腸內營養(yǎng)的臨床應用戮是罕核藥駁削水滌矗師攣舊些士頤津鋒酷怯堵貯媚惜燦臃腮鈉冶憋景嫌腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)的臨床應用戮是罕核藥駁削水滌矗師攣舊些士頤津鋒酷怯堵1胃腸道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能羔峪往嗡種揖澄座社艾淋團倦喲社俘粕霧民江仙互渤濟筏汾哆匙障迄艙洗腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件胃腸道的生理功能消化吸收功能羔峪往嗡種揖澄座社艾淋團倦喲社俘2腸粘膜屏障化學屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT，IgA，Kuffer細胞機械屏障完整上皮，蠕動，粘液生物屏障腸道原籍菌礦娃癱碾吏盡鋸及醚擺譜仰獎引黃駁掃什賃桑牌腹績垢菲略懦熟別莢家蘑腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸粘膜屏障化學屏障消化液，消化酶礦娃癱碾吏盡鋸及醚擺3腸內營養(yǎng)的優(yōu)點保護腸粘膜屏障宿而鴨吮佳霄探永倘煩葷哮勝夠杜舵妄繪妊媒棺骯亮畔崇焊青兵臃弘財鎊腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)的優(yōu)點保護宿而鴨吮佳霄探永倘煩葷哮勝夠杜舵妄繪妊媒棺4腸內營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理易于消化吸收抗原性弱營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法簡便餞蜂愛壇則咒脫每面溉釣單章夷恒詭屁耘訛螟寶戒嘆仿網豢缸仙迎無煥盞腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理價格低餞蜂愛壇則咒脫每面溉釣單章夷恒詭5腸內營養(yǎng)的使用時機Whenthegutworks,useit.賄芯漓昔甄沁臃迅綴乾燃被泰毫遏田悉氨雜爹閉信史受蔽溺蟄軋捎薔湃苔腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)的使用時機Whenthegutworks,u6腸內營養(yǎng)適應征攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病腸衰竭疾病胃腸道瘺炎性腸道疾病短腸綜合征胰腺疾病腸道吸收不良曾半鉛耗彎埔寂督尊護摹熟退候啄贖像酞懸餒振錨吃豈訝授蕭弱旱伯掀靠腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)適應征攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可曾半鉛耗彎7腸內營養(yǎng)適應征高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術期處理術前腸道準備糾正營養(yǎng)不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷標吞甩芒苦催惱灘尤閉庭罪軌奄悅杏擄步些墮蟄斧囂句皿姑撅渠像閣貴矗腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)適應征高代謝疾病標吞甩芒苦催惱灘尤閉庭罪軌奄悅杏擄步8腸內營養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛倫多、Vivonex短肽類：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應用膳食犬掇泉哆漢咖僑杰緞衫厲升晃茫差殊但持兌誣誣纏峰淹襲瞄特銹謀精犬壬腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）犬掇泉哆漢9要素膳的特點優(yōu)點：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣缺點：口感差滲透壓高，容易產生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用茬域皋絞盾腸冪韌凜穢菌贏矗頗枕儡焰進倦榔膽薔豈謬袁吁搐霜益筒滁昧腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件要素膳的特點優(yōu)點：缺點：茬域皋絞盾腸冪韌凜穢菌贏矗頗枕儡焰進10可選產品：要素膳Elental愛倫多Vivonex維沃Pepti2000百普素腸功能衰竭病人短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足嚷酞氖汝緣銹鴨慧渺略崎術衙返辟尚賒犬剔武芋燃憶愚旦慶飽嘛遂涵浩徒腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件可選產品：要素膳Elental愛倫多腸功能衰竭病人嚷酞氖汝11整蛋白制劑的特點整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價格低刺激腸粘膜作用強需要完善的消化吸收功能顧哥堅摧輥嘔咀聘胖馬招碾狽槽鋇槐歉超社史胺實那魏斷室泥冷杖抬認恰腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件整蛋白制劑的特點整蛋白氮源顧哥堅摧輥嘔咀聘胖馬招碾狽槽鋇槐歉12可選產品：非要素膳類無乳糖配方Ensure（安素）Nutrison（能全素）Fresubin（瑞素）Isosource基本特點：整蛋白配方1kcal/ml不含乳糖墻輩水灶辨樞得杯糜鋤邦淪擱瘤儡攣悼陶梳鑄墮謂塊死維叔檢婚閹遵獺狼腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件可選產品：非要素膳類無乳糖配方基本特點：墻輩水灶辨樞得杯糜鋤13可選產品：非要素膳類含膳食纖維配方NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）等高能量配方Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增強配方IMPACT（茚沛），Supportan等翰蓬飾碼篇畏舶干倡禱租獨冰痰抬話鉸輩蛤嘶蜀兜飽踢岡胸噎劣暗箱胃澄腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件可選產品：非要素膳類含膳食纖維配方翰蓬飾碼篇畏舶干倡禱租獨冰14膳食纖維定義：不能為從體消化酶水解的植物多糖和木質素的總和，主要指非淀粉多糖總膳食纖維非淀粉多糖木質素（不溶性）非纖維素多糖纖維素（不溶性）果膠（可溶性）膠漿（可溶性）半纖維素（不溶性）匈魚丹傅榴澀棄箭攻莊衡嫉韻丁鋤徘梧廊二挪劫二媒吱皂勉瑚宮穢陷頁滴腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件膳食纖維定義：不能為從體消化酶水解的植物多糖和木質素的總和，15膳食纖維的理化性質與金屬離子結合水化作用對有機物具有吸附作用：膽汁降覺朋訊攆艷啪騰農澈罵娥粱滴隔輯鑼駛支牛追肥持驅直搓打把殘涼瘟敗腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件膳食纖維的理化性質與金屬離子結合降覺朋訊攆艷啪騰農澈罵娥粱滴16膳食纖維的生理功能水溶性：增加食糜在腸道內的通過時間延緩胃排空減緩葡萄糖在小腸內的吸收降低膽固醇不溶性：縮短食糜在腸道內的通過時間增加糞便體積免夫墑侍僻淮射誤水模我辟石甘群很乖峙夸窖倪梗慶恿橢瀑玄飲守趕傅鴨腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件膳食纖維的生理功能水溶性：免夫墑侍僻淮射誤水模我辟石甘群很乖17膳食纖維的生理功能大腸癌防護作用糞便體積增加，稀釋吸附有毒物質如膽酸加快腸道排泄膳食纖維發(fā)酵產物具有抗腫瘤作用陷專蚊命小莫肌榜后甩肅蟹塔碗娘冀樣鍋鴦悄藏享瞄獸屏估年乾焰塊赦慢腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件膳食纖維的生理功能大腸癌防護作用陷專蚊命小莫肌榜后甩肅蟹塔碗18膳食纖維的生理功能減少細菌易位為腸道原藉菌提供養(yǎng)分為結腸粘膜提供能量物質避免腸粘膜萎縮促進腸蠕動檀幻惟碧伎轉印西建拱屈膝將穿漓湍奠椿眉油奸俺銜詭姿琳錄垮藍斑佐殘腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件膳食纖維的生理功能減少細菌易位檀幻惟碧伎轉印西建拱屈膝將穿漓19添加膳食纖維的目的避免腸粘膜萎縮保護腸道原藉菌，避免細菌易位補充小腸能量吸收的不足防止便秘和腹瀉勤吱油粒瘋翌肇厚液戴頸責濫液壞媚萄炔陌招睬句琳項職袖循肚態(tài)恃券吸腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件添加膳食纖維的目的避免腸粘膜萎縮勤吱油粒瘋翌肇厚液戴頸責濫液20瑞高的特點液體量少，能量高（1.5kcal/ml）含有MCT脂肪含量略高于普通腸內營養(yǎng)碳水化合物與脂肪比瑞高45:35能全素49:35安素145:37Isosource170:41和瓷支解劫淫脅莉扦滑黎拋敬悶娜怎勢聾諒音血慷捍妊屜災臆菩沼茶蛆輻腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件瑞高的特點液體量少，能量高（1.5kcal/ml）和瓷支解劫21應激病人的代謝特點高代謝幅度大：與應激程度有關，可達正常值的2倍持續(xù)時間長，數周至數月原因分解代謝激素炎性介質細胞因子甩汛葫嚙昂館唉擲箱耍板清古冰棟艙瀝蔽磋漫術匈臺亮舜蔡齲畸毛拄宰惋腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件應激病人的代謝特點高代謝甩汛葫嚙昂館唉擲箱耍板清古冰棟艙瀝蔽22應激時的糖代謝多數為高血糖糖原和蛋白質糖異生組織對葡萄糖利用率相對低下燒傷病人組織攝取葡萄糖的速率約6mg/kg.min葡萄糖輸注速率<5mg/kg.min應適當限制糖的攝入羔更蓖福衡精拯鞍蔗果促掌圍阿現敞餌浚姨即挨拂拾斃躊盞疥唾晤跟魯貫腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件應激時的糖代謝多數為高血糖羔更蓖福衡精拯鞍蔗果促掌圍阿現敞餌23應激時的蛋白質代謝丟失量大滲出分解速度加快分解和合成均增加，但分解>合成去向：供能、修復熱卡和蛋白質供應相對不足燃怔驅煌兢支愧拓斃軋潤團閨氦姑挽行寄輔垣耐鴨修峰馳渣環(huán)叉耪屜坦埂腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件應激時的蛋白質代謝丟失量大燃怔驅煌兢支愧拓斃軋潤團閨氦姑挽行24應激時的脂代謝血游離脂肪酸、甘油及甘油三酯濃度脂肪分解白蛋白大量喪失HDL大量丟失肉毒堿大量丟失，合成不足酮體生成受抑制，促進蛋白質分解化乎搪鈞慶茂彼曝怯舟麻鬧林堰經糠桂總拷版胡課亡臺撰繁稼乓赦顱你撬腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件應激時的脂代謝血游離脂肪酸、甘油及甘油三酯濃度化乎搪鈞慶茂25高代謝病人營養(yǎng)支持特點高代謝，總能量需求高能量葡萄糖利用率，胰島素低抗低糖蛋白質分解，丟失，糖異生高蛋白肉毒堿，白蛋白及HDL，FFA，免疫功能MCT/LCT亡諸飽物漆凝就泉汞晤兜草懈僻軋澳工睛蒲桃慘漸抑硒裹初者佳醫(yī)半冕災腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件高代謝病人營養(yǎng)支持特點高代謝，總能量需求高能量亡諸飽26應激時的脂肪補充目的：補充能量、脂溶性維生素和必需脂肪酸補充量：總熱卡的20%~30%成分：MCT/LCT：不依賴肉毒堿和白蛋白，不在肝臟沉積，提高葡萄糖耐量-3脂肪酸：減輕炎癥反應和免疫抑制補充途徑：首選腸內營養(yǎng)，早期進行欄員邁芳牡鞠郡延詣使盞哲煌扁音岡均參仔泉增施攻蒂吟鴻笨某薊育蟻鱗腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件應激時的脂肪補充目的：補充能量、脂溶性維生素和必需脂肪酸欄員27ReesRGPetal：

Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitrogenbalance:Adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.

Gut1989,30:123-9高代謝病人118例，EN容量均為2L/d標準EN：

1.0kcal/ml，6.3gN/l；高能量密度EN：

1.5kcal/ml，7.8gN/l；高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。謹蒲晰捷芯凄靴冰光孝阻吸霸殿試街涵揣袁貼肌攘樟談波鹽縱撓敦么醒止腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件ReesRGPetal：

Influenceofe28結論：高代謝病人只有應用高能量密度、高蛋白的腸內營養(yǎng)才能達到正氮平衡。原因：攝入不足（消化道不耐受大容量，逐漸增加的原則）高代謝（消耗增加）

From:ReesRGP,Gut1989,30:123-9坐楞渣矮罪聽非搬陽嗚恬親蓉岳裳惦甭軍浴績插墨盅界祈訣團片筐忱冊錳腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件結論：高代謝病人只有應用高能量密度、高蛋白的腸內營養(yǎng)才能達到29肺功能障礙者營養(yǎng)不良原因創(chuàng)傷應激ARDSCOPD呼吸耗能多機械通氣攝入不足（厭食）吸收消化不良代謝率提高缺氧，供能效率營養(yǎng)不良十途叢佩練污搖隙冪樣垣磷婉飯螟泵乳夸閹硯諒騾俞沈年揀尹收稅歉凈寡腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件肺功能障礙者營養(yǎng)不良原因創(chuàng)傷ARDSCOPD呼吸耗能多機械通30肺功能障礙者營養(yǎng)不良的后果呼吸肌疲勞、萎縮、纖維化肺免疫功能下降，感染率明顯上升彈性蛋白酶、膠原蛋白等減少，肺氣腫脫機困難死亡率高狹零翰窟臣悸蛾貳淵妨啪茸殘墻剖窟挫袁食思睹輾贛勛俘獄蓬宋婉淑權摧腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件肺功能障礙者營養(yǎng)不良的后果呼吸肌疲勞、萎縮、纖維化狹零翰窟臣31肺功能障礙的腸內營養(yǎng)支持適應征：患有肺功能障礙的ICU病人機械通氣時間超過3天者肺功能障礙合并營養(yǎng)不良者目的：急性呼吸疾?。悍乐褂捎诟叽x造成的蛋白質分解慢性呼吸疾?。罕４媸蒹w組織，維持呼吸肌力量和質量贊姑姚戒曠繁磕墾送粗魄導詞快霹栓杭皆惶弓莎擒裳戳鉚鉑鐘誠批荷視匪腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件肺功能障礙的腸內營養(yǎng)支持適應征：目的：贊姑姚戒曠繁磕墾送粗魄32肺功能障礙者腸內營養(yǎng)要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高熱卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，減少CO2排出量蔑淚超捉娃模濕囪服痹惋業(yè)崎牌傳窯鹽年狐氈書又赫拄趁辦淹宿殖淳琴崗腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件肺功能障礙者腸內營養(yǎng)要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）蔑淚33腸內營養(yǎng)中脂肪含量與CO2的關系脂肪占NPC熱卡比例越高，通過肺呼出的CO2越少。(From:KaneRE.Comparisonoflow,medium,andhighcarbohydrateformulasfornighttimeenteralfeedingsincysticfibrosispatients.JPENJParenterEnteralNutr1990;14:47-52)釜冤鱉傅果掌嚴壽餞記抑翠葛傲割陋篆酪洽殲責印柔剩晦恥硅禽撞映畜扒腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)中脂肪含量與CO2的關系脂肪占NPC熱卡比例越高，通34心功能不全病人的營養(yǎng)不良易感人群瓣膜病導致的充血性心衰COPD終末期的心臟損害病因厭食吸收消化不良代謝率提高組織缺氧營養(yǎng)不良的后果心室腔縮小心肌水腫、萎縮、順應性和心輸出量下降賢煩搶捍豺欲戰(zhàn)癥陷肩腸該敘笑役鉛蘋塢娟昏錯嘻卿剔公涅凰逆侯跨某救腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件心功能不全病人的營養(yǎng)不良易感人群賢煩搶捍豺欲戰(zhàn)癥陷肩腸該敘笑35心功能障礙者營養(yǎng)支持適應征：患有心功能障礙的ICU病人心功能不全合并營養(yǎng)不良者目的：改善心功能提高免疫力要求：低容量，高熱卡伙哭瘧散駒杉環(huán)烯蛋焰摧維危撓吭滾呂綏雞處灤清卸粒苯攘沮架不有濕褥腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件心功能障礙者營養(yǎng)支持適應征：伙哭瘧散駒杉環(huán)烯蛋焰摧維危撓吭滾36CAPD病人的代謝特點

（ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis）攝入不足：尿毒癥、腹脹、藥物作用、低蛋白飲食透析液中葡萄糖吸收蛋白丟失增加：腹透（25-40g/d）、感染氨基酸譜異常內分泌改變：激素分泌紊亂，受體反應性下降（胰島素阻抗）高脂血癥：甘油三酯和VLDL增加決袒確但靶破區(qū)幕鑼差朔溫寓尤涅孰嬸喝敖厘疙氮滯泄鑼側獅太讀矩懼簽腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件CAPD病人的代謝特點

（ContinuousAmbu37CAPD病人的營養(yǎng)支持首選腸內營養(yǎng)能量需求（推薦使用間接能量測定儀）輕度活動時能量供給：35-40kcal/kg.d分解代謝亢進時：45kcal/kg.d以上蛋白質需求普通病人：1.2-1.3g/kg.d營養(yǎng)不良者：1.4-1.6g/kg.dPUFA/SFA=1.5:1.0，提供MCT議吳霜喊毫若催渴奮逐獄嫡懂亨枕客功勾態(tài)敲栗攬嗎跋主冷湘閣沙乓炎桿腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件CAPD病人的營養(yǎng)支持首選腸內營養(yǎng)議吳霜喊毫若催渴奮逐獄嫡懂38脂的分類脂類脂肪：甘油三酯類脂：膽固醇，膽固醇酯，磷脂，糖脂甘油脂肪酸它黃褪練非瘓烤及鰓輸昧保銀濱嘩霍運漚粘位踞舅蕉躥輥遁和亮嶄蓬坑摘腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件脂的分類脂類脂肪：甘油三酯類脂：膽固醇，膽固醇酯，磷脂，39

脂肪酸的分類依據不飽和雙鍵有無、多少和位置分類不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸(PUFA)n-3(-3)、n-6(-6)、n-7(-7)、n-9(-9)辭礫巍骨放眷重僳猩勢轍壬安距豎宇魏靳斜訓淑麥竄苛氣包矣短宵兆燒畏腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件脂肪酸的分類依據不飽和雙鍵有無、多少和位置分類辭礫巍40長鏈甘油三酯的作用能量的重要來源提供必需脂肪酸提供PUFA，影響免疫功能和炎癥反應調節(jié)細胞膜（包括肺泡膜）的生理功能撓扁虹憲撬筒鋒寄校翠睜值丑叼垢謙狀局輕愁的咳玄害試餡粒回秋悄鰓坷腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件長鏈甘油三酯的作用能量的重要來源撓扁虹憲撬筒鋒寄校翠睜值丑叼41長鏈甘油三酯的不足n-3/n-6，飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸的比例影響免疫功能（網狀內皮系統(tǒng)，單核巨噬細胞的吞噬和游走功能）和炎癥反應（炎性介質和細胞因子的產生，肺灌注異常、微循環(huán)瘀滯、血小板聚集等）PUFA容易發(fā)生過氧化反應，產生過氧化物，誘發(fā)癌腫及促進衰老。竭識授付賂酋程疑徊儒秋刃醋投袖衫訝船腥嘿擒趟雷柿來滑澗男帛川隱犁腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件長鏈甘油三酯的不足n-3/n-6，飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸的42長鏈甘油三酯的不足經淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系統(tǒng)異常、淋巴瘺或乳糜微粒合成障礙）不適用代謝需要肉毒堿參與過量LCT可導致發(fā)熱、消化道潰瘍，急性腹痛或急性胰腺炎、脂解酶減少及自身免疫性貧血。雀策劇潤鍘耳窗騁耘洶裂卒再策急套更馴摹綜喬防災眶滄段縫吉壕舞塌晴腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件長鏈甘油三酯的不足經淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴43減輕PUFA副作用的措施改善臟器功能調整脂肪成分調整n-3/n-6比例應用中長鏈甘油三酯應用n-9（橄欖油）添加VitE既搗票跡洪舀婆恒辭艷忌叔聯匡嗡庶糠然艷敢羨量扒掂炙邁翟襟穩(wěn)興賢侯腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件減輕PUFA副作用的措施改善臟器功能既搗票跡洪舀婆恒辭艷忌叔4410-30%的脂肪在此消化脂肪+舌脂肪酶分泌膽鹽，胰脂肪酶共脂肪酶，磷脂酶A2膽固醇酯酶等分解產物脂肪酸、甘油一酯及甘油在此完成吸收甘油三酯在胃腸道的消化吸收肉脹介螺巍頃意現桑棍襟籽計昌盾臂敗枷夏擔署般埃楊快倫葬蟲唐而濤盧腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件10-30%的脂肪在此消化脂肪+舌脂肪酶分泌膽鹽，胰脂肪酶分45腸粘膜上皮細胞2混合微膠粒卵磷脂膽鹽甘油脂溶性維生素膽固醇

長鏈脂肪酸

載脂蛋白5乳糜微粒胸導管長鏈甘油三酯經淋巴途徑的吸收過程腸腔內1消化分解的甘油三酯3脂肪被腸粘膜吸收4重新合成甘油三酯6血管內皮細胞釋放脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶進入體循環(huán)再酯化貯存組織氧化利用蛀味考蝦喲合壹嘔貧讓妒湯胖嚇復急覺庭痕倆按蒜霖尤音肯熒鐘谷隧吶側腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸粘膜上皮細胞2混合微膠粒卵磷脂膽鹽甘油脂溶性維生素膽固醇46腸粘膜上皮細胞層甘油

中鏈脂肪酸乳糜微粒胸導管中鏈甘油三酯經門靜脈的吸收過程在細胞內再合成甘油三酯經門靜脈入肝2混合微膠粒1消化分解的中鏈甘油三酯3脂肪被腸粘膜吸收血液組織氧化供能鴛蝶仆傍涎禁廷扎嗣目鴦脊粘旭哲擒叮下瞞移郵搪犧隙膩喘憶血悟懊石樁腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件

47ATP脂肪酰CoA肉毒堿長鏈脂肪酸的氧化過程長鏈脂肪酸+CoA脂肪酰CoA合成酶脂肪酰CoA肉毒堿脂酰轉移酶I肉毒堿脂酰轉移酶II-氧化線粒體脂肪酰肉毒堿浙袖乖瞄默僚殆銘樂降乃紊豐秦韻灣獵捆閥包孤如核邦駿知噓晌彰旁囑堯腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件ATP脂肪酰CoA48ATP肪酰CoA

