鉀代謝紊亂(DisturbancesofPotassiumbalance)鉀代謝紊亂(DisturbancesofPotassiu一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié)

(一)鉀的生理功能

維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié)(一)鉀的生理功能維攝入(intake)：食物吸收(absorption):

腸道分布(distribution)

體內(nèi)鉀(50-55mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)（二）鉀的平衡攝入(intake)：食物

體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~4.排泄(excretion):

腎（80%～90％）

腸(10％)

皮膚（sweat)腎排鉀特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排4.排泄(excretion):

腎（跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)攝入：50-100mmol細(xì)胞外液鉀量50mmol（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)攝入：50-100mmol細(xì)胞外液鉀量501.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移通過(guò)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液的鉀濃度。調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制(pump-leakmechanism)。泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過(guò)各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i：160mM[K+]e：3.5-5.5mM1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移通過(guò)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素

激素：胰島素，兒茶酚胺細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素激素：胰島素，兒茶酚胺腎排鉀的過(guò)程腎小球?yàn)V過(guò)(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)2.腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎排鉀的過(guò)程腎小球?yàn)V過(guò)(100%)近曲小管和髓袢重吸收(901)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜對(duì)K+的通透性3)從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管腎小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)1)基膜的Na+-K+泵活性Na+K+K+H+主細(xì)胞影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素

醛固酮細(xì)胞外液鉀濃度遠(yuǎn)端原尿流速酸堿平衡狀態(tài)Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管小管腔影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素醛固酮Na+K+K+H+3.結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時(shí)起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時(shí))3.結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10概念(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)：體內(nèi)鉀缺失二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念(concept)缺鉀(potassiumdefic腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀98%多攝多排少攝少排不攝也排（－）原因和機(jī)制腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀鉀160mmol/LK+體腎消化道體鉀↓ECFICF血鉀<3.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%食物①腎消化道體鉀↓ECFICF血鉀鉀160mmol/LK+體鉀②皮膚消化道腎體鉀↓ECFICF血鉀

<3.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%食物①②皮膚腎體鉀↓ECFICF血鉀鉀160mmol/LK+體鉀②皮膚消化道腎體鉀ECFICF血鉀

<3.5mmol/L食物①K+③②皮膚腎體鉀ECFICF血鉀食物①K+③1.攝入不足:長(zhǎng)期不能進(jìn)食鉀來(lái)源減少不吃也排(10mmol)Hypokalemia1.攝入不足:長(zhǎng)期不能進(jìn)食鉀來(lái)源減少不吃也排(10mmo經(jīng)胃腸道失鉀腹瀉嘔吐腸道失鉀低鉀血癥ECF↓

醛固酮↑鉀重吸收↓2．鉀丟失過(guò)多經(jīng)胃腸道失鉀腹瀉腸道失鉀低鉀血癥ECF↓醛固酮↑鉀重吸收↓經(jīng)腎臟失鉀排鉀性利尿劑皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cushingsyndrome遠(yuǎn)曲小管的原尿流速↑鎂缺失遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑

Na+K+Na+K+醛固酮+K+Mg2+↓利尿劑2．鉀丟失過(guò)多經(jīng)腎臟失鉀排鉀性利尿劑Na+K+Na+K+醛固酮+K+Mg低鉀血癥型周期性麻痹糖原合成增強(qiáng)β-腎上腺素受體活性增強(qiáng)鋇中毒急性堿中毒3．鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多低鉀血癥型周期性麻痹3．鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小管K+Na+Na+[H+]堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小1.對(duì)肌肉組織的影響肌肉組織興奮性降低

(decreasedmuscularexcitability)

橫紋肌溶解（二）對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)肌肉組織的影響（二）對(duì)機(jī)體的影響興奮性由靜息電位與閾電位間的距離決定

Ek+=59.5lg[K+]e/[K+]i靜息電位負(fù)值，興奮性靜息電位負(fù)值，興奮性興奮性由靜息電位與閾電位間的距離決定Ek+=59.5l超極化阻滯超極化阻滯

