顱腦損傷病人的護理1(2)顱腦損傷病人的護理1(2)概述占全身15.2%，僅次于四肢損傷復(fù)合傷存在致傷、致殘率為首位分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷概述占全身15.2%，僅次于四肢損傷第一節(jié)頭皮損傷分為五層：皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下骨膜層特點第一節(jié)頭皮損傷分為五層：特點一、頭皮損傷（一）頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫一、頭皮損傷（一）頭皮血腫分類頭皮血腫：皮下血腫：見于產(chǎn)傷和碰傷,小而局限,疼痛明顯帽狀腱帽下血腫：暴力所致，血腫易擴散骨膜下血腫：顱骨骨折出血引起*分類頭皮血腫：*1.皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；血腫不易擴散、范圍較局限；局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；張力大，壓痛明顯1.皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；2.帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間血腫易擴展，可蔓延至整個腱膜下層出血量可多達數(shù)百毫升

2.帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間顱腦損傷病人的護理1匯編課件3.骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍常不超過顱縫3.骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間

皮下血腫皮下血腫

帽狀腱膜下血腫

帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫

骨膜下血腫

頭皮治療血腫的處理

①小血腫自行吸收（1-2周）24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，忌揉搓。②血腫大（4-6周），分次穿刺抽血加壓包扎。

頭皮治療血腫的處理

①小血腫自行吸收（1-2周）24小時內(nèi)（二）頭皮裂傷【特點】：頭皮血管豐富出血較嚴(yán)重抗感染力強（二）頭皮裂傷【特點】：【治療要點】加壓包扎止血盡早清創(chuàng)縫合

【治療要點】加壓包扎止血（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克（低血容量性休克、神經(jīng)源性休克）（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫【急救】：無菌敷料覆蓋，加壓包扎撕脫的頭皮包好備用爭取在6-8小時內(nèi)清創(chuàng)再植【急救】：無菌敷料覆蓋，加壓包扎【治療要點】：血管吻合，頭皮再植植皮【治療要點】：血管吻合，頭皮再植護理措施1、體位、呼吸道通暢；輸液通道建立及鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用。2、傷口包扎，早期冷敷（24h），大血腫，穿刺抽吸；撕脫傷行清創(chuàng)縫合術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3、觀察病情變化及傷口情況。正確使用抗菌素和破傷風(fēng)抗毒素。4、健康宣教及心理護理。護理診斷及合作性問題1、焦慮與頭皮撕脫傷致頭皮缺損、頭發(fā)缺失有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：休克、感染護理措施護理診斷及合作性問題第二節(jié)顱骨骨折

顱骨骨折指顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義，而在于骨折所引起的，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為線性骨折和凹陷性骨折按骨折是否與外界相通可分為開放性骨折和閉合性骨折不在于骨折本身腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷第二節(jié)顱骨骨折顱骨骨折指顱骨受暴力作用

顱骨顱蓋顱底顱骨1.線性骨折2.凹陷性骨折一、顱蓋骨折一、顱蓋骨折線狀骨折線狀骨折凹陷性骨折凹陷性骨折多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折二、顱底骨折二、顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩顱前窩顱中窩顱后窩

正常情況下，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔是一個完全封閉的與外界隔絕的腔隙，而硬腦膜與顱底的骨質(zhì)結(jié)合緊密。一旦發(fā)生顱底骨折時，極易把硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂，使腦脊液外漏。而由于腦脊液外漏時多混合了骨折引起的出血，所以流出的液體是顏色稍淡的血性液體硬腦膜顱底蛛網(wǎng)膜腦脊液軟腦（脊）膜正常情況下，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔是一個完全封閉的與外界顱骨損傷臨床表現(xiàn)（一）顱前窩骨折腦脊液可流入鼻腔，形成鼻漏；合并出血量大時，由于鼻和口在咽部是相通的，血性腦脊液也可以從口內(nèi)流出但顱底骨折時，眼睛是不會流血的。其實顱前窩骨折時，引起的出血是可能流進眼眶內(nèi)的。但是，由于有皮膚、皮下組織、結(jié)膜等軟組織的阻擋，血液流進眼眶內(nèi)，卻不會流到眼睛外面。當(dāng)出血在眼眶周圍、眼瞼或球結(jié)膜下形成淤血斑時，病人的眼睛看起來就像熊貓眼一樣，形成了醫(yī)學(xué)上所謂的顱底骨折“熊貓眼征”顱骨損傷臨床表現(xiàn)（一）顱前窩骨折(一)顱前窩骨折：(一)顱前窩骨折：顱腦損傷病人的護理1匯編課件顱骨損傷臨床表現(xiàn)（二）顱中窩骨折耳出血或腦脊液耳漏、面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷（三）顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部時可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個別或全部后組顱神經(jīng)受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難顱骨損傷臨床表現(xiàn)（二）顱中窩骨折耳出血或腦脊液耳漏、面（二）顱中窩骨折：（二）顱中窩骨折：A、枕部皮下淤血B、吞咽、迷走神經(jīng)損傷C、吞咽嗆咳及發(fā)音異常（三）顱后窩骨折：A、枕部皮下淤血（三）顱后窩骨折：顱腦損傷病人的護理1匯編課件

