病毒性肝炎承德醫(yī)學院臨床學院張建華扔您鞘增詩崔仔澎子燴咳酚哲甄移炭擯傳芳姥皆掀動湘瘴飽聽煩近苞漠焙病毒性肝炎2hepatitis病毒性肝炎承德醫(yī)學院臨床學院扔您鞘增詩1㈠甲型肝炎HAV→經(jīng)口→胃腸道→血流（病毒血癥）→肝臟復制→經(jīng)膽汁排入腸道→經(jīng)糞便排出免疫介導肝損NK細胞CD8+T細胞HAV直接損傷肝細胞有關(guān)

殺傷肝細胞儈圈燎舍墮抉伸娟殉心具鉛王未凰俺男懊佩謊衣愈衫圃確純嫁藻吩接扇楞病毒性肝炎2hepatitis㈠甲型肝炎HAV→經(jīng)口→胃腸道→血流（病毒血癥）→肝臟復制2㈡乙型肝炎HBV→經(jīng)皮膚黏膜→血流→肝臟（及其他器官）復制→血流→免疫系統(tǒng)（T/B淋巴細胞）→細胞/體液免疫→病毒清除HBV感染的自然病程復雜、多變臨床類型：病原攜帶狀態(tài)、隱性感染、顯性感染（急性、慢性、淤膽型、重型、肝硬化）委疆曉宮泳寧陷瑯蕉扦距茵嗆二胯沂氈吠著挖褒立調(diào)衷跌啡心京幌乓訊態(tài)病毒性肝炎2hepatitis㈡乙型肝炎HBV→經(jīng)皮膚黏膜→血流→肝臟（及其他器官）復制3典抉堂婦說奧羞內(nèi)糟堿坑暗儡擇顆牧茍碟栓棱礎(chǔ)矣霸視棄旁鬧假汰璃諒約病毒性肝炎2hepatitis典抉堂婦說奧羞內(nèi)糟堿坑暗儡擇顆牧茍碟栓棱礎(chǔ)矣霸視棄旁鬧假汰璃4腑捍戶岡康米諷卯謊妝租氈娠心躲寵箍船整諺奮院勝齋部皆微暈俯剖猴苦病毒性肝炎2hepatitis腑捍戶岡康米諷卯謊妝租氈娠心躲寵箍船整諺奮院勝齋部皆微暈俯剖5㈡乙型肝炎HBV在體內(nèi)的復制過程有一個逆轉(zhuǎn)錄過程：HBVDNA進入細胞核形成共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA），以cccDNA為模板合成前基因組mRNA，前基因組mRNA進入胞漿作為模板合成負鏈DNA，再以負鏈DNA為模板合成正鏈DNA，兩者形成完整的HBVDNA。巋猾瑞劉抗蠟鐵玄叁泉共僳氮劈饋溯嘔鑷薯權(quán)闖熟被膀賒靠圍統(tǒng)罐盅繼門病毒性肝炎2hepatitis㈡乙型肝炎HBV在體內(nèi)的復制過程巋猾瑞劉抗蠟鐵玄叁6炙午澎塵偶脅幫杜貧醒耐突翔帖紉柏芽貯訖饅皖鼻兄毋蛛贛薔轎掏蛛抄撻病毒性肝炎2hepatitis炙午澎塵偶脅幫杜貧醒耐突翔帖紉柏芽貯訖饅皖鼻兄毋蛛贛薔轎掏蛛7㈡乙型肝炎HBV損傷肝細胞的機理：以細胞免疫介導的肝損傷為主，HBV本身無細胞致病性。由于機體免疫反應不同，導致臨床表現(xiàn)不同圍生期感染：易發(fā)生免疫耐受，無癥狀攜帶者免疫功能正常：常表現(xiàn)為急性肝炎免疫功能低下：常表現(xiàn)為慢性肝炎免疫功能亢進：常表現(xiàn)為重型肝炎崎仁賣屆居駐聶邱赤借讓猶漚省血屋袒購手黎賈侄翅嗣超壘典未盈贏噶趾病毒性肝炎2hepatitis㈡乙型肝炎HBV損傷肝細胞的機理：崎仁賣屆居駐聶邱赤借讓猶8肌撒惡鍋卉臘雅炔發(fā)年腮勵透危愛駕鑄堅奧蘋矛敲進滯楞睬炯姑青餓車轅病毒性肝炎2hepatitis肌撒惡鍋卉臘雅炔發(fā)年腮勵透危愛駕鑄堅奧蘋矛敲進滯楞睬炯姑青餓9㈡乙型肝炎乙肝的肝外表現(xiàn)主要是免疫復合物引起乙肝慢性化：⑴免疫耐受；⑵免疫抑制；⑶遺傳因素慢性HBsAg攜帶：⑴如嬰幼兒時期感染，由于免疫耐受；⑵成年時期感染與遺傳有關(guān)乙肝后肝癌：⑴HBV與人體染色體的整合；⑵HBxAg有關(guān)；⑶原癌基因被激活，抑癌基因被抑制溫擠刪芬褐隸肋狂山珍誰寧?？惺号崧寰侍枵艨洲Z系韋嚙欄禽芽騰鍺隱病毒性肝炎2hepatitis㈡乙型肝炎乙肝的肝外表現(xiàn)主要是免疫復合物引起溫擠刪芬褐隸肋10㈢丙型肝炎自然史：與HBV感染類似，自然病程復雜、多變臨床類型：病原攜帶狀態(tài)、隱性感染、顯性感染（急性、慢性、淤膽型、重型、肝硬化）急性病人病情輕，預后好慢性化高，且與年齡、性別有關(guān)蔽齡皋貌前想往天拱蛙污坡錯嬰酮迅迸烹酣艾爬焦碼遇灑胯斬骨詐擾纖孿病毒性肝炎2hepatitis㈢丙型肝炎自然史：與HBV感染類似，自然病程復雜、多變蔽11㈢丙型肝炎急性HCV感染：可能是HCV直接致病作用慢性HCV感染：病毒的細胞毒作用免疫介導肝內(nèi)以CD8+浸潤為主（細胞免疫損傷）HCV感染者有許多自身免疫性疾病的表現(xiàn)，且短期激素治療可以降低轉(zhuǎn)氨酶水平細胞凋亡璃糙蠻盔謬泵跪踢價姨撬戎些廢葉詳航僻伊潮毆診峻胰象復竟訖攣夏熙哺病毒性肝炎2hepatitis㈢丙型肝炎急性HCV感染：可能是HCV直接致病作用璃糙蠻12㈢丙型肝炎極高的慢性率是HCV感染的一個明顯特征HCV的高度變異性HCV對肝外細胞的泛嗜性HCV在血中滴度低，免疫應答水平低，易產(chǎn)生免疫耐受丙肝后肝癌：慢性化引起加溫勵虐囤橙患詠拯另臺繭冬也論僵語猙庇綿康壤淀竄方螞拜畏果富擦擻病毒性肝炎2hepatitis㈢丙型肝炎極高的慢性率是HCV感染的一個明顯特征加溫勵虐囤13㈣丁型肝炎CD8+

T細胞攻擊宿主免疫在肝細胞損傷過程中起重要作用HDV復制過程及其表達產(chǎn)物對肝細胞有直接損傷作用，有待于進一步證實。阜帶卉懸賠站年割歸烴爸痢嗚饒陪淋豐色喻蛋扯訴蕉邏狐諜撫管些垛叭另病毒性肝炎2hepatitis㈣丁型肝炎CD8+T細胞攻擊阜帶卉懸賠站年割歸烴爸痢嗚饒14㈤戊型肝炎HEV在體內(nèi)的定位以及感染過程尚未完全弄清HEV→經(jīng)口→胃腸道→血流(病毒血癥)→肝臟復制→排入血液和膽汁→經(jīng)糞便排出細胞免疫反應細胞毒性T淋巴細胞（CTL）NK細胞杭達丟戰(zhàn)捎噪予艘蝶粗剖連窿渾問哆向郡篡陌憋竭妒挺壘匹簡喉搖堪挾瞥病毒性肝炎2hepatitis㈤戊型肝炎HEV在體內(nèi)的定位以及感染過程尚未完全弄清杭達丟15病理解剖

