替考拉寧與萬古霉素

治療耐藥的G+菌的比較朱愿超第一頁，共二十二頁。前言近年來隨著抗生素的泛濫使用，革蘭陽性菌引起的感染發(fā)生率正逐年上升。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)或表皮葡萄球菌(MRSE)、青霉素耐藥肺炎球菌(PRSP)為代表的耐藥菌，常引起致死性的嚴重感染。臨床上常采用萬古霉素、替考拉寧等糖肽類抗生素進行治療。第二頁，共二十二頁。糖肽類作用機制抗菌譜

適應證萬古霉素VS替考拉寧-----JChemother.

2000,12(5):15-20.

相同點不同點替考拉寧親脂性↑↑組織穿透力↑↑蛋白結合率↑↑半衰期↑↑第三頁，共二十二頁。萬古霉素分子量：1486替考拉寧分子量：1891糖基修飾脂肪酸側鏈替考拉寧萬古霉素的結構升級親脂性強，易于滲入組織和細胞第四頁，共二十二頁?？鼓退庩栃跃幬锏慕M織穿透比較組織/體液萬古霉素替考拉寧骨7-13%50-60%腦脊液0-18%10%上皮細胞襯液

11-17%48-332%炎性滲出液-77%肌肉30%40%腹透液20%40%汗液--1.Graziani1988;2.Matzke1986;3.Albanese2000;4.Georges1997;5.Lamer1993;6.Daschner1987;7.Blevins1984;8.Wilson2000;9.Stahl1987;10.Wise1986;11.Frank1997;第五頁，共二十二頁。桑福德主編?！稛岵　分袊鴧f(xié)和醫(yī)科大學出版社出版。2012第42版75頁致病菌斯沃萬古霉素肺炎鏈球菌＋＋糞腸球菌＋＋屎腸球菌±±MSSA＋＋MRSA＋＋表皮葡萄球菌＋±*+通常臨床有效或敏感菌超過60％；±缺乏臨床試驗或30％－60％敏感菌；－臨床無效或敏感菌少于30％抗菌譜第六頁，共二十二頁?！?/p>

檢索了Cochrane臨床對照試驗資料庫、MEDLINE和紫丁香數(shù)據(jù)庫（1986–2008.6），還納入了被歐洲臨床微生物學與感染病學會(ESCMID)、IDSA等收錄的臨床試驗。

◆共265篇論文，RCT46篇，符合薈萃分析標準24篇。粒細胞減少伴發(fā)熱和非粒細胞減少伴發(fā)熱各12篇，病例數(shù)1872例，其中替考拉寧組914名，萬古霉素組858名。SyetitskyS,etal.Comparativeefficacyandsafetyofvancomycinversusteicoplanin:systematicreviewandmeta-analysis.AntimicrobAgentsChemother.2009;53:4069-79.替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析(1)第七頁，共二十二頁。入選患者標準懷疑或證實感染的成人和兒童，使用萬古霉素或替考拉寧長期治療。包括中性粒細胞減少、非中性粒粒細胞減少的患者?？梢院喜⑹褂闷渌股刂委?，但兩組患者使用的抗菌藥物的條件，抗菌藥物的種類和劑量要相同。替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析(1)第八頁，共二十二頁。死亡率第九頁，共二十二頁。結果：

療效

替考拉寧和萬古霉素治療G+感染的有效率、細菌清除率、死亡率均無顯著差異。不良反應

替考拉寧的不良反應明顯小于萬古霉素，使用替考拉寧的病人終止治療、出現(xiàn)紅人綜合癥、腎毒性的概率明顯低于使用萬古霉素的病人。替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析（1）第十頁，共二十二頁?！魴z索了Cochrane臨床對照試驗資料庫，CENTRAL，MEDLINE和EMBASE（1966–2008），同時參考了腎臟病學會教科書、評論綜述和相關研究及未發(fā)表的研究。◆檢索使用替考拉寧與萬古霉素治療Ｇ+感染的RCT和半隨機試驗，最后共納入了24項RCT共2610名患者。均為疑似或已證實的G+菌感染。

◆結果和Svetitsky得到的結果類似。兩種藥物治療G+菌感染的有效率、細菌清除率、死亡率均無顯著差異。但替考拉寧比萬古霉素的不良反應少，包括腎毒性（不管是否合用氨基糖苷類藥物）、皮膚疹和紅人綜合征的發(fā)生率均較萬古霉素小。

替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析(2)CochraneDatabaseSystRev.

2010Jun16;6.第十一頁，共二十二頁。第十二頁，共二十二頁。第十三頁，共二十二頁。第十四頁，共二十二頁。第十五頁，共二十二頁。

◆

檢索了Cochrane臨床對照試驗資料庫、MEDLINE(1994–2010.12）和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(1994–2010.12)，納入使用替考拉寧與萬古霉素治療G+感染的RCT?！糁形臋z索詞包括：替考拉寧、萬古霉素；英文檢索詞包括：teicoplanin、vancomycin。文獻中含有“Ｇ＋感染”、“隨機分組或對照”和“組間均衡性”的描述，且臨床設計質(zhì)量相對較好，有明確的診斷標準和療效標準。主要結局指標包括總有效率、細菌清除率和不良反應。◆最終納入了10個RCT并對其療效進行了Meta分析，共納入758例患者，其中替考拉寧組358例，萬古霉素組400例。

替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析(3)

第十六頁，共二十二頁。第十七頁，共二十二頁。第十八頁，共二十二頁。結果：

療效

替考拉寧和萬古霉素治療MRSA感染的有效率、細菌清除率、死亡率均無顯著差異。不良反應發(fā)生率發(fā)生率無明顯差異。兩藥物肝臟系統(tǒng)方面的不良反應主要表現(xiàn)為肝功能損害和轉氨酶升高，兩藥物腎臟的不良反應主要以血肌酐和血尿素氮升高以及腎衰竭等，其差異均無統(tǒng)計學意義。但萬古霉素的“紅人綜合征”不良反應發(fā)生率可能要大于替考拉寧。替考拉寧與萬古霉素的療效與安全性:薈萃分析（3）IntJAntimicrobAgents,2007,29(4):476-478.第十九頁，共二十二頁。萬古霉素VS替考拉寧結論臨床療效相似替考拉寧不良反應發(fā)生率↓利奈唑胺臨床上可用于腎功能不全或者不耐受萬古霉素的患者第二十頁，共二十二頁。參考文獻[1]BrogdenRN,PetersDH.Teicoplanin,areappraisalofitsanti-microbialactivity,pharmacokineticpropertiesandtherapeuticefficiency[J].Drugs,2006,47(5):823-854.[2]ComparativeEf?cacyandSafetyofVancomycinversusTeicoplanin:SystematicReviewandMeta-Analysis.[3]CavalcantiAB,GoncalvesAR,AlmeidaCS,etal.Teicoplaninversusvancomycinforprovenorsuspectedinfection.CochraneDatabaseSystRev.

2010Jun16;6.[4]石慶平，丁峰，劉雁等.替考拉寧與萬古霉素治療革蘭陽性菌感染療效和安全性評價.中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（7）：535-538.[5]LyeD,AthanE,