第三章康復評定

RehabilitationAssessment

第三章康復評定

RehabilitationAssess康復評定概述康復評定:用客觀的方法有效地、準確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度以及預后的過程?？祻驮u定概述康復評定:用客觀的方法有效地、準確地判斷患者功能康復評定與臨床診斷的區(qū)別

臨床診斷著眼于疾病康復評定重在功能臨床診斷是對疾病確定病名的過程康復評定是判斷功能障礙的過程不同的疾病評定結果可能相同相同的疾病評定的結果可能不同

康復評定與臨床診斷的區(qū)別臨床診斷著眼于疾病臨床診斷是對疾病例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸5-7脊髓完全性損傷康復評定：頸5-7脊髓受損導致截癱，四肢運動、感覺功能嚴重障礙，0級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復，四肢功能不可能完全恢復，只能是一定程度的改善損傷例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸康復評定的重要性康復評定是康復醫(yī)學的重要組成部分康復醫(yī)療始于評定，止于評定康復評定決定康復治療沒有康復評定就沒有康復醫(yī)學康復評定的重要性康復評定是康復醫(yī)學的重要組成部分康復評定的目的和作用

明確功能障礙情況制定康復目標、確定康復治療方案判定治療效果、修正康復治療幫助判斷預后、增強醫(yī)患信心、加強醫(yī)患合作康復評定決定康復治療

康復評定的目的和作用明確功能障礙情況三期評定初期評定中期評定末期評定三期評定初期評定初期評定（初次評定）：

在制訂康復計劃和開始康復治療前進行的第一次評定。目的是了解功能狀況及障礙程度、致殘原因、康復潛力，并估計康復的預后，以此作為擬定康復目標和制訂康復計劃的依據(jù)。

初期評定（初次評定）：在制訂康復計劃和開始康中期評定：

在康復療程中進行。目的是了解經(jīng)過一段時期的康復治療后功能改變情況，并分析其原因，以此作為調(diào)整康復治療計劃的依據(jù)。中期評定：在康復療程中進行。目的是了解經(jīng)過一末期評定（結局評定）：

康復治療結束時進行。評定總的功能狀態(tài)，從而評價康復治療的效果，提出今后重返家庭、社會或進一步康復處理的建議。末期評定（結局評定）：康復治療結束時進行。評桑蘭康復過程評定四肢運動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運動療法，防止廢用性萎縮、關節(jié)僵硬評定心理功能障礙、感覺、運動功能障礙心理治療為主，運動療法為輔評定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉移……評定自我導尿訓練評定運動療法，增強上肢肌力評定上肢肌力改善，小便控制障礙桑蘭康復過程評定四肢運動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運動療法三、康復評定的特點

廣泛使用指數(shù)法、量表法注重綜合性功能的評定重視專項的綜合評定分期評定，反復多次三、康復評定的特點廣泛使用指數(shù)法、量表法第一節(jié)

中醫(yī)診法在康復評定中的應用一、望診

1全身望診2局部望診3望舌4望排出物二、聞診

1聽聲音2嗅氣味三、問診

1一般情況2主訴3現(xiàn)病史4既往史5個人生活史6家族史四、切診1脈診2按診第一節(jié)

中醫(yī)診法在康復評定中的應用一、望診第二節(jié)關節(jié)活動度（ROM）評定第二節(jié)關節(jié)活動度（ROM）評定外展移離身體中心內(nèi)收移向身體中心伸展關節(jié)伸直或頭向后彎屈曲關節(jié)彎曲或頭向前彎內(nèi)旋轉向中心外旋自中心向外轉ROM的形式外展移離身體中心內(nèi)收移向身體中心伸展關節(jié)伸直或頭向后彎屈曲關（一）ROM評定的目的ROM評定

關節(jié)活動度評定是指關節(jié)運動時所通過的最大弧度，常以度數(shù)表示。1、發(fā)現(xiàn)關節(jié)活動范圍障礙的程度，客觀地評價關節(jié)的活動功能。2、結合整體的臨床表現(xiàn)，推測可能引起的關節(jié)活動障礙的原因。3、為確定適當?shù)闹委熌繕撕瓦x擇合適的治療方法提供參考。4、評價治療效果。（一）ROM評定的目的ROM評定關節(jié)活動度評定是指關節(jié)（二）記錄方法

確定關節(jié)活動的起點，即關節(jié)測量的開始位置為0度。對大多數(shù)關節(jié)的運動來說，解剖位就是開始位。（二）記錄方法確定關節(jié)活動的起點，即關節(jié)測量的方盤測角器測角器方盤測角器測角器手部關節(jié)測量手部關節(jié)測量第三章-康復評定課件第三章-康復評定課件第三章-康復評定課件第三章-康復評定課件第三章-康復評定課件三注意事項:

受檢關節(jié)充分暴露體位正確固定好固定臂先測主動后測被動健側對比避免在治療后立即進行三注意事項:

受檢關節(jié)充分暴露上下肢功能評定上肢功能試驗：Carroll的上肢功能試驗下肢功能評定：Hoffer步行能力分級不能步行治療性步行家庭性步行社區(qū)性步行

Holden功能步行上下肢功能評定上肢功能試驗：Carroll的上肢功能試驗第三章-康復評定課件第三節(jié)肌力評定第三節(jié)肌力評定（一）概述測定主動運動時肌肉或肌群收縮的力量目的:評定NS、肌肉骨骼系統(tǒng)疾患方法:徒手肌力檢查及器械檢查（一）概述測定主動運動時肌肉或肌群收縮的力量(二)肌力異常的原因肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常主動收縮時，該相關肌肉本身病損。(二)肌力異常的原因肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常肌肉和周圍神(三)常用的肌力評定方法徒手肌力檢查器械肌力測試(三)常用的肌力評定方法徒器根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。1、徒手肌力檢查（MMT）根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，級別評定依據(jù)1）阻力因素：外加阻力的大小（5級或4級）2）重力因素：重力作用下，抗重力全范圍運動（垂直運動）為3級；在去除重力情況下，能做全范圍運動為2級；當無法做水平運動時，亦可用垂直面上達部分范圍的運動來替代，定為2級。3）視觸覺感知：有無肌肉或肌群收縮的跡象（輕微收縮但無關節(jié)活動為1級，無收縮者為0級）。級別評定依據(jù)1）阻力因素：外加阻力的大?。?級或4級）2）重肌力分級標準拉彼特（Lovett）6級分級法肯德爾（Kendall）百分數(shù)分級法M.R.C肌力分級補充6級分級法美國醫(yī)學研究委員會，1983年，將6級分級法用“+”和“—”進一步細分，目前，國際上普遍應用。MMT肌力分級標準拉彼特（Lovett）6級分級法MM.R.C肌力分級分級

評價標準0無可測知的肌肉收縮1可觸及肌肉有輕微收縮，但無關節(jié)運動1+

可觸及肌肉有強力收縮，但無關節(jié)運動2—

去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最大活動范圍2去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍2+

去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大范圍，如抗重力，可活動到最大活動范圍的1/2以下M.R.C肌力分級分級評價標準0無M.R.C肌力分級3—

抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最大活動范圍3抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍3+

抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍，且在運動終末可抗輕度阻力4—

能抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動范圍4能抗中等度阻力活動到最大活動范圍4+

能抗比中等度稍大的阻力活動到最大活動范圍5—

能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍5能抗充分阻力活動到最大活動范圍M.R.C肌力分級3—抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最特點優(yōu)點：簡便、不受場所限制；更具有實用價值，反映個體體格相對應的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；定量分級較粗略，主觀性因素強；不適用于運動神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）局限性：特點優(yōu)點：簡便、不受場所限制；更具有實用價值，只反映肌力大小徒手肌力檢查表受檢肌（群）右平面左日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期胸鎖乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二頭肌肉C5伸腕肌C6肱三頭肌C7屈腕肌T1徒手肌力檢查表受檢?。ㄈ海┯移矫孀笕掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌?、器械肌力測試在肌力較強（超過3級）時，為了進一步作較準確的定量評定，可用專門的器械進行測試，常用的方法：握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試。

2、器械肌力測試在肌力較強（超過3級）時，為了進一步作較測試方法

1）等長肌力評定①握力測試②捏力測試③背肌力測定：不適用于有腰部病變患者及老年人。④四肢各組肌力評定2）等張肌力評定3）等速肌力評定測試方法1）等長肌力評定①握力測試②捏力測試③背肌力測定：（四）肌力檢查的注意事項MMT1．檢查者必須熟悉受檢肌肉的解剖及功能，檢查時觸診受檢肌肉。2．采取正確的測試姿勢、平穩(wěn)的運動是評定的關鍵。3．測試動作應標準化，方向正確，固定關節(jié)近端，防止其它肌肉的替代工作。4．對3級以上時，所作抗阻應連續(xù)施加，并保持與運動相反的方向。5．測試前做好說明，使受試者充分合作。（四）肌力檢查的注意事項MMT1．檢查者必須熟悉受檢肌肉的解6．測試時注意左右比較；特別是應作健側的對比觀察。7．選擇適當?shù)臏y試時機，疲勞、運動后或飽餐后不宜進行。8．一般不適用于上運動神經(jīng)元損傷（腦卒中和腦癱）引起痙攣、各種原因造成關節(jié)活動受限及嚴重疼痛的患者。9．注意禁忌證。對有血壓或心臟病患者慎用，明顯心血管疾病患者忌用。6．測試時注意左右比較；特別是應作健側的對比觀察。7．選擇適(五）肌力檢查禁忌癥絕對禁忌癥：骨折錯位或未愈合，骨關節(jié)不穩(wěn)定或脫位，關節(jié)及周圍軟組織急性損傷、劇痛，肌肉組織結構術后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相對禁忌癥：疼痛、關節(jié)活動受限，嚴重骨質(zhì)疏松，心管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎肌力評定(五）肌力檢查禁忌癥絕對禁忌癥：肌力評定第四節(jié)肌張力評定第四節(jié)肌張力評定（一）概述肌張力（muscletone，MT）：指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。肌張力是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A。正常的肌張力是在肌肉運動中有適當?shù)牡挚?，但是運動的過程不會受到阻礙。評定的目的：判斷有否肌張力改變及肌張力改變的范圍與程度，發(fā)現(xiàn)導致肌張力改變的原因。（一）概述肌張力（muscletone，MT）：指肌肉靜息（二）肌張力異常的原因1．肌張力低下（弛緩）可見于下運動神經(jīng)元疾病、小腦病變、腦卒中的早期、急性脊髓損傷的休克期等。2．肌張力增高（痙攣）（二）肌張力異常的原因1．肌張力低下（弛緩）可見于下運動神經(jīng)（三）評定方法安靜時：視診觸診活動時：姿勢性肌張力檢查主動運動檢查（三）評定方法安靜時：視診觸診活動時：姿勢性肌張力檢查主動運（四）肌張力分類正常肌張力低張力張力障礙高張力（四）肌張力分類正常低張高（五）注意事項1．進行肌張力的評定時，必須隨時了解疾病的進程和選用適合的評定量表。2．檢查評定時，患者處于舒適的體位，一般仰臥位，分別對雙側上、下肢進行被動關節(jié)活動范圍運動。3．除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變可能導致肌張力的變化外，肌腱的攣縮、關節(jié)的僵硬等都會影響肌張力的檢查。（五）注意事項1．進行肌張力的評定時，必須隨時了解疾病的進程肌力測試運動神經(jīng)功能測試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測試儀肌力評定肌力測試運動神經(jīng)功能測試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測試儀肌第五節(jié)平衡與協(xié)調(diào)功能評定第五節(jié)平衡與協(xié)調(diào)功能評定（一）平衡功能評定*平衡指人體不論在處在某種姿勢、運動或受到外力作用時，自動地調(diào)整姿勢并維持所需要姿勢的過程。（一）平衡功能評定*平衡指人體不論在處在某種姿勢、運動或受到1、評定目的了解評定對象有無平衡障礙是否需治療治療后療效觀察1、評定目的了解評定對象有無平衡障礙是否需治療治療后療效觀察2、評定內(nèi)容1在靜止狀態(tài)下能否保持平衡

睜眼閉眼坐、睜眼閉眼站、雙足并攏站、兩足一前一后站、單足交替站立等2在活動狀態(tài)下能否保持平衡

坐站時移動身體、不同條件下的行走等2、評定內(nèi)容1在靜止狀態(tài)下能否保持平衡2、評定方法主觀評定：客觀評定：觀察法量表法平衡測試儀2、評定方法主觀評定：觀察法平衡（二）協(xié)調(diào)功能評定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力，判定有無協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測試對象在完成指定動作有無異常。（二）協(xié)調(diào)功能評定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動1共濟失調(diào)的臨床特征a小腦性共濟失調(diào)b大腦性共濟失調(diào)c感覺性共濟失調(diào)2評定a評定內(nèi)容b評定方法c功能分級d評分標準1共濟失調(diào)的臨床特征b評定方法（用于共濟失調(diào)的常用方法）指鼻試驗指指試驗拇指試驗輪替動作試驗跟-膝-脛試驗拍地試驗檢查動作完成是否直接、準確、時間正常b評定方法（用于共濟失調(diào)的常用方法）指鼻試驗指指試驗拇指試第六節(jié)步態(tài)分析第六節(jié)（一）概述步行：是人體轉移活動中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步寬、步速、步頻，身體重心及時的轉換，軀干、骨盆的有效控制以及雙下肢肌肉、關節(jié)有效、協(xié)調(diào)的運動，構成了人體正常的步態(tài)。*步態(tài)分析：旨在通過生物力學和運動學手段，揭示步態(tài)異常的影響因素，從而協(xié)助康復評估治療。（一）概述步行：是人體轉移活動中不可缺少的重要部分，合理的步（二）步態(tài)的基本組成步行參數(shù)步態(tài)周期（二）步態(tài)的基本組成1、步態(tài)分析的基本參數(shù)步行周期：從一側的足跟著地起，到此側跟再次著地為止，為一個步行周期（gaitcycle）。步幅（stepwidth）指一單步移動的距離，與步頻、身高等因素有關，一般男性為70～75cm。步頻（cadence）指每分鐘的行動步數(shù)，成人約為110～120步/分，快步可至140步/分。1、步態(tài)分析的基本參數(shù)步行周期：從一側的足跟著地起，到此側跟步寬（walkingbase）:又稱支撐基礎，指兩腳跟中心點或重力點之間的水平距離，也有采用兩足內(nèi)側緣或外側緣之間的最短水平距離。左右足分別計算。正常人約為5～11cm。足偏角（toeoutangle）:指足中心線與同側步行直線之間的夾角，左右足分別計算。

