11/1/2022生產(chǎn)計劃部項目六-模塊三-高脂血癥10/23/2022生產(chǎn)計劃部項目六-模塊三-高脂血癥1一、高脂血癥簡介血脂：人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱。中性脂肪血脂膽固醇甘油三酯磷脂

類脂類固醇固醇糖脂臨床上一般只測定此兩項一、高脂血癥簡介血脂：人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱。中性脂肪血血漿脂蛋白：由蛋白質(zhì)（載脂蛋白）和甘油三酯、膽固醇、磷脂等組成的球形大分子復合物。血漿脂蛋白血漿脂質(zhì)代謝紊亂乳糜微粒（CM）濃度＞正常極低密度脂蛋白（VLDL）濃度＞正常中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）濃度＞正常高密度脂蛋白（HDL）濃度＜正常血漿脂蛋白：由蛋白質(zhì)（載脂蛋白）和甘油三酯、膽固醇、磷脂等組高脂血癥:是各種原因?qū)е碌难獫{中一種或幾種脂質(zhì)濃度超過正常范圍的代謝綜合征，通常是指甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）升高，實際上也泛指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低在內(nèi)的各種血脂異常。高脂血癥:是各種原因?qū)е碌难獫{中一種或幾種脂質(zhì)濃度超過正常血脂異常實驗室診斷測定空腹狀態(tài)下（禁食12-14小時）血漿或血清：

TC(所有脂蛋白中膽固醇的總和)

TG（所有脂蛋白中甘油三酯的總和）

LDL-C（LDL中的膽固醇的含量）

HDL-C（HDL中的膽固醇的含量）決定治療前，至少有兩次血脂檢查的結(jié)果！血脂異常實驗室診斷決定治療前，至少有兩次血脂檢查的結(jié)果！血脂異常診斷標準：指標項目合適范圍(mmol/L)邊緣升高(mmol/L)升高(mmol/L)TC＜5.185.18～6.19≥6.22TG＜1.701.70～2.25≥2.26LDL-C＜3.373.37～4.12≥4.14HDL-C≥1.04/≥1.55※

HDL-C<1.04mmol/L為降低?！吨袊扇搜惓７乐沃改希?007年）》血脂異常診斷標準：指標項目合適范圍(mmol/L)邊緣升高(高脂血癥分類

從臨床上分：高膽固醇血癥：血清TC水平增高高甘油三酯血癥：血清TG水平增高混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均增高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低高脂血癥分類從病因上分：原發(fā)性血脂代謝紊亂:

遺傳缺陷(家族性脂代謝紊亂)。繼發(fā)性血脂代謝紊亂:

繼發(fā)于糖尿病、高血壓、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進，或與其他因素（飲酒、吸煙、飲食、情緒活動）有關(guān)。從病因上分：二、常用調(diào)節(jié)高脂血癥藥物與用藥指導他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑二、常用調(diào)節(jié)高脂血癥藥物與用藥指導他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合一、他汀類藥理作用

競爭性的抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中限速酶活性，從而阻斷膽固醇的生成，加速血漿LDL的分解代謝。一、他汀類藥理作用應用：適用于膽固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)增高的患者，應用最廣；為冠心病的二級預防和治療的首選藥；既能有效防止動脈粥樣硬化，又可降低心肌梗塞與中風發(fā)生率；提高骨礦化度(骨密度)，有利于中老年人預防骨質(zhì)疏松癥。應用：不良反應：胃腸道癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高

肌肉疼痛

橫紋肌溶解急性腎衰竭不良反應：二、貝特類

藥理作用：減少肝臟內(nèi)甘油三酯的合成

吉非貝齊氯貝丁酯副作用大，臨床已少用！二、貝特類藥理作用：吉非貝齊副作用大，臨床已少用！應用：適應于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。苯扎貝特能降低心肌梗死后存活的年輕病人冠心病事件的發(fā)生率。應用：不良反應：胃腸道反應皮疹血白細胞減少一過性轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶升高長期服用本類藥應監(jiān)測肝腎功能不良反應：16三、煙酸類應用：適用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。防止冠脈病變的進展，促使已有的冠脈病變逆轉(zhuǎn)，降低冠心病事件的發(fā)生率。16三、煙酸類應用：17不良反應面部潮紅、瘙癢胃腸道癥狀偶發(fā)肝功能損害消化性潰瘍惡化糖尿病患者一般不宜用17不良反應四、膽酸螯合劑藥理作用阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽固醇隨糞便排出。血漿TC和LDL-C濃度降低。

考來替泊（降膽寧）四、膽酸螯合劑藥理作用考來替泊應用：該類藥物對甘油三酯無降低作用甚或稍有升高，故僅適應于單純高膽固醇血癥，或與其他降脂藥物合用治療混合型高脂血癥。延緩冠狀動脈粥樣硬化病變發(fā)展，減少冠心病死亡危險性，降低非致死性急性心肌梗死發(fā)生危險性。應用：

