疝和腹壁外科1疝和腹壁外科1定義體內(nèi)某個(gè)組織或器官，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或空隙，從其正常解剖部位進(jìn)入另一部位稱為疝（適用所有疝的定義）。腹外疝：腹部組織或器官，通過(guò)腹壁先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，從腹腔內(nèi)突出到體表皮下。2定義體內(nèi)某個(gè)組織或器官，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或空腹股溝、股疝、臍疝、白線疝、腰疝、食管裂孔疝等等3腹股溝、股疝、臍疝、白線疝、腰疝、食管裂孔疝等等3造口旁疝4造口旁疝4腹股溝疝5腹股溝疝5切口疝6切口疝6臍疝7臍疝7怎么辦8怎么辦8991010腹股溝疝11腹股溝疝111212小兒腹股溝疝1歲以內(nèi)可觀察1歲以上手術(shù)：開(kāi)放、腔鏡13小兒腹股溝疝1歲以內(nèi)可觀察13成人腹股溝疝恥骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并腹股溝管和股管。上界：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。下界：上恥骨支。內(nèi)界：腹直肌外緣。外界：髂腰肌。14成人腹股溝疝恥骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并腹股溝管和股手術(shù)是唯一可靠的治療方法。疝458年歷史Bassini1887年------張力性疝修補(bǔ)Lichtenstein1986年-------無(wú)張力疝修補(bǔ)我國(guó)1997年---------首例無(wú)張力疝修補(bǔ)我院2001年。無(wú)張力疝修補(bǔ)：開(kāi)放、腔鏡15手術(shù)是唯一可靠的治療方法。15手術(shù)方式：傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)無(wú)張力修補(bǔ)開(kāi)放無(wú)張力修補(bǔ)：平片，網(wǎng)塞+平片，腹膜前間隙。腔鏡修補(bǔ)：TAPP，TEP，IPOM。16手術(shù)方式：傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)無(wú)張力修補(bǔ)16無(wú)張力疝修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后痛苦小復(fù)發(fā)率低17無(wú)張力疝修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后痛苦小17局麻下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)

不需置尿管，術(shù)后不禁食。省錢。創(chuàng)傷小。日間手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)。18局麻下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)

不需置尿管，術(shù)后不禁食。18腹腔鏡下修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后不適感輕，疼痛發(fā)生率低，恢復(fù)快。可同時(shí)覆蓋斜疝、直疝、股疝發(fā)生區(qū)?？梢灾委熞恍?fù)發(fā)疝，難治性疝。19腹腔鏡下修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后不適感輕，疼痛發(fā)生率低，恢復(fù)快。19補(bǔ)片材質(zhì)聚丙烯膨化聚四氟乙烯可吸收材料生物型材料體內(nèi)殘留量厚重輕柔、大網(wǎng)孔20補(bǔ)片材質(zhì)聚丙烯2021212222平片法23平片法232424無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)將取代大部傳統(tǒng)手術(shù)日間局麻手術(shù)25無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)將取代大部傳統(tǒng)手術(shù)25切口疝腹壁切口疝是發(fā)生于原腹部手術(shù)切口的疝，均需手術(shù)治療。切口疝造口旁疝：醫(yī)源性疝甲級(jí)愈合切口<1%，感染切口10%多是縱形切口，纖維走向?yàn)闄M行切口愈合不良：負(fù)壓增高、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、貧血、肥胖、藥物等疝環(huán)直徑大于10cm為巨大切口疝，第二腹腔26切口疝腹壁切口疝是發(fā)生于原腹部手術(shù)切口的疝，均需手術(shù)治療。22727組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)(componentseparationtechnique，CST)腹壁延展+補(bǔ)片28組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)(componentseparationCST方法的實(shí)質(zhì)就是通過(guò)腹壁肌肉的分離滑行，來(lái)覆蓋腹壁的缺損，換言之，腹壁缺損是通過(guò)自身的肌肉組織來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)。通過(guò)這種技術(shù)修補(bǔ)和重建的腹壁具有肌肉層的保護(hù)。這對(duì)于維持腹壁正常的生理功能十分重要。29CST方法的實(shí)質(zhì)就是通過(guò)腹壁肌肉的分離滑行，來(lái)覆蓋腹壁的缺腹腔間室綜合征腹腔高壓30腹腔間室綜合征30術(shù)式開(kāi)放腔鏡雜交31術(shù)式開(kāi)放31應(yīng)用補(bǔ)片術(shù)式1.On-lay（肌前置網(wǎng)修補(bǔ)法）2.Sub-lay（肌后補(bǔ)片放置、腹膜前間隙補(bǔ)片放置）3.In-lay（橋接）4.IPOM（腹腔內(nèi)補(bǔ)片放置）32應(yīng)用補(bǔ)片術(shù)式1.On-lay（肌前置網(wǎng)修補(bǔ)法）32IPOM33IPOM33腔鏡下修補(bǔ)34腔鏡下修補(bǔ)34雜交術(shù)式35雜交術(shù)式35疝事善做謝謝大家36疝事善做36疝和腹壁外科37疝和腹壁外科1定義體內(nèi)某個(gè)組織或器官，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或空隙，從其正常解剖部位進(jìn)入另一部位稱為疝（適用所有疝的定義）。腹外疝：腹部組織或器官，通過(guò)腹壁先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，從腹腔內(nèi)突出到體表皮下。38定義體內(nèi)某個(gè)組織或器官，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或空腹股溝、股疝、臍疝、白線疝、腰疝、食管裂孔疝等等39腹股溝、股疝、臍疝、白線疝、腰疝、食管裂孔疝等等3造口旁疝40造口旁疝4腹股溝疝41腹股溝疝5切口疝42切口疝6臍疝43臍疝7怎么辦44怎么辦84594610腹股溝疝47腹股溝疝114812小兒腹股溝疝1歲以內(nèi)可觀察1歲以上手術(shù)：開(kāi)放、腔鏡49小兒腹股溝疝1歲以內(nèi)可觀察13成人腹股溝疝恥骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并腹股溝管和股管。上界：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。下界：上恥骨支。內(nèi)界：腹直肌外緣。外界：髂腰肌。50成人腹股溝疝恥骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并腹股溝管和股手術(shù)是唯一可靠的治療方法。疝458年歷史Bassini1887年------張力性疝修補(bǔ)Lichtenstein1986年-------無(wú)張力疝修補(bǔ)我國(guó)1997年---------首例無(wú)張力疝修補(bǔ)我院2001年。無(wú)張力疝修補(bǔ)：開(kāi)放、腔鏡51手術(shù)是唯一可靠的治療方法。15手術(shù)方式：傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)無(wú)張力修補(bǔ)開(kāi)放無(wú)張力修補(bǔ)：平片，網(wǎng)塞+平片，腹膜前間隙。腔鏡修補(bǔ)：TAPP，TEP，IPOM。52手術(shù)方式：傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)無(wú)張力修補(bǔ)16無(wú)張力疝修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后痛苦小復(fù)發(fā)率低53無(wú)張力疝修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后痛苦小17局麻下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)