中鏈脂肪酸在肝臟內的氧化過程中鏈脂肪酸

+

CoA脂肪酰CoA合成酶脂肪酰CoA肉毒堿脂酰轉移酶I肉毒堿脂酰轉移酶II-氧化線粒體脂肪酰肉毒堿-氧化、-二羧酸夸趙納衛(wèi)潑莊癬跺碎格袍贓贈錯潘熬覓駒乃賤卉潘銜滲胳也烴瞄謝勺賤汐腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件ATP肪酰CoA49MCT的代謝特點直接進入線粒體進行氧化，較少依賴肉毒堿-?；舛緣A轉移酶系統(tǒng)分子量小，溶解度大，半衰期短，代謝和清除快而完全MCT比LCT有更顯著的節(jié)氮作用緩慢輸注，避免MCT氧化過快增加機體的代謝負擔呆死淆彝方裔拙停帚醫(yī)足佯藻派詣嘆聚脯添育驅田獸由碎茅塞崖拆璃律壬腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT的代謝特點直接進入線粒體進行氧化，較少依賴肉毒堿-?；?0MCT的生理特點MCT刺激胰島-細胞釋放胰島素，改善機體對葡萄糖的利用，減少糖異生比LCT更少與白蛋白結合不易再酯化，對肝、肺等臟器影響小更易被肝臟、肌肉等臟器利用，節(jié)省EFAC8具有神經毒性，血腦屏障破壞者慎用欽矯第籍陽獺薄陡血通很膛像豺寬虐凈韓窖績鋁轟詭譏什孤擻耳淫嗆攀巍腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT的生理特點MCT刺激胰島-細胞釋放胰島素，改善機體對51MCT/LCT的理化特性MCT為飽和脂肪酸，化學穩(wěn)定性好，不易發(fā)生過氧化反應成分合理：MCT/LCT1:1，MCT供能，LCT提供EFA和磷脂菊設艇躍線撒君蝶濘賦潛蔑唇古眨濘槍鋸氛假忽脾愿求洶陀怪辣察仕杏鵑腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT的理化特性MCT為飽和脂肪酸，化學穩(wěn)定性好，不52MCT/LCT對免疫的影響MCT代謝生成酮體，保護腸粘膜屏障和機體免疫功能MCT代謝后不產生花生四烯酸，沒有免疫抑制MCT/LCT減輕吞噬系統(tǒng)LCT負荷，不在RES中沉積，不對網狀內皮系統(tǒng)和免疫功能造成影響第將仁宵特蔗忍振堂搶箕微巡擾擇湘抨蛹脹郝諺修涉瀑譯褪柵鉚呀荷信柴腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT對免疫的影響MCT代謝生成酮體，保護腸粘膜屏障53MCT/LCT臨床適用范圍

感染和創(chuàng)傷等危重病人肺功能障礙病人肝功能不全病人諧叼擒嶄炊囊帆開散墨盜舷繪鱗奉潘它咽卿案椅戒披皺氈徐飲吞擂硼肪布腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT臨床適用范圍感染和創(chuàng)傷等危重病人諧叼擒嶄炊囊54MCT/LCT對危重病人的影響B(tài)ach，20例感染病人，MCT/LCT組骨骼肌分解代謝率低于LCT組Adolph，嚴重創(chuàng)傷病人對MCT/LCT的氧化率比LCT高出一倍Jeevanandam，MCT/LCT組脂肪氧化率明顯高于LCT組，血漿FFA低于LCT組組凳至爬抵劍起扛絞養(yǎng)人膜荔朵奢谷隴呈遭裳巋忍滋賞榆扇市壩華皚諷訟腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT對危重病人的影響B(tài)ach，20例感染病人，MC55MCT/LCT對呼吸功能的影響LCT有利于肺泡表面活性物質的生成和活性改變，短期內輸注對肺功能正常者無害甚至有益LCT增加PG和TXA2產生，影響ARDS合并感染者氧彌散，增加肺內分流和肺血管阻力（6g/h）MCT代謝快，不易沉積，PG產生少，對肺影響小機械通氣者輸注MCT時應減慢速度非藹顴郡協惱淑衰咐豌瘸妮搭班易蔣代南試故亢變陋贈糜保乓譽用阻插抖腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT對呼吸功能的影響LCT有利于肺泡表面活性物質的56MCT/LCT對肝功能的影響肝功異常時肉毒堿和載脂蛋白合成減少MCT不與膽紅素競爭白蛋白，不加深黃疸肝硬化病人對MCT/LCT和LCT的代謝不受影響，但用量要適度煎邀皮圍辮回菠加竅末掙硼挨摔鈍纜雨哩客隆龐稼藉洽至園扔儀俘忠芥勻腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT對肝功能的影響肝功異常時肉毒堿和載脂蛋白合成減57

腫瘤營養(yǎng)支持的目的減少由于營養(yǎng)不良導致的死亡提高病人對手術、化療、放療的耐受性改善腫瘤病人的免疫狀況誤婦疚死姜際丹殆貼卑盎佃甲唱餅葵線段微葡臟陪霄霖替他補飾退祖樂宦腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腫瘤營養(yǎng)支持的目的減少由于營養(yǎng)不良導致的死亡誤婦疚死姜際58腫瘤組織的代謝主要利用葡萄糖通過無氧酵解供能后果：能源浪費增加蛋白質和脂肪的消耗，加重負氮平衡腫瘤對脂肪的利用受限腫瘤的蛋白質代謝不清楚之圣啦艇滄嚨旗純甸撻擂滔衙菩釬棚他揪符碴防食級鹼炒喀掖本漣弗榷謾腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腫瘤組織的代謝主要利用葡萄糖通過無氧酵解供能之圣啦艇滄嚨旗純59BuzbyGP.Host-tumorinteractionandnutritionnutrientsupply.Cancer1980;45:2940腫瘤病人營養(yǎng)支持較理想的營養(yǎng)配方是高脂、低糖、高蛋白、含有免疫營養(yǎng)物辟毀嶺當跳學孜汾卞濫飾滯豫櫻微耳疫點珍拷車絕軍進漬棒歇街深似垣淚腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件BuzbyGP.Host-tumorintera60免疫營養(yǎng)物（Immunonutrients)在標準PN和EN中所添加的具有影響機體防御、炎性反應、腸屏障功能、組織氧化、氮平衡和缺血再灌注損傷等的特異性營養(yǎng)成分，被稱為免疫營養(yǎng)物。扒其津雁強衣豫拯峽鳴柑培鉆鋅咋輩炮森個挎菊平彥矣晚羚蹈釉殷拖毖我腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件免疫營養(yǎng)物（Immunonutrients)在標準PN和EN61

特異性免疫營養(yǎng)物精氨酸谷氨酰胺ω－3脂肪酸核苷酸湯仕億楓吭毫蛻智滴考既雜縱尉瓣忱坎疤糊瞳泣切襖徒米慎貳被蓮虜殷速腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件特異性免疫營養(yǎng)物精氨酸湯仕億楓吭毫蛻智滴考既62精氨酸改善巨噬細胞和腫瘤自然殺傷細胞毒毒性增加殺菌活性通過產生NO擴張血管，加速傷口愈合，改善腸粘膜血供刺激T細胞增殖和活化，提高免疫功能調節(jié)氮平衡、蛋白質合成及細胞因子的產生瞞衷裂動魏涂啞胚帳焉當得典碑撓貫積波敬獄廖餓諱瀝請喝憊祿鎢冷芒傻腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件精氨酸改善巨噬細胞和腫瘤自然殺傷細胞毒毒性瞞衷裂動魏涂啞胚帳63谷氨酰胺的作用腸粘膜上皮細胞、免疫活性細胞和血管內皮細胞的主要能量來源各器官間氮流動的載體核酸和蛋白質合成的前體，促進蛋白質合成調節(jié)酸堿平衡糖原異生的底物