步行速度：指單位時間內(nèi)行走的距離，單位為m/s。正常人自然步速約為65～11m/s左右。步行速度與步幅和步頻相關。步寬（walkingbase）:又稱支撐基礎，指兩腳跟中心2、步態(tài)周期支撐相：每一足都經(jīng)歷了一個與地面接觸的支撐期（stancephase）。占60%擺動相：足在空中向前一個騰空挪動的擺動期(swingphase)。占40%雙支撐相：指當一側足跟離地到足尖離地開始時，另一足跟著地、全足底著地。占20%2、步態(tài)周期支撐相：每一足都經(jīng)歷了一個與地面接觸的支撐期（s

常速步行時髖、膝、踝各關節(jié)

的屈伸活動

常速步行時髖、膝、踝各關節(jié)

的屈伸活動1、作臨床步態(tài)檢查時，應囑病人以其習慣的姿態(tài)及速度來回步行數(shù)次，觀察其步行時全身姿勢、各時期下肢各關節(jié)的姿位及動幅、速度及步幅、上肢擺動等。2、其次囑病人作快速及慢速步行，必要時作隨意放松的步行及集中注意力的步行，分別進行觀察。并試行立停、拐彎、轉身、上下樓梯或坡道、繞過障礙物、閉眼站立等動作。(三)分析方法1、作臨床步態(tài)檢查時，應囑病人以其習慣的姿態(tài)及速度來回步行數(shù)3、對用拐杖步行者應分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。4、步態(tài)檢查常須結合一系列的基本情況檢查，這些檢查對確定異常步態(tài)的性質(zhì)，原因及矯治方法有很大意義。5、必要時在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進行更細致的分析。3、對用拐杖步行者應分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。(四)常見病理性步態(tài)骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導致的病理步態(tài)中樞神經(jīng)損傷包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和疾病、腦癱、帕金森綜合征毛成的偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、慌張步態(tài)、蹣跚步態(tài)等。外周神經(jīng)損傷包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等導致特定肌肉無力性步態(tài)等。(四)常見病理性步態(tài)骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導致骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)關節(jié)強直步態(tài)疼痛步態(tài)又稱短促步短腿步態(tài)又稱斜肩步骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)關節(jié)強直步態(tài)疼痛步態(tài)又稱短促步神經(jīng)肌肉因素導致的病理步態(tài)偏癱步態(tài)剪刀步前沖步態(tài)酩酊步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導致的病理步態(tài)偏癱步態(tài)剪刀步前沖步態(tài)酩酊步態(tài)第七節(jié)認知功能評定第七節(jié)認知功能評定一、認知的定義*

指能使人意識到所想或所感覺到的物體的精神活動，是人從周圍世界獲得知識及使用知識的過程。包括：感覺、注意、識別、記憶、理解、思維一、認知的定義*指能使人意識到所想或所感覺到的物體的精神活二、常用認知功能評定方法（一）認識功能評價（二）知覺障礙評定知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對感覺刺激的認識和鑒別障礙。知覺障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺障礙：失認癥、失用癥二、常用認知功能評定方法（一）認識功能評價（一）認識功能評價認識：精神、智力水平。如，記憶、言語、智商等。*認識評價：評價患者的意識狀態(tài)、智商和記憶能力。

（一）認識功能評價認識：精神、智力水平。如，記憶、言語、智商1．意識狀態(tài)意識狀態(tài)是更高級的精神活動和認識活動的基礎。意識水平下降會降低認識活動的完整性。是高級的認知活動的基礎評定用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評價表評價病人的意識狀態(tài)評價預后1．意識狀態(tài)意識狀態(tài)是更高級的精神活動和認識活動的基礎。意識格拉斯哥昏迷評定表（評定內(nèi)容）睜眼運動反應言語反應格拉斯哥昏迷評定表（評定內(nèi)容）睜眼運動反應言語反應格拉斯哥昏迷評定表（評定標準）3分：意識最差15分：正常的意識狀態(tài)≤8分：昏迷，腦嚴重損傷≥9分：無昏迷<5分：搶救>5分≤8分：搶救+康復>8分：康復格拉斯哥昏迷評定表（評定標準）3分：意識最差<5分：搶救2.智商水平（1）Wechsler成人智力評價表（2）精神狀態(tài)簡易速檢表(MMSE)(癡呆篩查)P42在長谷川量表的基礎上加以修訂，共30個問題（3）韋氏成人智力量表（李淑貞P105，表）韋氏記憶量表（記憶測驗）（李淑貞P103，表）2.智商水平（1）Wechsler成人智力評價表3、記憶功能評定*記憶是過去感知過，體驗過和做過的事物在大腦中留下的痕跡，是過去的經(jīng)驗在人腦中的反映。（1）

韋氏記憶量表（2）

臨床記憶量表（3）Rivermead行為記憶試驗（RBMT）

3、記憶功能評定*記憶是過去感知過，體驗過和做過的事物在大腦（二）知覺障礙評定*知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對感覺刺激的認識和鑒別障礙。知覺障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺障礙：失認癥、失用癥（二）知覺障礙評定*知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況知覺障礙評定——感覺評定感覺評定的目的注意事項*感覺的分類感覺障礙的表現(xiàn)檢查方法知覺障礙評定——感覺評定感覺評定的目的注意事項*感覺的分類感感覺評定的目的為定位診斷提供依據(jù)為康復治療和護理提供指導評價康復護理效果有無感覺障礙感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度治療方案、輔助用具選擇、并發(fā)癥的預防周圍N？脊髓？腦部？感覺評定感覺評定的目的為定位診斷提供依據(jù)有無感覺障礙治療方案、輔助用注意事項*應細致、耐心從感覺障礙區(qū)域查向健康部位，左右雙側，遠近前后對照比較，反復多次交替進行，詳細記錄感覺障礙的平面和范圍檢查時讓患者閉目以防視覺的干擾，并避免暗示性語言的誘導在感覺檢查中，檢查者應熟悉和掌握脊髓對皮膚感覺的支配節(jié)段性特征。注意事項*應細致、耐心從感覺障礙區(qū)域查向健康部位，左右雙側，

感覺的分類

（康復主要評定軀體感覺）*淺感覺：如觸覺、痛、溫深感覺：如關節(jié)覺、震動覺、深部壓覺復合感覺：如兩點辨別覺、圖形覺、

感覺的分類

（康復主要評定軀體感覺）*淺感覺：如觸覺、痛感覺障礙的表現(xiàn)感覺正常：反應快而準確感覺減退：有反應但敏感性降低、反應遲鈍感覺缺失：無感覺感覺過敏：輕刺激引起強烈感覺感覺倒錯：對刺激的認識倒錯。如冷刺激誤為熱覺感覺分離：（指痛覺、溫度覺缺失而觸覺尚存在）