因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。表現(xiàn)骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻

CNS：萎靡、倦怠、嗜睡超極化阻滯(hyperpolarizedblocking)因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)表現(xiàn)超極化阻心肌細(xì)胞的電生理動(dòng)作電位：離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)－－除極陰離子移向細(xì)胞膜外側(cè)，陽(yáng)離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)向Na+電流引起跨膜電位的改變；產(chǎn)生除極

心肌細(xì)胞的電生理動(dòng)作電位：心肌細(xì)胞的電生理動(dòng)作電位：0、1、2、3、4期0期：快Na+通道開放，再生性Na+內(nèi)流1期：Ito電流，為K+外流2期：內(nèi)向Ca2+電流與外向IK+電流3期：L型Ca2+通道關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止，而K+外流進(jìn)行性增加所致4期：Na+-K+泵排Na+,攝K+心肌細(xì)胞的電生理動(dòng)作電位：0、1、2、3、4期心肌的電生理特性興奮性Excitability自律性Autorhythmicity傳導(dǎo)性Conductivity心肌的電生理特性興奮性Excitability(一)興奮性Excitability心肌具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力，即興奮性決定和影響心肌興奮性的因素

(1)靜息電位或最大復(fù)極電位水平水平(2)閾電位水平(3)0期去極化離子通道的性狀激活靜息失活(一)興奮性Excitability心肌具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)(二)自律性定義──組織、細(xì)胞能在沒有外來(lái)刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性含義──自動(dòng)性Automaticity節(jié)律性Rhythmicity衡量指標(biāo)──頻率Frequency

規(guī)律性Regularity(二)自律性定義──組織、細(xì)胞能在沒有外來(lái)刺激的條件下，自動(dòng)自律性的機(jī)制起搏點(diǎn)搶先占領(lǐng)超速抑制自律性的機(jī)制起搏點(diǎn)決定和影響心肌自律性的因素

FactorsAffectingAutorhythmicity(1)最大復(fù)極電位水平(2)閾電位水平(3)4期自動(dòng)去極化速度決定和影響心肌自律性的因素(三)傳導(dǎo)性衡量指標(biāo)──傳導(dǎo)速度Velocity1、心臟內(nèi)興奮的傳播竇房結(jié)心房肌房室交界

0.05m/s0.4~1m/s0.02~0.05m/s

房室束浦肯野纖維網(wǎng)心室肌

1.2~2.0m/s2.0~4.0m/s1.0m/s

(三)傳導(dǎo)性衡量指標(biāo)──傳導(dǎo)速度Velocity心肌興奮傳導(dǎo)的基礎(chǔ)心肌興奮傳導(dǎo)的基礎(chǔ)2、決定和影響傳導(dǎo)性的因素(1)結(jié)構(gòu)因素：心肌細(xì)胞的直徑細(xì)胞縫隙連接的數(shù)量及功能狀態(tài)(2)生理因素：a、動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度

0期去極化速度快局部電流形成快達(dá)到閾電位所需的時(shí)程短傳導(dǎo)快

0期去極化幅度大局部電流強(qiáng)擴(kuò)布范圍大傳導(dǎo)速度快2、決定和影響傳導(dǎo)性的因素b、鄰近未興奮部位膜的興奮性鉀代謝紊亂課件2.對(duì)心臟的影響膜內(nèi)外離子濃度差增大*2.對(duì)心臟的影響膜內(nèi)外離子濃度差增大*心電圖的改變+300-30-60-9001234PQRSTQRS波：增寬，幅??；ST段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：明顯增高。心電圖的改變+300-30-60-9001234P波的形成P波的形成QR波的形成QR波的形成S波和T波的形成S波和T波的形成P波：心房肌0期除極QRS波：心室肌0期除極ST段：復(fù)極2期(平臺(tái)期)T波：心室復(fù)極3期U波：浦肯野纖維網(wǎng)3期末PR間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間PR段：房室交界區(qū)傳導(dǎo)QT間期：心室去極化到完全復(fù)極化P波：心房肌0期除極心電圖的改變及機(jī)制