顱底骨折臨床表現(xiàn)

骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見顱底骨折臨床表現(xiàn)骨折部位多數(shù)腦脊液漏能在左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時，應(yīng)及時手術(shù)兩周三、顱骨骨折處理：1.

線性骨折無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。2.

凹陷性骨折如位于腦功能區(qū)或大片凹陷骨折需手術(shù)治療。顱底骨折重點觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥多數(shù)腦脊液漏能在左右自行停止。持續(xù)四周以上或1、要做到早期應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制顱內(nèi)２、要做到床頭抬高15-30度3、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道4、禁止用生理鹽水沖洗鼻腔或外耳道5、禁止用力咳嗽，擤鼻，打噴嚏，屏氣6、禁止經(jīng)鼻腔插胃管，吸痰，鼻導(dǎo)管給氧7、禁止做腰穿

“二要五禁”1、要做到早期應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制顱內(nèi)“二要五禁”四、護理評估

1.健康史

2.身體狀況

：了解病人目前的癥狀、體征，判斷受傷嚴(yán)重程度。①明確有無腦脊液漏。②了解“CT”檢查結(jié)果，確定骨折部位和性質(zhì)，注意有無骨折引起的繼發(fā)性損傷。

3.心理社會狀況

四、護理評估1.健康史1.疼痛：與頭皮創(chuàng)傷和顱骨骨折有關(guān)2.有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)。3.焦慮與頭痛的折磨、腦脊液外漏和腦神經(jīng)的損傷擔(dān)憂有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。五、護理診斷1.疼痛：與頭皮創(chuàng)傷和顱骨骨折有關(guān)五、護理診斷六、護理措施---1.防止感染清除鼻前庭或外耳道內(nèi)的血跡和污垢，防止液體引流受阻而逆流于鼻孔處或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸濕后及時更換，并根據(jù)浸濕的棉球數(shù)估計漏液的多少擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等動作均可增加顱內(nèi)壓，加重腦脊液外漏或引起氣顱，所以顱底骨折病人要注意避免上述動作禁止摳鼻、挖耳，嚴(yán)禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴藥、沖洗和填塞等觀察有無腦損傷和顱內(nèi)感染癥狀合理使用藥物六、護理措施---1.防止感染清除鼻前庭或外耳道內(nèi)的血跡和污六、護理措施---2.促進漏道閉合保證正確臥位，促進漏口早期閉合有腦脊液外漏時，要維持特定的體位，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助于使局部粘連而封閉漏口。病人要絕對臥床休息，前顱窩骨折且神志清醒者給予半臥位，昏迷者抬高床頭30度，患側(cè)臥位;中、后顱窩骨折者臥于患側(cè)。維持特定的體位至停止漏液后3日。絕大部分病人在傷后1周內(nèi)漏口常能自行愈合。六、護理措施---2.促進漏道閉合保證正確臥位，促進漏口早期六、護理措施---3.病情觀察密切觀察病人的意識、瞳孔、生命體征警惕高顱壓密切觀察有無繼發(fā)性腦損傷一般對于腦外傷病人，護士往往警惕高顱壓的癥狀和體征，而對于低顱壓的重視不夠，值得注意的是，當(dāng)大量的腦脊液外漏時，可導(dǎo)致低顱壓，病人表現(xiàn)為意識淡漠、頭痛、頭昏、視力模糊、尿量減少等癥狀。發(fā)生低顱壓時，應(yīng)取平臥位，減少腦脊液流失，同時靜脈補液六、護理措施---3.病情觀察密切觀察病人的意識、瞳孔、生命“二要五禁”宜“疏”勿“堵”

