學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考兒 科小兒泄瀉診療方案泄瀉亦稱“腹瀉”，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或?yàn)a出如水樣。古人將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季多見。概述發(fā)病情況：本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史?！?〕主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3-510腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。〔3〕主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長〔4〕輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞，大便病瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔5〕大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便?！?〕大便次數(shù)比平時(shí)增多。疾病分期：1、急性期：病程2周以內(nèi)。22232疾病分型：1、輕型：無脫水，無中毒癥狀。2、中性：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3面色蒼白、體溫不升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高〕。病因病機(jī)一、泄瀉的病因小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變?cè)谄⑽浮６?、泄瀉的主要病機(jī)運(yùn)化失職，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。辨證論治一、濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉的證候、治法、方藥、加減〔一〕濕熱瀉證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：清腸解熱，化濕止瀉。方藥：葛根黃芩黃連湯加減?！捕筹L(fēng)寒瀉證候：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方藥：藿香正氣散加減?！踩硞碁a脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。方藥：保和丸加減。二、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉的證候、治法、主方〔一〕脾虛瀉證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。主方：參苓白術(shù)散加減?！捕称⒛I陽虛瀉證候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時(shí)露晴，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。主方：附子理中湯合四神丸加減。1、其他治療穴位注射法選足三里穴。用用維生素B注射2毫升，每日或隔日1次。中藥灌腸法：

6542，每穴每次12根據(jù)不同癥型，配取相應(yīng)的中藥湯劑，藥物溫度控制在 36—37℃之間，藥量按1—2ml/kg次，保留灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。西醫(yī)治療：治療原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時(shí)期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染，遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)問題及飲食法問題。治療不當(dāng)往往會(huì)得到事半功倍或舍得其反的結(jié)果?；A(chǔ)治療：〔1〕輕度脫水給予ORS口服補(bǔ)液鹽；中度以上脫水者給予靜脈補(bǔ)液?！?〕℃者給予口服對(duì)布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫?！?〕合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。難點(diǎn)分析1、小兒泄瀉中有很少一部分病程較長的屬脾虛瀉患者，相當(dāng)于2.3.運(yùn)用推拿療法治療4.在臨床工作中，各單位在診異，亟需進(jìn)行深入研究，以促進(jìn)小兒推拿療法的發(fā)展和普及。預(yù)防護(hù)理：一、預(yù)防.1、注意飲食衛(wèi)生，食品應(yīng)新鮮、清潔，不吃變質(zhì)食品，不要暴飲暴食。飯前、便后要洗手，餐具要衛(wèi)生。2、提倡母乳喂養(yǎng)，不宜在夏季及小兒有病時(shí)斷奶，遵守添加輔食的原則，注意科學(xué)喂養(yǎng)。3二、護(hù)理1、適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可6-8生冷及不易消化的食物。2、保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。3、密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床病愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