附中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行目錄中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行3中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行錯誤!未定義書簽。中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行18中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行23中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行29中醫(yī)灌腸類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行錯誤!未定義書簽。中醫(yī)灸類技術(shù)和推拿類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行40中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行1適用技術(shù)范圍本指南適用于毫針技術(shù)、耳針技術(shù)、三棱針技術(shù)、芒針技術(shù)、皮內(nèi)針技術(shù)、火針技術(shù)、皮膚針技術(shù)、^針技術(shù)及浮針技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。2管理要求2.1醫(yī)療機構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。2.2醫(yī)院感染管理?！布媛毴藛T，必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。2.3醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)針刺類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點，落實中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)參與診療工作。2.4應(yīng)教育患者注意個人衛(wèi)生，建議其針刺治療前洗頭、沐浴，患呼吸道感染時建議其佩戴口罩。2.5醫(yī)療機構(gòu)必須督查中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進，有效降低感染。3空氣通風(fēng)與消毒3.1診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)外風(fēng)力和氣溫，適時進行自然通風(fēng)和〔或機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。3.2接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一,并符合相應(yīng)的要求：空氣消毒器。紫外線燈照射。其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。3.3不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。4物體表面清潔與消毒4.1依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》 WS/T512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒〃一步法〃完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。4.2診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L~700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。5織物的清洗與消毒5.1床單〔罩、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。5.2被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。6手衛(wèi)生設(shè)施6.1每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施、充足的手衛(wèi)生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑等宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器,應(yīng)每周清潔與消毒。6.2應(yīng)配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。6.3醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。6.4治療車配備快速手消毒劑。7無菌操作要求7.1操作前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。針刺操作前應(yīng)先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時應(yīng)洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時，應(yīng)戴無菌手套。皮膚消毒可選用下列方法之一：.1浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。.2碘酊原液擦拭2遍，作用1min?3min稍干后75%乙醇脫碘。.3用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min?5min。.4有效含量N2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。.5其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)N5cmX5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。7.2操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。7.3操作結(jié)束后預(yù)防感染。針刺完畢，應(yīng)用無菌棉球起針，按壓止血。7.3.2火針、三棱針、皮膚針等治療后,囑患者24小時內(nèi)局部皮膚避免沾水。8針刺類器具的使用及處理原則8.1針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內(nèi)針〔撳釘式、顆粒式、火針、皮膚針〔梅花針、七星針、羅漢針、叢針、芒針、^針〔電^針浮針等。8.2針具進入皮下無菌組織，屬于侵入性操作必須達(dá)到滅菌水平。8.3一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。8.4可重復(fù)使用的針具，遵照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367要求,嚴(yán)格一人一用一滅菌，并應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸,遵照〃清洗一修針一整理一滅菌一無菌保存〃程序處理。9可重復(fù)使用針具的處理流程9.1清洗超聲波清洗器清洗.1沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動水下沖洗，初步去除污染物。.2洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，根據(jù)污染程度使用醫(yī)用清潔劑〔或含酶洗液，水溫應(yīng)V45°C，將針具籃筐放置清洗器內(nèi)浸沒在水面下。超聲清洗時間宜3~5min，可根據(jù)污染情況適當(dāng)延長清洗時間，不宜超過10min。.3漂洗：將針具籃框整體端出用流動水沖洗，濾干水分。.4超聲清洗操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。