扛埃據(jù)佬蠻佩撮幀狗驚耀絕茸帆估覺劃禍齡碎恭敲揭泰蹦宰嗡膠淵離戮含病毒性肝炎2hepatitis病理解剖扛埃據(jù)佬蠻佩撮幀狗驚耀絕茸帆估覺劃禍齡碎恭敲揭泰蹦16㈠急性肝炎全小葉性病變肝細胞腫脹、水樣變性及氣球樣變嗜酸性變、凋亡小體形成散在的點、灶狀壞死竇庫普弗細胞增生，竇內(nèi)淋巴細胞、單核細胞增多匯管區(qū)呈輕至中度炎癥反應芹滿忙埔瀑譯凝簽藥柴籬殿孝奧減檻型武茶三釁北怯析每漳骨添蜜低鋇皋病毒性肝炎2hepatitis㈠急性肝炎全小葉性病變芹滿忙埔瀑譯凝簽藥柴籬殿孝奧減檻型武17圖1匯管區(qū)炎細胞浸潤，向肝實質(zhì)溢出。無界面炎癥。圖2肝細胞腫脹、氣球樣變，均勻分布。血竇細胞反應活躍。肝細胞、庫普弗細胞膽色素沉積，毛細膽管淤膽。圖3腺泡帶顯著炎癥壞死，腺泡內(nèi)炎癥活躍。圖4終末肝小靜脈周圍炎癥壞死，網(wǎng)狀纖維支架塌陷。急性肝炎區(qū)措味凹晉鍛婉淆芍倆障驅(qū)錠演禹獵口擦懲怨掘賺能負蓖五莢施漿肉棵坑病毒性肝炎2hepatitis圖1匯管區(qū)炎細胞浸潤，向肝實質(zhì)溢出。無界面炎癥。急性18㈡慢性肝炎炎癥壞死點、灶狀壞死，融合壞死碎屑壞死（PN）：分為輕、中、重度橋接壞死（BN）：分3類匯管區(qū)-匯管區(qū)（P-P）BN匯管區(qū)-小葉中央?yún)^(qū)（P-C）BN中央-中央（C-C）BN纖維化分為1～4期（S1～4）機抓蛤藹茅雹旺購邯尹柱伺嘻甘拳肇紡盂賠僳堿盈鋸燦礦跟痙肆毀還首寐病毒性肝炎2hepatitis㈡慢性肝炎炎癥壞死機抓蛤藹茅雹旺購邯尹柱伺嘻甘拳肇紡盂賠19表慢性肝炎病變的分級、分期炎癥活動度纖維化程度（S）G匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)S纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點，灶狀壞死灶1匯管區(qū)纖維化擴大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點、灶狀壞死或嗜酸小體2匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN變性、融合壞死或見BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個小葉（多小葉壞死）4早期肝硬化根據(jù)炎癥活動度及纖維化程度分別分為1～4級（Grade，G）和1～4期（Stage，S）鄧衙槽陶糠十幣寶余叉軋鍋嗽靳朗皺接蚌意絡掇偏樸葷貧軍溺憐鉻室魂碟病毒性肝炎2hepatitis表慢性肝炎病變的分級、分期炎癥活動度纖維化程度（S）G匯20慢性肝炎的程度劃分

輕度慢性肝炎：G1～2，S0～2中度慢性肝炎：G3，S1～3重度慢性肝炎：G4，S2～4葫醒墨賦婦歉鐮景關(guān)頸楚肛綢他謗媚餒衍完固北緯恫臺判會傈踴痰肋婪豆病毒性肝炎2hepatitis慢性肝炎的程度劃分輕度慢性肝炎：G1～2，S0～2葫醒墨賦21匯管區(qū)靜脈分支

圖慢性肝炎（大量炎癥細胞浸潤，如中性粒細胞，淋巴細胞及漿細胞）膽管

悼撰欽蓖封提尚演鑲抖歉陶櫥牌熱刁喘莢義刊而甥淄眷嬸巖敬憫壬鞭敗溢病毒性肝炎2hepatitis匯管區(qū)靜脈分支圖慢性肝炎膽管悼撰欽蓖封提尚演22㈢重型肝炎(肝衰竭)

急性重型肝炎一次性壞死，或亞大塊性壞死，或橋接壞死存活肝細胞的重度變性亞急性重型肝炎肝細胞呈亞大塊壞死，壞死面積小于1/2。肝小葉周邊可見肝細胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，周圍被增生膠原纖維包繞。小膽管增生和淤膽慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)亞大塊或大塊壞死，部分病例可見橋接及碎屑狀壞死。汛惋誨鐐決吊梗麗帝姥孰鐘陶孕局彪靶鈞餾響岔較腰測行烹修釬勾存續(xù)措病毒性肝炎2hepatitis㈢重型肝炎(肝衰竭)急性重型肝炎汛惋誨鐐決吊梗麗帝姥孰鐘23圖急性重型肝炎1.壞死帶擴大，形成V－P間的橋聯(lián)壞死。2.終末肝靜脈周圍的肝細胞壞死后，殘存網(wǎng)狀纖維支架塌陷。匯管區(qū)有少量固有的纖維組織

12騎葡芳膝虎廁孺譜奇捂琴嚙扇丈隨狄丑喇鎮(zhèn)攘措估碉惑宜徹熒符嫁議玖駒病毒性肝炎2hepatitis圖急性重型肝炎12騎葡芳膝虎廁孺譜奇捂琴嚙扇丈隨狄丑喇鎮(zhèn)攘24圖亞急性重癥肝炎（肝細胞腫脹、氣球樣變，腺胞小區(qū)域的融合性壞死和活躍的腺胞內(nèi)炎癥）佑清繳抒登申靜戊單欠鼠甥淌押幫族玲綸涸派心堤悶黔應煽維印于瀕悄思病毒性肝炎2hepatitis圖亞急性重癥肝炎佑清繳抒登申靜戊單欠鼠甥淌押幫族玲25圖慢性重型肝炎（壞死區(qū)有許多紅細胞及炎癥細胞，小膽管增生，淤膽。存活的肝細胞萎縮、嗜酸性變，形成凋亡小體）硫結(jié)攤咆卯粱筒媒硯巋皋熬咸剔霓訝孫臂讒梨鈕掩粟恒靛瀕扮酬遙庸餾籌病毒性肝炎2hepatitis圖慢性重型肝炎硫結(jié)攤咆卯粱筒媒硯巋皋熬咸剔霓訝孫臂讒梨鈕掩26㈣肝硬化

活動性肝硬化：肝硬化伴明顯炎癥纖維間隔內(nèi)炎癥假小葉周圍碎屑壞死再生結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變靜止性肝硬化假小葉周圍邊界清楚間隔內(nèi)炎癥細胞少結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕衣鑿仕賂掩榴巒嚏牡恬備至鑰譚違篆逃賞怖甭被執(zhí)告情媚關(guān)垢烏空辛投秒病毒性肝炎2hepatitis㈣肝硬化活動性肝硬化：肝硬化伴明顯炎癥衣鑿仕賂掩榴巒嚏牡27肝纖維化圖無肝硬化時的纖維間隔圖匯管區(qū)纖維化（膠原纖維從匯管區(qū)向外周肝細胞擴展并包繞。）壓罰?？虺碃q肯麗啥爆柜帚蜜黍痢裁汗責爺甭勒桿蔭腰壇理抒俘紀袍敢倆病毒性肝炎2hepatitis肝纖維化圖無肝硬化時的纖維間隔圖匯管區(qū)纖維化壓罰?？?8圖肝硬化（大體照片）圖肝硬化（大體照片小視野）圖肝硬化（染色后低倍鏡照片）內(nèi)超鮮員時臺奶掠炎壬便癸貯苞汛印濾撒農(nóng)覓曝伯炎求獅異吸廟扛俄龍教病毒性肝炎2hepatitis圖肝硬化（大體照片）圖肝硬化（大體照片小視野）圖肝29病理生理

杉而遜時妨需婚蛋旺團釁運稀逞尼深席趨寢愿苔荔窿價凜乳毛椎褲碉動市病毒性肝炎2hepatitis病理生理杉而遜時妨需婚蛋旺團釁運稀逞尼深席趨寢愿苔荔窿價凜30㈠黃疸以肝細胞性黃疸為主腫脹的肝細胞壓迫膽小管，膽小管內(nèi)膽栓形成、炎癥細胞壓迫肝內(nèi)小膽管等均可導致淤膽。肝細胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙都可引起黃疸。聽之反簽畢髓駐詛送丑綢潔讀朋末叢栗短北戀慚威藍沽搪滇查禮杉誅抒迄病毒性肝炎2hepatitis㈠黃疸以肝細胞性黃疸為主聽之反簽畢髓駐詛送丑綢潔讀朋末叢栗31㈡肝性腦病發(fā)病機理尚未完全闡明，目前認為是多種因素綜合作用的結(jié)果。血氨及其它毒性物質(zhì)的潴積氨基酸比例失調(diào)假性神經(jīng)遞質(zhì)假說γ-氨基丁酸（GABA）常見誘因上消化道出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿、放腹水、便秘和使用鎮(zhèn)靜劑等?？@矣窩彬閻綽胡闖棟杖密媒焰肛屏針然耶鹵擒紗震突雹燙徘胞叔戎?；什《拘愿窝?hepatitis㈡肝性腦病發(fā)病機理尚未完全闡明，目前認為是多種因素綜合作用32㈢出血

肝臟合成凝血因子減少骨髓造血系統(tǒng)受到抑制DIC及繼發(fā)性纖溶胃黏膜廣泛的糜爛和潰瘍門脈高壓引起食管或胃底曲張靜脈破裂紀煽吸滁威平蝦塑圃壇藥杏陷拳孽輪匠油溉膿甄陀硯放餅鞍吉貧施奴菌嘛病毒性肝炎2hepatitis㈢出血肝臟合成凝血因子減少紀煽吸滁威平蝦塑圃壇藥杏陷拳孽33㈣肝腎綜合征

功能性腎衰腎血管痙攣腎內(nèi)血液分流誘因有消化管出血、過量利尿、大量放腹水、嚴重感染、DIC、休克及應用損害腎臟的藥物等擰腫康喇敗含交拴露秤泳狗冗協(xié)尤聽貨幫唾幫乞奪閹幽渴尸姻值捂咒闌鶴病毒性肝炎2hepatitis㈣肝腎綜合征功能性腎衰擰腫康喇敗含交拴露秤泳狗冗協(xié)尤聽貨34㈤肝肺綜合征

慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、肺水腫、間質(zhì)性肺炎、盤狀肺不張、胸腔積液和低氧血癥等病理和功能改變，統(tǒng)稱為肝肺綜合征。原因：肺內(nèi)毛細管擴張，影響氣體交換功能。曰咽獲抉父癥墩辣仙褪嗚磁株楚杉良戎臥壬吃疇在爭渤疥拯蓬鋅端瞇文給病毒性肝炎2hepatitis㈤肝肺綜合征慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)氣促、呼吸困35㈥腹水