感覺評定的判斷感覺評定感覺障礙的表現(xiàn)感覺正常：反應快而準確感覺評定的判斷感覺評定檢查方法Ⅰ感覺評定淺感覺觸覺：棉簽或軟毛痛覺：大頭針等尖銳的物品溫度覺：冷、熱水試管（5~10度的冷水試管、40~45度的溫水試管）檢查方法Ⅰ感覺評定淺感覺檢查方法Ⅱ感覺評定深感覺振動覺：音叉置于骨性標志突起處運動覺：檢查者將患者肢體進行被動活動，問其是否覺察到并判斷何部位及作何種方向的運動

位置覺：患者閉目，將其肢體置于一定位置，囑患者說出該肢體所在位置或另一肢體模仿。檢查方法Ⅱ感覺評定深感覺檢查方法Ⅲ感覺評定復合感覺定位覺：輕觸患者皮膚，由其判斷位置兩點辨別覺：用大頭針分開距離刺激皮膚，縮小針尖距離，至不能分辨兩點時，為最小距離。實體覺：讓患者用單手觸摸一些常用物品，如鑰匙、鉛筆等，令其說出所觸物體名稱，如實體覺消失為失認癥，若認知需較長時間為認知困難癥。

圖形覺：在患者肢(軀)體上劃幾何圖形由其判斷重量覺：單手掂量物品輕重附注：復合感覺是大腦皮質(zhì)（頂葉）病變所致，是對感覺刺激的綜合分析，統(tǒng)一與判斷的能力，故又稱為皮層感覺。必須在深淺感覺均正常時，檢查才有意義。

9-11分：腦中度損傷檢查方法Ⅲ感覺評定復合感覺知覺障礙評定——失認癥*指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認識障礙。如，聽失認癥者聽到耳后的鐘表聲時，可以判斷出有聲音存在，但不能分辨出是鐘表聲還是電話鈴聲。知覺障礙評定——失認癥*指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的失認癥（1）單側空間忽略（2）軀體失認（3）左右分辨困難（4）手指失認（5）空間關系及位置障礙（6）觸覺失認

失認癥（1）單側空間忽略知覺障礙評定——失用癥*由于大腦皮質(zhì)的損傷造成的有目的的行為障礙，患者不能正確地計劃和執(zhí)行某些行為和動作，但患者常無運動和感覺障礙，并可以做某些無意識的活動。大腦前運動區(qū)損傷知覺障礙評定——失用癥*由于大腦皮質(zhì)的損傷造成的有目的的行為失用癥（1）結構性失用（2）意念運動性失用（3）意念性失用（4）運動性失用（5）穿衣失用（6）步行失用癥失用癥（1）結構性失用第八節(jié)日常生活活動能力（ADL）與生存質(zhì)量（QOL）

評定第八節(jié)日常生活日常生活活動（ADL）定義：指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而進行的一系列最基本的、必須反復進行的、最具有共性的活動。包括：進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的動作和技巧，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生。ADL評定：就是用科學的方法，盡可能準確地了解并概括被評估者日常生活的各項基本功能狀況。日常生活活動（ADL）定義：指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境1、

運動方面：2、

自理方面：3、

家務勞動方面：二、ADL評定內(nèi)容1、

運動方面：2、

自理方面：3、

家務勞動方面：二三、ADL評定項目（歐美國家）（一）床上活動

1．體位變換（床上）2．身體移動（床上）3．坐姿平衡（二）輪椅活動

1．輪椅←→床2．輪椅←→廁所3．輪椅←→浴室（包括淋浴和盆?。?．對輪椅的掌握

三、ADL評定項目（歐美國家）（一）床上活動(三)自我料理

1．盥洗－個人衛(wèi)生2．修飾－個人儀表

3．穿衣4．進食－包括對餐具的使用及進食能力（四）交流活動

1．閱讀書、報

2．書寫姓名、住址3．使用輔助交流用具：交流板、圖片、打字機4．與他人口頭交流

(三)自我料理（五）使用電燈、電話

1．開、關電燈2．打電話（六）使用錢幣

1．對錢包（錢夾）的使用2．對硬幣、紙幣的使用

（五）使用電燈、電話（七）行走

1．輔助器的使用2．室內(nèi)行走3．室外行走（八）上、下樓梯

1．上樓梯（有扶手或無扶手）2．下樓梯（有扶手或無扶手）（九）乘公共汽車或小汽車

1．上汽車2．下汽車

（七）行走ADL評定項目

（日本康復醫(yī)學協(xié)會規(guī)定）（一）身邊動作1．進食動作2．入廁動作3．整容動作4．更衣動作5．洗澡動作（二）移動動作1．起居動作2．爬行3．輪椅4．步行5．交通工具的使用（三）家務勞動1．做飯2．整理房間3．洗衣服ADL評定項目

（日本康復醫(yī)學協(xié)會規(guī)定）（一）四、ADL評定方法直接評定（最基本、最常用的方式）要求患者逐一自己完成每項活動詢問患者不能完成的程度和理由給予幫助下觀察患者完成活動情況詢問使用輔助器對活動的影響間接評定（用于了解不能或不便直接觀察的活動）詢問家屬或周圍人電話、書信康復醫(yī)療小組討論四、ADL評定方法直接評定（最基本、最常用的方式）要求患者逐ADL評定室是ADL評定的場所，又是功能訓練的一個單位設置必須盡量接近實際生活的環(huán)境條件。具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設備及其相應的日常生活用品設備、用具安置象家里的實際情況那樣，放在適適當?shù)奈恢蒙螦DL評定室是ADL評定的場所，又是功能訓練的一個單位五、ADL評定注意事項1、根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進行評定2、盡量采用直接評定法3、評定時間不宜過長4、評定要從相對簡單和安全的項目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保護患者的隱私6、注意調(diào)動患者的主觀積極性，取得患者的積極配合

五、ADL評定注意事項1、根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方六、ADL評定量表（一）PULSES評定（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定（三）功能獨立性評定（FIM）（四）我國ADL評定法

六、ADL評定量表（一）PULSES評定六項P：身體狀況（physicalcondition）U：上肢功能（upperextremity）L：下肢功能（lowerextremity）S：感覺功能（sensorycomponent）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感狀況（psychosocial）四等級Ⅰ級：正常Ⅲ級：中度功能障礙Ⅱ級：輕度功能障礙Ⅳ級：中度功能障礙（一）PULSES評定六項（一）PULSES評定（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定十項進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、行走、上下樓梯評分0、5、10、15分四個等級、總分100分＜20分：生活完全需要依賴20~40分：生活需要很大幫助40~60分：生活需要幫助＞60分：生活基本自理（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定十項（三）功能獨立性評定

（FunctionalIndependenceMeasure，F(xiàn)IM）

六個范疇十八項

七個等級，總分126分特點：

能全面、客觀地反映殘疾者日常生活活動能力。在描述殘疾水平和功能獨立程度上較Barthel（巴氏）指數(shù)評定更敏感更精確適用于所有殘疾患者（三）功能獨立性評定