手工清洗.1沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動水下沖洗，初步去除污染物。.2洗滌:將針具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中,水溫宜為15°C?30°C,浸泡時間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說明書，浸泡后再用長把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達(dá)到洗滌目的。.3漂洗：用流動水沖洗干凈，濾干水分。9.2修針9.2.1用75%的乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復(fù)擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。嚴(yán)重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具應(yīng)廢棄不再使用，作為損傷性醫(yī)療廢物直接放入利器盒。9.3整理將修針后的針具按照規(guī)格大小分類，整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內(nèi)置棉墊保護針尖。9.4壓力蒸汽滅菌法將整理包裝后的針具遵照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2進行壓力蒸汽滅菌后無菌保存?zhèn)溆?。針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側(cè)孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但應(yīng)外層布巾包裝并符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2滅菌包裝要求。.1包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時更換不得再用。.2滅菌后的針具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開包使用后4小時內(nèi)有效；開包后未用完或未開包過期者應(yīng)重新滅菌后使用。10職業(yè)暴露的預(yù)防與處理10.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，診療中正確使用防護用品，熟知利器傷害事件處理報告流程等。10.2針具清洗消毒防護要點：針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等，應(yīng)注意防范職業(yè)暴露風(fēng)險,穿戴防水圍裙、護目鏡、手套等防護用品。清洗過程中應(yīng)持器械操作，整筐拿取,嚴(yán)禁徒手抓取針具。修針應(yīng)先持鑷物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開，避免拿取時刺傷。整理針具插入襯墊時，應(yīng)整齊排列，方向一致。10.3針刺傷處理及報告在診療或針具清洗消毒過程中一旦發(fā)生針刺傷害，立即使用皂液和流動清水反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠出傷口處的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏對傷口進行消毒處理。按照本機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程報告有關(guān)部門。參考文獻國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊〔2013普及版[Z].2013.WS/T313-2009,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.WS/T367-2012，醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.WS310.2-2016,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017.北京市中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診療器具清洗消毒技術(shù)規(guī)范〔試行[Z].2015.香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心.針灸診療醫(yī)院感染防控指南[Z].2012.GB15982-2012，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.WS/T510-2016，病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017.WS/T512-2016,醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2016.國家衛(wèi)生計生委.外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行[Z].2010-11.中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行1適用技術(shù)范圍本指南適用于針刀技術(shù)、帶刃針技術(shù)、鈹針技術(shù)、水針刀技術(shù)、刃針技術(shù)、鉤針技術(shù)、長圓針技術(shù)、撥針技術(shù)、銀質(zhì)針技術(shù)及穴位埋線技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。2管理要求2.1醫(yī)療機構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。2.2醫(yī)院感染管理?！布媛毴藛T，必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。2.3醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點，落實中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加微創(chuàng)治療。微創(chuàng)手術(shù)參觀人員應(yīng)戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過5人。2.4應(yīng)教育患者注意個人清潔衛(wèi)生，建議其微創(chuàng)治療前沐浴。微創(chuàng)施治部位存在皮膚感染及出血傾向等,不應(yīng)進行微創(chuàng)治療。2.5醫(yī)療機構(gòu)必須督查中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進，有效降低感染。3微創(chuàng)治療室環(huán)境要求3.1微創(chuàng)治療應(yīng)參照門診手術(shù)管理,有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在門診手術(shù)室進行并符合門診手術(shù)室的管理要求。3.2沒有門診手術(shù)室的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨立的微創(chuàng)治療室，不應(yīng)與換藥室等其他治療室共用，面積應(yīng)與診療活動相適宜,應(yīng)劃分無菌準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間要有實際隔斷，非醫(yī)務(wù)人員不得進入或穿行無菌準(zhǔn)備區(qū)。3.3無菌準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套、外科手消毒劑等。治療區(qū)有診療床、治療車、無菌物品存放柜等。4空氣通風(fēng)與消毒4.1微創(chuàng)治療室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。采用自然通風(fēng)和〔或機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。4.2每日診療活動前后或接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：空氣消毒器。紫外線燈照射。其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。