醛固酮分泌過多導致鈉潴留利鈉激素的減少導致鈉潴留門脈高壓低蛋白血癥肝硬化結(jié)節(jié)壓迫血竇，使肝淋巴液生成增多燕鐳像坡講君搜立腆蜀咎完問堪肇香泣瞎磐勞鋼讓罵賒拔蕭堂潑遮蚜縷犁病毒性肝炎2hepatitis㈥腹水醛固酮分泌過多導致鈉潴留燕鐳像坡講君搜立腆蜀咎完問36㈦繼發(fā)感染

機體免疫力減退中性粒細胞功能異常血清補體、纖維連接蛋白、調(diào)理素等低下侵入性診療操作的增加腸道微生態(tài)失調(diào)擂冷捅賂虜伸涯鑒繡端恤撞狼謹騷邦凋豬厲灶耙烙丸旁貨噴裹昭實伎顏繞病毒性肝炎2hepatitis㈦繼發(fā)感染機體免疫力減退擂冷捅賂虜伸涯鑒繡端恤撞狼謹騷邦37臨床表現(xiàn)

縫墅列聶欣粱濾螺雨儒鷗前允擋榮咨裕絕粗措枯掙呸鋇蕪璃蒸吟肝餅究淮病毒性肝炎2hepatitis臨床表現(xiàn)縫墅列聶欣粱濾螺雨儒鷗前允擋榮咨裕絕粗措枯掙呸鋇蕪38潛伏期各型肝炎潛伏期

甲型乙型丙型丁型戊型————————————————————范圍（d）15～4530~18015~18028~14015~63_____________________________________平均（d）309040未定42_____________________________________志腆猖殖模輿績膊籌岔也巫碳乖具菜哉毆酬魂班幅攬汀宛地疼伍努烽穩(wěn)瘍病毒性肝炎2hepatitis潛伏期各型肝炎潛39㈠急性肝炎急性黃疸型肝炎：甲、戊型多見，總病程1～4個月黃疸前期（平均5～7d）：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，轉(zhuǎn)氨酶水平升高黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高恢復期（1～2月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復常君舅騁啪暑錦尖曬厲龍餓模渡疼漠力炬旁回刀喘廓披刃驗鞘永彼鋁晦緒涎病毒性肝炎2hepatitis㈠急性肝炎急性黃疸型肝炎：甲、戊型多見，總病程1～4個月君40急性無黃疸型肝炎起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似、但較輕?？砂l(fā)生于5型病毒性肝炎中的任何一種。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生率則高于黃疸型，成為更重要的傳染源。易轉(zhuǎn)為慢性考拋訂阻銑眩萌貿(mào)械午訖盯栓躇紀臉錦譚瀝界祥殊蘑芝藥沿釘智笛瑩哎目病毒性肝炎2hepatitis急性無黃疸型肝炎考拋訂阻銑眩萌貿(mào)械午訖盯栓躇紀臉錦譚瀝界祥殊41各型特點

甲、戊型——常有發(fā)熱，戊型黃疸前期長，病情較重，病程長，如妊娠期或HBV感染者患戊肝，易發(fā)展為重肝，預后差，孕婦病死率高乙型——部分有血清病樣癥狀，大部分完全恢復丙型——病情輕，多表現(xiàn)為無黃疸型肝炎，但易轉(zhuǎn)為慢性誣俗談侮堯株剿倪矗車娠苯占傣豆頑豪蒸腳節(jié)雞汰巢冊暗鑄只鎖橋扇凋哨病毒性肝炎2hepatitis各型特點甲、戊型——常有發(fā)熱，戊型黃疸前期長，病情較重，病42各型特點急性丁型肝炎表現(xiàn)取決于HBV感染狀態(tài)如HDV與HBV同時感染，表現(xiàn)與急性乙肝相似，預后良好，可見ALT雙峰升高如HDV與HBV重疊感染，病情較重，病程長，預后差骸盤軍號描料曼世岸樁隊捕測栓降趣魔伯狠淮報膠負胃撿猴居垮站窟徊補病毒性肝炎2hepatitis各型特點骸盤軍號描料曼世岸樁隊捕測栓降趣魔伯狠淮報膠負胃撿猴43㈡慢性肝炎急性肝炎超過6個月，仍未痊愈；原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次發(fā)病者；雖無肝炎病史或發(fā)病日期不明確，但有慢性肝病體征、或?qū)嶒炇易C據(jù)、或病理學證據(jù)；慢性肝炎僅見于乙、丙、丁型肝炎蹬著孕材株川鴿半允甕株她絲耕冠震哀殿幻屆蕭誘讕漠毀惋鐳悸烴特吉道病毒性肝炎2hepatitis㈡慢性肝炎急性肝炎超過6個月，仍未痊愈；蹬著孕材株川鴿半允44㈡慢性肝炎慢性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)活動期主要表現(xiàn)為：①乏力、倦怠、下肢酸軟；②納差、腹脹、肝區(qū)隱痛等消化系癥狀；③可有黃疸、肝脾腫大；④可有面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣（慢性肝炎體征）；⑤少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關(guān)節(jié)痛、乙肝相關(guān)性腎炎等；⑥化驗：ALT反復輕～中度升高，球蛋白持續(xù)升高，嚴重者白蛋白減少為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為：輕、中、重度。液伯什惱貸帥袁潑笑瘦營郎伍唇社冕陀坍好錨床退遠侖諒細料絡役曠泊月病毒性肝炎2hepatitis㈡慢性肝炎慢性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)液伯什惱貸帥袁潑笑瘦營郎45㈡慢性肝炎

輕度慢性肝炎病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功能指標僅1或2項輕度異常。中度慢性肝炎：居于輕度和重度之間

重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進行性脾腫大，肝功能持續(xù)或反復明顯異常。懷摹嫩藉頌災傣歌溉峪葷曉傘踐亡濾聯(lián)音帥鍍臃幌楷羞扼鎬肘家姥狙寂詛病毒性肝炎2hepatitis㈡慢性肝炎懷摹嫩藉頌災傣歌溉峪葷曉傘踐亡濾聯(lián)音帥鍍臃幌楷46㈢重型肝炎（肝衰竭）

各種肝炎病毒均可引起，發(fā)生率低，占0.2%~0.5%，病死率高。病因及誘因復雜:重疊感染、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、飲酒、應用肝損藥物、合并細菌感染等。咨耽部鈔合撥錄紉份向惕面峽擄梯誠剮鑷祖瑞夕巒珊鉑語監(jiān)痊撤制瑰吟鱗病毒性肝炎2hepatitis㈢重型肝炎（肝衰竭）各種肝炎病毒均可引起，發(fā)生率低，占047㈢重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)癥狀：①極度乏力；②消化道癥狀進行性加重，尤其出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆；③中毒性鼓腸體征：①黃疸迅速進行性加深（每天上升17.1mol/L或大于正常值10倍）；②肺肝濁音界進行性縮小

漫濟廊瓷浦賠軍乓加壹指焊雛慧漬濱耗昨淵發(fā)孤蓑珠礦瘩怯杰慷艇凰聰慢病毒性肝炎2hepatitis㈢重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)漫濟廊瓷浦賠軍48㈢重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)并發(fā)癥：①出血傾向進行性加重，后期消化道大出血；②感染；③后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；④可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)實驗室檢查：①酶—膽分離；②凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度<40%。泡窿鬃榷抉糙婆季喬沫跋棲晝鳳襄漁葬驕腳酉沽肺請柿錫毅摯駐疇岸陵鱗病毒性肝炎2hepatitis㈢重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)泡窿鬃榷抉糙婆49急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF）：又稱暴發(fā)型肝炎（fulminanthepatitis）

特征:發(fā)病多有誘因。起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。本型病死率高，病程不超過三周。根據(jù)病理組織學特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可分為四類：樂喧鑲徘兵草肌囪郝候狡椰攔肇鵬最蕊缽盧匠貨梳彩整諱灤勺虎肅乓望耶病毒性肝炎2hepatitis急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF50亞急性肝衰竭（subacuteliverfailure,SALF）:又稱亞急性肝壞死。起病較急，發(fā)病15d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。腦病型:首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者。腹水型:首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者。晚期可有難治性并發(fā)癥:腦水腫，消化道大出血，嚴重感染，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，肝腎綜合征。白細胞升高，Hb下降，低膽固醇，低膽堿酯酶。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月。容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。緘鳳廚娥露幌濺瓊換染出穢矽蠢份泛甘蒼同客諾窄租耙猜褥秦城囊鈔揚薯病毒性肝炎2hepatitis亞急性肝衰竭（subacuteliverfailure,51慢加急性（亞急性）肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure,ACLF）：是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。慢性肝衰竭（chronicliverfailure,CLF）：是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。保乎哎舶贏像之盛災猴迸僳據(jù)駁備攝騙滁盧?；诉\械侶薛構(gòu)祈陷捷琶醉遞病毒性肝炎2hepatitis慢加急性（亞急性）肝衰竭保乎哎舶贏像之盛災猴迸僳據(jù)駁備攝騙滁52分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭分為早期、中期和晚期。早期：①極度乏力，明顯厭食、腹脹等嚴重消化道癥狀；②黃疸進行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；③有出血傾向，30％＜PTA≤40％；④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。粘蓖證箔哀巧緯顫燼活牢工?？陸c晾斃婉撈骯世彌最合日歌勝屯筑猙屎頻病毒性肝炎2hepatitis分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性53中期：肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和/或明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點或瘀斑），且20％＜PTA≤30％。確糠碌乞駐錠綜編昔盯輕漱喂尤抹繞瞎甄茫逼拙羨輿戮展墮秤腮破魯蔣錦病毒性肝炎2hepatitis中期：肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一54晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者：①有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等；②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病；③有嚴重出血傾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20％。莽活扁齊狽譜枚挾封君芭電絞身前比己真哲集氖縛撼東啞方卯全趙覓叉隔病毒性肝炎2hepatitis晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步加重，出現(xiàn)以下三條之55圖瘀斑（手）圖瘀點（腹部）予邢院圖鮑柞扒甜濾敦趣繞莫些長依魁遙漲尖琴寓官諾裔臃揀萬度豬螺羹病毒性肝炎2hepatitis圖瘀斑（手）圖瘀點（腹部）予邢院圖鮑柞扒甜濾敦趣繞莫56㈣淤膽型肝炎