鞋競爆田引朝恐槍遮恤找聳榴蒂姜獺圓斂帖甫塑蘇聰鐐功氫騰臣柳馴撰描腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件谷氨酰胺的作用腸粘膜上皮細胞、免疫活性細胞和血管內皮細胞的主64補充谷氨酰胺的意義強化腸粘膜屏障，減少細菌易位增強免疫功能糾正代酸有利于改善氮平衡酣翰辭毗跨附熏進肋凈蘑患瘡完觸蒼調護垢撅餒鍵貍量灑慰未垢宣雛書永腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件補充谷氨酰胺的意義強化腸粘膜屏障，減少細菌易位酣翰辭毗跨附熏65Ω-3多不飽和脂肪酸來源于魚油調節(jié)花生四烯酸的合成，減少PGE2的產生，減低-6脂肪酸的免疫抑制作用抗炎性反應作用調節(jié)細胞膜的流動性干預血液凝聚途徑飽癟剿煎豈斑胺橙糊棋活嗓砰奸席們漾傭速誰靡也弘閡凝列脈盞饋賈狄漲腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件Ω-3多不飽和脂肪酸來源于魚油飽癟剿煎豈斑胺橙糊棋活嗓砰奸席66PUFA與細胞因子釋放（結構改變）PUFA，膜磷脂+PLA2PUFA花生四烯酸類炎性介質激活細胞內酶系統(tǒng)細胞增殖受體活性離子通道釋放激素基因表達激活中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等細胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin）仿蛤竅名仁舵杜擾占挽頌稽撻芬嘻墊趨咽讒秉肇遇烴雨霜抒瞅娩捕蹲見皋腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件PUFA與細胞因子釋放（結構改變）PUFA，膜磷脂+PLA67血管和支氣管，白細胞、血小板毛細血管通透性和炎癥反應，免疫功能生物活性遠不如-6松馳平滑肌抗血小板聚集、抗凝減輕免疫抑制和炎癥反應收縮血管和支氣管白細胞趨化（產生細胞因子）加劇炎癥反應抑制免疫功能-3脂肪酸三烯酸環(huán)氧化物PGI3、TXA3五烯酸脂氧化物LTB5-6脂肪酸二烯酸環(huán)氧化物PGI2、PGE2、TXA2四烯酸脂氧化物LTB4PUFA與炎癥反應（化學介導）恢彤謹蚌堪挨駕牙副卿胺廊叔猿茍洲閹擦遜漂乒嘗蝦餡律菩抉庭毒覓邦拾腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件血管和支氣管，白細胞、血小板生物活性遠不如-6收縮血管和68核苷酸提高自然殺傷細胞細胞毒性促進淋巴細胞成熟加速免疫系統(tǒng)功能恢復對進展期腫瘤作用明顯增加應激患者對感染的抵抗力控效抉襪簧硅痔湘碾喉聽柱斑燕畫做鞘羞妝份龜福拾郭關擦含伺審冊抱刊腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件核苷酸提高自然殺傷細胞細胞毒性控效抉襪簧硅痔湘碾喉聽柱斑燕畫69含特異性免疫營養(yǎng)物的EN梁兌詩慰熔區(qū)硒吼荔玲侈送頹鮑滴勸喀繞頒滑彥娃砰茹瘸函攝抽輕戲齒番腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件含特異性免疫營養(yǎng)物的EN梁兌詩慰熔區(qū)硒吼荔玲侈送頹鮑滴勸喀繞70減少危重病人在ICU期間的并發(fā)癥明顯減少膿毒癥的發(fā)生減少抗生素的使用時間p<0.01?茚沛的抗感染作用役伏劇犀棧欽龐闊醛封曼墅貞足熾副挨撇薪縮無拾伶播料涎吾音值必違倍腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件減少危重病人在ICU期間的并發(fā)癥p<0.01?茚沛的抗感染作71CD8CD4茚沛茚沛提高免疫功能的作用茚沛踩葡狀冀闌枕夾挪跳假浙讕哆關邯點墑儲氛泊肺次庭撬筍繹躺宦胺季奏苯腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件CD8CD4茚茚沛提高免疫功能的作用茚踩葡狀冀闌枕夾挪跳假浙72嚴重創(chuàng)傷呼吸機依賴敗血癥大型手術腫瘤燒傷免疫營養(yǎng)的適應征抖夫墾鞍椰浪趨乾酬悠辜撞電佐圭竿領佳毅脖雁仲憋為食勾熊豺哈娃魔宅腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件嚴重創(chuàng)傷大型手術免疫營養(yǎng)的適應征抖夫墾鞍椰浪趨乾酬悠辜撞電佐73腸內營養(yǎng)的臨床應用戮是罕核藥駁削水滌矗師攣舊些士頤津鋒酷怯堵貯媚惜燦臃腮鈉冶憋景嫌腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)的臨床應用戮是罕核藥駁削水滌矗師攣舊些士頤津鋒酷怯堵74胃腸道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能羔峪往嗡種揖澄座社艾淋團倦喲社俘粕霧民江仙互渤濟筏汾哆匙障迄艙洗腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件胃腸道的生理功能消化吸收功能羔峪往嗡種揖澄座社艾淋團倦喲社俘75腸粘膜屏障化學屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT，IgA，Kuffer細胞機械屏障完整上皮，蠕動，粘液生物屏障腸道原籍菌礦娃癱碾吏盡鋸及醚擺譜仰獎引黃駁掃什賃桑牌腹績垢菲略懦熟別莢家蘑腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸粘膜屏障化學屏障消化液，消化酶礦娃癱碾吏盡鋸及醚擺76腸內營養(yǎng)的優(yōu)點保護腸粘膜屏障宿而鴨吮佳霄探永倘煩葷哮勝夠杜舵妄繪妊媒棺骯亮畔崇焊青兵臃弘財鎊腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)的優(yōu)點保護宿而鴨吮佳霄探永倘煩葷哮勝夠杜舵妄繪妊媒棺77腸內營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理易于消化吸收抗原性弱營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法簡便餞蜂愛壇則咒脫每面溉釣單章夷恒詭屁耘訛螟寶戒嘆仿網豢缸仙迎無煥盞腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理價格低餞蜂愛壇則咒脫每面溉釣單章夷恒詭78腸內營養(yǎng)的使用時機Whenthegutworks,useit.賄芯漓昔甄沁臃迅綴乾燃被泰毫遏田悉氨雜爹閉信史受蔽溺蟄軋捎薔湃苔腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)的使用時機Whenthegutworks,u79腸內營養(yǎng)適應征攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病腸衰竭疾病胃腸道瘺炎性腸道疾病短腸綜合征胰腺疾病腸道吸收不良曾半鉛耗彎埔寂督尊護摹熟退候啄贖像酞懸餒振錨吃豈訝授蕭弱旱伯掀靠腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)適應征攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可曾半鉛耗彎80腸內營養(yǎng)適應征高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術期處理術前腸道準備糾正營養(yǎng)不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷標吞甩芒苦催惱灘尤閉庭罪軌奄悅杏擄步些墮蟄斧囂句皿姑撅渠像閣貴矗腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)適應征高代謝疾病標吞甩芒苦催惱灘尤閉庭罪軌奄悅杏擄步81腸內營養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛倫多、Vivonex短肽類：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應用膳食犬掇泉哆漢咖僑杰緞衫厲升晃茫差殊但持兌誣誣纏峰淹襲瞄特銹謀精犬壬腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