4.3不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。5物體表面清潔與消毒5.1依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》 WS/T512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒〃一步法〃完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。環(huán)境要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。5.2微創(chuàng)治療室的桌、椅、床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天^2次。全天診療活動結(jié)束后,在清潔的基礎(chǔ)上實施消毒。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L~700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。6織物的清洗與消毒6.1床單〔罩、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。6.2被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。7手衛(wèi)生設(shè)施7.1應(yīng)配備洗手設(shè)施、手衛(wèi)生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手皂液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器,應(yīng)每周清潔與消毒。7.2應(yīng)配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。7.3醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。8無菌操作要求8.1檢查診療器械、微創(chuàng)針具、埋線器具包裝等物品的包裝，確保完整無破損，在有效限期內(nèi)。無菌包裝不應(yīng)過早打開以防污染，開包超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。8.2實施手衛(wèi)生,實施洗手及手消毒。8.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、外科口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。施治部位應(yīng)鋪大小適宜的無菌單。8.4皮膚消毒可選用下列方法之一：浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。碘酊原液擦拭2遍，作用1min?3min稍干后70%?80%乙醇脫碘。有效含量N2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。8.5皮膚消毒范圍：以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次,消毒皮膚范圍直徑應(yīng)N15cm。8.6遵循微創(chuàng)診療操作規(guī)范，盡量減少創(chuàng)傷及出血。8.7微創(chuàng)治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，應(yīng)使用無菌敷料覆蓋，并且叮囑患者避免沾水等預(yù)防感染措施。9微創(chuàng)器具的使用及處理原則9.1微創(chuàng)器具包括特殊針具如針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長圓針、撥針、松解針、銀質(zhì)針、一次性埋線針等〔以下統(tǒng)稱微創(chuàng)針具；以及羊腸線、生物蛋白線等埋線器具。9.2微創(chuàng)針具以及羊腸線、生物蛋白線等進入皮下組織，或筋膜、肌腱等無菌部位，進行切割、剝離、松解等有創(chuàng)操作，或有異物的植入，均伴有不同程度的出血、損傷，屬于感染高風(fēng)險操作。9.3微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、敷料等醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌水平。9.4一次性微創(chuàng)針具,羊腸線、生物蛋白線等應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品。必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入利器盒，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。9.5可重復(fù)使用的微創(chuàng)針具,應(yīng)遵照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌,并遵循〃清洗一修針一整理一滅菌一無菌保存〃程序處理。10可重復(fù)使用微創(chuàng)針具的處理流程10.1清洗超聲波清洗器清洗.1沖洗：將微創(chuàng)針具放置籃筐內(nèi)，于流動水下沖洗，初步去除污染物。.2洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水根據(jù)污染程度使用醫(yī)用清潔劑〔或含酶洗液，水溫應(yīng)V45°C,將微創(chuàng)針具籃筐放置清洗器內(nèi)浸沒在水面下。超聲清洗時間宜3min~5min,可根據(jù)污染情況適當(dāng)延長清洗時間，不宜超過10min。.3漂洗：將微創(chuàng)針具籃框整體端出用流動水沖洗，濾干水分。.4超聲清洗操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。手工清洗.1沖洗：將微創(chuàng)針具放置籃筐內(nèi)，于流動水下沖洗，初步去除污染物。.2洗滌：將微創(chuàng)針具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為15C?30C，浸泡時間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說明書,浸泡后再用長把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達(dá)到洗滌目的。.3漂洗：用流動水沖洗干凈，濾干水分。10.2修針用75%的乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復(fù)擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。嚴(yán)重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具應(yīng)廢棄不再使用，作為損傷性醫(yī)療廢物直接放入利器盒。10.3整理將修針后的針具按照規(guī)格大小分類，整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內(nèi)置棉墊保護針尖。10.4壓力蒸汽滅菌法將整理包裝后的微創(chuàng)針具遵照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2進行壓力蒸汽滅菌后無菌保存?zhèn)溆?。微?chuàng)針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側(cè)孔的不銹鋼盒可以作為針具容器，但應(yīng)外層布巾包裝并符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2滅菌包裝要求。包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時更換不得再用。滅菌后的微創(chuàng)針具有效期為：塑封包裝180天；封口玻璃管、有側(cè)孔的不銹鋼容器外層布巾包裝7天；開包使用后4小時內(nèi)有效；開包后未用完或未開包過期者應(yīng)重新滅菌后使用。11職業(yè)暴露的預(yù)防與處理11.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，微創(chuàng)診療中正確使用防護用品，熟知利器傷害事件處理報告流程等。