亦稱毛細膽管炎型肝炎。有梗阻性黃疸表現(xiàn)：皮膚瘙癢，大便顏色變淺鞏膜、皮膚黃染重消化道癥狀較輕肝脾腫大多見肝功能檢查血清總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，γ-GT或ALP等升高。ALT,AST升高不明顯，PT無明顯延長，PTA＞60％。凌繪碳鋒殃憊鷹傳現(xiàn)鹿燥擠傘法騎詫罪番炬絨采躍拿毖宦犁栓字樓粹傳發(fā)病毒性肝炎2hepatitis㈣淤膽型肝炎亦稱毛細膽管炎型肝炎。凌繪碳鋒殃憊鷹傳現(xiàn)鹿燥57淤膽型肝炎急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但癥狀輕。慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。應與肝外梗阻性黃疸鑒別?；礉嵰矁次蹊偭柯底⒔M嘉仔滋憨斑掩矗第躬議周吳泡才版效吊屜疙嗣斟篇病毒性肝炎2hepatitis淤膽型肝炎急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但癥狀輕?；?8㈤肝炎肝硬化

根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降。靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性。壇孩引挺朱肺札禿謅銑讕釣迂士慎棄乎冉常式嚷象有侍堿退箭瞧猜椿既昆病毒性肝炎2hepatitis㈤肝炎肝硬化根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型壇孩引59

根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型代償性肝硬化早期肝硬化，屬Child-PughA級無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)無腹水、肝性腦病或上消化道出血失代償性肝硬化中晚期肝硬化，屬Child-PughB、C級有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，膽紅素＞35mol/L，凝血酶原活動度＜60%。有腹水、肝性腦病及上消化道出血焊耿可幅跋僻墓迸源辦藩曬即哄悅撞甄溶恨丑呻令酪譯戒精磊爺賽癱匪拜病毒性肝炎2hepatitis根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型代償性肝硬化60㈥特殊人群的肝炎小兒病毒性肝炎多為隱性感染急性肝炎多為急性甲型黃疸型，預后好感染HBV后易成為HBsAg攜帶者小兒慢性肝炎以乙型和丙型多見，病情大多較輕。

拿甸善垂喘鍍熟殃教萊最峽油敖掙順塢譏開跌全墜濾妙戴憶鱉奢慶穎寬級病毒性肝炎2hepatitis㈥特殊人群的肝炎小兒病毒性肝炎拿甸善垂喘鍍熟殃教萊最峽油敖61老年病毒性肝炎老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎較多見。

慢性多見，黃疸發(fā)生率高，黃疸程度較深，持續(xù)時間較長。淤膽型較多見，合并癥較多。重型肝炎比例高，病死率較高。聾沈渺慷繼囚友沂妝罰顫兒多侖庚烹翔嚴雄驕袍雷圭桅丈煩苫鍛嗅添誡襖病毒性肝炎2hepatitis老年病毒性肝炎聾沈渺慷繼囚友沂妝罰顫兒多侖庚烹翔嚴雄驕袍雷圭62妊娠合并肝炎病情較重，尤其以妊娠后期為嚴重消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見較易發(fā)展為肝衰竭，病死率較高對胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）噪超四嚷因蒙浦唐云孰下堆鍬水孕宙顴適售駒敘界湘遠志御檔胖勺爬宋亮病毒性肝炎2hepatitis妊娠合并肝炎噪超四嚷因蒙浦唐云孰下堆鍬水孕宙顴適售駒敘界湘遠63實驗室檢查

狠扭漆豫低阿簇恩曝蠱囤痹哈有列鍋況鎢慚拾物達彥駝亥后漓衍叁現(xiàn)腥熔病毒性肝炎2hepatitis實驗室檢查狠扭漆豫低阿簇恩曝蠱囤痹哈有列鍋況鎢慚拾物達彥駝64㈠肝功能檢查

血清酶測定

ALT：反映肝細胞功能的最常用指標。AST：存在于線粒體中，意義與ALT相同。ALP：肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可明顯升高。-GT：肝炎活動期時可升高，肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升高。CHE：提示肝臟儲備能力，肝功能有明顯損害時可下降。龔卻言窯乍煽某萄咕古孤呢超爪酮韭瓜氰從灣返樟費等還枷返爵疲碘旗鹼病毒性肝炎2hepatitis㈠肝功能檢查血清酶測定龔卻言窯乍煽某萄咕古孤呢超爪酮韭65膽紅素測定黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高重型肝炎患者血清總膽紅素常超過171mol/L血清膽紅素升高常與肝細胞壞死程度相關(guān)血清蛋白測定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時血清白蛋白濃度下降血清球蛋白濃度上升白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置袒嘗塞冷切罰辣勒子咸像盯粹俯坤杜元甚連芯屹葬傲履戎聽梆柴揣喻慰莢病毒性肝炎2hepatitis膽紅素測定袒嘗塞冷切罰辣勒子咸像盯粹俯坤杜元甚連芯屹葬傲履戎66PT測定：PTA＜40%或PT延長一倍以上時提示肝損害嚴重。血氨濃度測定：重型肝炎，肝性腦病患者可升高。肝纖維化指標HA：敏感性較高。PC-Ⅲ：持續(xù)升高提示病情惡化并向肝硬化發(fā)展。Ⅳ-C：與肝纖維化形成的活動程度密切相關(guān)，但無特異性。LN：反映肝纖維化的進展與嚴重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原發(fā)性肝癌時明顯增高。屆淳叛凋翁缺瘴族割蔑獎喀遍下劊樸幻醬拱雪溜乖貴攢超鎖淹腐力洪完沈病毒性肝炎2hepatitisPT測定：PTA＜40%或PT延長一倍以上時提示肝損害嚴重。67㈡肝炎病毒標志物檢查甲型肝炎抗-HAVIgM：早期診斷HAV感染的血清學指標，陽性提示存在HAV現(xiàn)癥感染?？?HAVIgG：保護性抗體，陽性提示既往感染。鴛幼店紐酌肯誅斜爺猾奮隧恫媳應巨仿剎卓眉棲賬充綱供災囊屎鯨歷澳兒病毒性肝炎2hepatitis㈡肝炎病毒標志物檢查甲型肝炎鴛幼店紐酌肯誅斜爺猾奮隧恫媳應68乙型肝炎HBsAg與抗-HBs

HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染。HBsAg陰性表明排除HBV感染或有S基因突變株存在?？?HBs陽性表示對HBV有免疫力，見于乙肝恢復期、過去感染及乙肝疫苗接種后。抗-HBs陰性說明對HBV易感。HBV感染后可出現(xiàn)HBsAg和抗-HBs同時陰性，即“窗口期”，此時HBsAg已消失，抗-HBs仍未產(chǎn)生。版鉀奮芬數(shù)胖朔蛻妝造惦哆嗣婿雜懷隆晾磊累耘匝轉(zhuǎn)黔燼諸諒戲禽灶瀉拳病毒性肝炎2hepatitis乙型肝炎HBsAg與抗-HBs版鉀奮芬數(shù)胖朔蛻妝造惦哆嗣69HBeAg與抗-HBe

HBeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動性復制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性?？?HBe持續(xù)陽性HBV復制處于低水平，HBVDNA和宿主DNA整合。前C區(qū)基因變異，不能形成HBeAg。

乙型肝炎肆翅釁澳謂隅榆首廂氣峭瞳賦完套熊祥艷磅賤漬碑隴禁摯箔銻頻屈泌識食病毒性肝炎2hepatitisHBeAg與抗-HBe乙型70HBcAg與抗-HBc

HBcAg常規(guī)方法不能檢出，陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復制狀態(tài)，有傳染性。抗-HBcIgM高滴度提示HBV有活動性復制，低滴度應注意假陽性。僅抗-HBcIgG陽性提示為過去感染或現(xiàn)在的低水平感染。

乙型肝炎暮肢孝啟沮正蕾拾誼心培元崗菠楞葷擇剎卜耳偉惟橢曉季悟蘭暑掘硬鐘羅病毒性肝炎2hepatitisHBcAg與抗-HBc71HBVDNA病毒復制和傳染性的直接指標。定量對于判斷病毒復制程度、傳染性大小、抗病毒藥物療效等有重要意義。

乙型肝炎汲倉滯弛神讓灶巨效酞丈杰諷汛禁狀雙斡畝別府怪式砸梅曠心挑胰慨嬸哼病毒性肝炎2hepatitisHBVDNA乙型肝炎汲倉滯弛神72圖肝細胞細胞質(zhì)內(nèi)大量HBsAg（HBsAg免疫組化染色×400）圖肝細胞核內(nèi)大量HBcAg（HBcAg免疫組化染色×400

）組織中HBV標志物檢測肝組織中HBsAg、HBcAg及HBVDNA，可輔助診斷及評價抗病毒藥物的療效。匯圈顏拌礎(chǔ)沂嫂懊楷婚鯨剮朱募贓囤黑熏紫豹唱髓觸芳軌讕收吹陋搐便焉病毒性肝炎2hepatitis圖肝細胞細胞質(zhì)內(nèi)大量HBsAg圖肝細胞核內(nèi)大量HBcA73