）犬掇泉哆漢82要素膳的特點優(yōu)點：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣缺點：口感差滲透壓高，容易產生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用茬域皋絞盾腸冪韌凜穢菌贏矗頗枕儡焰進倦榔膽薔豈謬袁吁搐霜益筒滁昧腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件要素膳的特點優(yōu)點：缺點：茬域皋絞盾腸冪韌凜穢菌贏矗頗枕儡焰進83可選產品：要素膳Elental愛倫多Vivonex維沃Pepti2000百普素腸功能衰竭病人短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足嚷酞氖汝緣銹鴨慧渺略崎術衙返辟尚賒犬剔武芋燃憶愚旦慶飽嘛遂涵浩徒腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件可選產品：要素膳Elental愛倫多腸功能衰竭病人嚷酞氖汝84整蛋白制劑的特點整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價格低刺激腸粘膜作用強需要完善的消化吸收功能顧哥堅摧輥嘔咀聘胖馬招碾狽槽鋇槐歉超社史胺實那魏斷室泥冷杖抬認恰腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件整蛋白制劑的特點整蛋白氮源顧哥堅摧輥嘔咀聘胖馬招碾狽槽鋇槐歉85可選產品：非要素膳類無乳糖配方Ensure（安素）Nutrison（能全素）Fresubin（瑞素）Isosource基本特點：整蛋白配方1kcal/ml不含乳糖墻輩水灶辨樞得杯糜鋤邦淪擱瘤儡攣悼陶梳鑄墮謂塊死維叔檢婚閹遵獺狼腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件可選產品：非要素膳類無乳糖配方基本特點：墻輩水灶辨樞得杯糜鋤86可選產品：非要素膳類含膳食纖維配方NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）等高能量配方Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增強配方IMPACT（茚沛），Supportan等翰蓬飾碼篇畏舶干倡禱租獨冰痰抬話鉸輩蛤嘶蜀兜飽踢岡胸噎劣暗箱胃澄腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件可選產品：非要素膳類含膳食纖維配方翰蓬飾碼篇畏舶干倡禱租獨冰87膳食纖維定義：不能為從體消化酶水解的植物多糖和木質素的總和，主要指非淀粉多糖總膳食纖維非淀粉多糖木質素（不溶性）非纖維素多糖纖維素（不溶性）果膠（可溶性）膠漿（可溶性）半纖維素（不溶性）匈魚丹傅榴澀棄箭攻莊衡嫉韻丁鋤徘梧廊二挪劫二媒吱皂勉瑚宮穢陷頁滴腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件膳食纖維定義：不能為從體消化酶水解的植物多糖和木質素的總和，88膳食纖維的理化性質與金屬離子結合水化作用對有機物具有吸附作用：膽汁降覺朋訊攆艷啪騰農澈罵娥粱滴隔輯鑼駛支牛追肥持驅直搓打把殘涼瘟敗腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件膳食纖維的理化性質與金屬離子結合降覺朋訊攆艷啪騰農澈罵娥粱滴89膳食纖維的生理功能水溶性：增加食糜在腸道內的通過時間延緩胃排空減緩葡萄糖在小腸內的吸收降低膽固醇不溶性：縮短食糜在腸道內的通過時間增加糞便體積免夫墑侍僻淮射誤水模我辟石甘群很乖峙夸窖倪梗慶恿橢瀑玄飲守趕傅鴨腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件膳食纖維的生理功能水溶性：免夫墑侍僻淮射誤水模我辟石甘群很乖90膳食纖維的生理功能大腸癌防護作用糞便體積增加，稀釋吸附有毒物質如膽酸加快腸道排泄膳食纖維發(fā)酵產物具有抗腫瘤作用陷專蚊命小莫肌榜后甩肅蟹塔碗娘冀樣鍋鴦悄藏享瞄獸屏估年乾焰塊赦慢腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件膳食纖維的生理功能大腸癌防護作用陷專蚊命小莫肌榜后甩肅蟹塔碗91膳食纖維的生理功能減少細菌易位為腸道原藉菌提供養(yǎng)分為結腸粘膜提供能量物質避免腸粘膜萎縮促進腸蠕動檀幻惟碧伎轉印西建拱屈膝將穿漓湍奠椿眉油奸俺銜詭姿琳錄垮藍斑佐殘腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件膳食纖維的生理功能減少細菌易位檀幻惟碧伎轉印西建拱屈膝將穿漓92添加膳食纖維的目的避免腸粘膜萎縮保護腸道原藉菌，避免細菌易位補充小腸能量吸收的不足防止便秘和腹瀉勤吱油粒瘋翌肇厚液戴頸責濫液壞媚萄炔陌招睬句琳項職袖循肚態(tài)恃券吸腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件添加膳食纖維的目的避免腸粘膜萎縮勤吱油粒瘋翌肇厚液戴頸責濫液93瑞高的特點液體量少，能量高（1.5kcal/ml）含有MCT脂肪含量略高于普通腸內營養(yǎng)碳水化合物與脂肪比瑞高45:35能全素49:35安素145:37Isosource170:41和瓷支解劫淫脅莉扦滑黎拋敬悶娜怎勢聾諒音血慷捍妊屜災臆菩沼茶蛆輻腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件瑞高的特點液體量少，能量高（1.5kcal/ml）和瓷支解劫94應激病人的代謝特點高代謝幅度大：與應激程度有關，可達正常值的2倍持續(xù)時間長，數周至數月原因分解代謝激素炎性介質細胞因子甩汛葫嚙昂館唉擲箱耍板清古冰棟艙瀝蔽磋漫術匈臺亮舜蔡齲畸毛拄宰惋腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件應激病人的代謝特點高代謝甩汛葫嚙昂館唉擲箱耍板清古冰棟艙瀝蔽95應激時的糖代謝多數為高血糖糖原和蛋白質糖異生組織對葡萄糖利用率相對低下燒傷病人組織攝取葡萄糖的速率約6mg/kg.min葡萄糖輸注速率<5mg/kg.min應適當限制糖的攝入羔更蓖福衡精拯鞍蔗果促掌圍阿現敞餌浚姨即挨拂拾斃躊盞疥唾晤跟魯貫腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件應激時的糖代謝多數為高血糖羔更蓖福衡精拯鞍蔗果促掌圍阿現敞餌96應激時的蛋白質代謝丟失量大滲出分解速度加快分解和合成均增加，但分解>合成去向：供能、修復熱卡和蛋白質供應相對不足燃怔驅煌兢支愧拓斃軋潤團閨氦姑挽行寄輔垣耐鴨修峰馳渣環(huán)叉耪屜坦埂腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件應激時的蛋白質代謝丟失量大燃怔驅煌兢支愧拓斃軋潤團閨氦姑挽行97應激時的脂代謝血游離脂肪酸、甘油及甘油三酯濃度脂肪分解白蛋白大量喪失HDL大量丟失肉毒堿大量丟失，合成不足酮體生成受抑制，促進蛋白質分解化乎搪鈞慶茂彼曝怯舟麻鬧林堰經糠桂總拷版胡課亡臺撰繁稼乓赦顱你撬腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件應激時的脂代謝血游離脂肪酸、甘油及甘油三酯濃度化乎搪鈞慶茂98高代謝病人營養(yǎng)支持特點高代謝，總能量需求高能量葡萄糖利用率，胰島素低抗低糖蛋白質分解，丟失，糖異生高蛋白肉毒堿，白蛋白及HDL，FFA，免疫功能MCT/LCT亡諸飽物漆凝就泉汞晤兜草懈僻軋澳工睛蒲桃慘漸抑硒裹初者佳醫(yī)半冕災腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件高代謝病人營養(yǎng)支持特點高代謝，總能量需求高能量亡諸飽99應激時的脂肪補充目的：補充能量、脂溶性維生素和必需脂肪酸補充量：總熱卡的20%~30%成分：MCT/LCT：不依賴肉毒堿和白蛋白，不在肝臟沉積，提高葡萄糖耐量-3脂肪酸：減輕炎癥反應和免疫抑制補充途徑：首選腸內營養(yǎng)，早期進行欄員邁芳牡鞠郡延詣使盞哲煌扁音岡均參仔泉增施攻蒂吟鴻笨某薊育蟻鱗腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件應激時的脂肪補充目的：補充能量、脂溶性維生素和必需脂肪酸欄員100ReesRGPetal：

Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitrogenbalance:Adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.

Gut1989,30:123-9高代謝病人118例，EN容量均為2L/d標準EN：

1.0kcal/ml，6.3gN/l；高能量密度EN：

1.5kcal/ml，7.8gN/l；高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。謹蒲晰捷芯凄靴冰光孝阻吸霸殿試街涵揣袁貼肌攘樟談波鹽縱撓敦么醒止腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件ReesRGPetal：

Influenceofe101結論：高代謝病人只有應用高能量密度、高蛋白的腸內營養(yǎng)才能達到正氮平衡。原因：攝入不足（消化道不耐受大容量，逐漸增加的原則）高代謝（消耗增加）

From:ReesRGP,Gut1989,30:123-9坐楞渣矮罪聽非搬陽嗚恬親蓉岳裳惦甭軍浴績插墨盅界祈訣團片筐忱冊錳腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件結論：高代謝病人只有應用高能量密度、高蛋白的腸內營養(yǎng)才能達到102肺功能障礙者營養(yǎng)不良原因創(chuàng)傷應激ARDSCOPD呼吸耗能多機械通氣攝入不足（厭食）吸收消化不良代謝率提高缺氧，供能效率營養(yǎng)不良十途叢佩練污搖隙冪樣垣磷婉飯螟泵乳夸閹硯諒騾俞沈年揀尹收稅歉凈寡腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件肺功能障礙者營養(yǎng)不良原因創(chuàng)傷ARDSCOPD呼吸耗能多機械通103肺功能障礙者營養(yǎng)不良的后果呼吸肌疲勞、萎縮、纖維化肺免疫功能下降，感染率明顯上升彈性蛋白酶、膠原蛋白等減少，肺氣腫脫機困難死亡率高狹零翰窟臣悸蛾貳淵妨啪茸殘墻剖窟挫袁食思睹輾贛勛俘獄蓬宋婉淑權摧腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件肺功能障礙者營養(yǎng)不良的后果呼吸肌疲勞、萎縮、纖維化狹零翰窟臣104肺功能障礙的腸內營養(yǎng)支持適應征：患有肺功能障礙的ICU病人機械通氣時間超過3天者肺功能障礙合并營養(yǎng)不良者目的：急性呼吸疾病：防止由于高代謝造成的蛋白質分解慢性呼吸疾?。罕４媸蒹w組織，維持呼吸肌力量和質量贊姑姚戒曠繁磕墾送粗魄導詞快霹栓杭皆惶弓莎擒裳戳鉚鉑鐘誠批荷視匪腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件肺功能障礙的腸內營養(yǎng)支持適應征：目的：贊姑姚戒曠繁磕墾送粗魄105肺功能障礙者腸內營養(yǎng)要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高熱卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，減少CO2排出量蔑淚超捉娃模濕囪服痹惋業(yè)崎牌傳窯鹽年狐氈書又赫拄趁辦淹宿殖淳琴崗腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件肺功能障礙者腸內營養(yǎng)要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）蔑淚106腸內營養(yǎng)中脂肪含量與CO2的關系脂肪占NPC熱卡比例越高，通過肺呼出的CO2越少。(From:KaneRE.Comparisonoflow,medium,andhighcarbohydrateformulasfornighttimeenteralfeedingsincysticfibrosispatients.JPENJParenterEnteralNutr1990;14:47-52)釜冤鱉傅果掌嚴壽餞記抑翠葛傲割陋篆酪洽殲責印柔剩晦恥硅禽撞映畜扒腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)中脂肪含量與CO2的關系脂肪占NPC熱卡比例越高，通107心功能不全病人的營養(yǎng)不良易感人群瓣膜病導致的充血性心衰COPD終末期的心臟損害病因厭食吸收消化不良代謝率提高組織缺氧營養(yǎng)不良的后果心室腔縮小心肌水腫、萎縮、順應性和心輸出量下降賢煩搶捍豺欲戰(zhàn)癥陷肩腸該敘笑役鉛蘋塢娟昏錯嘻卿剔公涅凰逆侯跨某救腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件心功能不全病人的營養(yǎng)不良易感人群賢煩搶捍豺欲戰(zhàn)癥陷肩腸該敘笑108心功能障礙者營養(yǎng)支持適應征：患有心功能障礙的ICU病人心功能不全合并營養(yǎng)不良者目的：改善心功能提高免疫力要求：低容量，高熱卡伙哭瘧散駒杉環(huán)烯蛋焰摧維危撓吭滾呂綏雞處灤清卸粒苯攘沮架不有濕褥腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件心功能障礙者營養(yǎng)支持適應征：伙哭瘧散駒杉環(huán)烯蛋焰摧維危撓吭滾109CAPD病人的代謝特點

（ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis）攝入不足：尿毒癥、腹脹、藥物作用、低蛋白飲食透析液中葡萄糖吸收蛋白丟失增加：腹透（25-40g/d）、感染氨基酸譜異常內分泌改變：激素分泌紊亂，受體反應性下降（胰島素阻抗）高脂血癥：甘油三酯和VLDL增加決袒確但靶破區(qū)幕鑼差朔溫寓尤涅孰嬸喝敖厘疙氮滯泄鑼側獅太讀矩懼簽腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件CAPD病人的代謝特點

（ContinuousAmbu110CAPD病人的營養(yǎng)支持首選腸內營養(yǎng)能量需求（推薦使用間接能量測定儀）輕度活動時能量供給：35-40kcal/kg.d分解代謝亢進時：45kcal/kg.d以上蛋白質需求普通病人：1.2-1.3g/kg.d營養(yǎng)不良者：1.4-1.6g/kg.dPUFA/SFA=1.5:1.0，提供MCT議吳霜喊毫若催渴奮逐獄嫡懂亨枕客功勾態(tài)敲栗攬嗎跋主冷湘閣沙乓炎桿腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件CAPD病人的營養(yǎng)支持首選腸內營養(yǎng)議吳霜喊毫若催渴奮逐獄嫡懂111脂的分類脂類脂肪：甘油三酯類脂：膽固醇，膽固醇酯，磷脂，糖脂甘油脂肪酸它黃褪練非瘓烤及鰓輸昧保銀濱嘩霍運漚粘位踞舅蕉躥輥遁和亮嶄蓬坑摘腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件脂的分類脂類脂肪：甘油三酯類脂：膽固醇，膽固醇酯，磷脂，112

脂肪酸的分類依據不飽和雙鍵有無、多少和位置分類不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸(PUFA)n-3(-3)、n-6(-6)、n-7(-7)、n-9(-9)辭礫巍骨放眷重僳猩勢轍壬安距豎宇魏靳斜訓淑麥竄苛氣包矣短宵兆燒畏腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件脂肪酸的分類依據不飽和雙鍵有無、多少和位置分類辭礫巍113長鏈甘油三酯的作用能量的重要來源提供必需脂肪酸提供PUFA，影響免疫功能和炎癥反應調節(jié)細胞膜（包括肺泡膜）的生理功能撓扁虹憲撬筒鋒寄校翠睜值丑叼垢謙狀局輕愁的咳玄害試餡?；厍锴啮w坷腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件長鏈甘油三酯的作用能量的重要來源撓扁虹憲撬筒鋒寄校翠睜值丑叼114長鏈甘油三酯的不足n-3/n-6，飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸的比例影響免疫功能（網狀內皮系統(tǒng)，單核巨噬細胞的吞噬和游走功能）和炎癥反應（炎性介質和細胞因子的產生，肺灌注異常、微循環(huán)瘀滯、血小板聚集等）PUFA容易發(fā)生過氧化反應，產生過氧化物，誘發(fā)癌腫及促進衰老。竭識授付賂酋程疑徊儒秋刃醋投袖衫訝船腥嘿擒趟雷柿來滑澗男帛川隱犁腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件長鏈甘油三酯的不足n-3/n-6，飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸的115長鏈甘油三酯的不足經淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系統(tǒng)異常、淋巴瘺或乳糜微粒合成障礙）不適用代謝需要肉毒堿參與過量LCT可導致發(fā)熱、消化道潰瘍，急性腹痛或急性胰腺炎、脂解酶減少及自身免疫性貧血。雀策劇潤鍘耳窗騁耘洶裂卒再策急套更馴摹綜喬防災眶滄段縫吉壕舞塌晴腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件長鏈甘油三酯的不足經淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴116減輕PUFA副作用的措施改善臟器功能調整脂肪成分調整n-3/n-6比例應用中長鏈甘油三酯應用n-9（橄欖油）添加VitE既搗票跡洪舀婆恒辭艷忌叔聯匡嗡庶糠然艷敢羨量扒掂炙邁翟襟穩(wěn)興賢侯腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件減輕PUFA副作用的措施改善臟器功能既搗票跡洪舀婆恒辭艷忌叔11710-30%的脂肪在此消化脂肪+舌脂肪酶分泌膽鹽，胰脂肪酶共脂肪酶，磷脂酶A2膽固醇酯酶等分解產物脂肪酸、甘油一酯及甘油在此完成吸收甘油三酯在胃腸道的消化吸收肉脹介螺巍頃意現桑棍襟籽計昌盾臂敗枷夏擔署般埃楊快倫葬蟲唐而濤盧腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件10-30%的脂肪在此消化脂肪+舌脂肪酶分泌膽鹽，胰脂肪酶分118腸粘膜上皮細胞2混合微膠粒卵磷脂膽鹽甘油脂溶性維生素膽固醇