（FunctionalIndepen（四）ADL評定法（我國五級二十項）

1.穿上衣，扣衣扣2.穿褲子，結腰帶動3.穿鞋、襪4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床鋪9.開關電燈10.開關水龍頭11.用鑰匙開鎖12.平地步行13.上下樓梯14.坐上及離開輪椅15.利用輪椅活動16.上、下公共汽車17.刷牙18.洗臉19.洗澡20.用廁（四）ADL評定法（我國五級二十項）1.穿上衣，扣衣扣11五級（評分標準）Ⅰ級：不能完成，全靠別人代勞Ⅱ級：自己能做一部分，但要在別人幫助下才能完成Ⅲ級：在別人指導下可以完成Ⅳ級：能獨立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具Ⅴ級：正常，能獨立完成。五級（評分標準）Ⅰ級：不能完成，全靠別人代勞第三章-康復評定課件生存質(zhì)量評定（QOL）生存質(zhì)量評定（QOL）社會生活能力評定社會生活能力包括與家人生活，與朋友交往、參加社交活動等可參考下表：

社會生活能力評定社會交往測定表

1.與別人一起進行文娛體育活動(下棋、撲克、施行、參觀、球類活動、看球賽……)0分從不參加5分極少參加，不喜歡，不習慣和別人在一起10分參加，情況正常2.與家人一起進行業(yè)余消遣活動(看電視、談話、聽音樂、去公園、散步、購物)0分從不參加5分極少參加，不喜歡和家人在一起10分參加，情況正常3.參加社交活動(訪問親友、與朋友外出吃飯……)0分從不參加5分極少參加10分參加，情況正常社會交往測定表

1.與別人一起進行文娛體育活動(下棋、撲克4.參加社團活動(如工會、學會、校友會、聯(lián)誼會等活動)0分從不參加5分極少參加10分參加，情況正常5.上學、上班工作情況(與患病或傷殘前大致相同)20分是的6.上學、上班工作情況(比患病前或傷殘前差)20分是的(根據(jù)患者情況，第5、6題只選其中一題測定評分)上表最高分為60分，最低分為20分

4.參加社團活動(如工會、學會、校友會、聯(lián)誼會等活動)老人社交情況問卷表項目經(jīng)常偶然無與家人有接觸談話.外出訪友或與朋友在一起閑談、下棋、打樸克.接待親友來訪.外出參加社團活動(老年俱樂部、體育協(xié)會、文化社團……)外出購物或到圖書館、文化站活動(個人)國家大事、國際新聞地方動態(tài)感興趣注：評分，經(jīng)常為10分偶然為5分無為0分老人社交情況問卷表項目經(jīng)常偶然無與家人有接觸談話注：評第三章康復評定

RehabilitationAssessment

第三章康復評定

RehabilitationAssess康復評定概述康復評定:用客觀的方法有效地、準確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度以及預后的過程?？祻驮u定概述康復評定:用客觀的方法有效地、準確地判斷患者功能康復評定與臨床診斷的區(qū)別

臨床診斷著眼于疾病康復評定重在功能臨床診斷是對疾病確定病名的過程康復評定是判斷功能障礙的過程不同的疾病評定結果可能相同相同的疾病評定的結果可能不同

康復評定與臨床診斷的區(qū)別臨床診斷著眼于疾病臨床診斷是對疾病例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸5-7脊髓完全性損傷康復評定：頸5-7脊髓受損導致截癱，四肢運動、感覺功能嚴重障礙，0級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復，四肢功能不可能完全恢復，只能是一定程度的改善損傷例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸康復評定的重要性康復評定是康復醫(yī)學的重要組成部分康復醫(yī)療始于評定，止于評定康復評定決定康復治療沒有康復評定就沒有康復醫(yī)學康復評定的重要性康復評定是康復醫(yī)學的重要組成部分康復評定的目的和作用

明確功能障礙情況制定康復目標、確定康復治療方案判定治療效果、修正康復治療幫助判斷預后、增強醫(yī)患信心、加強醫(yī)患合作康復評定決定康復治療

康復評定的目的和作用明確功能障礙情況三期評定初期評定中期評定末期評定三期評定初期評定初期評定（初次評定）：

在制訂康復計劃和開始康復治療前進行的第一次評定。目的是了解功能狀況及障礙程度、致殘原因、康復潛力，并估計康復的預后，以此作為擬定康復目標和制訂康復計劃的依據(jù)。

初期評定（初次評定）：在制訂康復計劃和開始康中期評定：

在康復療程中進行。目的是了解經(jīng)過一段時期的康復治療后功能改變情況，并分析其原因，以此作為調(diào)整康復治療計劃的依據(jù)。中期評定：在康復療程中進行。目的是了解經(jīng)過一末期評定（結局評定）：

康復治療結束時進行。評定總的功能狀態(tài)，從而評價康復治療的效果，提出今后重返家庭、社會或進一步康復處理的建議。末期評定（結局評定）：康復治療結束時進行。評桑蘭康復過程評定四肢運動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運動療法，防止廢用性萎縮、關節(jié)僵硬評定心理功能障礙、感覺、運動功能障礙心理治療為主，運動療法為輔評定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉移……評定自我導尿訓練評定運動療法，增強上肢肌力評定上肢肌力改善，小便控制障礙桑蘭康復過程評定四肢運動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運動療法三、康復評定的特點

廣泛使用指數(shù)法、量表法注重綜合性功能的評定重視專項的綜合評定分期評定，反復多次三、康復評定的特點廣泛使用指數(shù)法、量表法第一節(jié)

中醫(yī)診法在康復評定中的應用一、望診

1全身望診2局部望診3望舌4望排出物二、聞診

1聽聲音2嗅氣味三、問診

1一般情況2主訴3現(xiàn)病史4既往史5個人生活史6家族史四、切診1脈診2按診第一節(jié)

中醫(yī)診法在康復評定中的應用一、望診第二節(jié)關節(jié)活動度（ROM）評定第二節(jié)關節(jié)活動度（ROM）評定外展移離身體中心內(nèi)收移向身體中心伸展關節(jié)伸直或頭向后彎屈曲關節(jié)彎曲或頭向前彎內(nèi)旋轉向中心外旋自中心向外轉ROM的形式外展移離身體中心內(nèi)收移向身體中心伸展關節(jié)伸直或頭向后彎屈曲關（一）ROM評定的目的ROM評定

關節(jié)活動度評定是指關節(jié)運動時所通過的最大弧度，常以度數(shù)表示。1、發(fā)現(xiàn)關節(jié)活動范圍障礙的程度，客觀地評價關節(jié)的活動功能。2、結合整體的臨床表現(xiàn)，推測可能引起的關節(jié)活動障礙的原因。3、為確定適當?shù)闹委熌繕撕瓦x擇合適的治療方法提供參考。4、評價治療效果。（一）ROM評定的目的ROM評定關節(jié)活動度評定是指關節(jié)（二）記錄方法

確定關節(jié)活動的起點，即關節(jié)測量的開始位置為0度。對大多數(shù)關節(jié)的運動來說，解剖位就是開始位。（二）記錄方法確定關節(jié)活動的起點，即關節(jié)測量的方盤測角器測角器方盤測角器測角器手部關節(jié)測量手部關節(jié)測量第三章-康復評定課件第三章-康復評定課件第三章-康復評定課件第三章-康復評定課件第三章-康復評定課件三注意事項:

受檢關節(jié)充分暴露體位正確固定好固定臂先測主動后測被動健側對比避免在治療后立即進行三注意事項:

受檢關節(jié)充分暴露上下肢功能評定上肢功能試驗：Carroll的上肢功能試驗下肢功能評定：Hoffer步行能力分級不能步行治療性步行家庭性步行社區(qū)性步行

Holden功能步行上下肢功能評定上肢功能試驗：Carroll的上肢功能試驗第三章-康復評定課件第三節(jié)肌力評定第三節(jié)肌力評定（一）概述測定主動運動時肌肉或肌群收縮的力量目的:評定NS、肌肉骨骼系統(tǒng)疾患方法:徒手肌力檢查及器械檢查（一）概述測定主動運動時肌肉或肌群收縮的力量(二)肌力異常的原因肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常主動收縮時，該相關肌肉本身病損。(二)肌力異常的原因肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常肌肉和周圍神(三)常用的肌力評定方法徒手肌力檢查器械肌力測試(三)常用的肌力評定方法徒器根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。1、徒手肌力檢查（MMT）根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，級別評定依據(jù)1）阻力因素：外加阻力的大?。?級或4級）2）重力因素：重力作用下，抗重力全范圍運動（垂直運動）為3級；在去除重力情況下，能做全范圍運動為2級；當無法做水平運動時，亦可用垂直面上達部分范圍的運動來替代，定為2級。3）視觸覺感知：有無肌肉或肌群收縮的跡象（輕微收縮但無關節(jié)活動為1級，無收縮者為0級）。級別評定依據(jù)1）阻力因素：外加阻力的大小（5級或4級）2）重肌力分級標準拉彼特（Lovett）6級分級法肯德爾（Kendall）百分數(shù)分級法M.R.C肌力分級補充6級分級法美國醫(yī)學研究委員會，1983年，將6級分級法用“+”和“—”進一步細分，目前，國際上普遍應用。MMT肌力分級標準拉彼特（Lovett）6級分級法MM.R.C肌力分級分級

評價標準0無可測知的肌肉收縮1可觸及肌肉有輕微收縮，但無關節(jié)運動1+

可觸及肌肉有強力收縮，但無關節(jié)運動2—

去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最大活動范圍2去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍2+

去除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大范圍，如抗重力，可活動到最大活動范圍的1/2以下M.R.C肌力分級分級評價標準0無M.R.C肌力分級3—

抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最大活動范圍3抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍3+

抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍，且在運動終末可抗輕度阻力4—

能抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動范圍4能抗中等度阻力活動到最大活動范圍4+

能抗比中等度稍大的阻力活動到最大活動范圍5—

能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍5能抗充分阻力活動到最大活動范圍M.R.C肌力分級3—抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最特點優(yōu)點：簡便、不受場所限制；更具有實用價值，反映個體體格相對應的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；定量分級較粗略，主觀性因素強；不適用于運動神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）局限性：特點優(yōu)點：簡便、不受場所限制；更具有實用價值，只反映肌力大小徒手肌力檢查表受檢?。ㄈ海┯移矫孀笕掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谛劓i乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二頭肌肉C5伸腕肌C6肱三頭肌C7屈腕肌T1徒手肌力檢查表受檢肌（群）右平面左日期日期日期日期日期日期日2、器械肌力測試在肌力較強（超過3級）時，為了進一步作較準確的定量評定，可用專門的器械進行測試，常用的方法：握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試。

2、器械肌力測試在肌力較強（超過3級）時，為了進一步作較測試方法

1）等長肌力評定①握力測試②捏力測試③背肌力測定：不適用于有腰部病變患者及老年人。④四肢各組肌力評定2）等張肌力評定3）等速肌力評定測試方法1）等長肌力評定①握力測試②捏力測試③背肌力測定：（四）肌力檢查的注意事項MMT1．檢查者必須熟悉受檢肌肉的解剖及功能，檢查時觸診受檢肌肉。2．采取正確的測試姿勢、平穩(wěn)的運動是評定的關鍵。3．測試動作應標準化，方向正確，固定關節(jié)近端，防止其它肌肉的替代工作。4．對3級以上時，所作抗阻應連續(xù)施加，并保持與運動相反的方向。5．測試前做好說明，使受試者充分合作。（四）肌力檢查的注意事項MMT1．檢查者必須熟悉受檢肌肉的解6．測試時注意左右比較；特別是應作健側的對比觀察。7．選擇適當?shù)臏y試時機，疲勞、運動后或飽餐后不宜進行。8．一般不適用于上運動神經(jīng)元損傷（腦卒中和腦癱）引起痙攣、各種原因造成關節(jié)活動受限及嚴重疼痛的患者。9．注意禁忌證。對有血壓或心臟病患者慎用，明顯心血管疾病患者忌用。6．測試時注意左右比較；特別是應作健側的對比觀察。7．選擇適(五）肌力檢查禁忌癥絕對禁忌癥：骨折錯位或未愈合，骨關節(jié)不穩(wěn)定或脫位，關節(jié)及周圍軟組織急性損傷、劇痛，肌肉組織結構術后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相對禁忌癥：疼痛、關節(jié)活動受限，嚴重骨質(zhì)疏松，心管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎肌力評定(五）肌力檢查禁忌癥絕對禁忌癥：肌力評定第四節(jié)肌張力評定第四節(jié)肌張力評定（一）概述肌張力（muscletone，MT）：指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常活動的基礎。正常的肌張力是在肌肉運動中有適當?shù)牡挚梗沁\動的過程不會受到阻礙。評定的目的：判斷有否肌張力改變及肌張力改變的范圍與程度，發(fā)現(xiàn)導致肌張力改變的原因。（一）概述肌張力（muscletone，MT）：指肌肉靜息（二）肌張力異常的原因1．肌張力低下（弛緩）可見于下運動神經(jīng)元疾病、小腦病變、腦卒中的早期、急性脊髓損傷的休克期等。2．肌張力增高（痙攣）（二）肌張力異常的原因1．肌張力低下（弛緩）可見于下運動神經(jīng)（三）評定方法安靜時：視診觸診活動時：姿勢性肌張力檢查主動運動檢查（三）評定方法安靜時：視診觸診活動時：姿勢性肌張力檢查主動運（四）肌張力分類正常肌張力低張力張力障礙高張力（四）肌張力分類正常低張高（五）注意事項1．進行肌張力的評定時，必須隨時了解疾病的進程和選用適合的評定量表。2．檢查評定時，患者處于舒適的體位，一般仰臥位，分別對雙側上、下肢進行被動關節(jié)活動范圍運動。3．除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變可能導致肌張力的變化外，肌腱的攣縮、關節(jié)的僵硬等都會影響肌張力的檢查。（五）注意事項1．進行肌張力的評定時，必須隨時了解疾病的進程肌力測試運動神經(jīng)功能測試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測試儀肌力評定肌力測試運動神經(jīng)功能測試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測試儀肌第五節(jié)平衡與協(xié)調(diào)功能評定第五節(jié)平衡與協(xié)調(diào)功能評定（一）平衡功能評定*平衡指人體不論在處在某種姿勢、運動或受到外力作用時，自動地調(diào)整姿勢并維持所需要姿勢的過程。（一）平衡功能評定*平衡指人體不論在處在某種姿勢、運動或受到1、評定目的了解評定對象有無平衡障礙是否需治療治療后療效觀察1、評定目的了解評定對象有無平衡障礙是否需治療治療后療效觀察2、評定內(nèi)容1在靜止狀態(tài)下能否保持平衡