11.2微創(chuàng)針具清洗消毒防護要點：微創(chuàng)針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷害等，應(yīng)注意防范職業(yè)暴露風(fēng)險，穿戴防水圍裙、護目鏡、手套等防護用品。清洗過程中應(yīng)持器械操作，整筐拿取,嚴(yán)禁徒手抓取針具。修針應(yīng)先持鑷物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開，避免拿取時刺傷。整理針具插入襯墊時，應(yīng)整齊排列，方向一致。11.3針刺傷處理及報告：在微創(chuàng)診療或針具清洗消毒過程中一旦發(fā)生針刺傷害，立即使用皂液和流動清水反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠出傷口處的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏對傷口進行消毒處理。按照本機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程報告有關(guān)部門。參考文獻[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊〔2013普及版[Z].2013.[2]北京市中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診療器具清洗消毒技術(shù)規(guī)范〔試行.2015.WS/T313-2009,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.WS/T367-2012，醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.WS310.2-2016,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017.香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心.針灸診療醫(yī)院感染防控指南[Z].2012.GB15982-2012，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.WS/T510-2016，病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017.WS/T512-2016,醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2016.國家衛(wèi)生計生委.外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行[Z].2010-11.中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行1適用技術(shù)范圍本指南適用于刮物技術(shù)、撮物技術(shù)及砭石技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。2管理要求2.1醫(yī)療機構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制中醫(yī)刮物類技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。2.2醫(yī)院感染管理?！布媛毴藛T，必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)刮物類技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。2.3醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)刮物類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)刮物類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點，落實中醫(yī)刮物類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)參與診療工作。2.4應(yīng)教育患者注意個人衛(wèi)生，做到皮膚清潔，建議其刮物治療前沐浴，患呼吸道感染時建議其佩戴口罩。治療部位存在皮膚感染、破損及出血傾向等,不宜進行刮痧治療。2.5醫(yī)療機構(gòu)必須督查中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進，有效降低感染。3空氣通風(fēng)與消毒3.1診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)外風(fēng)力和氣溫，適時進行自然通風(fēng)和〔或機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。參照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012的要求執(zhí)行。3.2接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一,并符合相應(yīng)的要求：空氣消毒器。紫外線燈照射。其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。3.3不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。4物體表面清潔與消毒4.1遵循先清潔、再消毒的原則,采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存。或采用清潔、消毒〃一步法〃完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。4.2診桌、診椅、診床、地面等應(yīng)保持清潔。如果發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)先用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L~700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。5織物的清洗與消毒5.1床單、枕巾、椅墊〔罩等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性用品。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。5.2被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。6手衛(wèi)生設(shè)施6.1每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施及充足的手衛(wèi)生用品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、肥皂、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液,如果使用肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥。6.2應(yīng)張貼洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。6.3醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。6.4治療車配備快速手消毒劑。7感染控制操作要求7.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服、必要時戴帽子、口罩、手套等。7.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實施手衛(wèi)生，遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。操作前、后應(yīng)分別按照六步洗手法洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時，應(yīng)戴無菌手套。7.3患者的施治部位皮膚應(yīng)完整沒有破潰,刮痧部位可使用熱毛巾或一次性紙巾或生理鹽水棉球或75%乙醇棉球，進行清潔或消毒。