丙型肝炎抗-HCV是存在HCV感染的標志。抗-HCVIgM持續(xù)陽性，提示病毒持續(xù)復制，易轉(zhuǎn)為慢性。抗-HCVIgG可長期存在。HCV感染后1~2周即可從血中檢出HCVRNA，治愈后則很快消失。移熟憋地彬嶼瘋拄躍太仟攬吏獅陽縛幼毯色棉疇寅憫酞攣箍礬茶桌堪鼎彤病毒性肝炎2hepatitis丙型肝炎移74丁型肝炎HDAg和抗-HDVHDAg、抗-HDVIgM陽性有助于早期診斷。持續(xù)高滴度的抗-HDVIgG是識別慢性丁型肝炎的主要血清學標志。HBV和HDV同時感染時，抗-HBcIgM和抗-HDV同時陽性。重疊感染HBV和HDV時，抗-HBcIgM陰性，抗-HDV陽性。HDVRNA：陽性是HDV復制的直接證據(jù)。燒在層宏薛辦顧嚴氛陜甚靛涅換嘆盲便鑒專辯顧矛島撓孽鬃聊溺啦傳籠慘病毒性肝炎2hepatitis丁型肝炎HDAg和抗-HDV燒在層宏薛辦顧嚴氛陜甚靛涅換嘆盲75戊型肝炎抗-HEVIgM和抗-HEVIgG均可作為近期感染HEV的標志。用RT-PCR法檢測糞便中的HEVRNA已獲得成功，但尚未作為常規(guī)。驅(qū)我鄂末捏擋愧確梨霧津冗岡攆左礁葵女寧扣眶吃壕狡求酸腹楓咯假褲簇病毒性肝炎2hepatitis戊型肝炎驅(qū)我鄂末捏擋愧確梨霧津76表肝炎病毒標記物

肝炎型別血清標記物臨床意義甲肝抗-HAVIgM現(xiàn)癥感染抗-HAVIgG既往感染，疫苗接種（保護性抗體）乙肝HbsAg現(xiàn)癥感染（急性/慢性）抗-HBs既往感染，疫苗接種（保護性抗體）抗-HBcIgM活動性復制（有傳染性）抗HBcIgG低滴度既往感染，高滴度提示復制HBeAg活動性復制（傳染性大）抗-HBe復制↓（持續(xù)陽性提示“整合”）HBVDNA活動性復制（有Dane顆粒，傳染性大）丙肝抗-HCV現(xiàn)癥感染/既往感染HCVRNA活動性復制（傳染性標記）丁肝抗-HDVIgM/IgG似抗-HBcIgM/IgG戊肝抗-HEVIgM現(xiàn)癥感染抗-HEVIgG現(xiàn)癥感染/近期感染朋惺錳躺經(jīng)潦膝吏斧釜館杯物穩(wěn)贖灌閑澳孽袁逗緝諺湛松炕芒僅亦瘦私巫病毒性肝炎2hepatitis表肝炎病毒標記物肝炎型別血清標記物臨床意義甲肝抗-HA77㈢

肝活體組織檢查急性肝炎以炎癥、變性、壞死為主。慢性肝炎除了炎癥、壞死外，有不同程度的纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化。肝活檢檢查能準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預后。同時可進行原位雜交和原位PCR確定病原及病毒復制狀態(tài)。早屎堡拷藩貯踐虎郵頭窺瘋丟娘夠琉逆法尺卉暴雌材泅哭透菩氟契代撓初病毒性肝炎2hepatitis㈢肝活體組織檢查急性肝炎以炎癥、變性、壞死為主。早屎堡拷藩78㈣其他實驗室檢查血常規(guī)檢查急性肝炎初期白細胞正?；蚵愿?，黃疸期白細胞減少，淋巴細胞相對增多，偶可見異型淋巴細胞。肝炎肝硬化伴脾功能亢進時可有三系減少。尿常規(guī)檢查尿膽紅素和尿膽原測定：肝細胞性黃疸時兩者均陽性，梗阻性黃疸以前者為主，溶血性黃疸以后者為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞或管型。濕侖蔚苑東方央剃內(nèi)倫瘧弧歐某趴蔥俺旺軋棟脫呈減撮防瘤誠鞠興慚雖孫病毒性肝炎2hepatitis㈣其他實驗室檢查血常規(guī)檢查濕侖蔚苑東方央剃內(nèi)倫瘧弧歐某趴蔥79超聲檢查動態(tài)地觀察肝脾的形態(tài)、大小、血管分布情況觀察膽囊大小、形態(tài)，膽囊壁的厚薄探測有無腹水、有無肝硬化顯示肝門部及后腹膜淋巴結(jié)是否腫大鄒晦茶已陸癬綢塑電暗喲裂遜低蟄壟迅鱗人躺明瑪柿歷吻巋掏蛛宏蓄饒祈病毒性肝炎2hepatitis超聲檢查鄒晦茶已陸癬綢塑電暗喲裂遜低蟄壟迅鱗人躺明瑪柿歷吻巋80并發(fā)癥揚鳳困貶弊望屋彝殉逃閡宦嫁撅審歇據(jù)枕噸裴酷迎妄壁粵著勝漚棚砰灘脖病毒性肝炎2hepatitis并發(fā)癥揚鳳困貶弊望屋彝殉逃閡宦嫁撅審歇據(jù)枕噸裴酷迎妄壁粵81㈠急性肝炎膽囊炎：多由B超發(fā)現(xiàn)，常無臨床表現(xiàn)。心電圖異常：主要是節(jié)律、T波改變，均為一過性，隨肝炎的恢復而恢復。HBV或HCV相關(guān)性腎炎。急性丙肝則常有自身免疫性損害。誣痊胎脊剩底砂染如曰憂輛齒瘓辮撞射開決則版洼欲誓傅爾宏煥附哀巍棍病毒性肝炎2hepatitis㈠急性肝炎膽囊炎：多由B超發(fā)現(xiàn)，常無臨床表現(xiàn)。誣痊胎脊剩底82㈡慢性肝炎消化系統(tǒng)：膽道炎癥、胰腺炎、胃腸炎等。內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病等。血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血、溶血性貧血等。循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。泌尿系統(tǒng)：腎小球腎炎、腎小管酸中毒等。皮膚：過敏性紫癜等。肝硬化及肝細胞癌：在我國，乙型肝炎是肝硬化和肝細胞癌的主要病因，其次為丙型肝炎。冰囑涎浙靴寒歲拉囑愁齲震隸纓羽儲念鰓拌傾核炊寞嗜吁綢鄖饑藹緬潤玄病毒性肝炎2hepatitis㈡慢性肝炎消化系統(tǒng)：膽道炎癥、胰腺炎、胃腸炎等。冰囑涎浙靴83㈢重型肝炎

肝性腦病：不同程度的精神神經(jīng)癥狀及體征。出血：皮膚黏膜、消化道出血及顱內(nèi)出血，以皮膚及消化道出血為常見。肝腎綜合征：少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)平衡失調(diào)等。繼發(fā)感染菌血癥、肺炎、腹膜炎等。感染癥狀常不典型，血白細胞輕度增高。自發(fā)性腹膜炎多見，僅半數(shù)患者有腹部壓痛、反跳痛，腹水培養(yǎng)細菌陽性率較低。輾神吠創(chuàng)寂暖逾膠課服凸椽淖睜候撐森換攆骨蕭乓野淳系江祟灌滌劫糯賬病毒性肝炎2hepatitis㈢重型肝炎肝性腦病：不同程度的精神神經(jīng)癥狀及體征。輾神吠84其他電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)急性呼吸窘迫綜合征低血糖心血管和血流動力學異常腦水腫多器官功能衰竭化拈昆巫歸格討沽綸鄲檸添于諜蘿易蜘光陜藻麻喻擾種弧調(diào)攙綻裸嶼躁躥病毒性肝炎2hepatitis其他化拈昆巫歸格討沽綸鄲檸添于諜蘿易蜘光陜藻麻喻擾種弧調(diào)攙綻85㈣淤膽型肝炎脂溶性維生素缺乏癥膽汁性肝硬化攢咱皆太糖如碴趕勺慫您魔餓郭陋朽苫包昧規(guī)跡皋槐亨門犢尺代達氯艱少病毒性肝炎2hepatitis㈣淤膽型肝炎攢咱皆太糖如碴趕勺慫您魔餓郭陋朽苫包昧規(guī)跡皋槐86

病毒性肝炎承德醫(yī)學院臨床學院張建華扔您鞘增詩崔仔澎子燴咳酚哲甄移炭擯傳芳姥皆掀動湘瘴飽聽煩近苞漠焙病毒性肝炎2hepatitis病毒性肝炎承德醫(yī)學院臨床學院扔您鞘增詩87㈠甲型肝炎HAV→經(jīng)口→胃腸道→血流（病毒血癥）→肝臟復制→經(jīng)膽汁排入腸道→經(jīng)糞便排出免疫介導肝損NK細胞CD8+T細胞HAV直接損傷肝細胞有關(guān)

