環(huán)——溶貧、巨幼貧、鉛中毒、切脾后Cabot環(huán)——溶貧、巨幼貧、鉛中毒、切脾后34有核RBC增生性貧血紅血病、紅白血病髓外造血骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧有核RBC增生性貧血35有核RBC有核RBC36網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓造血功能增多：紅系增生旺盛減少：造血功能減低作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)作為病情觀察的指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓造血功能37網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值百分?jǐn)?shù)0.5%-1.5%絕對(duì)計(jì)數(shù)(24-84)x109/L生成指數(shù)RPI=2>3為生成增多網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值381,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛溶血性貧血急性失血缺鐵性貧血(補(bǔ)鐵后)巨幼細(xì)胞貧血(補(bǔ)葉酸,VitB12后)臨床意義1,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多臨床意義392,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少骨隨造血功能低下再生障礙性貧血骨髓病性貧血紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)課件40紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1.MCV80-100fl2.MCH27-34pg3.MCHC320-360g/L紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1.MCV80-100fl41形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVMCHMCHC正細(xì)胞性80-10027-3432-36大細(xì)胞性>100>3432-36小細(xì)胞性<80<27<32單純小細(xì)胞性<80<2732-36形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVMCHMCHC42血細(xì)胞比容測(cè)定血細(xì)胞比容測(cè)定43紅細(xì)胞平均值計(jì)算紅細(xì)胞平均值計(jì)算44貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)45紅細(xì)胞體積分布寬度RDW-CV11.5%-14.5%增高表示紅細(xì)胞大小不一紅細(xì)胞體積分布寬度RDW-CV11.5%-14.5%46RBC體積分布寬度

RBC體積分布寬度

47紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)參考值男性0-15/1小時(shí)末女性0-20/1小時(shí)末紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)參考值48臨床意義1.血沉增快(1)生理性年齡<12歲或>60歲月經(jīng)期妊娠3月以上臨床意義49(2)病理性增快各種炎癥性疾病組織損傷及壞死惡性腫瘤血漿球蛋白增高膽固醇增高(2)病理性增快50ESR減慢脫水真紅低纖維蛋白原ESR減慢脫水51紅細(xì)胞其它參數(shù)的應(yīng)用紅細(xì)胞比容測(cè)定參考值男40-50容積%女37-48容積%紅細(xì)胞其它參數(shù)的應(yīng)用紅細(xì)胞比容測(cè)定52臨床意義1,比容增高血液濃縮真紅2,比容減低各種貧血臨床意義1,比容增高53紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)課件54白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)中性粒細(xì)胞55中性粒細(xì)胞增多生理性增多病理性增多反應(yīng)性增多異常增生性增多中性粒細(xì)胞增多生理性增多56中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多急性感染或炎癥廣泛組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤類(lèi)風(fēng)關(guān)、AIHA、藥物中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多急性感染或炎癥57中性粒細(xì)胞異常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M6CMLMPD中性粒細(xì)胞異常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M658中性粒細(xì)胞減少感染性疾?。翰《尽?、TB血液系統(tǒng)疾病理化因素單核-巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)SLE等中性粒細(xì)胞減少感染性疾?。翰《?、傷寒、TB59中性粒細(xì)胞核象變化（1）核左移：桿狀核細(xì)胞增多或幼粒細(xì)胞再生性左移——急性感染、中毒、溶血、失血退行性左移——骨髓造血功能減低中性粒細(xì)胞核象變化（1）核左移：桿狀核細(xì)胞增多或幼粒細(xì)胞60中性粒細(xì)胞核象變化（2）核右移：巨幼貧、化療后中性粒細(xì)胞核象變化（2）核右移：巨幼貧、化療后61中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：感染、中毒巨多分葉核：巨幼貧、藥物棒狀小體（Auer小體）：AML球形包涵體：嚴(yán)重感染與遺傳有關(guān)的畸形中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：感染、中毒62棒狀小體（Auer小體）棒狀小體（Auer小體）63球形包涵體球形包涵體64Pelger-Huet畸形Pelger-Huet畸形65Chediak-Higashi畸形Chediak-Higashi畸形66Alder-Reilly畸形Alder-Reilly畸形67May-Hegglin畸形May-Hegglin畸形68嗜酸粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲(chóng)病皮膚病血液病惡性腫瘤傳染病風(fēng)濕、垂體功能減退、間質(zhì)性腎炎高嗜酸細(xì)胞綜合征嗜酸粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病69嗜酸粒細(xì)胞減少長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素傷寒的極期嗜酸粒細(xì)胞減少長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素70嗜堿性粒細(xì)胞參與超敏反應(yīng)顆粒中含組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)、嗜酸細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子增多見(jiàn)于CML、MF、切脾后、嗜堿性白血病嗜堿性粒細(xì)胞參與超敏反應(yīng)增多見(jiàn)于CML、MF、切脾后、嗜堿性71淋巴細(xì)胞增多生理性增多：兒童期病理性增多減少：免疫抑制治療異淋：病毒感染、過(guò)敏淋巴細(xì)胞增多72淋巴細(xì)胞病理性增多病毒感染腫瘤：ALL、CLL、Lymphoma急性傳染病恢復(fù)期GVHR、GVHDAA（相對(duì)增高）淋巴細(xì)胞病理性增多病毒感染73單核細(xì)胞功能誘導(dǎo)免疫反應(yīng)吞噬和殺滅某些病原體吞噬RBC及清理炎癥反應(yīng)場(chǎng)所抗腫瘤活性調(diào)節(jié)WBC生成單核細(xì)胞功能誘導(dǎo)免疫反應(yīng)74單核細(xì)胞病理性增多某些感染：瘧疾、TB血液?。篗5、MDS、粒缺恢復(fù)期、惡組急性傳染病或急性感染恢復(fù)期單核細(xì)胞病理性增多某些感染：瘧疾、TB75血液一般檢驗(yàn)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科謝彥暉血液一般檢驗(yàn)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科76紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)課件77紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)課件78紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多79參考值

紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0-5.5)*1012/L成年女性（3.5-5.0)*1012/L新生兒（6.0-7.0)*1012/L120-160g/L110-150g/L170-200g/L參考值

紅細(xì)胞數(shù)80影響因素全身血液總量全身血漿總量性別、年齡和居住地海拔影響因素全身血液總量81RBC和Hb增多成年男性RBC>6.0*1012/L，Hb>170g/L成年女性RBC>5.5*1012/L，Hb>160g/LRBC和Hb增多成年男性82RBC和Hb增多相對(duì)性——血漿容量減少，血液濃縮絕對(duì)性繼發(fā)性RBC增多癥：EPO真性RBC增多癥：轉(zhuǎn)白R(shí)BC和Hb增多相對(duì)性——血漿容量減少，血液濃縮絕對(duì)性83RBC和Hb減少——貧血輕度：Hb120（110）-90g/L中度：Hb90-60g/L重度：Hb60-30g/L極重度：Hb<30g/LRBC和Hb減少——貧血輕度：Hb120（110）-90g84貧血原因生理性：嬰幼兒、妊娠、老年病理性：RBC生成不足、RBC破壞過(guò)多、失血貧血原因生理性：嬰幼兒、妊娠、老年85貧血發(fā)病機(jī)制（1）

——RBC生成不足骨髓造血障礙：再障、純紅再障骨髓病性貧血慢性病性貧血細(xì)胞分化和成熟障礙巨幼貧缺鐵性、鐵粒幼海洋性貧血發(fā)病機(jī)制（1）

——RBC生成不足骨髓造血障礙：細(xì)胞分化86貧血發(fā)病機(jī)制（2）

——RBC破壞過(guò)多RBC內(nèi)在缺陷遺傳性球形細(xì)胞增多癥酶缺陷性溶貧珠蛋白異常貧血異常血紅蛋白病PNHRBC外來(lái)因素免疫性溶貧機(jī)械性溶貧理化生物性溶貧貧血發(fā)病機(jī)制（2）

——RBC破壞過(guò)多RBC內(nèi)在缺陷RBC外87貧血發(fā)病機(jī)制（3）

——失血急性失血慢性失血：缺鐵性貧血貧血發(fā)病機(jī)制（3）

——失血急性失血88RBC形態(tài)學(xué)改變大小異常形態(tài)異常染色反應(yīng)異常結(jié)構(gòu)異常RBC形態(tài)學(xué)改變大小異常89正常RBC正常RBC90小RBC—缺鐵性貧血小RBC—缺鐵性貧血91大RBC—溶貧、急性失血大RBC—溶貧、急性失血92巨RBC—巨幼貧巨RBC—巨幼貧93RBC大小不均——

