骨折后的康復(fù)骨折后的康復(fù)1骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折治療的原則骨折的康復(fù)評定內(nèi)容骨折后康復(fù)治療的原則及方法常見骨折的康復(fù)治療2骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查22掌握骨折作業(yè)治療的目的與原則。掌握作業(yè)活動選擇指南。了解骨折的成因及分型。掌握常見骨折的康復(fù)治療。3掌握骨折作業(yè)治療的目的與原則。33骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后的康復(fù)，是骨折治療過程中的重要組成部分。正確和及時(shí)的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確指導(dǎo)或?qū)嵤┕钦酆蟮目祻?fù)治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關(guān)的一些基本知識。4骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。441．根據(jù)骨折的原因分類2．根據(jù)骨折的程度分類3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類4．根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類51．根據(jù)骨折的原因分類55創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折病理骨折

666有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練習(xí)。⑷對臥床病人的處理做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥木毩?xí)。在鍛煉過程中要隨時(shí)注意檢查骨折對位、對線情況，若斷端出現(xiàn)分離現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)矯正。固定后即可逐步進(jìn)行功能鍛煉，開始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功能活動，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動訓(xùn)練，逐漸增大活動幅度和力量。復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則5．日常生活活動能力評定。第三周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈及內(nèi)外旋的主動牽伸，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮；正確和及時(shí)的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段。（5）下肢也應(yīng)視為一個(gè)功能單位來治療，重點(diǎn)在損傷關(guān)節(jié)當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：對穩(wěn)定性骨折，在復(fù)位、固定、疼痛減輕后、可開始足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動和患者的日常生活、休閑活動和工作有關(guān)，有助于恢復(fù)維持基本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活質(zhì)量無論是內(nèi)固定患者還是牽引治療患者，均應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)ROM練習(xí)。組織攣縮或粘連嚴(yán)重主動運(yùn)動和助力運(yùn)動困難者，可采用被動運(yùn)動牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯根據(jù)骨折的不同階段選擇與之相適應(yīng)的作業(yè)治療項(xiàng)目和強(qiáng)度（1）不完全骨折包括裂縫骨折青枝骨折7有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練7下肢治療必須考慮以下幾點(diǎn)：肱骨外科頸骨折恢復(fù)期的運(yùn)動療法（6）在關(guān)節(jié)固定期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)行固定關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習(xí)，保持未固定關(guān)節(jié)的主動活動，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和廢用性萎縮二者的康復(fù)治療原則基本相同。2．根據(jù)骨折的程度分類X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時(shí)間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。上肢：是一個(gè)功能單位，主要是手的運(yùn)用盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。②當(dāng)肌力為2~3級時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動運(yùn)動為主，輔以助力運(yùn)動，還可采用擺動運(yùn)動、水中運(yùn)動等；3．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。骨折后康復(fù)治療的原則及方法從第二周始，患肢可做肩關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)及手指抗阻練習(xí)。

橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離等8（2）完全骨折下肢治療必須考慮以下幾點(diǎn)：8（2）完全骨折8閉合性骨折開放性骨折

9閉合性骨折99

穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折101010裂縫骨折青枝骨折橫形骨折壓縮骨折嵌插骨折11穩(wěn)定性骨折裂縫骨折11穩(wěn)定性骨折1112斜形骨折螺旋形骨 粉碎性骨折不穩(wěn)定性骨折12斜形骨折不穩(wěn)定性骨折12成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)13成角13131．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)也會引起休克

2．局部表現(xiàn)骨折的專有體征有畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。骨折的其它表現(xiàn)包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等

3．骨折的X線檢查

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對比141．全身表現(xiàn)14143．骨折的X線檢查

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對比153．骨折的X線檢查15151．早期并發(fā)癥 包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。2．晚期并發(fā)癥 常見壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sudeckatrophy）、缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。161．早期并發(fā)癥1616

一般將骨折的愈合分為三個(gè)階段，愈合過程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)的血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期17 一般將骨折的愈合分為三個(gè)階段，愈合過程中，各階段之間是相互17年齡健康狀況18全身因素：年齡18全身因素：18骨折類型和數(shù)量骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染19骨折類型和數(shù)量1919反復(fù)多次手法復(fù)位手術(shù)剝離過多清創(chuàng)去除骨片牽引力量過大固定不牢固不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?0反復(fù)多次手法復(fù)位20201.當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：局部無壓痛及縱向扣擊痛；局部無異常活動；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。211.當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸212.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異?；顒雍椭w負(fù)重情況時(shí)應(yīng)該慎重，不宜在解除固定后立即進(jìn)行。222.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需22