睜眼閉眼坐、睜眼閉眼站、雙足并攏站、兩足一前一后站、單足交替站立等2在活動狀態(tài)下能否保持平衡

坐站時移動身體、不同條件下的行走等2、評定內(nèi)容1在靜止狀態(tài)下能否保持平衡2、評定方法主觀評定：客觀評定：觀察法量表法平衡測試儀2、評定方法主觀評定：觀察法平衡（二）協(xié)調(diào)功能評定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力，判定有無協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測試對象在完成指定動作有無異常。（二）協(xié)調(diào)功能評定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動1共濟失調(diào)的臨床特征a小腦性共濟失調(diào)b大腦性共濟失調(diào)c感覺性共濟失調(diào)2評定a評定內(nèi)容b評定方法c功能分級d評分標準1共濟失調(diào)的臨床特征b評定方法（用于共濟失調(diào)的常用方法）指鼻試驗指指試驗拇指試驗輪替動作試驗跟-膝-脛試驗拍地試驗檢查動作完成是否直接、準確、時間正常b評定方法（用于共濟失調(diào)的常用方法）指鼻試驗指指試驗拇指試第六節(jié)步態(tài)分析第六節(jié)（一）概述步行：是人體轉移活動中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步寬、步速、步頻，身體重心及時的轉換，軀干、骨盆的有效控制以及雙下肢肌肉、關節(jié)有效、協(xié)調(diào)的運動，構成了人體正常的步態(tài)。*步態(tài)分析：旨在通過生物力學和運動學手段，揭示步態(tài)異常的影響因素，從而協(xié)助康復評估治療。（一）概述步行：是人體轉移活動中不可缺少的重要部分，合理的步（二）步態(tài)的基本組成步行參數(shù)步態(tài)周期（二）步態(tài)的基本組成1、步態(tài)分析的基本參數(shù)步行周期：從一側的足跟著地起，到此側跟再次著地為止，為一個步行周期（gaitcycle）。步幅（stepwidth）指一單步移動的距離，與步頻、身高等因素有關，一般男性為70～75cm。步頻（cadence）指每分鐘的行動步數(shù)，成人約為110～120步/分，快步可至140步/分。1、步態(tài)分析的基本參數(shù)步行周期：從一側的足跟著地起，到此側跟步寬（walkingbase）:又稱支撐基礎，指兩腳跟中心點或重力點之間的水平距離，也有采用兩足內(nèi)側緣或外側緣之間的最短水平距離。左右足分別計算。正常人約為5～11cm。足偏角（toeoutangle）:指足中心線與同側步行直線之間的夾角，左右足分別計算。

步行速度：指單位時間內(nèi)行走的距離，單位為m/s。正常人自然步速約為65～11m/s左右。步行速度與步幅和步頻相關。步寬（walkingbase）:又稱支撐基礎，指兩腳跟中心2、步態(tài)周期支撐相：每一足都經(jīng)歷了一個與地面接觸的支撐期（stancephase）。占60%擺動相：足在空中向前一個騰空挪動的擺動期(swingphase)。占40%雙支撐相：指當一側足跟離地到足尖離地開始時，另一足跟著地、全足底著地。占20%2、步態(tài)周期支撐相：每一足都經(jīng)歷了一個與地面接觸的支撐期（s

常速步行時髖、膝、踝各關節(jié)

的屈伸活動

常速步行時髖、膝、踝各關節(jié)

的屈伸活動1、作臨床步態(tài)檢查時，應囑病人以其習慣的姿態(tài)及速度來回步行數(shù)次，觀察其步行時全身姿勢、各時期下肢各關節(jié)的姿位及動幅、速度及步幅、上肢擺動等。2、其次囑病人作快速及慢速步行，必要時作隨意放松的步行及集中注意力的步行，分別進行觀察。并試行立停、拐彎、轉身、上下樓梯或坡道、繞過障礙物、閉眼站立等動作。(三)分析方法1、作臨床步態(tài)檢查時，應囑病人以其習慣的姿態(tài)及速度來回步行數(shù)3、對用拐杖步行者應分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。4、步態(tài)檢查常須結合一系列的基本情況檢查，這些檢查對確定異常步態(tài)的性質(zhì)，原因及矯治方法有很大意義。5、必要時在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進行更細致的分析。3、對用拐杖步行者應分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。(四)常見病理性步態(tài)骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導致的病理步態(tài)中樞神經(jīng)損傷包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和疾病、腦癱、帕金森綜合征毛成的偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、慌張步態(tài)、蹣跚步態(tài)等。外周神經(jīng)損傷包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等導致特定肌肉無力性步態(tài)等。(四)常見病理性步態(tài)骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導致骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)關節(jié)強直步態(tài)疼痛步態(tài)又稱短促步短腿步態(tài)又稱斜肩步骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)關節(jié)強直步態(tài)疼痛步態(tài)又稱短促步神經(jīng)肌肉因素導致的病理步態(tài)偏癱步態(tài)剪刀步前沖步態(tài)酩酊步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導致的病理步態(tài)偏癱步態(tài)剪刀步前沖步態(tài)酩酊步態(tài)第七節(jié)認知功能評定第七節(jié)認知功能評定一、認知的定義*

指能使人意識到所想或所感覺到的物體的精神活動，是人從周圍世界獲得知識及使用知識的過程。包括：感覺、注意、識別、記憶、理解、思維一、認知的定義*指能使人意識到所想或所感覺到的物體的精神活二、常用認知功能評定方法（一）認識功能評價（二）知覺障礙評定知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對感覺刺激的認識和鑒別障礙。知覺障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺障礙：失認癥、失用癥二、常用認知功能評定方法（一）認識功能評價（一）認識功能評價認識：精神、智力水平。如，記憶、言語、智商等。*認識評價：評價患者的意識狀態(tài)、智商和記憶能力。

（一）認識功能評價認識：精神、智力水平。如，記憶、言語、智商1．意識狀態(tài)意識狀態(tài)是更高級的精神活動和認識活動的基礎。意識水平下降會降低認識活動的完整性。是高級的認知活動的基礎評定用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評價表評價病人的意識狀態(tài)評價預后1．意識狀態(tài)意識狀態(tài)是更高級的精神活動和認識活動的基礎。意識格拉斯哥昏迷評定表（評定內(nèi)容）睜眼運動反應言語反應格拉斯哥昏迷評定表（評定內(nèi)容）睜眼運動反應言語反應格拉斯哥昏迷評定表（評定標準）3分：意識最差15分：正常的意識狀態(tài)≤8分：昏迷，腦嚴重損傷≥9分：無昏迷<5分：搶救>5分≤8分：搶救+康復>8分：康復格拉斯哥昏迷評定表（評定標準）3分：意識最差<5分：搶救2.智商水平（1）Wechsler成人智力評價表（2）精神狀態(tài)簡易速檢表(MMSE)(癡呆篩查)P42在長谷川量表的基礎上加以修訂，共30個問題（3）韋氏成人智力量表（李淑貞P105，表）韋氏記憶量表（記憶測驗）（李淑貞P103，表）2.智商水平（1）Wechsler成人智力評價表3、記憶功能評定*記憶是過去感知過，體驗過和做過的事物在大腦中留下的痕跡，是過去的經(jīng)驗在人腦中的反映。（1）