正常低鉀血癥ECG相當(dāng)動(dòng)作電位ECG變化機(jī)制P波心房肌0期除極增寬除極速度減慢QRS波心室肌0期除極增寬,幅小0期除極速度↓幅度↓ST段復(fù)極2期(平臺(tái)期)壓低,縮短Ca2+內(nèi)流↑,2期縮短

(有效不應(yīng)期縮短)T波復(fù)極3期低平,增寬K+外流↓,3期延長(zhǎng)U波3期末(超常期)明顯增高3期延長(zhǎng),超常期延長(zhǎng)+300-30-60-9001234PQRST心電圖的改變及機(jī)制正常低鉀血癥ECG相當(dāng)動(dòng)作電位低血鉀與病理性U波的關(guān)系低血鉀與病理性U波的關(guān)系3.對(duì)腎臟的影響多尿、低比重尿4.對(duì)消化系統(tǒng)的影響5.對(duì)血糖的影響6.代謝性堿中毒(低鉀性堿中毒)

反常性酸性尿3.對(duì)腎臟的影響血漿上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿血漿上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑（三）低鉀血癥的防治原則1.治療原發(fā)病2.補(bǔ)鉀原則：(見尿補(bǔ)鉀,禁止靜推）①最好口服②不宜過(guò)早（尿量500ml/d以上，才靜滴）③不宜過(guò)濃（<40mmol/L）④不宜過(guò)快（10~20mmol/h）⑤不宜過(guò)多（<120mmol/D)（三）低鉀血癥的防治原則1.治療原發(fā)病三、高鉀血癥(hyperkalemia)概念(concept)

Serum[K+]>5.5mmol/L

三、高鉀血癥(hyperkalemia)概念(conce（－）原因和機(jī)制

1.腎排鉀減少GFR減少醛固酮↓（Addison?。╀筲涱惱騽ǎ┰蚝蜋C(jī)制1.腎排鉀減少GFR減少酸中毒缺氧組織分解：溶血、擠壓綜合征高鉀血癥型周期性麻痹3.

鉀攝入過(guò)多2.細(xì)胞內(nèi)鉀移出細(xì)胞外

酸中毒3.鉀攝入過(guò)多2.細(xì)胞內(nèi)鉀移出細(xì)胞外

1.對(duì)肌肉組織的影響興奮性先增高后降低（二）高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)肌肉組織的影響興奮性先增高后降低（二）高鉀血癥對(duì)機(jī)體血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）血K+↑細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓靜息電位閾電位興奮性

靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。除(去)極化阻滯

(hypopolarizedblocking)靜息電位等于或低于閾電除(去)極化阻滯

(hypop*2.對(duì)心臟的影響*2.對(duì)心臟的影響心電圖改變T波高尖P-R間期延長(zhǎng)Q-T間期縮短心律失常：傳導(dǎo)阻滯心室纖顫心臟停搏心電圖改變（三）高鉀血癥的防治原則1.治療原發(fā)病2.降低血清鉀濃度①葡萄糖和胰島素同時(shí)靜脈注射②碳酸氫鈉（提高pH值，拮抗心肌毒性）③陽(yáng)離子交換樹脂口服或灌腸④腹膜透析或血液透析（速度快，挽救生命）3.注射鈣劑和鈉鹽，改善心肌電生理特性（三）高鉀血癥的防治原則1.治療原發(fā)病鉀代謝紊亂(DisturbancesofPotassiumbalance)鉀代謝紊亂(DisturbancesofPotassiu一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié)

(一)鉀的生理功能

維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié)(一)鉀的生理功能維攝入(intake)：食物吸收(absorption):

腸道分布(distribution)

體內(nèi)鉀(50-55mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)（二）鉀的平衡攝入(intake)：食物

體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~4.排泄(excretion):

腎（80%～90％）

腸(10％)

皮膚（sweat)腎排鉀特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排4.排泄(excretion):