復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則復(fù)位臨床：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法：手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開復(fù)位23復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則2323固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等內(nèi)固定：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定24固定2424功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。25功能鍛煉2525

通過康復(fù)評定，可以了解損傷及功能障礙的程度，對制定康復(fù)治療方案和檢查康復(fù)治療效果有重要意義。26 通過康復(fù)評定，可以了解損傷及功能障礙的程度，對制定康復(fù)治療26

1．患肢功能喪失。2．肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮。3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。4．臥床引起的心肺功能水平下降。5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2727271．關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）測定。2．肌力評定。3．肢體周徑和長度的測定。4．步態(tài)分析。5．日常生活活動能力評定。6．長期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對心、肺等功能的檢查。281．關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）測定。2828日常生活活動能力評定1.個(gè)人自理類：穿衣、進(jìn)食、梳洗、上廁所、沐浴，自理生活中的一些徒手操作1）室內(nèi)活動：家庭衛(wèi)生、家務(wù)勞動、打、看電視、寫信、操作電腦、打牌、娛樂休閑2）室外活動：乘坐公共汽車、采購、旅游、社區(qū)活動和交際2.軀體類活動：床上活動、坐、站、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、驅(qū)動輪椅日常生活活動能力評定1.個(gè)人自理類：穿衣、進(jìn)食、梳洗、上廁所29骨折后預(yù)后的評定1.畸形2.功能障礙3.骨缺血性壞死4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折后預(yù)后的評定30三、骨折后的康復(fù)治療31三、骨折后的康復(fù)治療3131321．促進(jìn)腫脹消退:在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。2．預(yù)防肌肉萎縮:骨折后肢體長時(shí)間制動，會引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮。321．促進(jìn)腫脹消退:在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)323．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。4．促進(jìn)骨折愈合:康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。333．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減331．早期康復(fù)康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始。早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進(jìn)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護(hù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3434342．整體恢復(fù)

骨折后的康復(fù)治療不應(yīng)僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復(fù)，更重要的是促進(jìn)病人整體功能的恢復(fù)。 如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時(shí)間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。制定康復(fù)治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。352．整體恢復(fù)35353．循序漸進(jìn)

骨折愈合是一個(gè)較長的過程，康復(fù)治療應(yīng)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取重點(diǎn)不同的措施，具有明確的針對性，從而使康復(fù)治療更加安全、有效。363．循序漸進(jìn)3636作業(yè)活動的選擇1.根據(jù)骨折的不同階段選擇與之相適應(yīng)的作業(yè)治療項(xiàng)目和強(qiáng)度2.符合患者需求，具有趣味性3.和患者的日常生活、休閑活動和工作有關(guān)，有助于恢復(fù)維持基本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活質(zhì)量4.選擇的作業(yè)活動量應(yīng)該是可調(diào)節(jié)的5.可以按照作業(yè)的功能分類了，也可以按照所需的技能分類作業(yè)活動的選擇1.根據(jù)骨折的不同階段選擇與之相適應(yīng)的作業(yè)治療37作業(yè)活動的選擇6.上肢的主要功能是手的使用，上肢任何一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動受限都會影響到能的充分發(fā)揮，因此評定上肢的骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)，出損傷局部所屬關(guān)節(jié)的評定外，對其他未受傷的部位都應(yīng)關(guān)注7.下肢主要功能是負(fù)重和行走，要求髖膝踝等關(guān)節(jié)充分的穩(wěn)定性和強(qiáng)有力的肌肉，特別是股四頭肌、臀大肌和小腿三頭肌作業(yè)活動的選擇6.上肢的主要功能是手的使用，上肢任何一個(gè)關(guān)節(jié)381．第一階段（固定期）

骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個(gè)月至幾個(gè)月的時(shí)間。期間患肢制動，該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)防廢用性綜合征、促進(jìn)骨折愈合。393939目的：消腫促進(jìn)血液循環(huán)防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直不宜做大幅度的活動康復(fù)治療--骨折固定期（早期）目的：康復(fù)治療--骨折固定期（早期）40治療強(qiáng)度：在臨床醫(yī)師限制的范圍內(nèi)，以患者疼痛能耐受為度康復(fù)治療--骨折固定期（早期）治療強(qiáng)度：在臨床醫(yī)師限制的范圍內(nèi)，以患者疼痛能耐受為度康復(fù)治41⑴未制動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運(yùn)動鍛煉，必要時(shí)可給予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮；⑵肌肉訓(xùn)練在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進(jìn)行肌肉等長練習(xí)，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。42康復(fù)治療--骨折固定期（早期）⑴未制動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)42⑶骨折累及關(guān)節(jié)面的處理為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后2~3周，謹(jǐn)慎保護(hù)下每天短時(shí)間取下外固定，對關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重主動活動訓(xùn)練，漸增活動范圍。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練習(xí)。⑷對臥床病人的處理做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥木毩?xí)。盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。43康復(fù)治療--骨折固定期（早期）⑶骨折累及關(guān)節(jié)面的處理為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后2~3周，43抬高患肢主動運(yùn)動：有利于靜脈和淋巴回流。骨折近遠(yuǎn)程的關(guān)節(jié)運(yùn)動骨折固定部位肌肉的等長收縮關(guān)節(jié)面骨折2-3周時(shí)開始進(jìn)行不負(fù)重的主動運(yùn)動維持鍵側(cè)和軀干的正?；顒覥PM康復(fù)治療--骨折固定期（早期）抬高患肢康復(fù)治療--骨折固定期（早期）44骨折后的康復(fù)正式完整版課件45骨折后的康復(fù)正式完整版課件46⑸應(yīng)用物理治療改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等。

①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等；②直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法；③超短波療法；④低頻率磁場療法；⑤超聲波療法等。47康復(fù)治療--骨折固定期（早期）⑸應(yīng)用物理治療47康復(fù)治療--骨折固定期（早期）47

當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段。這時(shí)，康復(fù)治療的主要任務(wù)是應(yīng)用各種手段，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌力充分恢復(fù)。注意進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動能力和工作能力方面的訓(xùn)練48 當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療48

運(yùn)動療法是基本治療方法，以主動運(yùn)動為主，輔以助力運(yùn)動、被動運(yùn)動和物理治療等：①主動運(yùn)動和助力運(yùn)動：對受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴(kuò)大運(yùn)動幅度。每一動作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練。剛?cè)コ夤潭〞r(shí)，關(guān)節(jié)難以自主活動，可先采用助力運(yùn)動，隨關(guān)節(jié)活動改善而減少助力；

492．第二階段（恢復(fù)期） 運(yùn)動療法是基本治療方法，以主動運(yùn)動為主，輔以助力運(yùn)動、被動49②被動運(yùn)動： 組織攣縮或粘連嚴(yán)重主動運(yùn)動和助力運(yùn)動困難者，可采用被動運(yùn)動牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯③關(guān)節(jié)功能牽引：僵硬關(guān)節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠(yuǎn)端施加適當(dāng)力量進(jìn)行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；50②被動運(yùn)動：5050④間歇性固定：

關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時(shí)，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢，隨著關(guān)節(jié)活動范圍的增大，固定器具應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整或更換；⑤物理治療：進(jìn)行功能鍛煉之前，應(yīng)用物理治療使關(guān)節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進(jìn)行。行關(guān)節(jié)功能牽引的同時(shí)，輔以熱療，如蠟療、水療和電療法，可明顯提高牽引功效。51④間歇性固定：5151

通過逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復(fù)肌力的有效方法。根據(jù)肌力評定的結(jié)果，針對不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習(xí)方法。