“二要五禁”七、健康教育告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間：線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)七、健康教育告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳三、腦損傷病人的護理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷三、腦損傷病人的護理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷【分類】【分類】1.開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開放傷：腦組織與外界相通，腦膜破損1.開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有2.原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時立即發(fā)生的腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷——無需開顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢輕重繼發(fā)性腦損傷：傷后一定時間出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫、顱內(nèi)血腫——往往需及時開顱手術(shù)，預(yù)后與處理是否及時、正確有密切關(guān)系2.原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時立即發(fā)生顱腦損傷病人的護理1匯編課件一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂【身體評估】：腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神【診斷要點】：A、意識障礙<30分鐘B、逆行性遺忘C、頭痛、頭暈、失眠、怕噪音等D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液無改變，頭部CT無陽性發(fā)現(xiàn)腦震蕩【診斷要點】：A、意識障礙<30分鐘腦震蕩【治療要點】臥床休息一周鎮(zhèn)靜劑【治療要點】臥床休息一周2.腦挫裂傷腦實質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整即為腦挫傷

腦實質(zhì)破損斷裂軟腦膜亦撕裂即為腦挫裂傷

2.腦挫裂傷腦實質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷腦皮質(zhì)和軟腦膜【臨床表現(xiàn)】意識障礙：絕大多數(shù)在半小時以上ICP增高：惡心，嘔吐，頭痛生命體征改變：BP↑，P緩慢，R深慢腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直定位癥狀：偏癱，失語等【臨床表現(xiàn)】意識障礙：絕大多數(shù)在半小時以上【治療要點】一般處理：靜臥、休息，床頭抬高15°～30°保持呼吸道通暢補液、營養(yǎng)支持預(yù)防感染對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等嚴(yán)密觀察病情變化【治療要點】一般處理：②防治腦水腫：脫水、激素或過度換氣吸氧、限制液體入量冬眠低溫療法③促進腦功能恢復(fù)：ATP、輔酶A、細胞色素C手術(shù)治療②防治腦水腫：3.顱內(nèi)血腫按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時間分特急性血腫<3h急性血腫<3d亞急性血腫<3w慢性血腫>3w3.顱內(nèi)血腫按解剖部位分按血腫形成時間分血液聚積于硬膜外間隙所致血腫發(fā)生在硬腦膜下腔出血均來自腦挫裂傷灶血液聚積于硬膜外間隙所致血腫發(fā)生在硬腦膜下腔出血均來自腦挫裂顱腦損傷病人的護理1匯編課件（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡有“中間清醒期”ICP升高肢體癱瘓

（血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）【臨床特點】：常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡【臨床特點】：急性硬膜外血腫CT掃描急性硬膜外血腫CT掃描（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間【臨床特點】：癥狀類似硬腦膜外血腫“中間清醒期”不明顯顱內(nèi)壓增高【臨床特點】：癥狀類似硬腦膜外血腫急性硬膜下血腫CT掃描急性硬膜下血腫CT掃描（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)3、腦內(nèi)血腫：

分淺部和深部血腫二種，臨床表現(xiàn)以進行性加重的意識障礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語等局灶癥狀，經(jīng)“CT”確診后，行手術(shù)清除術(shù)。3、腦內(nèi)血腫：【臨床特點】：意識障礙時間長