不需置尿管，術(shù)后不禁食。省錢。創(chuàng)傷小。日間手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)。54局麻下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)

不需置尿管，術(shù)后不禁食。18腹腔鏡下修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后不適感輕，疼痛發(fā)生率低，恢復(fù)快?？赏瑫r(shí)覆蓋斜疝、直疝、股疝發(fā)生區(qū)?？梢灾委熞恍?fù)發(fā)疝，難治性疝。55腹腔鏡下修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后不適感輕，疼痛發(fā)生率低，恢復(fù)快。19補(bǔ)片材質(zhì)聚丙烯膨化聚四氟乙烯可吸收材料生物型材料體內(nèi)殘留量厚重輕柔、大網(wǎng)孔56補(bǔ)片材質(zhì)聚丙烯2057215822平片法59平片法236024無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)將取代大部傳統(tǒng)手術(shù)日間局麻手術(shù)61無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)將取代大部傳統(tǒng)手術(shù)25切口疝腹壁切口疝是發(fā)生于原腹部手術(shù)切口的疝，均需手術(shù)治療。切口疝造口旁疝：醫(yī)源性疝甲級(jí)愈合切口<1%，感染切口10%多是縱形切口，纖維走向?yàn)闄M行切口愈合不良：負(fù)壓增高、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、貧血、肥胖、藥物等疝環(huán)直徑大于10cm為巨大切口疝，第二腹腔62切口疝腹壁切口疝是發(fā)生于原腹部手術(shù)切口的疝，均需手術(shù)治療。26327組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)(componentseparationtechnique，CST)腹壁延展+補(bǔ)片64組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)(componentseparationCST方法的實(shí)質(zhì)就是通過(guò)腹壁肌肉的分離滑行，來(lái)覆蓋腹壁的缺損，換言之，腹壁缺損是通過(guò)自身的肌肉組織來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)。通過(guò)這種技術(shù)修補(bǔ)和重建的腹壁具有肌肉層的保護(hù)。這對(duì)于維持腹壁正常的生理功能十分重要。65CST方法的實(shí)質(zhì)就是通過(guò)腹壁肌肉的分離滑行，來(lái)覆蓋腹壁的缺腹腔間室綜合征腹腔高壓66腹腔間室綜合征30術(shù)式開(kāi)放腔鏡雜交67術(shù)式開(kāi)放31應(yīng)用補(bǔ)片術(shù)式1.On-lay