52 通過逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復(fù)肌力的有52①當(dāng)肌力不足2級時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電磁激、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動等；②當(dāng)肌力為2~3級時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動運(yùn)動為主，輔以助力運(yùn)動，還可采用擺動運(yùn)動、水中運(yùn)動等；③當(dāng)肌力達(dá)到4級時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動，使肌力獲得最大恢復(fù)。一般采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，肌肉練習(xí)的方式可選用等長、等張或等速練習(xí)等。53①當(dāng)肌力不足2級時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電磁激、被動運(yùn)動53注意事項(xiàng)1.上肢：是一個(gè)功能單位，主要是手的運(yùn)用2.保持正常的步態(tài)和直立姿勢需要力量、協(xié)調(diào)和下肢的運(yùn)動等主要因素，治療下肢損傷，除恢復(fù)ROM和肌力外，還應(yīng)進(jìn)行恢復(fù)平衡、協(xié)調(diào)能力和控制能力的訓(xùn)練，矯正步行方式，正確使用輔助器具及轉(zhuǎn)移技巧3.下肢治療必須考慮以下幾點(diǎn)：（1）即使下肢ROM尚未完全恢復(fù)的時(shí)候，也能夠適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行下肢的活動，應(yīng)把穩(wěn)定性作為優(yōu)先考慮治療的項(xiàng)目（2）確定患肢負(fù)重程度時(shí)，取決于患肢的恢復(fù)程度（3）治療時(shí)患者應(yīng)穿合適、舒服的鞋（4）治療時(shí)應(yīng)配備全身鏡，方便患者觀察自己的姿勢和步態(tài)（5）下肢也應(yīng)視為一個(gè)功能單位來治療，重點(diǎn)在損傷關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)1.上肢：是一個(gè)功能單位，主要是手的運(yùn)用54注意事項(xiàng)（6）在關(guān)節(jié)固定期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)行固定關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習(xí)，保持未固定關(guān)節(jié)的主動活動，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和廢用性萎縮（7）損傷以后，必須預(yù)計(jì)到運(yùn)動練習(xí)和負(fù)重中可能會出現(xiàn)的疼痛（8）當(dāng)肌力有所提高后，可在中間活動范圍內(nèi)進(jìn)行最大抗阻運(yùn)動訓(xùn)練注意事項(xiàng)（6）在關(guān)節(jié)固定期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)行固定關(guān)節(jié)周圍肌55（四）常見骨折的康復(fù)治療56（四）常見骨折的康復(fù)治療5656

⑴鎖骨骨折

好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。直接暴力多導(dǎo)致粉碎性骨折，但較少見。骨折多發(fā)生于鎖骨中段，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端則由于上肢的重力作用及胸大肌的牽拉，使骨折遠(yuǎn)端向前、下移位。兒童青枝骨折或成人無移位骨折可用三角巾懸吊；有移位的骨折需手法復(fù)位，8字形繃帶固定。575757

固定后即可逐步進(jìn)行功能鍛煉，開始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功能活動，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動訓(xùn)練，逐漸增大活動幅度和力量。第二周可進(jìn)行被動或助力的肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸練習(xí)。58固定后即可逐步進(jìn)行功能鍛煉，開始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功58

去除外固定后，患肢可用懸吊帶掛于胸前，可做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動練習(xí)。一周后，開始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動運(yùn)動。第二周，增加肩關(guān)節(jié)外展和后伸的主動牽伸。第三周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈及內(nèi)外旋的主動牽伸，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。59去除外固定后，患肢可用懸吊帶掛于胸前，可做肩關(guān)節(jié)前后、59以中、老年人居多，為避免關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。對無移位或嵌插骨折，可用三角巾或懸吊石膏繃帶固定2~3周，固定后即可做腕手部的功能活動，一周左右，開始做肩關(guān)節(jié)前后（屈-伸）及左右（內(nèi)收-外展）方向的擺動運(yùn)動練習(xí)。60以中、老年人居多，為避免關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉60外展型和內(nèi)收型骨折需經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定?？祻?fù)治療一般于復(fù)位固定后2~3天開始，內(nèi)容同無移位骨折，但是，外展型骨折應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展活動，內(nèi)收型骨折限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動。4周以后，根據(jù)骨折愈合情況，可去除外固定開始做肩關(guān)節(jié)主動活動，逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)各方向活動范圍，增加肩胛帶肌肉的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌等的力量練習(xí)。61外展型和內(nèi)收型骨折需經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定?？祻?fù)治療一般于6162a.頭上滑輪