ICP明顯升高傷情變化快，易發(fā)生腦疝【臨床特點】：意識障礙時間長急性腦內(nèi)血腫

CT掃描急性腦內(nèi)血腫頭顱平片頭顱超聲腦血管造影腦電圖CTMRI頭顱平片【輔助檢查】：Ｘ片——了解有無顱骨骨折CT、MRI

——

可清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度【輔助檢查】：Ｘ片——了解有無顱骨骨折顱內(nèi)血腫的治療原則一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫顱內(nèi)血腫的治療原則一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫顱腦損傷病人的護理1匯編課件【護理問題】：意識障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無效：與意識障礙，不能有效排痰有關(guān)。體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與傷后進食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。【護理問題】：意識障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)?！咀o理措施】：（一）急救護理保持呼吸道通暢妥善處理傷口：開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無菌紗布保護外露的腦組織，以免受壓；盡早應(yīng)用抗生素和ＴＡＴ3.防治休克4.做好護理記錄【護理措施】：（一）急救護理（二）一般護理體位：抬高床頭15°～30°保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物及其他血污嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，必要時使用呼吸機輔助呼吸，加強相應(yīng)護理（二）一般護理體位：抬高床頭15°～30°（二）一般護理營養(yǎng)支持：早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持每日輸液量控制在2000ml內(nèi)其他基礎(chǔ)護理：——

加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動及肌肉按摩；留置導(dǎo)尿時要定時消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸（二）一般護理營養(yǎng)支持：（三）病情觀察意識：意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷（三）病情觀察意識：（三）病情觀察2.瞳孔：傷后一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓

——提示腦受壓或腦疝雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定伴深昏迷

——腦干損傷或臨終表現(xiàn)（三）病情觀察2.瞳孔：（三）病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：原發(fā)性腦損傷——受傷當(dāng)時即刻出現(xiàn)，且相對平穩(wěn)繼發(fā)性腦損傷——傷后逐漸出現(xiàn)，且呈進行性加重趨勢（三）病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：什么是錐體束？是下行運動傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩種。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細胞，故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓(大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對側(cè)，而進入脊髓側(cè)柱)，終于脊髓前角運動細胞。病損時常出現(xiàn)上運動神經(jīng)元麻痹(亦稱中樞性麻痹或強直性麻痹)及錐體束征等什么是錐體束？是下行運動傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩什么是錐體束征呢？主要是指大腦皮質(zhì)中的椎體細胞及其軸突（像觸手一樣）和脊髓聯(lián)系的一種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，主要支配四肢及軀干運動。錐體束存在于脊髓外周的表淺部位，因此最容易受個力壓迫而受損。在頸椎病時，由于骨刺或髓核等直接壓迫而受損。在頸椎通過減少局部血供而出現(xiàn)椎體束癥狀：先是下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）、抬步沉重，不能離地、步態(tài)笨拙及束胸感等癥狀。醫(yī)生檢查時?？砂l(fā)現(xiàn)肢體反射亢進、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)陣攣及肌肉萎縮等典型的椎體束癥狀。什么是錐體束征呢？主要是指大腦皮質(zhì)中的椎體細胞及其軸突（像觸（三）病情觀察生命體征：先測R、再測P、最后測BP注意T變化：傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱）

——下丘腦和腦干損傷注意R節(jié)律和深度、P快慢和強弱、BP變化：BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高若同時出現(xiàn)意識障礙和瞳孔的變化——腦疝（三）病情觀察生命體征：（三）病情觀察其他：——觀察有無CSF漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆（三）病情觀察其他：（四）治療配合降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療法等；應(yīng)用抗生素，防治顱內(nèi)感染；防治癲癇：按時給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；發(fā)作時應(yīng)專人護理，用牙墊防止舌咬傷，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；（四）治療配合降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療（四）治療配合昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強生活護理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍；高熱病人，采用各種方法降溫；手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備（四）治療配合昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強生活護理，眼瞼不

□預(yù)防并發(fā)癥①壓瘡；②泌尿系統(tǒng)感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮?！躅A(yù)防并發(fā)癥（五）健康指導(dǎo)——康復(fù)訓(xùn)練

↓改善病人生活自理能力和社會適應(yīng)能力（五）健康指導(dǎo)——康復(fù)訓(xùn)練ThankyouThankyou此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力顱腦損傷病人的護理1(2)顱腦損傷病人的護理1(2)概述占全身15.2%，僅次于四肢損傷復(fù)合傷存在致傷、致殘率為首位分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷概述占全身15.2%，僅次于四肢損傷第一節(jié)頭皮損傷分為五層：皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下骨膜層特點第一節(jié)頭皮損傷分為五層：特點一、頭皮損傷（一）頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫一、頭皮損傷（一）頭皮血腫分類頭皮血腫：皮下血腫：見于產(chǎn)傷和碰傷,小而局限,疼痛明顯帽狀腱帽下血腫：暴力所致，血腫易擴散骨膜下血腫：顱骨骨折出血引起*分類頭皮血腫：*1.皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；血腫不易擴散、范圍較局限；局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；張力大，壓痛明顯1.皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；2.帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間血腫易擴展，可蔓延至整個腱膜下層出血量可多達數(shù)百毫升