不良反應：

消化道不良反應：如惡心、厭食、便秘，大劑量時可致脂肪痢。干擾其他藥物吸收。（葉酸、地高辛、貝特類、他汀類、維生素等）不良反應：三、高脂血癥的健康教育（一）了解疾病主要危害：導致動脈粥樣硬化，是很多心腦血管疾病獨立而重要的危險因素。三、高脂血癥的健康教育（一）了解疾?。ǘ┒ㄆ诒O(jiān)測1.飲食與非藥物治療：3~6月后復查達到要求每6~12月復查一次沒有達到要求服用調(diào)脂藥物2.藥物治療：4~8周復查達到目標每6~12月復查一次沒有達到目標調(diào)整藥物4~8周后復查（二）定期監(jiān)測

（三）飲食調(diào)節(jié)合理膳食原則：低能量、低脂肪酸、低膽固醇、低糖、高纖維。方式：控制總熱卡量；戒煙限酒、禁烈性酒（三）飲食調(diào)節(jié)（四）運動治療增加有規(guī)律體育活動運動強度不宜過大（四）運動治療（五）防治并發(fā)癥飲食控制和運動療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)在飲食控制和運動療法的基礎(chǔ)上，應加強調(diào)脂治療。長期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂，同時還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風的發(fā)生率、致殘率和死亡率。（五）防治并發(fā)癥高膽固醇血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙，限制飲酒）。上述治療不滿意時用藥物治療。選用他汀類，或樹脂類，治療不滿意時可用該二類藥物聯(lián)合治療?？偨Y(jié)高膽固醇血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙高甘油三酯血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙，限制飲酒）上述治療不滿意時用藥物治療選用貝特類，或煙酸總結(jié)高甘油三酯血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒混合性高脂血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙，限制飲酒）。上述治療不滿意時用藥物治療。如以TG增高為主，選用貝特類或煙酸。如以LDL-C或TC增高為主，選用他汀類。LDL-C/TC和TG均顯著增高者可聯(lián)合治療?？偨Y(jié)混合性高脂血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒低高密度脂蛋白血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙，限制飲酒）。上述治療不滿意時用藥物治療。選用貝特類，或煙酸,治療不滿意時可用該二類藥物聯(lián)合治療。注意是否合并高甘油三酯血癥?？偨Y(jié)低高密度脂蛋白血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動糖尿病合并高脂血癥：治療方案常為高甘油三酯,低高密度脂蛋白,及高低密度脂蛋白LDL-C目標值應<100mg/dL在控制糖尿病的同時用降脂藥物治療選用他汀類,貝特類,或聯(lián)合治療總結(jié)糖尿病合并高脂血癥：治療方案常為高甘油三酯,低高密度脂蛋白,使用降脂藥物應該注意什么？總結(jié)使用降脂藥物應該總結(jié)風險防范當使用他汀類藥物感覺有肌痛、肌無力、嚴重抑郁、類流感癥狀時，應立即檢測肌酸激酶（CK）值并停藥。待CK值恢復正常后，建議換另一種他汀藥，低劑量開始，并時刻注意癥狀和CK值。若肌病未及時發(fā)現(xiàn)和停藥，便可導致橫紋肌溶解，甚至腎衰。若及時發(fā)現(xiàn)并停藥，肌病是可以逆轉(zhuǎn)的，并且不造成腎衰。

總結(jié)風險防范當使用他汀類藥物感覺有肌痛、肌無力、嚴重抑郁、類流感謝謝！謝謝！01.11.2022生產(chǎn)計劃部謝謝大家23.10.2022生產(chǎn)計劃部謝謝大家11/1/2022生產(chǎn)計劃部項目六-模塊三-高脂血癥10/23/2022生產(chǎn)計劃部項目六-模塊三-高脂血癥35一、高脂血癥簡介血脂：人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱。中性脂肪血脂膽固醇甘油三酯磷脂

類脂類固醇固醇糖脂臨床上一般只測定此兩項一、高脂血癥簡介血脂：人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱。中性脂肪血血漿脂蛋白：由蛋白質(zhì)（載脂蛋白）和甘油三酯、膽固醇、磷脂等組成的球形大分子復合物。血漿脂蛋白血漿脂質(zhì)代謝紊亂乳糜微粒（CM）濃度＞正常極低密度脂蛋白（VLDL）濃度＞正常中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）濃度＞正常高密度脂蛋白（HDL）濃度＜正常血漿脂蛋白：由蛋白質(zhì)（載脂蛋白）和甘油三酯、膽固醇、磷脂等組高脂血癥:是各種原因?qū)е碌难獫{中一種或幾種脂質(zhì)濃度超過正常范圍的代謝綜合征，通常是指甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）升高，實際上也泛指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低在內(nèi)的各種血脂異常。高脂血癥:是各種原因?qū)е碌难獫{中一種或幾種脂質(zhì)濃度超過正常血脂異常實驗室診斷測定空腹狀態(tài)下（禁食12-14小時）血漿或血清：

TC(所有脂蛋白中膽固醇的總和)