b.棒操運(yùn)動

c.指梯運(yùn)動

d.膝手位臀部后移運(yùn)動肱骨外科頸骨折恢復(fù)期的運(yùn)動療法62肱骨外科頸骨折恢復(fù)期的運(yùn)動療法62

可由直接暴力或間接暴力引起，骨折可呈橫形、粉碎形或斜形、螺旋形，中下1/3處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。無論是手法復(fù)位外固定，還是切開內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。63可由直接暴力或間接暴力引起，骨折可呈橫形、粉碎形或斜形、63早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及聳肩活動。2~3周后，患肢可在三角巾或懸吊帶支持下做擺動練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈或伸的等長肌肉收縮練習(xí)及前臂旋轉(zhuǎn)活動。在鍛煉過程中要隨時(shí)注意檢查骨折對位、對線情況，若斷端出現(xiàn)分離現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)矯正。去除外固定后，逐漸增加主動活動的幅度，增加肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動，加強(qiáng)恢復(fù)肩胛帶肌力的練習(xí)。64早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及聳肩活動。2~3周后，患64多發(fā)生在10歲以下兒童，根據(jù)暴力的不同和移位的方向，可分為伸直型和屈曲型，其中90%以上屬伸直型。伸直型肱骨髁上骨折的近骨折端向前下移位可能損傷正中神經(jīng)和肱動脈。65多發(fā)生在10歲以下兒童，根據(jù)暴力的不同和移位的方向，可分為伸65666666復(fù)位及固定后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)及手部的感覺、運(yùn)動功能。應(yīng)抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動。一周后增加肩部主動練習(xí)并逐漸增大運(yùn)動幅度，對腕、手部肌肉進(jìn)行抗阻練習(xí)。外固定去除后，開始恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍的主動練習(xí)，禁忌被動強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌炎。67復(fù)位及固定后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)及手部的感覺、運(yùn)動功能。應(yīng)67686868多發(fā)生于青少年，可由直接、間接及扭轉(zhuǎn)等暴力引起，因治療復(fù)雜、固定時(shí)間長，容易后遺前臂旋轉(zhuǎn)等功能障礙。69多發(fā)生于青少年，可由直接、間接及扭轉(zhuǎn)等暴力引起，因治療復(fù)雜、69707070手法復(fù)位外固定或切開內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)抬高患肢嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動功能及血液循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。術(shù)后一周內(nèi)主要進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動，在健肢幫助下活動肩關(guān)節(jié)。從第二周始，患肢可做肩關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)及手指抗阻練習(xí)。三周后進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮練習(xí)，做肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動練習(xí)。四周后可做肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動練習(xí)。71手法復(fù)位外固定或切開內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)抬高患肢嚴(yán)密觀察肢體腫脹程71約8周后,拍片證實(shí)骨折已愈合，可去除外固定，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)主動練習(xí)、助力練習(xí)，逐漸恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。有旋轉(zhuǎn)功能障礙時(shí)，可采用前臂內(nèi)旋與外旋牽引，促進(jìn)前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。72約8周后,拍片證實(shí)骨折已愈合，可去除外固定，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)主動72多為間接暴力引起，跌倒時(shí)手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致橈骨下端骨折?？煞譃樯熘毙凸钦?，或稱Colles骨折；以及屈曲型骨折，或稱Smith骨折。二者的康復(fù)治療原則基本相同。73多為間接暴力引起，跌倒時(shí)手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致橈骨下端73747474757575復(fù)位固定后即可進(jìn)行手部主動活動練習(xí)，肩部懸吊位擺動練習(xí)。腫脹減輕后，開始做肩、肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。一般4周后可去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)。 76復(fù)位固定后即可進(jìn)行手部主動活動練習(xí)，肩部懸吊位擺動練習(xí)。腫脹76⑴股骨頸骨折多發(fā)生在老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。777777非手術(shù)治療患者，由于長期臥床，常引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患者生命。因此，近些年來多主張對股骨頸骨折采用手術(shù)治療，特別是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后可早期離床活動，為老年股骨頸骨折患者的早期康復(fù)創(chuàng)造了條件。78非手術(shù)治療患者，由于長期臥床，常引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染78非手術(shù)臥床治療的病人，應(yīng)積極指導(dǎo)患者做軀干和健肢的功能練習(xí)，一周后可借助滑輪懸吊，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練。79非手術(shù)臥床治療的病人，應(yīng)積極指導(dǎo)患者做軀干和健肢的功能練習(xí)，79臨床治療常采用Thomas架平衡持續(xù)牽引，必要時(shí)需做切開內(nèi)固定。80股骨干骨折平衡牽引療法臨床治療常采用Thomas架平衡持續(xù)牽引，必要時(shí)需做切開內(nèi)固80治療期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮非常重要。無論是內(nèi)固定患者還是牽引治療患者，均應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)ROM練習(xí)。牽引治療的患者，牽引后即可行踝與足部主動活動。3~4周后，可做髕骨被動活動、在牽引架上做膝關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動。內(nèi)固定患者，在穩(wěn)定的內(nèi)固定條件下，可以通過平衡懸吊牽引盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。應(yīng)用石膏繃帶固定者，在早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)在髕骨處開窗，觀察髕骨的運(yùn)動狀況、對髕骨施以被動運(yùn)動練習(xí)。去處牽引或外固定后，可于坐位做軀干及髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，然后開始扶雙拐練習(xí)患肢不負(fù)重行走，并逐步過渡到正常行走。81治療期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮非常重要。無論是內(nèi)固定患者還是牽引治療81髕骨骨折在復(fù)位、石膏托固定，疼痛減輕后，即可做髖、踝關(guān)節(jié)及足部主動活動術(shù)后3~4周，可每天定時(shí)取下石膏托，由治療師做髕骨側(cè)向被動活動、主動屈膝和被動伸膝練習(xí)外固定去除后，開始做主動伸膝和抗阻屈膝練習(xí)2周后可做擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動范圍的牽引，逐漸練習(xí)由扶拐步行至正常步行82髕骨骨折在復(fù)位、石膏托固定，疼痛減輕后，即可做髖、踝關(guān)節(jié)及足82脛骨中下1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷，會引起小腿的骨筋膜室綜合征。腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)。83脛骨中下1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，很容易發(fā)生骨折延遲愈83848484對穩(wěn)定性骨折，在復(fù)位、固定、疼痛減輕后、可開始足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動1周后做踝關(guān)節(jié)屈伸活動2周后開始屈膝、屈髖活動6~8周后開始扶拐不負(fù)重行走10~12周后可部分負(fù)重行走，逐步恢復(fù)正常行走對不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)用持續(xù)牽引和外固定的患者，在術(shù)后3~5天開始康復(fù)訓(xùn)練85對穩(wěn)定性骨折，在復(fù)位、固定、疼痛減輕后、可開始足趾屈伸活動及85謝謝大家！謝謝大家！86謝謝觀看謝謝觀看87骨折后的康復(fù)骨折后的康復(fù)88骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折治療的原則骨折的康復(fù)評定內(nèi)容骨折后康復(fù)治療的原則及方法常見骨折的康復(fù)治療89骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查289掌握骨折作業(yè)治療的目的與原則。掌握作業(yè)活動選擇指南。了解骨折的成因及分型。掌握常見骨折的康復(fù)治療。90掌握骨折作業(yè)治療的目的與原則。390骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后的康復(fù)，是骨折治療過程中的重要組成部分。正確和及時(shí)的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確指導(dǎo)或?qū)嵤┕钦酆蟮目祻?fù)治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關(guān)的一些基本知識。91骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。4911．根據(jù)骨折的原因分類2．根據(jù)骨折的程度分類3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類4．根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類921．根據(jù)骨折的原因分類592創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折病理骨折