7.4刮痧后應(yīng)用清潔的紙巾、毛巾或棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。8刮痧類器具的使用及處理8.1刮痧類器具有刮痧板〔砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材質(zhì)，應(yīng)圓潤，光滑、清潔，不得有粗糙、毛刺等。8.2刮痧介質(zhì)：刮痧油、刮痧乳、精油等。8.3消毒滅菌要求刮痧類診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具、介質(zhì)等應(yīng)保持清潔，重復(fù)使用的刮痧器具應(yīng)一人一用一清潔一消毒，宜專人專用。遇到污染應(yīng)及時先清潔,后消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。8.4重復(fù)使用的刮痧器具，使用以后應(yīng)先用流動水刷洗，必要時使用清潔劑去除油漬等附著物，做到清潔。依據(jù)刮痧器具不同的材質(zhì)，選擇適宜的方式進行清洗消毒處理，達(dá)到高水平消毒。消毒方法和消毒劑選用要符合國家標(biāo)準(zhǔn)?？刹捎煤行?00mg/L?1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；也可用熱力消毒,應(yīng)符合A°值3000（溫度90°C/5min,或93C/2.5min。砭石等圓鈍用于按壓操作的器具，達(dá)到中水平消毒即可,可使用75%的乙醇、碘類消毒劑、氯己定、季胺鹽類等擦拭消毒。遇有污染應(yīng)及時去除污染物，再清潔消毒。刮痧器具如被血液、體液污染時應(yīng)及時去除污染物，再用含有效氯2000mg/L?5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分鐘，清水沖洗，干燥保存。有條件的機構(gòu)可交由消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌。8.5當(dāng)日診療結(jié)束后，應(yīng)將按照8.4清潔消毒后的刮痧器具，放于清潔容器內(nèi)干燥保存,容器每周清潔消毒一次,遇有污染隨時清潔消毒。8.6刮痧潤滑油應(yīng)專人專用，保持清潔干凈，按照使用說明書使用。9職業(yè)暴露與防護9.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。9.2存在職業(yè)暴露風(fēng)險者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗。9.3清洗消毒刮痧類器具的過程中，防止消毒劑等對人體的損傷,環(huán)境通風(fēng),必要時戴口罩、手套。9.4一旦發(fā)生銳器刺傷情況,應(yīng)立即用皂液和流動的清水清洗被污染的局部。盡可能擠出損傷處的血液。用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。及時上報相關(guān)部門，留存檔案并追蹤結(jié)果。參考文獻[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊〔2013普及版[Z].2013.[2]北京市中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診療器具清洗消毒技術(shù)規(guī)范〔試行.2015.WS/T313-2009,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.WS/T367-2012，醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.WS310.2-2016,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017.GB15982-2012，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.WS/T510-2016，病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017.WS/T512-2016,醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2016.WS/T368-2012，醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行1適用技術(shù)范圍本指南適用于留罐技術(shù)、閃罐技術(shù)、走罐技術(shù)、藥罐技術(shù)、針罐技術(shù)及刺絡(luò)拔罐技術(shù)的感染預(yù)防與控制。2管理要求2.1醫(yī)療機構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。2.2醫(yī)院感染管理?！布媛毴藛T必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。2.3醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)拔罐類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點，落實中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患呼吸道傳染病時不應(yīng)參加診療工作。2.4應(yīng)教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，建議其治療前沐浴。患有呼吸道感染時建議其佩戴口罩。2.5醫(yī)療機構(gòu)必須督查中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進，有效降低感染率。3空氣通風(fēng)與消毒3.1診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。采用自然通風(fēng)和〔或機械通風(fēng)以保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。3.2接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一,并符合相應(yīng)的要求：空氣消毒器。紫外線燈照射。其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。3.3不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。4物體表面清潔與消毒4.1遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法,抹布、地巾等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?消毒〃一步法〃完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。4.2診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)先用可吸附的材料將其清除,再采用有效氯400mg/L?700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。5織物的清洗與消毒5.1床單、枕巾、椅墊〔罩等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。5.2被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。6手衛(wèi)生設(shè)施6.1每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施及充足的手衛(wèi)生用品，包括流動水、洗手池、皂液、速干手消毒劑及干手用品等。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。干手用品宜使用一次性干手紙巾。6.2應(yīng)配備洗手流程及說明圖。6.3醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。6.4治療車配備快速手消毒劑。7無菌操作要求7.1操作人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服，必要時佩戴帽子、口罩及手套等。