TG（所有脂蛋白中甘油三酯的總和）

LDL-C（LDL中的膽固醇的含量）

HDL-C（HDL中的膽固醇的含量）決定治療前，至少有兩次血脂檢查的結(jié)果！血脂異常實驗室診斷決定治療前，至少有兩次血脂檢查的結(jié)果！血脂異常診斷標準：指標項目合適范圍(mmol/L)邊緣升高(mmol/L)升高(mmol/L)TC＜5.185.18～6.19≥6.22TG＜1.701.70～2.25≥2.26LDL-C＜3.373.37～4.12≥4.14HDL-C≥1.04/≥1.55※

HDL-C<1.04mmol/L為降低。——《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》血脂異常診斷標準：指標項目合適范圍(mmol/L)邊緣升高(高脂血癥分類

從臨床上分：高膽固醇血癥：血清TC水平增高高甘油三酯血癥：血清TG水平增高混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均增高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低高脂血癥分類從病因上分：原發(fā)性血脂代謝紊亂:

遺傳缺陷(家族性脂代謝紊亂)。繼發(fā)性血脂代謝紊亂:

繼發(fā)于糖尿病、高血壓、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進，或與其他因素（飲酒、吸煙、飲食、情緒活動）有關(guān)。從病因上分：二、常用調(diào)節(jié)高脂血癥藥物與用藥指導他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑二、常用調(diào)節(jié)高脂血癥藥物與用藥指導他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合一、他汀類藥理作用

競爭性的抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中限速酶活性，從而阻斷膽固醇的生成，加速血漿LDL的分解代謝。一、他汀類藥理作用應用：適用于膽固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)增高的患者，應用最廣；為冠心病的二級預防和治療的首選藥；既能有效防止動脈粥樣硬化，又可降低心肌梗塞與中風發(fā)生率；提高骨礦化度(骨密度)，有利于中老年人預防骨質(zhì)疏松癥。應用：不良反應：胃腸道癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高

肌肉疼痛

橫紋肌溶解急性腎衰竭不良反應：二、貝特類

藥理作用：減少肝臟內(nèi)甘油三酯的合成

吉非貝齊氯貝丁酯副作用大，臨床已少用！二、貝特類藥理作用：吉非貝齊副作用大，臨床已少用！應用：適應于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。苯扎貝特能降低心肌梗死后存活的年輕病人冠心病事件的發(fā)生率。應用：不良反應：胃腸道反應皮疹血白細胞減少一過性轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶升高長期服用本類藥應監(jiān)測肝腎功能不良反應：50三、煙酸類應用：適用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。防止冠脈病變的進展，促使已有的冠脈病變逆轉(zhuǎn)，降低冠心病事件的發(fā)生率。16三、煙酸類應用：51不良反應面部潮紅、瘙癢胃腸道癥狀偶發(fā)肝功能損害消化性潰瘍惡化糖尿病患者一般不宜用17不良反應四、膽酸螯合劑藥理作用阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽固醇隨糞便排出。血漿TC和LDL-C濃度降低。

考來替泊（降膽寧）四、膽酸螯合劑藥理作用考來替泊應用：該類藥物對甘油三酯無降低作用甚或稍有升高，故僅適應于單純高膽固醇血癥，或與其他降脂藥物合用治療混合型高脂血癥。延緩冠狀動脈粥樣硬化病變發(fā)展，減少冠心病死亡危險性，降低非致死性急性心肌梗死發(fā)生危險性。應用：

不良反應：

消化道不良反應：如惡心、厭食、便秘，大劑量時可致脂肪痢。干擾其他藥物吸收。（葉酸、地高辛、貝特類、他汀類、維生素等）不良反應：三、高脂血癥的健康教育（一）了解疾病主要危害：導致動脈粥樣硬化，是很多心腦血管疾病獨立而重要的危險因素。三、高脂血癥的健康教育（一）了解疾?。ǘ┒ㄆ诒O(jiān)測1.飲食與非藥物治療：3~6月后復查達到要求每6~12月復查一次沒有達到要求服用調(diào)脂藥物2.藥物治療：4~8周復查達到目標每6~12月復查一次沒有達到目標調(diào)整藥物4~8周后復查（二）定期監(jiān)測

（三）飲食調(diào)節(jié)合理膳食原則：低能量、低脂肪酸、低膽固醇、低糖、高纖維。方式：控制總熱卡量；戒煙限酒、禁烈性酒（三）飲食調(diào)節(jié)（四）運動治療增加有規(guī)律體育活動運動強度不宜過大（四）運動治療（五）防治并發(fā)癥飲食控制和運動療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)在飲食控制和運動療法的基礎(chǔ)上，應加強調(diào)脂治療。長期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂，同時還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風的發(fā)生率、致殘率和死亡率。（五）防治并發(fā)癥高膽固醇血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙，限制飲酒）。上述治療不滿意時用藥物治療。選用他汀類，或樹脂類，治療不滿意時可用該二類藥物聯(lián)合治療?？偨Y(jié)高膽固醇血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙高甘油三酯血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙，限制飲酒）上述治療不滿意時用藥物治療選用貝特類，或