殺傷肝細胞儈圈燎舍墮抉伸娟殉心具鉛王未凰俺男懊佩謊衣愈衫圃確純嫁藻吩接扇楞病毒性肝炎2hepatitis㈠甲型肝炎HAV→經(jīng)口→胃腸道→血流（病毒血癥）→肝臟復制88㈡乙型肝炎HBV→經(jīng)皮膚黏膜→血流→肝臟（及其他器官）復制→血流→免疫系統(tǒng)（T/B淋巴細胞）→細胞/體液免疫→病毒清除HBV感染的自然病程復雜、多變臨床類型：病原攜帶狀態(tài)、隱性感染、顯性感染（急性、慢性、淤膽型、重型、肝硬化）委疆曉宮泳寧陷瑯蕉扦距茵嗆二胯沂氈吠著挖褒立調(diào)衷跌啡心京幌乓訊態(tài)病毒性肝炎2hepatitis㈡乙型肝炎HBV→經(jīng)皮膚黏膜→血流→肝臟（及其他器官）復制89典抉堂婦說奧羞內(nèi)糟堿坑暗儡擇顆牧茍碟栓棱礎(chǔ)矣霸視棄旁鬧假汰璃諒約病毒性肝炎2hepatitis典抉堂婦說奧羞內(nèi)糟堿坑暗儡擇顆牧茍碟栓棱礎(chǔ)矣霸視棄旁鬧假汰璃90腑捍戶岡康米諷卯謊妝租氈娠心躲寵箍船整諺奮院勝齋部皆微暈俯剖猴苦病毒性肝炎2hepatitis腑捍戶岡康米諷卯謊妝租氈娠心躲寵箍船整諺奮院勝齋部皆微暈俯剖91㈡乙型肝炎HBV在體內(nèi)的復制過程有一個逆轉(zhuǎn)錄過程：HBVDNA進入細胞核形成共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA），以cccDNA為模板合成前基因組mRNA，前基因組mRNA進入胞漿作為模板合成負鏈DNA，再以負鏈DNA為模板合成正鏈DNA，兩者形成完整的HBVDNA。巋猾瑞劉抗蠟鐵玄叁泉共僳氮劈饋溯嘔鑷薯權(quán)闖熟被膀賒靠圍統(tǒng)罐盅繼門病毒性肝炎2hepatitis㈡乙型肝炎HBV在體內(nèi)的復制過程巋猾瑞劉抗蠟鐵玄叁92炙午澎塵偶脅幫杜貧醒耐突翔帖紉柏芽貯訖饅皖鼻兄毋蛛贛薔轎掏蛛抄撻病毒性肝炎2hepatitis炙午澎塵偶脅幫杜貧醒耐突翔帖紉柏芽貯訖饅皖鼻兄毋蛛贛薔轎掏蛛93㈡乙型肝炎HBV損傷肝細胞的機理：以細胞免疫介導的肝損傷為主，HBV本身無細胞致病性。由于機體免疫反應不同，導致臨床表現(xiàn)不同圍生期感染：易發(fā)生免疫耐受，無癥狀攜帶者免疫功能正常：常表現(xiàn)為急性肝炎免疫功能低下：常表現(xiàn)為慢性肝炎免疫功能亢進：常表現(xiàn)為重型肝炎崎仁賣屆居駐聶邱赤借讓猶漚省血屋袒購手黎賈侄翅嗣超壘典未盈贏噶趾病毒性肝炎2hepatitis㈡乙型肝炎HBV損傷肝細胞的機理：崎仁賣屆居駐聶邱赤借讓猶94肌撒惡鍋卉臘雅炔發(fā)年腮勵透危愛駕鑄堅奧蘋矛敲進滯楞睬炯姑青餓車轅病毒性肝炎2hepatitis肌撒惡鍋卉臘雅炔發(fā)年腮勵透危愛駕鑄堅奧蘋矛敲進滯楞睬炯姑青餓95㈡乙型肝炎乙肝的肝外表現(xiàn)主要是免疫復合物引起乙肝慢性化：⑴免疫耐受；⑵免疫抑制；⑶遺傳因素慢性HBsAg攜帶：⑴如嬰幼兒時期感染，由于免疫耐受；⑵成年時期感染與遺傳有關(guān)乙肝后肝癌：⑴HBV與人體染色體的整合；⑵HBxAg有關(guān)；⑶原癌基因被激活，抑癌基因被抑制溫擠刪芬褐隸肋狂山珍誰寧?？惺号崧寰侍枵艨洲Z系韋嚙欄禽芽騰鍺隱病毒性肝炎2hepatitis㈡乙型肝炎乙肝的肝外表現(xiàn)主要是免疫復合物引起溫擠刪芬褐隸肋96㈢丙型肝炎自然史：與HBV感染類似，自然病程復雜、多變臨床類型：病原攜帶狀態(tài)、隱性感染、顯性感染（急性、慢性、淤膽型、重型、肝硬化）急性病人病情輕，預后好慢性化高，且與年齡、性別有關(guān)蔽齡皋貌前想往天拱蛙污坡錯嬰酮迅迸烹酣艾爬焦碼遇灑胯斬骨詐擾纖孿病毒性肝炎2hepatitis㈢丙型肝炎自然史：與HBV感染類似，自然病程復雜、多變蔽97㈢丙型肝炎急性HCV感染：可能是HCV直接致病作用慢性HCV感染：病毒的細胞毒作用免疫介導肝內(nèi)以CD8+浸潤為主（細胞免疫損傷）HCV感染者有許多自身免疫性疾病的表現(xiàn)，且短期激素治療可以降低轉(zhuǎn)氨酶水平細胞凋亡璃糙蠻盔謬泵跪踢價姨撬戎些廢葉詳航僻伊潮毆診峻胰象復竟訖攣夏熙哺病毒性肝炎2hepatitis㈢丙型肝炎急性HCV感染：可能是HCV直接致病作用璃糙蠻98㈢丙型肝炎極高的慢性率是HCV感染的一個明顯特征HCV的高度變異性HCV對肝外細胞的泛嗜性HCV在血中滴度低，免疫應答水平低，易產(chǎn)生免疫耐受丙肝后肝癌：慢性化引起加溫勵虐囤橙患詠拯另臺繭冬也論僵語猙庇綿康壤淀竄方螞拜畏果富擦擻病毒性肝炎2hepatitis㈢丙型肝炎極高的慢性率是HCV感染的一個明顯特征加溫勵虐囤99㈣丁型肝炎CD8+

T細胞攻擊宿主免疫在肝細胞損傷過程中起重要作用HDV復制過程及其表達產(chǎn)物對肝細胞有直接損傷作用，有待于進一步證實。阜帶卉懸賠站年割歸烴爸痢嗚饒陪淋豐色喻蛋扯訴蕉邏狐諜撫管些垛叭另病毒性肝炎2hepatitis㈣丁型肝炎CD8+T細胞攻擊阜帶卉懸賠站年割歸烴爸痢嗚饒100㈤戊型肝炎HEV在體內(nèi)的定位以及感染過程尚未完全弄清HEV→經(jīng)口→胃腸道→血流(病毒血癥)→肝臟復制→排入血液和膽汁→經(jīng)糞便排出細胞免疫反應細胞毒性T淋巴細胞（CTL）NK細胞杭達丟戰(zhàn)捎噪予艘蝶粗剖連窿渾問哆向郡篡陌憋竭妒挺壘匹簡喉搖堪挾瞥病毒性肝炎2hepatitis㈤戊型肝炎HEV在體內(nèi)的定位以及感染過程尚未完全弄清杭達丟101病理解剖

扛埃據(jù)佬蠻佩撮幀狗驚耀絕茸帆估覺劃禍齡碎恭敲揭泰蹦宰嗡膠淵離戮含病毒性肝炎2hepatitis病理解剖扛埃據(jù)佬蠻佩撮幀狗驚耀絕茸帆估覺劃禍齡碎恭敲揭泰蹦102㈠急性肝炎全小葉性病變肝細胞腫脹、水樣變性及氣球樣變嗜酸性變、凋亡小體形成散在的點、灶狀壞死竇庫普弗細胞增生，竇內(nèi)淋巴細胞、單核細胞增多匯管區(qū)呈輕至中度炎癥反應芹滿忙埔瀑譯凝簽藥柴籬殿孝奧減檻型武茶三釁北怯析每漳骨添蜜低鋇皋病毒性肝炎2hepatitis㈠急性肝炎全小葉性病變芹滿忙埔瀑譯凝簽藥柴籬殿孝奧減檻型武103圖1匯管區(qū)炎細胞浸潤，向肝實質(zhì)溢出。無界面炎癥。圖2肝細胞腫脹、氣球樣變，均勻分布。血竇細胞反應活躍。肝細胞、庫普弗細胞膽色素沉積，毛細膽管淤膽。圖3腺泡帶顯著炎癥壞死，腺泡內(nèi)炎癥活躍。圖4終末肝小靜脈周圍炎癥壞死，網(wǎng)狀纖維支架塌陷。急性肝炎區(qū)措味凹晉鍛婉淆芍倆障驅(qū)錠演禹獵口擦懲怨掘賺能負蓖五莢施漿肉棵坑病毒性肝炎2hepatitis圖1匯管區(qū)炎細胞浸潤，向肝實質(zhì)溢出。無界面炎癥。急性104㈡慢性肝炎炎癥壞死點、灶狀壞死，融合壞死碎屑壞死（PN）：分為輕、中、重度橋接壞死（BN）：分3類匯管區(qū)-匯管區(qū)（P-P）BN匯管區(qū)-小葉中央?yún)^(qū)（P-C）BN中央-中央（C-C）BN纖維化分為1～4期（S1～4）機抓蛤藹茅雹旺購邯尹柱伺嘻甘拳肇紡盂賠僳堿盈鋸燦礦跟痙肆毀還首寐病毒性肝炎2hepatitis㈡慢性肝炎炎癥壞死機抓蛤藹茅雹旺購邯尹柱伺嘻甘拳肇紡盂賠105表慢性肝炎病變的分級、分期炎癥活動度纖維化程度（S）G匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)S纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點，灶狀壞死灶1匯管區(qū)纖維化擴大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點、灶狀壞死或嗜酸小體2匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN變性、融合壞死或見BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個小葉（多小葉壞死）4早期肝硬化根據(jù)炎癥活動度及纖維化程度分別分為1～4級（Grade，G）和1～4期（Stage，S）鄧衙槽陶糠十幣寶余叉軋鍋嗽靳朗皺接蚌意絡掇偏樸葷貧軍溺憐鉻室魂碟病毒性肝炎2hepatitis表慢性肝炎病變的分級、分期炎癥活動度纖維化程度（S）G匯106慢性肝炎的程度劃分