紅系增生明顯旺盛RBC大小不均——

紅系增生明顯旺盛94球形細(xì)胞——遺傳性球形細(xì)胞增多癥、溶貧球形細(xì)胞——遺傳性球形細(xì)胞增多癥、溶貧95橢圓形細(xì)胞——遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥橢圓形細(xì)胞——遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥96口形細(xì)胞——遺傳性口形細(xì)胞增多癥、DIC、酒精中毒口形細(xì)胞——遺傳性口形細(xì)胞增多癥、DIC、酒精中毒97靶形細(xì)胞——珠蛋白合成障礙、異常Hb病靶形細(xì)胞——珠蛋白合成障礙、異常Hb病98鐮形細(xì)胞——鐮形細(xì)胞貧血（HbS?。╃犘渭?xì)胞——鐮形細(xì)胞貧血（HbS?。?9淚滴形細(xì)胞——骨纖淚滴形細(xì)胞——骨纖100棘細(xì)胞及刺細(xì)胞——棘形細(xì)胞增多癥棘細(xì)胞及刺細(xì)胞——棘形細(xì)胞增多癥101裂細(xì)胞——DIC、TTP、創(chuàng)傷性溶貧裂細(xì)胞——DIC、TTP、創(chuàng)傷性溶貧102緡錢(qián)狀RBC——MM、巨球蛋白血癥緡錢(qián)狀RBC——MM、巨球蛋白血癥103低色素性——缺鐵性、珠蛋白合成障礙、鐵粒幼低色素性——缺鐵性、珠蛋白合成障礙、鐵粒幼104高色素性——巨幼貧高色素性——巨幼貧105嗜多色性——增生性貧血嗜多色性——增生性貧血106嗜堿性點(diǎn)彩——鉛中毒、紅系增生旺盛伴紊亂嗜堿性點(diǎn)彩——鉛中毒、紅系增生旺盛伴紊亂107H-J小體——增生性貧血H-J小體——增生性貧血108Cabot環(huán)——溶貧、巨幼貧、鉛中毒、切脾后Cabot環(huán)——溶貧、巨幼貧、鉛中毒、切脾后109有核RBC增生性貧血紅血病、紅白血病髓外造血骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧有核RBC增生性貧血110有核RBC有核RBC111網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓造血功能增多：紅系增生旺盛減少：造血功能減低作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)作為病情觀察的指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓造血功能112網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值百分?jǐn)?shù)0.5%-1.5%絕對(duì)計(jì)數(shù)(24-84)x109/L生成指數(shù)RPI=2>3為生成增多網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值1131,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛溶血性貧血急性失血缺鐵性貧血(補(bǔ)鐵后)巨幼細(xì)胞貧血(補(bǔ)葉酸,VitB12后)臨床意義1,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多臨床意義1142,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少骨隨造血功能低下再生障礙性貧血骨髓病性貧血紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)課件115紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1.MCV80-100fl2.MCH27-34pg3.MCHC320-360g/L紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1.MCV80-100fl116形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVMCHMCHC正細(xì)胞性80-10027-3432-36大細(xì)胞性>100>3432-36小細(xì)胞性<80<27<32單純小細(xì)胞性<80<2732-36形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVMCHMCHC117血細(xì)胞比容測(cè)定血細(xì)胞比容測(cè)定118紅細(xì)胞平均值計(jì)算紅細(xì)胞平均值計(jì)算119貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)120紅細(xì)胞體積分布寬度RDW-CV11.5%-14.5%增高表示紅細(xì)胞大小不一紅細(xì)胞體積分布寬度RDW-CV11.5%-14.5%121RBC體積分布寬度

RBC體積分布寬度

122紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)參考值男性0-15/1小時(shí)末女性0-20/1小時(shí)末紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)參考值123臨床意義1.血沉增快(1)生理性年齡<12歲或>60歲月經(jīng)期妊娠3月以上臨床意義124(2)病理性增快各種炎癥性疾病組織損傷及壞死惡性腫瘤血漿球蛋白增高膽固醇增高(2)病理性增快125ESR減慢脫水真紅低纖維蛋白原ESR減慢脫水126紅細(xì)胞其它參數(shù)的應(yīng)用紅細(xì)胞比容測(cè)定參考值男40-50容積%女37-48容積%紅細(xì)胞其它參數(shù)的應(yīng)用紅細(xì)胞比容測(cè)定127臨床意義1,比容增高血液濃縮真紅2,比容減低各種貧血臨床意義1,比容增高128紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)課件129白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)中性粒細(xì)胞130中性粒細(xì)胞增多生理性增多病理性增多反應(yīng)性增多異常增生性增多中性粒細(xì)胞增多生理性增多131中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多急性感染或炎癥廣泛組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤類(lèi)風(fēng)關(guān)、AIHA、藥物中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多急性感染或炎癥132中性粒細(xì)胞異常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M6CMLMPD中性粒細(xì)胞異常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M6133中性粒細(xì)胞減少感染性疾?。翰《?、傷寒、TB血液系統(tǒng)疾病理化因素單核-巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)SLE等中性粒細(xì)胞減少感染性疾病：病毒、傷寒、TB134中性粒細(xì)胞核象變化（1）核左移：桿狀核細(xì)胞增多或幼粒細(xì)胞再生性左移——急性感染、中毒、溶血、失血退行性左移——骨髓造血功能減低中性粒細(xì)胞核象變化（1）核左移：桿狀核細(xì)胞增