2.帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間顱腦損傷病人的護理1匯編課件3.骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍常不超過顱縫3.骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間

皮下血腫皮下血腫

帽狀腱膜下血腫

帽狀腱膜下血腫

骨膜下血腫

骨膜下血腫

頭皮治療血腫的處理

①小血腫自行吸收（1-2周）24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，忌揉搓。②血腫大（4-6周），分次穿刺抽血加壓包扎。

頭皮治療血腫的處理

①小血腫自行吸收（1-2周）24小時內(nèi)（二）頭皮裂傷【特點】：頭皮血管豐富出血較嚴(yán)重抗感染力強（二）頭皮裂傷【特點】：【治療要點】加壓包扎止血盡早清創(chuàng)縫合

【治療要點】加壓包扎止血（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克（低血容量性休克、神經(jīng)源性休克）（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫【急救】：無菌敷料覆蓋，加壓包扎撕脫的頭皮包好備用爭取在6-8小時內(nèi)清創(chuàng)再植【急救】：無菌敷料覆蓋，加壓包扎【治療要點】：血管吻合，頭皮再植植皮【治療要點】：血管吻合，頭皮再植護理措施1、體位、呼吸道通暢；輸液通道建立及鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用。2、傷口包扎，早期冷敷（24h），大血腫，穿刺抽吸；撕脫傷行清創(chuàng)縫合術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3、觀察病情變化及傷口情況。正確使用抗菌素和破傷風(fēng)抗毒素。4、健康宣教及心理護理。護理診斷及合作性問題1、焦慮與頭皮撕脫傷致頭皮缺損、頭發(fā)缺失有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：休克、感染護理措施護理診斷及合作性問題第二節(jié)顱骨骨折

顱骨骨折指顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義，而在于骨折所引起的，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為線性骨折和凹陷性骨折按骨折是否與外界相通可分為開放性骨折和閉合性骨折不在于骨折本身腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷第二節(jié)顱骨骨折顱骨骨折指顱骨受暴力作用

顱骨顱蓋顱底顱骨1.線性骨折2.凹陷性骨折一、顱蓋骨折一、顱蓋骨折線狀骨折線狀骨折凹陷性骨折凹陷性骨折多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折二、顱底骨折二、顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩顱前窩顱中窩顱后窩

正常情況下，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔是一個完全封閉的與外界隔絕的腔隙，而硬腦膜與顱底的骨質(zhì)結(jié)合緊密。一旦發(fā)生顱底骨折時，極易把硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂，使腦脊液外漏。而由于腦脊液外漏時多混合了骨折引起的出血，所以流出的液體是顏色稍淡的血性液體硬腦膜顱底蛛網(wǎng)膜腦脊液軟腦（脊）膜正常情況下，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔是一個完全封閉的與外界顱骨損傷臨床表現(xiàn)（一）顱前窩骨折腦脊液可流入鼻腔，形成鼻漏；合并出血量大時，由于鼻和口在咽部是相通的，血性腦脊液也可以從口內(nèi)流出但顱底骨折時，眼睛是不會流血的。其實顱前窩骨折時，引起的出血是可能流進眼眶內(nèi)的。但是，由于有皮膚、皮下組織、結(jié)膜等軟組織的阻擋，血液流進眼眶內(nèi)，卻不會流到眼睛外面。當(dāng)出血在眼眶周圍、眼瞼或球結(jié)膜下形成淤血斑時，病人的眼睛看起來就像熊貓眼一樣，形成了醫(yī)學(xué)上所謂的顱底骨折“熊貓眼征”顱骨損傷臨床表現(xiàn)（一）顱前窩骨折(一)顱前窩骨折：(一)顱前窩骨折：顱腦損傷病人的護理1匯編課件顱骨損傷臨床表現(xiàn)（二）顱中窩骨折耳出血或腦脊液耳漏、面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷（三）顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部時可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個別或全部后組顱神經(jīng)受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難顱骨損傷臨床表現(xiàn)（二）顱中窩骨折耳出血或腦脊液耳漏、面（二）顱中窩骨折：（二）顱中窩骨折：A、枕部皮下淤血B、吞咽、迷走神經(jīng)損傷C、吞咽嗆咳及發(fā)音異常（三）顱后窩骨折：A、枕部皮下淤血（三）顱后窩骨折：顱腦損傷病人的護理1匯編課件