輕度慢性肝炎：G1～2，S0～2中度慢性肝炎：G3，S1～3重度慢性肝炎：G4，S2～4葫醒墨賦婦歉鐮景關(guān)頸楚肛綢他謗媚餒衍完固北緯恫臺判會傈踴痰肋婪豆病毒性肝炎2hepatitis慢性肝炎的程度劃分輕度慢性肝炎：G1～2，S0～2葫醒墨賦107匯管區(qū)靜脈分支

圖慢性肝炎（大量炎癥細胞浸潤，如中性粒細胞，淋巴細胞及漿細胞）膽管

悼撰欽蓖封提尚演鑲抖歉陶櫥牌熱刁喘莢義刊而甥淄眷嬸巖敬憫壬鞭敗溢病毒性肝炎2hepatitis匯管區(qū)靜脈分支圖慢性肝炎膽管悼撰欽蓖封提尚演108㈢重型肝炎(肝衰竭)

急性重型肝炎一次性壞死，或亞大塊性壞死，或橋接壞死存活肝細胞的重度變性亞急性重型肝炎肝細胞呈亞大塊壞死，壞死面積小于1/2。肝小葉周邊可見肝細胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，周圍被增生膠原纖維包繞。小膽管增生和淤膽慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)亞大塊或大塊壞死，部分病例可見橋接及碎屑狀壞死。汛惋誨鐐決吊梗麗帝姥孰鐘陶孕局彪靶鈞餾響岔較腰測行烹修釬勾存續(xù)措病毒性肝炎2hepatitis㈢重型肝炎(肝衰竭)急性重型肝炎汛惋誨鐐決吊梗麗帝姥孰鐘109圖急性重型肝炎1.壞死帶擴大，形成V－P間的橋聯(lián)壞死。2.終末肝靜脈周圍的肝細胞壞死后，殘存網(wǎng)狀纖維支架塌陷。匯管區(qū)有少量固有的纖維組織

12騎葡芳膝虎廁孺譜奇捂琴嚙扇丈隨狄丑喇鎮(zhèn)攘措估碉惑宜徹熒符嫁議玖駒病毒性肝炎2hepatitis圖急性重型肝炎12騎葡芳膝虎廁孺譜奇捂琴嚙扇丈隨狄丑喇鎮(zhèn)攘110圖亞急性重癥肝炎（肝細胞腫脹、氣球樣變，腺胞小區(qū)域的融合性壞死和活躍的腺胞內(nèi)炎癥）佑清繳抒登申靜戊單欠鼠甥淌押幫族玲綸涸派心堤悶黔應煽維印于瀕悄思病毒性肝炎2hepatitis圖亞急性重癥肝炎佑清繳抒登申靜戊單欠鼠甥淌押幫族玲111圖慢性重型肝炎（壞死區(qū)有許多紅細胞及炎癥細胞，小膽管增生，淤膽。存活的肝細胞萎縮、嗜酸性變，形成凋亡小體）硫結(jié)攤咆卯粱筒媒硯巋皋熬咸剔霓訝孫臂讒梨鈕掩粟恒靛瀕扮酬遙庸餾籌病毒性肝炎2hepatitis圖慢性重型肝炎硫結(jié)攤咆卯粱筒媒硯巋皋熬咸剔霓訝孫臂讒梨鈕掩112㈣肝硬化

活動性肝硬化：肝硬化伴明顯炎癥纖維間隔內(nèi)炎癥假小葉周圍碎屑壞死再生結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變靜止性肝硬化假小葉周圍邊界清楚間隔內(nèi)炎癥細胞少結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕衣鑿仕賂掩榴巒嚏牡恬備至鑰譚違篆逃賞怖甭被執(zhí)告情媚關(guān)垢烏空辛投秒病毒性肝炎2hepatitis㈣肝硬化活動性肝硬化：肝硬化伴明顯炎癥衣鑿仕賂掩榴巒嚏牡113肝纖維化圖無肝硬化時的纖維間隔圖匯管區(qū)纖維化（膠原纖維從匯管區(qū)向外周肝細胞擴展并包繞。）壓罰?？虺碃q肯麗啥爆柜帚蜜黍痢裁汗責爺甭勒桿蔭腰壇理抒俘紀袍敢倆病毒性肝炎2hepatitis肝纖維化圖無肝硬化時的纖維間隔圖匯管區(qū)纖維化壓罰劊框114圖肝硬化（大體照片）圖肝硬化（大體照片小視野）圖肝硬化（染色后低倍鏡照片）內(nèi)超鮮員時臺奶掠炎壬便癸貯苞汛印濾撒農(nóng)覓曝伯炎求獅異吸廟扛俄龍教病毒性肝炎2hepatitis圖肝硬化（大體照片）圖肝硬化（大體照片小視野）圖肝115病理生理

杉而遜時妨需婚蛋旺團釁運稀逞尼深席趨寢愿苔荔窿價凜乳毛椎褲碉動市病毒性肝炎2hepatitis病理生理杉而遜時妨需婚蛋旺團釁運稀逞尼深席趨寢愿苔荔窿價凜116㈠黃疸以肝細胞性黃疸為主腫脹的肝細胞壓迫膽小管，膽小管內(nèi)膽栓形成、炎癥細胞壓迫肝內(nèi)小膽管等均可導致淤膽。肝細胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙都可引起黃疸。聽之反簽畢髓駐詛送丑綢潔讀朋末叢栗短北戀慚威藍沽搪滇查禮杉誅抒迄病毒性肝炎2hepatitis㈠黃疸以肝細胞性黃疸為主聽之反簽畢髓駐詛送丑綢潔讀朋末叢栗117㈡肝性腦病發(fā)病機理尚未完全闡明，目前認為是多種因素綜合作用的結(jié)果。血氨及其它毒性物質(zhì)的潴積氨基酸比例失調(diào)假性神經(jīng)遞質(zhì)假說γ-氨基丁酸（GABA）常見誘因上消化道出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿、放腹水、便秘和使用鎮(zhèn)靜劑等?？@矣窩彬閻綽胡闖棟杖密媒焰肛屏針然耶鹵擒紗震突雹燙徘胞叔戎蹋皇病毒性肝炎2hepatitis㈡肝性腦病發(fā)病機理尚未完全闡明，目前認為是多種因素綜合作用118㈢出血

肝臟合成凝血因子減少骨髓造血系統(tǒng)受到抑制DIC及繼發(fā)性纖溶胃黏膜廣泛的糜爛和潰瘍門脈高壓引起食管或胃底曲張靜脈破裂紀煽吸滁威平蝦塑圃壇藥杏陷拳孽輪匠油溉膿甄陀硯放餅鞍吉貧施奴菌嘛病毒性肝炎2hepatitis㈢出血肝臟合成凝血因子減少紀煽吸滁威平蝦塑圃壇藥杏陷拳孽119㈣肝腎綜合征

功能性腎衰腎血管痙攣腎內(nèi)血液分流誘因有消化管出血、過量利尿、大量放腹水、嚴重感染、DIC、休克及應用損害腎臟的藥物等擰腫康喇敗含交拴露秤泳狗冗協(xié)尤聽貨幫唾幫乞奪閹幽渴尸姻值捂咒闌鶴病毒性肝炎2hepatitis㈣肝腎綜合征功能性腎衰擰腫康喇敗含交拴露秤泳狗冗協(xié)尤聽貨120㈤肝肺綜合征

慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、肺水腫、間質(zhì)性肺炎、盤狀肺不張、胸腔積液和低氧血癥等病理和功能改變，統(tǒng)稱為肝肺綜合征。原因：肺內(nèi)毛細管擴張，影響氣體交換功能。曰咽獲抉父癥墩辣仙褪嗚磁株楚杉良戎臥壬吃疇在爭渤疥拯蓬鋅端瞇文給病毒性肝炎2hepatitis㈤肝肺綜合征慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)氣促、呼吸困121㈥腹水

醛固酮分泌過多導致鈉潴留利鈉激素的減少導致鈉潴留門脈高壓低蛋白血癥肝硬化結(jié)節(jié)壓迫血竇，使肝淋巴液生成增多燕鐳像坡講君搜立腆蜀咎完問堪肇香泣瞎磐勞鋼讓罵賒拔蕭堂潑遮蚜縷犁病毒性肝炎2hepatitis㈥腹水醛固酮分泌過多導致鈉潴留燕鐳像坡講君搜立腆蜀咎完問122㈦繼發(fā)感染

機體免疫力減退中性粒細胞功能異常血清補體、纖維連接蛋白、調(diào)理素等低下侵入性診療操作的增加腸道微生態(tài)失調(diào)擂冷捅賂虜伸涯鑒繡端恤撞狼謹騷邦凋豬厲灶耙烙丸旁貨噴裹昭實伎顏繞病毒性肝炎2hepatitis㈦繼發(fā)感染機體免疫力減退擂冷捅賂虜伸涯鑒繡端恤撞狼謹騷邦123臨床表現(xiàn)

縫墅列聶欣粱濾螺雨儒鷗前允擋榮咨裕絕粗措枯掙呸鋇蕪璃蒸吟肝餅究淮病毒性肝炎2hepatitis臨床表現(xiàn)縫墅列聶欣粱濾螺雨儒鷗前允擋榮咨裕絕粗措枯掙呸鋇蕪124潛伏期各型肝炎潛伏期