腎（跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)攝入：50-100mmol細(xì)胞外液鉀量50mmol（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)攝入：50-100mmol細(xì)胞外液鉀量501.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移通過(guò)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液的鉀濃度。調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制(pump-leakmechanism)。泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過(guò)各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i：160mM[K+]e：3.5-5.5mM1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移通過(guò)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素

激素：胰島素，兒茶酚胺細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素激素：胰島素，兒茶酚胺腎排鉀的過(guò)程腎小球?yàn)V過(guò)(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)2.腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎排鉀的過(guò)程腎小球?yàn)V過(guò)(100%)近曲小管和髓袢重吸收(901)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜對(duì)K+的通透性3)從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管腎小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)1)基膜的Na+-K+泵活性Na+K+K+H+主細(xì)胞影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素

醛固酮細(xì)胞外液鉀濃度遠(yuǎn)端原尿流速酸堿平衡狀態(tài)Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管小管腔影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素醛固酮Na+K+K+H+3.結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時(shí)起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時(shí))3.結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10概念(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)：體內(nèi)鉀缺失二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念(concept)缺鉀(potassiumdefic腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀98%多攝多排少攝少排不攝也排（－）原因和機(jī)制腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀鉀160mmol/LK+體腎消化道體鉀↓ECFICF血鉀<3.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%食物①腎消化道體鉀↓ECFICF血鉀鉀160mmol/LK+體鉀②皮膚消化道腎體鉀↓ECFICF血鉀

<3.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%食物①②皮膚腎體鉀↓ECFICF血鉀鉀160mmol/LK+體鉀②皮膚消化道腎體鉀ECFICF血鉀

<3.5mmol/L食物①K+③②皮膚腎體鉀ECFICF血鉀食物①K+③1.攝入不足:長(zhǎng)期不能進(jìn)食鉀來(lái)源減少不吃也排(10mmol)Hypokalemia1.攝入不足:長(zhǎng)期不能進(jìn)食鉀來(lái)源減少不吃也排(10mmo經(jīng)胃腸道失鉀腹瀉嘔吐腸道失鉀低鉀血癥ECF↓

醛固酮↑鉀重吸收↓2．鉀丟失過(guò)多經(jīng)胃腸道失鉀腹瀉腸道失鉀低鉀血癥ECF↓醛固酮↑鉀重吸收↓經(jīng)腎臟失鉀排鉀性利尿劑皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cushingsyndrome遠(yuǎn)曲小管的原尿流速↑鎂缺失遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑

Na+K+Na+K+醛固酮+K+Mg2+↓利尿劑2．鉀丟失過(guò)多經(jīng)腎臟失鉀排鉀性利尿劑Na+K+Na+K+醛固酮+K+Mg低鉀血癥型周期性麻痹糖原合成增強(qiáng)β-腎上腺素受體活性增強(qiáng)鋇中毒急性堿中毒3．鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多低鉀血癥型周期性麻痹3．鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小管K+Na+Na+[H+]堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小1.對(duì)肌肉組織的影響肌肉組織興奮性降低

(decreasedmuscularexcitability)

橫紋肌溶解（二）對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)肌肉組織的影響（二）對(duì)機(jī)體的影響興奮性由靜息電位與閾電位間的距離決定

Ek+=59.5lg[K+]e/[K+]i靜息電位負(fù)值，興奮性靜息電位負(fù)值，興奮性興奮性由靜息電位與閾電位間的距離決定Ek+=59.5l超極化阻滯超極化阻滯

因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。表現(xiàn)骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻

CNS：萎靡、倦怠、嗜睡超極化阻滯(hyperpolarizedblocking)因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)表現(xiàn)超極化阻心肌細(xì)胞的電生理動(dòng)作電位：離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)－－除極陰離子移向細(xì)胞膜外側(cè)，陽(yáng)離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)向Na+電流引起跨膜電位的改變；產(chǎn)生除極