顱底骨折臨床表現(xiàn)

骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見顱底骨折臨床表現(xiàn)骨折部位多數(shù)腦脊液漏能在左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時，應(yīng)及時手術(shù)兩周三、顱骨骨折處理：1.

線性骨折無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。2.

凹陷性骨折如位于腦功能區(qū)或大片凹陷骨折需手術(shù)治療。顱底骨折重點觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥多數(shù)腦脊液漏能在左右自行停止。持續(xù)四周以上或1、要做到早期應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制顱內(nèi)２、要做到床頭抬高15-30度3、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道4、禁止用生理鹽水沖洗鼻腔或外耳道5、禁止用力咳嗽，擤鼻，打噴嚏，屏氣6、禁止經(jīng)鼻腔插胃管，吸痰，鼻導(dǎo)管給氧7、禁止做腰穿

“二要五禁”1、要做到早期應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制顱內(nèi)“二要五禁”四、護理評估

1.健康史

2.身體狀況

：了解病人目前的癥狀、體征，判斷受傷嚴(yán)重程度。①明確有無腦脊液漏。②了解“CT”檢查結(jié)果，確定骨折部位和性質(zhì)，注意有無骨折引起的繼發(fā)性損傷。

3.心理社會狀況

四、護理評估1.健康史1.疼痛：與頭皮創(chuàng)傷和顱骨骨折有關(guān)2.有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)。3.焦慮與頭痛的折磨、腦脊液外漏和腦神經(jīng)的損傷擔(dān)憂有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。五、護理診斷1.疼痛：與頭皮創(chuàng)傷和顱骨骨折有關(guān)五、護理診斷六、護理措施---1.防止感染清除鼻前庭或外耳道內(nèi)的血跡和污垢，防止液體引流受阻而逆流于鼻孔處或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸濕后及時更換，并根據(jù)浸濕的棉球數(shù)估計漏液的多少擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等動作均可增加顱內(nèi)壓，加重腦脊液外漏或引起氣顱，所以顱底骨折病人要注意避免上述動作禁止摳鼻、挖耳，嚴(yán)禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴藥、沖洗和填塞等觀察有無腦損傷和顱內(nèi)感染癥狀合理使用藥物六、護理措施---1.防止感染清除鼻前庭或外耳道內(nèi)的血跡和污六、護理措施---2.促進漏道閉合保證正確臥位，促進漏口早期閉合有腦脊液外漏時，要維持特定的體位，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助于使局部粘連而封閉漏口。病人要絕對臥床休息，前顱窩骨折且神志清醒者給予半臥位，昏迷者抬高床頭30度，患側(cè)臥位;中、后顱窩骨折者臥于患側(cè)。維持特定的體位至停止漏液后3日。絕大部分病人在傷后1周內(nèi)漏口常能自行愈合。六、護理措施---2.促進漏道閉合保證正確臥位，促進漏口早期六、護理措施---3.病情觀察密切觀察病人的意識、瞳孔、生命體征警惕高顱壓密切觀察有無繼發(fā)性腦損傷一般對于腦外傷病人，護士往往警惕高顱壓的癥狀和體征，而對于低顱壓的重視不夠，值得注意的是，當(dāng)大量的腦脊液外漏時，可導(dǎo)致低顱壓，病人表現(xiàn)為意識淡漠、頭痛、頭昏、視力模糊、尿量減少等癥狀。發(fā)生低顱壓時，應(yīng)取平臥位，減少腦脊液流失，同時靜脈補液六、護理措施---3.病情觀察密切觀察病人的意識、瞳孔、生命“二要五禁”宜“疏”勿“堵”

