老年性腰椎管狹窄圍手術(shù)期護(hù)理1相關(guān)知識(shí)回顧1、腰椎管狹窄定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、治療護(hù)理5、手術(shù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)2腰椎管狹窄定義腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰4、腰5發(fā)病率最高，多見于40歲以上的人群。34腰椎管狹窄病因腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：

⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。

⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。

⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。

⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。

⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。

⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、均可引起椎管狹窄癥。56臨床表現(xiàn)腰背痛

60%以上的患者伴有腰背痛，可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走時(shí)加重7臨床表現(xiàn)間歇性跛行

這是最具有特點(diǎn)的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。

8臨床表現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征

當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。9體征：體征輕于癥狀1、腰部后伸受限及壓痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。2、感覺、運(yùn)動(dòng)和反射改變：常為多條神經(jīng)根輕微受壓引起，故體征不典型，常輕于癥狀，少數(shù)病人無明顯體征。10輔助檢查1、X線片檢查腰部X線攝片可顯示椎體后緣增生、增大且向椎管中線偏移的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、下關(guān)節(jié)突間距變小及椎板間隙狹窄等骨性結(jié)構(gòu)退變后的表現(xiàn)。但X線不易定位。2、CT檢查可顯示中央椎管、側(cè)隱窩狹窄,黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出等征象。3、椎管造影有較高的診斷價(jià)值，當(dāng)脊柱前后徑小于或等于8毫米時(shí)即可診斷為腰椎椎管狹窄癥，但有一定的不良反應(yīng)。4.MRI檢查用以判斷腰椎病變。其影像顯示的組織結(jié)構(gòu)清晰度和組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系比CT掃描和椎管造影效果好，且對人體無害，已有代替椎管造影的趨勢，是目前常用的診斷方法。11診斷1、三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰背部疼痛活動(dòng)受限；2、影像顯示骨性或纖維結(jié)構(gòu)的相對狹小，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根做出診斷。12治療手術(shù)治療保守治療13保守治療

用于早期狹窄尚未形成持續(xù)壓迫者

臥床休息

骨盆牽引理療按摩腰圍保護(hù)適當(dāng)?shù)目寡姿幬锏?4手術(shù)治療

如果保守治療3個(gè)月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害；以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。151術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3康復(fù)鍛煉計(jì)劃4健康教育圍手術(shù)期護(hù)理16術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理根據(jù)患者不同社會(huì)背景、心理狀態(tài)，講明手術(shù)目的及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。注重給予情感支持和心理安慰，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除其緊張情緒。2.術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)訓(xùn)練病人床上大小便，建立床上排便的習(xí)慣。教會(huì)病人直腿抬高及腰背肌鍛煉的方法，做好輔助檢查及備皮皮試等。3.呼吸功能鍛煉因手術(shù)需要采用俯臥位，對患者正常呼吸產(chǎn)生較大影響，故患者入院后應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，常見的方法有吹氣球以及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。4.其他準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備除做好骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還需控制原有的其他內(nèi)科疾病，把疾患控制在可耐受手術(shù)范圍。17術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.生命體征的監(jiān)測術(shù)后須加強(qiáng)生命體征觀察，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸變化。密切觀察患者的意識(shí)、尿量情況等。2.脊髓神經(jīng)功能的觀察密切觀察雙下肢的肌力，感覺及活動(dòng)功能、括約肌功能。3.切口引流管的護(hù)理保持負(fù)壓球處于負(fù)壓狀態(tài)。翻身時(shí)避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。

4.體位護(hù)理術(shù)后將患者平移至病床，先頭轉(zhuǎn)向一側(cè)平臥6小時(shí)，以減輕麻醉反應(yīng)及達(dá)到壓迫止血的目的。每2小時(shí)更換體位1次，可以左右側(cè)臥位。5.疼痛護(hù)理觀察疼痛情況，按時(shí)給止痛劑，按需加量，并予以心理護(hù)理，分散其注意力6.功能鍛煉18并發(fā)癥

術(shù)后感染神經(jīng)根粘連

神經(jīng)損傷

其他：下肢深靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、骨質(zhì)疏松、泌尿系感染等并發(fā)癥341219康復(fù)鍛煉計(jì)劃一）：術(shù)后麻醉過后開始足踝泵運(yùn)動(dòng)：方法：患者平臥，先讓足部盡量的跖屈，保持5－10秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患者耐受為宜。20股四頭肌靜力收縮：方法：膝下壓，大腿前側(cè)肌肉繃緊隆起，持續(xù)五秒，放松，每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受為宜。21直腿抬高運(yùn)動(dòng)

方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，足背背伸，直腿上舉，先單腿后雙腿，抬腿幅度適當(dāng)并保持5s，將腿緩慢放下?？蓮?0°開始，逐漸增大，直到抬高＞70°為止，每日練習(xí)2-3次，每次5~10回。以后循序漸進(jìn)增加。開始訓(xùn)練時(shí)，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛。循序漸進(jìn)進(jìn)行。（二）、術(shù)后第一天22（六）、術(shù)后7~8周視恢復(fù)情況可下地活動(dòng)。

下地前先佩戴腰圍或支具，扶患者緩慢坐起5~10min，無不適后再站起練習(xí)站立及步，行走時(shí)應(yīng)挺胸，時(shí)間不宜過長。23合適的起床方式起床時(shí)，先取側(cè)臥位，雙下肢屈曲雙下肢緩慢放離床面，雙上肢交叉支撐起上半身，直至坐位。24健康教育

1、平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢與良好的生活習(xí)慣。老年病人避免搬抬重物時(shí)，睡覺時(shí)，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮。

2、坐立不要太久，應(yīng)該避免因長期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞。

3、下