7.2遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313，操作前后均應(yīng)洗手或手消毒，針刺操作者持針前應(yīng)再用75%乙醇擦拭雙手。操作人員手部皮膚破損、接觸或可能接觸患者血液、體液、分泌物及其它感染性物質(zhì)時應(yīng)戴手套。7.3檢查清潔、無菌物品，確保包裝完整，無污跡,且在有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌物品包裝打開超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。檢查罐口是否平整、光滑。走罐所使用的潤滑劑應(yīng)保持清潔。7.4針罐或刺絡(luò)拔罐時，皮膚消毒可選用下列方法之一：浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。碘酊原液擦拭2遍，作用1min~3min稍干后用75%乙醇脫碘。用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min。有效含量N2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。7.5針罐或刺絡(luò)拔罐時皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)N5cmX5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。7.6操作中遵守拔罐類技術(shù)診療操作規(guī)程,盡量減少皮膚損傷及出血。7.7起罐后保持治療部位清潔、干燥，如有皮膚破損應(yīng)用無菌敷料覆蓋。8拔罐類器具的使用與處理8.1拔罐常用器具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽氣罐等。8.2罐具直接接觸患者皮膚，應(yīng)一人一用一清洗一消毒，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)由消毒供應(yīng)中心集中處置。方法首選機械清洗、濕熱消毒。機械清洗濕熱消毒,應(yīng)符合A。值3000＜相當(dāng)于90°C/5min，或93°C/2.5min＞的要求。干燥后保存?zhèn)溆?。手工清?1手工清洗的基本條件及防護用品。.1.1罐具清洗應(yīng)使用專用水池，不得與洗手池共用。有條件應(yīng)與診療區(qū)域分開，在獨立的區(qū)域清洗。.1.2應(yīng)配備洗罐工具,如刷子、醫(yī)用酶洗液、濾水籃筐、浸泡桶等。.1.3應(yīng)配備防水圍裙、手套、護目鏡等防護用品。.2手工清洗流程：.2.1應(yīng)先去除污染。罐內(nèi)如存有血液、體液、分泌物等，有污水處理設(shè)施并排放達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)可直接倒入污水處理系統(tǒng)；無污水處理設(shè)施的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)先用吸濕材料吸附去除可見污染。再將罐具置于流動水下沖洗后，用醫(yī)用酶洗液浸泡刷洗、清水沖洗。手工清洗時水溫宜為15°C?30°C。.3.2將清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液〔血罐的消毒液濃度應(yīng)為有效氯2000mg/L或其他同等作用且合法有效的消毒劑中，加蓋，浸泡時間〉30min,再用清水沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆?。或采用濕熱消?應(yīng)符合A。值3000＜相當(dāng)于90C/5min,或93C/2.5min＞的要求。干燥后保存?zhèn)溆谩?.3刺絡(luò)拔罐、針罐所用針具的使用與處理：一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，一人一用一廢棄,遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、放滲漏的專用利器盒，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的針具，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸，遵照〃清洗—修針一整理一滅菌一無菌保存〃程序處理,嚴(yán)格一人一用一滅菌。具體要求遵照《中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行》有關(guān)條款執(zhí)行。9職業(yè)暴露與防護9.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,在診療及可復(fù)用器具的清洗消毒工作中,使用適宜的防護用品。參照本指南7、8相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行。9.2職業(yè)暴露的處理與報告皮膚粘膜發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急處理：用皂液和流動水反復(fù)沖洗被污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗被污染的粘膜。利器傷的應(yīng)急處理：立即用皂液和流動水反復(fù)沖洗傷口，同時由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用75%乙醇或0.5%聚維酮碘溶液等進行消毒,并包扎傷口。報告相關(guān)部門，并接受評估隨訪指導(dǎo)。參考文獻國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊〔2013普及版[Z].2013.WS/T313-2009,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368-2012WS/T367-2012，醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.GB15982-2012，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.WS/T510-2016，病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017.WS/T512-2016,醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2016.WS/T508-2016,醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2016.WS310.1-2016，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017.WS310.2-2016,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017.北京市中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診療器具清洗消毒技術(shù)規(guī)范〔試行.2015.香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心.針灸診療醫(yī)院感染防控指南[Z].2012.GBZ/T213-2008,血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2008.中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行1適用技術(shù)范圍本指南適用于穴位敷貼技術(shù)、中藥熱熨敷技術(shù)、中藥冷敷技術(shù)、中藥濕熱敷技術(shù)、中藥熏蒸技術(shù)、中藥泡洗技術(shù)及中藥淋洗技術(shù)的感染預(yù)防與控制。2管理要求2.1醫(yī)療機構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。2.2醫(yī)院感染管理?！布媛毴藛T，必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。2.3醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點，落實中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施?