韋氏記憶量表（2）

臨床記憶量表（3）Rivermead行為記憶試驗（RBMT）

3、記憶功能評定*記憶是過去感知過，體驗過和做過的事物在大腦（二）知覺障礙評定*知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對感覺刺激的認識和鑒別障礙。知覺障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺障礙：失認癥、失用癥（二）知覺障礙評定*知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況知覺障礙評定——感覺評定感覺評定的目的注意事項*感覺的分類感覺障礙的表現(xiàn)檢查方法知覺障礙評定——感覺評定感覺評定的目的注意事項*感覺的分類感感覺評定的目的為定位診斷提供依據(jù)為康復治療和護理提供指導評價康復護理效果有無感覺障礙感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度治療方案、輔助用具選擇、并發(fā)癥的預防周圍N？脊髓？腦部？感覺評定感覺評定的目的為定位診斷提供依據(jù)有無感覺障礙治療方案、輔助用注意事項*應細致、耐心從感覺障礙區(qū)域查向健康部位，左右雙側，遠近前后對照比較，反復多次交替進行，詳細記錄感覺障礙的平面和范圍檢查時讓患者閉目以防視覺的干擾，并避免暗示性語言的誘導在感覺檢查中，檢查者應熟悉和掌握脊髓對皮膚感覺的支配節(jié)段性特征。注意事項*應細致、耐心從感覺障礙區(qū)域查向健康部位，左右雙側，

感覺的分類

（康復主要評定軀體感覺）*淺感覺：如觸覺、痛、溫深感覺：如關節(jié)覺、震動覺、深部壓覺復合感覺：如兩點辨別覺、圖形覺、

感覺的分類

（康復主要評定軀體感覺）*淺感覺：如觸覺、痛感覺障礙的表現(xiàn)感覺正常：反應快而準確感覺減退：有反應但敏感性降低、反應遲鈍感覺缺失：無感覺感覺過敏：輕刺激引起強烈感覺感覺倒錯：對刺激的認識倒錯。如冷刺激誤為熱覺感覺分離：（指痛覺、溫度覺缺失而觸覺尚存在）

感覺評定的判斷感覺評定感覺障礙的表現(xiàn)感覺正常：反應快而準確感覺評定的判斷感覺評定檢查方法Ⅰ感覺評定淺感覺觸覺：棉簽或軟毛痛覺：大頭針等尖銳的物品溫度覺：冷、熱水試管（5~10度的冷水試管、40~45度的溫水試管）檢查方法Ⅰ感覺評定淺感覺檢查方法Ⅱ感覺評定深感覺振動覺：音叉置于骨性標志突起處運動覺：檢查者將患者肢體進行被動活動，問其是否覺察到并判斷何部位及作何種方向的運動

位置覺：患者閉目，將其肢體置于一定位置，囑患者說出該肢體所在位置或另一肢體模仿。檢查方法Ⅱ感覺評定深感覺檢查方法Ⅲ感覺評定復合感覺定位覺：輕觸患者皮膚，由其判斷位置兩點辨別覺：用大頭針分開距離刺激皮膚，縮小針尖距離，至不能分辨兩點時，為最小距離。實體覺：讓患者用單手觸摸一些常用物品，如鑰匙、鉛筆等，令其說出所觸物體名稱，如實體覺消失為失認癥，若認知需較長時間為認知困難癥。

圖形覺：在患者肢(軀)體上劃幾何圖形由其判斷重量覺：單手掂量物品輕重附注：復合感覺是大腦皮質(zhì)（頂葉）病變所致，是對感覺刺激的綜合分析，統(tǒng)一與判斷的能力，故又稱為皮層感覺。必須在深淺感覺均正常時，檢查才有意義。

9-11分：腦中度損傷檢查方法Ⅲ感覺評定復合感覺知覺障礙評定——失認癥*指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認識障礙。如，聽失認癥者聽到耳后的鐘表聲時，可以判斷出有聲音存在，但不能分辨出是鐘表聲還是電話鈴聲。知覺障礙評定——失認癥*指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的失認癥（1）單側空間忽略（2）軀體失認（3）左右分辨困難（4）手指失認（5）空間關系及位置障礙（6）觸覺失認

失認癥（1）單側空間忽略知覺障礙評定——失用癥*由于大腦皮質(zhì)的損傷造成的有目的的行為障礙，患者不能正確地計劃和執(zhí)行某些行為和動作，但患者常無運動和感覺障礙，并可以做某些無意識的活動。大腦前運動區(qū)損傷知覺障礙評定——失用癥*由于大腦皮質(zhì)的損傷造成的有目的的行為失用癥（1）結構性失用（2）意念運動性失用（3）意念性失用（4）運動性失用（5）穿衣失用（6）步行失用癥失用癥（1）結構性失用第八節(jié)日常生活活動能力（ADL）與生存質(zhì)量（QOL）

評定第八節(jié)日常生活日常生活活動（ADL）定義：指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而進行的一系列最基本的、必須反復進行的、最具有共性的活動。包括：進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的動作和技巧，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生。ADL評定：就是用科學的方法，盡可能準確地了解并概括被評估者日常生活的各項基本功能狀況。日常生活活動（ADL）定義：指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境1、

運動方面：2、

自理方面：3、

家務勞動方面：二、ADL評定內(nèi)容1、

運動方面：2、

自理方面：3、

家務勞動方面：二三、ADL評定項目（歐美國家）（一）床上活動

1．體位變換（床上）2．身體移動（床上）3．坐姿平衡（二）輪椅活動

1．輪椅←→床2．輪椅←→廁所3．輪椅←→浴室（包括淋浴和盆浴）4．對輪椅的掌握

三、ADL評定項目（歐美國家）（一）床上活動(三)自我料理

1．盥洗－個人衛(wèi)生2．修飾－個人儀表

3．穿衣4．進食－包括對餐具的使用及進食能力（四）交流活動

1．閱讀書、報

2．書寫姓名、住址3．使用輔助交流用具：交流板、圖片、打字機4．與他人口頭交流

(三)自我料理（五）使用電燈、電話

1．開、關電燈2．打電話（六）使用錢幣

1．對錢包（錢夾）的使用2．對硬幣、紙幣的使用

（五）使用電燈、電話（七）行走

1．輔助器的使用2．室內(nèi)行走3．室外行走（八）上、下樓梯

1．上樓梯（有扶手或無扶手）2．下樓梯（有扶手或無扶手）（九）乘公共汽車或小汽車

1．上汽車2．下汽車

（七）行走ADL