心肌細(xì)胞的電生理動(dòng)作電位：心肌細(xì)胞的電生理動(dòng)作電位：0、1、2、3、4期0期：快Na+通道開放，再生性Na+內(nèi)流1期：Ito電流，為K+外流2期：內(nèi)向Ca2+電流與外向IK+電流3期：L型Ca2+通道關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止，而K+外流進(jìn)行性增加所致4期：Na+-K+泵排Na+,攝K+心肌細(xì)胞的電生理動(dòng)作電位：0、1、2、3、4期心肌的電生理特性興奮性Excitability自律性Autorhythmicity傳導(dǎo)性Conductivity心肌的電生理特性興奮性Excitability(一)興奮性Excitability心肌具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力，即興奮性決定和影響心肌興奮性的因素

(1)靜息電位或最大復(fù)極電位水平水平(2)閾電位水平(3)0期去極化離子通道的性狀激活靜息失活(一)興奮性Excitability心肌具有在受到刺激時(shí)產(chǎn)(二)自律性定義──組織、細(xì)胞能在沒有外來(lái)刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性含義──自動(dòng)性Automaticity節(jié)律性Rhythmicity衡量指標(biāo)──頻率Frequency

規(guī)律性Regularity(二)自律性定義──組織、細(xì)胞能在沒有外來(lái)刺激的條件下，自動(dòng)自律性的機(jī)制起搏點(diǎn)搶先占領(lǐng)超速抑制自律性的機(jī)制起搏點(diǎn)決定和影響心肌自律性的因素

FactorsAffectingAutorhythmicity(1)最大復(fù)極電位水平(2)閾電位水平(3)4期自動(dòng)去極化速度決定和影響心肌自律性的因素(三)傳導(dǎo)性衡量指標(biāo)──傳導(dǎo)速度Velocity1、心臟內(nèi)興奮的傳播竇房結(jié)心房肌房室交界

0.05m/s0.4~1m/s0.02~0.05m/s

房室束浦肯野纖維網(wǎng)心室肌

1.2~2.0m/s2.0~4.0m/s1.0m/s

(三)傳導(dǎo)性衡量指標(biāo)──傳導(dǎo)速度Velocity心肌興奮傳導(dǎo)的基礎(chǔ)心肌興奮傳導(dǎo)的基礎(chǔ)2、決定和影響傳導(dǎo)性的因素(1)結(jié)構(gòu)因素：心肌細(xì)胞的直徑細(xì)胞縫隙連接的數(shù)量及功能狀態(tài)(2)生理因素：a、動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度

0期去極化速度快局部電流形成快達(dá)到閾電位所需的時(shí)程短傳導(dǎo)快

0期去極化幅度大局部電流強(qiáng)擴(kuò)布范圍大傳導(dǎo)速度快2、決定和影響傳導(dǎo)性的因素b、鄰近未興奮部位膜的興奮性鉀代謝紊亂課件2.對(duì)心臟的影響膜內(nèi)外離子濃度差增大*2.對(duì)心臟的影響膜內(nèi)外離子濃度差增大*心電圖的改變+300-30-60-9001234PQRSTQRS波：增寬，幅??；ST段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：明顯增高。心電圖的改變+300-30-60-9001234P波的形成P波的形成QR波的形成QR波的形成S波和T波的形成S波和T波的形成P波：心房肌0期除極QRS波：心室肌0期除極ST段：復(fù)極2期(平臺(tái)期)T波：心室復(fù)極3期U波：浦肯野纖維網(wǎng)3期末PR間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間PR段：房室交界區(qū)傳導(dǎo)QT間期：心室去極化到完全復(fù)極化P波：心房肌0期除極心電圖的改變及機(jī)制

正常低鉀血癥ECG相當(dāng)動(dòng)作電位ECG變化機(jī)制P波心房肌0期除極增寬除極速度減慢QRS波心室肌0期除極增寬,幅小0期除極速度↓幅度↓ST段復(fù)極2期(平臺(tái)期)壓低,縮短Ca2+內(nèi)流↑,2期縮短

(有效不應(yīng)期縮短)T波復(fù)極3期低平,增寬K+外流↓,3期延長(zhǎng)U波3期末(超常期)明顯增高3期延長(zhǎng),超常期延長(zhǎng)+300-30-60-9001234PQRST心電圖的改