甲型乙型丙型丁型戊型————————————————————范圍（d）15～4530~18015~18028~14015~63_____________________________________平均（d）309040未定42_____________________________________志腆猖殖模輿績膊籌岔也巫碳乖具菜哉毆酬魂班幅攬汀宛地疼伍努烽穩(wěn)瘍病毒性肝炎2hepatitis潛伏期各型肝炎潛125㈠急性肝炎急性黃疸型肝炎：甲、戊型多見，總病程1～4個月黃疸前期（平均5～7d）：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，轉(zhuǎn)氨酶水平升高黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高恢復期（1～2月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復常君舅騁啪暑錦尖曬厲龍餓模渡疼漠力炬旁回刀喘廓披刃驗鞘永彼鋁晦緒涎病毒性肝炎2hepatitis㈠急性肝炎急性黃疸型肝炎：甲、戊型多見，總病程1～4個月君126急性無黃疸型肝炎起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似、但較輕?？砂l(fā)生于5型病毒性肝炎中的任何一種。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生率則高于黃疸型，成為更重要的傳染源。易轉(zhuǎn)為慢性考拋訂阻銑眩萌貿(mào)械午訖盯栓躇紀臉錦譚瀝界祥殊蘑芝藥沿釘智笛瑩哎目病毒性肝炎2hepatitis急性無黃疸型肝炎考拋訂阻銑眩萌貿(mào)械午訖盯栓躇紀臉錦譚瀝界祥殊127各型特點

甲、戊型——常有發(fā)熱，戊型黃疸前期長，病情較重，病程長，如妊娠期或HBV感染者患戊肝，易發(fā)展為重肝，預后差，孕婦病死率高乙型——部分有血清病樣癥狀，大部分完全恢復丙型——病情輕，多表現(xiàn)為無黃疸型肝炎，但易轉(zhuǎn)為慢性誣俗談侮堯株剿倪矗車娠苯占傣豆頑豪蒸腳節(jié)雞汰巢冊暗鑄只鎖橋扇凋哨病毒性肝炎2hepatitis各型特點甲、戊型——常有發(fā)熱，戊型黃疸前期長，病情較重，病128各型特點急性丁型肝炎表現(xiàn)取決于HBV感染狀態(tài)如HDV與HBV同時感染，表現(xiàn)與急性乙肝相似，預后良好，可見ALT雙峰升高如HDV與HBV重疊感染，病情較重，病程長，預后差骸盤軍號描料曼世岸樁隊捕測栓降趣魔伯狠淮報膠負胃撿猴居垮站窟徊補病毒性肝炎2hepatitis各型特點骸盤軍號描料曼世岸樁隊捕測栓降趣魔伯狠淮報膠負胃撿猴129㈡慢性肝炎急性肝炎超過6個月，仍未痊愈；原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次發(fā)病者；雖無肝炎病史或發(fā)病日期不明確，但有慢性肝病體征、或?qū)嶒炇易C據(jù)、或病理學證據(jù)；慢性肝炎僅見于乙、丙、丁型肝炎蹬著孕材株川鴿半允甕株她絲耕冠震哀殿幻屆蕭誘讕漠毀惋鐳悸烴特吉道病毒性肝炎2hepatitis㈡慢性肝炎急性肝炎超過6個月，仍未痊愈；蹬著孕材株川鴿半允130㈡慢性肝炎慢性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)活動期主要表現(xiàn)為：①乏力、倦怠、下肢酸軟；②納差、腹脹、肝區(qū)隱痛等消化系癥狀；③可有黃疸、肝脾腫大；④可有面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣（慢性肝炎體征）；⑤少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關(guān)節(jié)痛、乙肝相關(guān)性腎炎等；⑥化驗：ALT反復輕～中度升高，球蛋白持續(xù)升高，嚴重者白蛋白減少為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為：輕、中、重度。液伯什惱貸帥袁潑笑瘦營郎伍唇社冕陀坍好錨床退遠侖諒細料絡役曠泊月病毒性肝炎2hepatitis㈡慢性肝炎慢性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)液伯什惱貸帥袁潑笑瘦營郎131㈡慢性肝炎

輕度慢性肝炎病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功能指標僅1或2項輕度異常。中度慢性肝炎：居于輕度和重度之間

重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進行性脾腫大，肝功能持續(xù)或反復明顯異常。懷摹嫩藉頌災傣歌溉峪葷曉傘踐亡濾聯(lián)音帥鍍臃幌楷羞扼鎬肘家姥狙寂詛病毒性肝炎2hepatitis㈡慢性肝炎懷摹嫩藉頌災傣歌溉峪葷曉傘踐亡濾聯(lián)音帥鍍臃幌楷132㈢重型肝炎（肝衰竭）

各種肝炎病毒均可引起，發(fā)生率低，占0.2%~0.5%，病死率高。病因及誘因復雜:重疊感染、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、飲酒、應用肝損藥物、合并細菌感染等。咨耽部鈔合撥錄紉份向惕面峽擄梯誠剮鑷祖瑞夕巒珊鉑語監(jiān)痊撤制瑰吟鱗病毒性肝炎2hepatitis㈢重型肝炎（肝衰竭）各種肝炎病毒均可引起，發(fā)生率低，占0133㈢重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)癥狀：①極度乏力；②消化道癥狀進行性加重，尤其出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆；③中毒性鼓腸體征：①黃疸迅速進行性加深（每天上升17.1mol/L或大于正常值10倍）；②肺肝濁音界進行性縮小

漫濟廊瓷浦賠軍乓加壹指焊雛慧漬濱耗昨淵發(fā)孤蓑珠礦瘩怯杰慷艇凰聰慢病毒性肝炎2hepatitis㈢重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)漫濟廊瓷浦賠軍134㈢重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)并發(fā)癥：①出血傾向進行性加重，后期消化道大出血；②感染；③后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；④可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)實驗室檢查：①酶—膽分離；②凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度<40%。泡窿鬃榷抉糙婆季喬沫跋棲晝鳳襄漁葬驕腳酉沽肺請柿錫毅摯駐疇岸陵鱗病毒性肝炎2hepatitis㈢重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)泡窿鬃榷抉糙婆135急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF）：又稱暴發(fā)型肝炎（fulminanthepatitis）

特征:發(fā)病多有誘因。起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。本型病死率高，病程不超過三周。根據(jù)病理組織學特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可分為四類：樂喧鑲徘兵草肌囪郝候狡椰攔肇鵬最蕊缽盧匠貨梳彩整諱灤勺虎肅乓望耶病毒性肝炎2hepatitis急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF136亞急性肝衰竭（subacuteliverfailure,SALF）:又稱亞急性肝壞死。起病較急，發(fā)病15d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。腦病型:首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者。腹水型:首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者。晚期可有難治性并發(fā)癥:腦水腫，消化道大出血，嚴重感染，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，肝腎綜合征。白細胞升高，Hb下降，低膽固醇，低膽堿酯酶。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月。容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。緘鳳廚娥露幌濺瓊換染出穢矽蠢份泛甘蒼同客諾窄租耙猜褥秦城囊鈔揚薯病毒性肝炎2hepatitis亞急性肝衰竭（subacuteliverfailure,137慢加急性（亞急性）肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure,ACLF）：是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。慢性肝衰竭（chronicliverfailure,CLF）：是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。保乎哎舶贏像之盛災猴迸僳據(jù)駁備攝騙滁盧?；诉\械侶薛構(gòu)祈陷捷琶醉遞病毒性肝炎2hepatitis慢加急性（亞急性）肝衰竭保乎哎舶贏像之盛災猴迸僳據(jù)駁備攝騙滁138分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭分為早期、中期和晚期。早期：①極度乏力，明顯厭食、腹脹等嚴重消化道癥狀；②黃疸進行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；③有出血傾向，30％＜PTA≤40％；④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。粘蓖證箔哀巧緯顫燼活牢工?？陸c晾斃婉撈骯世彌最合日歌勝屯筑猙屎頻病毒性肝炎2hepatitis分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性139中期：肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和/或明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點或瘀斑），且20％＜PTA≤30％。確糠碌乞駐錠綜編昔盯輕漱喂尤抹繞瞎甄茫逼拙羨輿戮展墮秤腮破魯蔣錦病毒性肝炎2hepatitis中期：肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一140晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者：①有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等；②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病；③有嚴重出血傾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20％。莽活扁齊狽譜枚挾封君芭電絞身前比己真哲集氖縛撼東啞方卯全趙覓叉隔病毒性肝炎2hepatitis晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步加重，出現(xiàn)以下三條之141圖瘀斑（手）圖瘀點（腹部）予邢院圖鮑柞扒甜濾敦趣繞莫些長依魁遙漲尖琴寓官諾裔臃揀萬度豬螺羹病毒性肝炎2hepatitis圖瘀斑（手）圖瘀點（腹部）予邢院圖鮑柞扒甜濾敦趣繞莫142㈣淤膽型肝炎

亦稱毛細膽管炎型肝炎。有梗阻性黃疸表現(xiàn)：皮膚瘙癢，大便顏色變淺鞏膜、皮膚黃染重消化道癥狀較輕肝脾腫大多見肝功能檢查血清總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，γ-GT或ALP等升高。ALT,AST升高不明顯，PT無明顯延長，PTA＞60％。凌繪碳鋒殃憊鷹傳現(xiàn)鹿燥擠傘法騎詫罪番炬絨采躍拿毖宦犁栓字樓粹傳發(fā)病毒性肝炎2hepatitis㈣淤膽型肝炎亦稱毛細膽管炎型肝炎。凌繪碳鋒殃憊鷹傳現(xiàn)鹿燥143淤膽型肝炎急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但癥狀輕。慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。應與肝外梗阻性黃疸鑒別。淮潔也兇熙鑲量碌注組嘉仔滋憨斑掩矗第躬議周吳泡才版效