PAGEPAGE2PICC置管操作流程操作前準(zhǔn)備：醫(yī)生下醫(yī)囑，操作者初步評(píng)估血管情況。開展穿刺前病人教育：向患者講明置PICC做好心理指導(dǎo)，避免緊張。與病人簽署知情同意書選擇導(dǎo)管：根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)水平，用藥方案，血管情況選擇導(dǎo)備物（含PICCBD、10ml2120.9%生理鹽水100ml（100u/ml10u/ml、穿刺術(shù)包一個(gè)（1121、止血帶、消毒棉簽、消毒劑、一次性隔離衣、一次性手術(shù)帽BD割器，巴德三向瓣膜管需備無菌剪刀一把）病人及環(huán)境準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴一次性手術(shù)帽（一次性隔離衣），再次做好病人及家屬的宣教工作。6PICC10%的患者經(jīng)頭靜/或腋窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治PAGEPAGE4而右臂活動(dòng)多，血管粗，穿刺路徑短，但活動(dòng)較多易損傷導(dǎo)管，且如穿刺失敗，因已修剪較短不利于再從左臂穿刺。選擇穿刺點(diǎn)測量長度9097cm建立無菌區(qū)PICC90穿刺點(diǎn)消毒3310cm×10cm換手套，鋪孔巾于穿刺部位上，鋪第二塊治療巾擴(kuò)大無菌區(qū)。12：用吸有生理鹽水的注射器連接導(dǎo)管并BD1cm即將PICC0.5（巴德管插后再修剪13：讓助手在上臂扎止血帶使靜脈充盈，將保護(hù)套從穿刺針上去掉（BD鈕，活動(dòng)外套管，以15到30度角實(shí)施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再進(jìn)少許，以確保導(dǎo)引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再將外套管送入少許。從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：松開止血帶，用左手食指固定導(dǎo)引套管避免移位，中指壓在套管尖端所在的血管上以減少血液流出，從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針。PICC：用鑷子輕輕夾住導(dǎo)管或用手輕捏導(dǎo)管保護(hù)套（貝朗管和BD管有保護(hù)套，將導(dǎo)管從導(dǎo)入鞘末端逐漸送入靜禁止用暴力置入導(dǎo)管。退出并撤離導(dǎo)引套管：BD01015cm（巴德管和貝朗管送至預(yù)計(jì)刻度，用左手指壓套管端靜脈穩(wěn)定PAGEPAGE6導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出導(dǎo)引套管，撕開并撤離導(dǎo)引套管（瓣膜管不用撕直接退出就行。再將導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)刻度，注意移去導(dǎo)引套管時(shí)要固定好PICC移去導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲。注意移去導(dǎo)絲時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢。若導(dǎo)管呈串珠狀皺折改變表明有阻力，（57cm）抽吸與封管：用生理鹽水注射器抽吸回血并注入生理鹽水，10ml10ml的注射器。清理穿刺點(diǎn)：撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉簽消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，必要時(shí)涂以皮膚保護(hù)劑（注意不能觸及穿刺點(diǎn)。20：將體外導(dǎo)管放置呈“S”形彎曲，BD（巴德管在連接器上），在穿刺點(diǎn)上方貼膜下緣與圓盤下緣平齊（巴德管與蘭色接頭平齊。第二條膠禁止在導(dǎo)管上貼膠布，容易危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管的完整。整理用物：整理床單位，使病人舒適。將垃圾分類放置。X：導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈的中上段為宜，解剖位置在第四到第六胸椎水平。注意在沒有經(jīng)過線驗(yàn)證導(dǎo)管尖端位置前，不得輕易使用此導(dǎo)管。穿刺后記錄：患者姓名，性別，年齡，科室，臂圍，診斷，住院號(hào)，置入導(dǎo)管的名稱，型號(hào)，編號(hào)，置入的長度，所穿刺的ml，術(shù)后有無止血措施及其效果，穿刺點(diǎn)時(shí)間等。穿刺后宣教24上醫(yī)院沖管換藥一到兩次，發(fā)現(xiàn)貼膜被污染，潮濕，脫落或危PAGEPAGE8及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。如有胸悶、氣促、心慌請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)刺作好解釋工作，使病人放松，確保穿刺時(shí)靜脈處于最佳狀態(tài)1530再送導(dǎo)引套管避免穿刺過深而傷及神經(jīng)避免穿刺入動(dòng)脈，尤其是幼兒/漏退出針芯前，務(wù)必先松止血帶，在套管上方加壓后再撤出針芯有出血傾向的患者要注意加壓止血對(duì)免疫力低下的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察脈較大導(dǎo)致靜脈回流受影響造成，應(yīng)是拔管的指征。穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理送管困難：癥狀：阻力感，無法送管，導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇的血管小；血管的靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉；送管速度過快；病人過度緊張至靜脈痙攣；病人體位不當(dāng)；當(dāng)選擇頭靜脈穿刺導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管易位或送管困難等處理：送管速度不宜過快，可暫停片刻使患者盡量放松；調(diào)整位置；囑病人做握拳送拳動(dòng)作；調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲；選擇粗直及靜脈瓣少的血管穿刺；盡量不要在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷導(dǎo)管易位：癥狀：阻力感，病人不適，導(dǎo)管可有彎曲打折，無法抽到回血測量誤差；在頭靜脈穿刺99預(yù)防：擺好病人的體位再進(jìn)行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈的方法（管達(dá)肩部時(shí)，病人頭偏向穿刺側(cè)，下頜靠肩；準(zhǔn)確測量；準(zhǔn)確修剪；抽回血處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；如導(dǎo)管易位入頸靜脈，可用5到下降；照片確認(rèn)；重新定位滲血，水腫：癥狀：穿刺點(diǎn)滲血，劇痛，紅腫，麻木，皮膚冷有斑紋選擇血管不當(dāng)；有出血傾向；穿刺部位活動(dòng)過度預(yù)防：了解用藥史及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)處理：加壓止血；避免過度活動(dòng)；停服抗凝劑，必要時(shí)予止血?jiǎng)┱`傷動(dòng)脈：癥狀：血液顏色鮮艷，回血呈沖擊狀，推入有阻力感等原因：辨認(rèn)動(dòng)脈失誤；穿刺過深誤入動(dòng)脈預(yù)防：識(shí)別動(dòng)脈，穿刺不宜過深處理：立即拔除，加壓包扎止血導(dǎo)絲拔除困難：原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；未預(yù)沖導(dǎo)管1010分鐘后