“二要五禁”七、健康教育告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間：線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)七、健康教育告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳三、腦損傷病人的護理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷三、腦損傷病人的護理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷【分類】【分類】1.開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開放傷：腦組織與外界相通，腦膜破損1.開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有2.原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時立即發(fā)生的腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷——無需開顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢輕重繼發(fā)性腦損傷：傷后一定時間出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫、顱內(nèi)血腫——往往需及時開顱手術(shù)，預(yù)后與處理是否及時、正確有密切關(guān)系2.原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時立即發(fā)生顱腦損傷病人的護理1匯編課件一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂【身體評估】：腦震蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神【診斷要點】：A、意識障礙<30分鐘B、逆行性遺忘C、頭痛、頭暈、失眠、怕噪音等D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液無改變，頭部CT無陽性發(fā)現(xiàn)腦震蕩【診斷要點】：A、意識障礙<30分鐘腦震蕩【治療要點】臥床休息一周鎮(zhèn)靜劑【治療要點】臥床休息一周2.腦挫裂傷腦實質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整即為腦挫傷

腦實質(zhì)破損斷裂軟腦膜亦撕裂即為腦挫裂傷

2.腦挫裂傷腦實質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷腦皮質(zhì)和軟腦膜【臨床表現(xiàn)】意識障礙：絕大多數(shù)在半小時以上ICP增高：惡心，嘔吐，頭痛生命體征改變：BP↑，P緩慢，R深慢腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直定位癥狀：偏癱，失語等【臨床表現(xiàn)】意識障礙：絕大多數(shù)在半小時以上【治療要點】一般處理：靜臥、休息，床頭抬高15°～30°保持呼吸道通暢補液、營養(yǎng)支持預(yù)防感染對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等嚴(yán)密觀察病情變化【治療要點】一般處理：②防治腦水腫：脫水、激素或過度換氣吸氧、限制液體入量冬眠低溫療法③促進腦功能恢復(fù)：ATP、輔酶A、細胞色素C手術(shù)治療②防治腦水腫：3.顱內(nèi)血腫按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時間分特急性血腫<3h急性血腫<3d亞急性血腫<3w慢性血腫>3w3.顱內(nèi)血腫按解剖部位分按血腫形成時間分血液聚積于硬膜外間隙所致血腫發(fā)生在硬腦膜下腔出血均來自腦挫裂傷灶血液聚積于硬膜外間隙所致血腫發(fā)生在硬腦膜下腔出血均來自腦挫裂顱腦損傷病人的護理1匯編課件（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡有“中間清醒期”ICP升高肢體癱瘓

（血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）【臨床特點】：常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡【臨床特點】：急性硬膜外血腫CT掃描急性硬膜外血腫CT掃描（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間【臨床特點】：癥狀類似硬腦膜外血腫“中間清醒期”不明顯顱內(nèi)壓增高【臨床特點】：癥狀類似硬腦膜外血腫急性硬膜下血腫CT掃描急性硬膜下血腫CT掃描（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)3、腦內(nèi)血腫：

分淺部和深部血腫二種，臨床表現(xiàn)以進行性加重的意識障礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語等局灶癥狀，經(jīng)“CT”確診后，行手術(shù)清除術(shù)。3、腦內(nèi)血腫：【臨床特點】：意識障礙時間長

ICP明顯升高傷情變化快，易發(fā)生腦疝【臨床特點】：意識障礙時間長急性腦內(nèi)血腫

CT掃描急性腦內(nèi)血腫頭顱平片頭顱超聲腦血管造影腦電圖CTMRI頭顱平片【輔助檢查】：Ｘ片——了解有無顱骨骨折CT、MRI

——

可清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度【輔助檢查】：Ｘ片——了解有無顱骨骨折顱內(nèi)血腫的治療原則一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫顱內(nèi)血腫的治療原則一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫顱腦損傷病人的護理1匯編課件【護理問題】：意識障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無效：與意識障礙，不能有效排痰有關(guān)。體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與傷后進食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。【護理問題】：意識障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)?！咀o理措施】：（一）急救護理保持呼吸道通暢妥善處理傷口：開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無菌紗布保護外露的腦組織，以免受壓；盡早應(yīng)用抗生素和ＴＡＴ3.防治休克4.做好護理記錄【護理措施】：（一）急救護理（二）一般護理體位：抬高床頭15°～30°保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物及其他血污嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，必要時使用呼吸機輔助呼吸，加強相應(yīng)護理（二）一般護理體位：抬高床頭