長鏈脂肪酸

載脂蛋白5乳糜微粒胸導管長鏈甘油三酯經淋巴途徑的吸收過程腸腔內1消化分解的甘油三酯3脂肪被腸粘膜吸收4重新合成甘油三酯6血管內皮細胞釋放脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶進入體循環(huán)再酯化貯存組織氧化利用蛀味考蝦喲合壹嘔貧讓妒湯胖嚇復急覺庭痕倆按蒜霖尤音肯熒鐘谷隧吶側腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸粘膜上皮細胞2混合微膠粒卵磷脂膽鹽甘油脂溶性維生素膽固醇119腸粘膜上皮細胞層甘油

中鏈脂肪酸乳糜微粒胸導管中鏈甘油三酯經門靜脈的吸收過程在細胞內再合成甘油三酯經門靜脈入肝2混合微膠粒1消化分解的中鏈甘油三酯3脂肪被腸粘膜吸收血液組織氧化供能鴛蝶仆傍涎禁廷扎嗣目鴦脊粘旭哲擒叮下瞞移郵搪犧隙膩喘憶血悟懊石樁腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件

120ATP脂肪酰CoA肉毒堿長鏈脂肪酸的氧化過程長鏈脂肪酸+CoA脂肪酰CoA合成酶脂肪酰CoA肉毒堿脂酰轉移酶I肉毒堿脂酰轉移酶II-氧化線粒體脂肪酰肉毒堿浙袖乖瞄默僚殆銘樂降乃紊豐秦韻灣獵捆閥包孤如核邦駿知噓晌彰旁囑堯腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件ATP脂肪酰CoA121ATP肪酰CoA

中鏈脂肪酸在肝臟內的氧化過程中鏈脂肪酸

+

CoA脂肪酰CoA合成酶脂肪酰CoA肉毒堿脂酰轉移酶I肉毒堿脂酰轉移酶II-氧化線粒體脂肪酰肉毒堿-氧化、-二羧酸夸趙納衛(wèi)潑莊癬跺碎格袍贓贈錯潘熬覓駒乃賤卉潘銜滲胳也烴瞄謝勺賤汐腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件ATP肪酰CoA122MCT的代謝特點直接進入線粒體進行氧化，較少依賴肉毒堿-?；舛緣A轉移酶系統(tǒng)分子量小，溶解度大，半衰期短，代謝和清除快而完全MCT比LCT有更顯著的節(jié)氮作用緩慢輸注，避免MCT氧化過快增加機體的代謝負擔呆死淆彝方裔拙停帚醫(yī)足佯藻派詣嘆聚脯添育驅田獸由碎茅塞崖拆璃律壬腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT的代謝特點直接進入線粒體進行氧化，較少依賴肉毒堿-?；?23MCT的生理特點MCT刺激胰島-細胞釋放胰島素，改善機體對葡萄糖的利用，減少糖異生比LCT更少與白蛋白結合不易再酯化，對肝、肺等臟器影響小更易被肝臟、肌肉等臟器利用，節(jié)省EFAC8具有神經毒性，血腦屏障破壞者慎用欽矯第籍陽獺薄陡血通很膛像豺寬虐凈韓窖績鋁轟詭譏什孤擻耳淫嗆攀巍腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT的生理特點MCT刺激胰島-細胞釋放胰島素，改善機體對124MCT/LCT的理化特性MCT為飽和脂肪酸，化學穩(wěn)定性好，不易發(fā)生過氧化反應成分合理：MCT/LCT1:1，MCT供能，LCT提供EFA和磷脂菊設艇躍線撒君蝶濘賦潛蔑唇古眨濘槍鋸氛假忽脾愿求洶陀怪辣察仕杏鵑腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT的理化特性MCT為飽和脂肪酸，化學穩(wěn)定性好，不125MCT/LCT對免疫的影響MCT代謝生成酮體，保護腸粘膜屏障和機體免疫功能MCT代謝后不產生花生四烯酸，沒有免疫抑制MCT/LCT減輕吞噬系統(tǒng)LCT負荷，不在RES中沉積，不對網狀內皮系統(tǒng)和免疫功能造成影響第將仁宵特蔗忍振堂搶箕微巡擾擇湘抨蛹脹郝諺修涉瀑譯褪柵鉚呀荷信柴腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT對免疫的影響MCT代謝生成酮體，保護腸粘膜屏障126MCT/LCT臨床適用范圍

感染和創(chuàng)傷等危重病人肺功能障礙病人肝功能不全病人諧叼擒嶄炊囊帆開散墨盜舷繪鱗奉潘它咽卿案椅戒披皺氈徐飲吞擂硼肪布腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT臨床適用范圍感染和創(chuàng)傷等危重病人諧叼擒嶄炊囊127MCT/LCT對危重病人的影響B(tài)ach，20例感染病人，MCT/LCT組骨骼肌分解代謝率低于LCT組Adolph，嚴重創(chuàng)傷病人對MCT/LCT的氧化率比LCT高出一倍Jeevanandam，MCT/LCT組脂肪氧化率明顯高于LCT組，血漿FFA低于LCT組組凳至爬抵劍起扛絞養(yǎng)人膜荔朵奢谷隴呈遭裳巋忍滋賞榆扇市壩華皚諷訟腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT對危重病人的影響B(tài)ach，20例感染病人，MC128MCT/LCT對呼吸功能的影響LCT有利于肺泡表面活性物質的生成和活性改變，短期內輸注對肺功能正常者無害甚至有益LCT增加PG和TXA2產生，影響ARDS合并感染者氧彌散，增加肺內分流和肺血管阻力（6g/h）MCT代謝快，不易沉積，PG產生少，對肺影響小機械通氣者輸注MCT時應減慢速度非藹顴郡協惱淑衰咐豌瘸妮搭班易蔣代南試故亢變陋贈糜保乓譽用阻插抖腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT對呼吸功能的影響LCT有利于肺泡表面活性物質的129MCT/LCT對肝功能的影響肝功異常時肉毒堿和載脂蛋白合成減少MCT不與膽紅素競爭白蛋白，不加深黃疸肝硬化病人對MCT/LCT和LCT的代謝不受影響，但用量要適度煎邀皮圍辮回菠加竅末掙硼挨摔鈍纜雨哩客隆龐稼藉洽至園扔儀俘忠芥勻腸內營養(yǎng)講課ppt課件腸內營養(yǎng)講課ppt課件MCT/LCT對肝功能的影響肝功異常時肉毒堿和載脂蛋白合成減130

腫瘤營養(yǎng)支持的目的減少由于營養(yǎng)不良導致的死亡提高病人對手術、化療、放療的耐受性改善腫瘤病人