；加泻粑纻魅静　⒏腥拘愿篂a、皮膚破損感染等疾病時不應(yīng)參加診療工作。2.4應(yīng)教育患者注意個人衛(wèi)生，患呼吸道感染時建議其佩戴口罩。2.5醫(yī)療機構(gòu)必須督查中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進，有效降低感染。2.6部分敷熨熏浴技術(shù)可治療皮膚病外，敷熨熏浴診療規(guī)范中明確禁忌的皮膚創(chuàng)傷、潰瘍、感染及出血傾向等，不宜進行相關(guān)診療。3空氣通風(fēng)與消毒3.1治療室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。采用自然通風(fēng)和〔或機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。3.2每日診療活動結(jié)束后，或接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：空氣消毒器。紫外線燈照射。其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。3.3不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。4物體表面清潔與消毒4.1遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存。或采用清潔、消毒〃一步法〃完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。4.2診桌、診椅、診床等以采用清水清潔為主，必要時可采用清潔劑輔助清潔，清潔衛(wèi)生頻度＞1次/日，必要時可以提高清潔頻度。被患者體液、排泄物、分泌物等污染時,應(yīng)先用可吸附的材料將其清除,再采用有效氯400mg/L~700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。5織物的清洗與消毒5.1床單、枕巾、椅墊〔罩等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。5.2被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。6手衛(wèi)生設(shè)施6.1應(yīng)配備洗手設(shè)施及手衛(wèi)生用品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑等,宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，應(yīng)每周清潔與消毒。6.2應(yīng)配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。6.3醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。6.4治療車配備快速手消毒劑。7感染控制操作要求7.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服、必要時戴帽子、口罩、手套等。7.2實施手衛(wèi)生，遵循六步洗手法洗手。7.3進行穴位敷貼時,貼敷部位皮膚應(yīng)完整，潔凈，如有污漬等皮膚不清潔狀況，可用75%乙醇棉球擦拭干凈后再敷藥。8敷熨熏浴類器具的使用及處理原則8.1器具：紗布、膠布、毛巾、木桶或水桶、塑料袋等。8.2敷熨熏浴類診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)保持清潔,遇到污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。8.3穴位敷貼技術(shù)穴位敷貼使用的膠布、紗布應(yīng)一人一用一丟棄，一次性使用。8.4中藥熱熨敷技術(shù)8.4.1干熱熨法使用的布套或毛巾應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒。8.4.2濕熱熨法使用的毛巾、紗布應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，若患處皮膚有破損，上述用品應(yīng)一人一用一丟棄，如復(fù)用應(yīng)達(dá)到滅菌水平；盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消毒〔參照〃中藥泡洗技術(shù)〃有關(guān)藥浴容器的清潔消毒方法。8.5中藥冷敷技術(shù)直接接觸皮膚的紗布、毛巾應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，若患處皮膚有破損，上述用品應(yīng)一人一用一丟棄，如復(fù)用應(yīng)達(dá)到滅菌水平。8.6中藥濕熱敷技術(shù)濕敷墊應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，可采用濕熱消毒,A。值至少達(dá)到600,相當(dāng)于80°C/10min,90°C/1min,或93°C/30sec。盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消毒〔參照〃中藥泡洗技術(shù)〃有關(guān)藥浴容器的清潔消毒方法。8.7中藥熏蒸技術(shù)患者每次使用過的熏蒸床以500mg/L含氯消毒溶液擦拭,與患者直接接觸的熏蒸鍋定時用0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒,熏蒸室每晚紫外線照射1小時，紫外線燈應(yīng)按國家相關(guān)規(guī)范安裝和使用，定期進行輻照強度監(jiān)測。8.8中藥泡洗技術(shù)8.8.1藥浴容器內(nèi)應(yīng)套一次性清潔塑料套，盛裝藥浴液供患者浸泡藥浴。8.8.2藥浴液及內(nèi)置一次性塑料袋應(yīng)一人一用一更換，不可重復(fù)使用。8.8.3藥浴容器一人一用一清潔,使用后清洗和消毒。.1使用后將一次性清潔塑料套連同藥浴液一并去除，避免藥浴液遺撒容器內(nèi)。8.8.3.2清水沖刷容器，去除殘留的液體污漬。8.8.3.3藥浴容器污染后用含有效氯500mg/L的消毒劑,消毒刷洗藥浴容器。8.8.4消毒后的藥浴容器應(yīng)清洗后干燥保存。8.9中藥淋洗技術(shù)中藥淋洗所使用容器的清潔與消毒參照〃中藥泡洗技術(shù)〃有關(guān)藥浴容器的清潔消毒方法。8.10注意事項在明確病原體污染時，可參考《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367提供的方法進行消毒。9職業(yè)暴露與防護9.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。9.2存在職業(yè)暴露風(fēng)險者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗。9.3一旦發(fā)生銳器刺傷情況,應(yīng)立即用皂液和流動的清水清洗被污染的局部。盡可能擠出損傷處的血液。用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。及時上報相關(guān)部門，留存檔案并追蹤結(jié)果。參考文獻國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊〔2013普及版[Z].2013.GB15982-2012，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.WS/T367-2012，醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.WS/T510-2016，病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017.WS/T512-2016,醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2016.GBZ/T213-2008,血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2008.北京市衛(wèi)生局.北京市醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范[Z].2013-11.