脊髓空洞癥

護理措施及基礎(chǔ)保健措施

脊髓空洞癥定義：脊髓空洞癥就是脊髓的一種慢性、進行性的病變。其病變特點是脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)（非神經(jīng)細胞）增生。常好發(fā)于頸部脊髓。當病變累及延髓時，則稱為延髓空洞癥。脊髓空洞癥病因：一、腦脊液動力異常臨床工作中以小腦扁桃體下疝畸形最為常見，一般認為小腦扁桃體下疝使該部位腦脊液循環(huán)不暢，導致脊髓受損形成脊髓空洞。另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞形成。脊髓空洞癥病因：二、血液循環(huán)異常由于供應(yīng)脊髓的血液循環(huán)異常，如脊前動脈受壓或脊髓靜脈回流受阻而引起脊髓內(nèi)組織的缺血、壞死、液化，最后形成脊髓空洞。脊髓空洞癥病因：三、先天發(fā)育異常脊髓空洞癥常并發(fā)其它先天性異常如顱底凹陷、小腦扁桃體下疝、脊椎裂、脊柱側(cè)彎畸形等，以及常有家族發(fā)病的傾向，故認為脊髓空洞癥與遺傳因素有關(guān)。常見的臨床表現(xiàn)為：運動障礙：主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢力量下降并肢體疼痛；手部肌肉萎縮，嚴重者小指及無名指不能伸直，手呈爪形；頸、肩、臂部肌肉萎縮。部分患者有下肢運動障礙。部分癥狀持續(xù)進展或不治療的脊髓空洞癥患者晚期可能癱瘓。常見的臨床表現(xiàn)為：行走障礙：隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，腳底有踩棉花感、閉目站立不穩(wěn)的癥狀。

治療手術(shù)治療較大空洞伴椎管梗阻可行上頸段椎板切除減壓術(shù)，合并頸枕區(qū)畸形及小腦扁桃體下疝可行枕骨下減壓，手術(shù)矯治顱骨及神經(jīng)組織畸形。對癥處理可給予鎮(zhèn)痛劑、B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。護理措施：

(l)做好心理護理：重視向病人做思想工作。因癱瘓給病人帶來沉重的思想負擔，須鼓勵病人樹立革命的樂觀主義精神，“既來之，則安之”，要求其克服困難，艱苦鍛煉，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員和家庭成員配合，盡早進行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。護理措施：

(2)保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一卷海綿切;肘關(guān)節(jié)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié);為了防止足下垂、使踝關(guān)節(jié)稍背屈;為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放沙袋或其他自制支撐物。護理措施：

(3)活動癱瘓肢體：可防肢體攣縮、畸形，包括肢體按摩、被動活動及坐起、站立、步行鍛煉。護理措施：

(4)預防脊髓空洞癥并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運動和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時間較長，容易發(fā)生壓迫性潰瘍——褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時翻1次身，對被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。床鋪要干燥平整，并保持好個人衛(wèi)生，可以擦浴，但應(yīng)注意保暖，防止受涼。養(yǎng)成排便習慣，防止大便秘結(jié)。在早飯前給l杯熱飲料(根據(jù)習慣可采用熱開水、茶水、牛奶等)，可促使腸蠕動增加而刺激直腸的排便反射。為了促進排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹。反復按摩5-10次，促進結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動，以助排便。遇有便秘時，可用開塞露或用番瀉葉沖水飲用，仍然不能解決排便時，應(yīng)予灌腸。有尿瀦留或尿失禁而又須保持會陰部清潔時，應(yīng)放置導尿管，須嚴格執(zhí)行滅菌術(shù)，預防泌尿系感染。(5)生活自理：癱瘓有好轉(zhuǎn)時，應(yīng)逐步鍛煉日常生活技能，醫(yī)護人員和家屬要共同給予正確指導和熱情幫助，鼓勵患者凡是個人力所能及的生活自理方面的事情，盡可能自己完成，如脫穿衣服、洗臉、吃飯等?；A(chǔ)保健措施：

2、農(nóng)村病人要特別注意不要被荊棘和碎片刺傷。對皮膚有植物神經(jīng)功能障礙者，要防止皮膚干燥和皸裂。

基礎(chǔ)保健措施：