中醫(yī)灌腸類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南〔試行1適用技術(shù)范圍本指南適用于中醫(yī)灌腸技術(shù)的感染預(yù)防與控制。2管理要求2.1醫(yī)療機構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制中醫(yī)灌腸技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。2.2科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人,必須對本科室醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)灌腸技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。2.3醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)灌腸技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)灌腸技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點，落實中醫(yī)灌腸技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加灌腸治療。2.4應(yīng)教育病人注意個人衛(wèi)生，建議其灌腸治療前、治療結(jié)束排便后沐浴或進行肛周局部清潔?；己粑栏腥緯r建議其佩戴口罩。2.5醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)督查中醫(yī)灌腸技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實情況，持續(xù)改進,有效降低感染風(fēng)險。3診療環(huán)境要求3.1灌腸治療室應(yīng)獨立設(shè)置，不應(yīng)與換藥室等共用，面積應(yīng)與診療活動相適宜，應(yīng)有地面排水口，方便地面清潔衛(wèi)生工作。應(yīng)劃分準(zhǔn)備區(qū)及操作區(qū)。應(yīng)配備衛(wèi)生間或設(shè)置于臨近衛(wèi)生間方便病人。3.2準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、醫(yī)用一次性手套、隔離衣和防水隔離衣、水靴、橡膠手套等。治療區(qū)有診療床，治療車,無菌物品存放柜等。4空氣通風(fēng)與消毒4.1治療室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)外風(fēng)力和氣溫，適時進行自然通風(fēng)和〔或機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。4.2每日診療活動結(jié)束后，或接診呼吸道傳染病患者后，應(yīng)進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一,并符合相應(yīng)的要求：空氣消毒器。紫外線燈照射。其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。4.3不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒。5物體表面清潔與消毒5.1遵循先清潔、再消毒的原則,采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧崱⑾尽ㄒ徊椒āㄍ瓿傻漠a(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。5.2診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)先用可吸附的材料將其清除,再采用有效氯400mg/L?700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。6織物的清洗與消毒6.1床單、枕巾、椅墊〔罩等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。床褥與床單之間應(yīng)有防水墊,以防排泄物污染床褥。6.2被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。7手衛(wèi)生設(shè)施7.1每間治療室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施及充足的手衛(wèi)生用品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑、干手設(shè)施等。宜使用一次性包裝的洗手液,重復(fù)灌裝的洗手液容器,應(yīng)每周清潔與消毒。7.2應(yīng)配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。7.3醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。7.4治療車配備快速手消毒劑。8操作要求不保留灌腸治療應(yīng)在灌腸治療室進行。保留灌腸可根椐需要在病房病床進行。8.1操作前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。醫(yī)護人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。戴帽子、口罩、一次性醫(yī)用手套、穿隔離服進行操作,如進行大量不保留灌腸應(yīng)著防水隔離服，必要時戴防護面罩、穿著水靴。檢查器具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染,無菌器具包裝打開后應(yīng)即時使用。實施手衛(wèi)生，遵照六步洗手法洗手,為不同患者操作時應(yīng)洗手或手衛(wèi)生。操作過程中應(yīng)戴一次性醫(yī)用手套。治療前及治療結(jié)束排便后，病人須清潔肛周，使用流動水及皂液沖洗肛周，使用干手紙擦干。8.2操作中遵守灌腸診療操作規(guī)范,避免損傷腸道粘膜及出血。9灌腸器具的使用及處理9.1一次性器具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，一人一用一廢棄，按醫(yī)療廢物處理，直接放入黃色垃圾袋,嚴(yán)禁重復(fù)使用。肛門、直腸、結(jié)腸局部有感染病灶者,必須使用一次性灌腸器具,按感染性醫(yī)療廢物處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。9.2可重復(fù)使用的器具，遵照〃清洗一高水平消毒一清潔保存〃程序處理，嚴(yán)格一人一用一消毒。10職業(yè)暴露的預(yù)防與處理醫(yī)護人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。10.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。灌腸診療中正確使用防護用品，熟知職業(yè)暴露事件處理報告流程等。10.2體液飛濺傷處理及報告發(fā)生灌腸液飛濺皮膚職業(yè)暴露后應(yīng)立即使用清水和皂液進行清洗，必要時可用皮膚消毒劑碘伏、碘酊、75%的乙醇等進行暴露皮膚消毒。粘膜職業(yè)暴露應(yīng)當(dāng)使用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。在灌腸器具清洗消毒過程中一旦發(fā)生銳器傷害,立即使用皂液和流動清水反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠出傷口處的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏對傷口進行消毒處理。按照本機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程報告有關(guān)部門。參考文獻國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊〔2013普及版[Z].2013.WS/T313-2009,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.WS/T367-2012，醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.