93693有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練習(xí)。⑷對臥床病人的處理做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥木毩?xí)。在鍛煉過程中要隨時(shí)注意檢查骨折對位、對線情況，若斷端出現(xiàn)分離現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)矯正。固定后即可逐步進(jìn)行功能鍛煉，開始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功能活動，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動訓(xùn)練，逐漸增大活動幅度和力量。復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則5．日常生活活動能力評定。第三周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈及內(nèi)外旋的主動牽伸，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮；正確和及時(shí)的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段。（5）下肢也應(yīng)視為一個(gè)功能單位來治療，重點(diǎn)在損傷關(guān)節(jié)當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：對穩(wěn)定性骨折，在復(fù)位、固定、疼痛減輕后、可開始足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動和患者的日常生活、休閑活動和工作有關(guān)，有助于恢復(fù)維持基本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活質(zhì)量無論是內(nèi)固定患者還是牽引治療患者，均應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)ROM練習(xí)。組織攣縮或粘連嚴(yán)重主動運(yùn)動和助力運(yùn)動困難者，可采用被動運(yùn)動牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯根據(jù)骨折的不同階段選擇與之相適應(yīng)的作業(yè)治療項(xiàng)目和強(qiáng)度（1）不完全骨折包括裂縫骨折青枝骨折94有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練94下肢治療必須考慮以下幾點(diǎn)：肱骨外科頸骨折恢復(fù)期的運(yùn)動療法（6）在關(guān)節(jié)固定期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)行固定關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習(xí)，保持未固定關(guān)節(jié)的主動活動，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和廢用性萎縮二者的康復(fù)治療原則基本相同。2．根據(jù)骨折的程度分類X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時(shí)間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。上肢：是一個(gè)功能單位，主要是手的運(yùn)用盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。②當(dāng)肌力為2~3級時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動運(yùn)動為主，輔以助力運(yùn)動，還可采用擺動運(yùn)動、水中運(yùn)動等；3．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。骨折后康復(fù)治療的原則及方法從第二周始，患肢可做肩關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)及手指抗阻練習(xí)。

橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離等95（2）完全骨折下肢治療必須考慮以下幾點(diǎn)：8（2）完全骨折95閉合性骨折開放性骨折

96閉合性骨折996

穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折971097裂縫骨折青枝骨折橫形骨折壓縮骨折嵌插骨折98穩(wěn)定性骨折裂縫骨折11穩(wěn)定性骨折9899斜形骨折螺旋形骨 粉碎性骨折不穩(wěn)定性骨折12斜形骨折不穩(wěn)定性骨折99成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)100成角131001．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)也會引起休克

2．局部表現(xiàn)骨折的專有體征有畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。骨折的其它表現(xiàn)包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等

3．骨折的X線檢查

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對比1011．全身表現(xiàn)141013．骨折的X線檢查

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對比1023．骨折的X線檢查151021．早期并發(fā)癥 包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。2．晚期并發(fā)癥 常見壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sudeckatrophy）、缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。1031．早期并發(fā)癥16103

一般將骨折的愈合分為三個(gè)階段，愈合過程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)的血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期104 一般將骨折的愈合分為三個(gè)階段，愈合過程中，各階段之間是相互104年齡健康狀況105全身因素：年齡18全身因素：105骨折類型和數(shù)量骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染106骨折類型和數(shù)量19106反復(fù)多次手法復(fù)位手術(shù)剝離過多清創(chuàng)去除骨片牽引力量過大固定不牢固不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?07反復(fù)多次手法復(fù)位201071.當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：局部無壓痛及縱向扣擊痛；局部無異?；顒?；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。1081.當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸1082.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異?；顒雍椭w負(fù)重情況時(shí)應(yīng)該慎重，不宜在解除固定后立即進(jìn)行。1092.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需109

復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則復(fù)位臨床：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法：手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開復(fù)位110復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則23110固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等內(nèi)固定：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定111固定24111功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。112功能鍛煉25112

通過康復(fù)評定，可以了解損傷及功能障礙的程度，對制定康復(fù)治療方案和檢查康復(fù)治療效果有重要意義。113 通過康復(fù)評定，可以了解損傷及功能障礙的程度，對制定康復(fù)治療113

1．患肢功能喪失。2．肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮。3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。4．臥床引起的心肺功能水平下降。5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。114271141．關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）測定。2．肌力評定。3．肢體周徑和長度的測定。4．步態(tài)分析。5．日常生活活動能力評定。6．長期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對心、肺等功能的檢查。1151．關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）測定。28115日常生活活動能力評定1.個(gè)人自理類：穿衣、進(jìn)食、梳洗、上廁所、沐浴，自理生活中的一些徒手操作1）室內(nèi)活動：家庭衛(wèi)生、家務(wù)勞動、打、看電視、寫信、操作電腦、打牌、娛樂休閑2）室外活動：乘坐公共汽車、采購、旅游、社區(qū)活動和交際2.軀體類活動：床上活動、坐、站、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、驅(qū)動輪椅日常生活活動能力評定1.個(gè)人自理類：穿衣、進(jìn)食、梳洗、上廁所116骨折后預(yù)后的評定1.畸形2.功能障礙3.骨缺血性壞死4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折后預(yù)后的評定117三、骨折后的康復(fù)治療118三、骨折后的康復(fù)治療311181191．促進(jìn)腫脹消退:在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。2．預(yù)防肌肉萎縮:骨折后肢體長時(shí)間制動，會引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮。321．促進(jìn)腫脹消退:在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)1193．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。4．促進(jìn)骨折愈合:康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。1203．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減1201．早期康復(fù)康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始。早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進(jìn)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護(hù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。121341212．整體恢復(fù)

骨折后的康復(fù)治療不應(yīng)僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復(fù)，更重要的是促進(jìn)病人整體功能的恢復(fù)。 如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時(shí)間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。制定康復(fù)治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。1222．整體恢復(fù)351223．循序漸進(jìn)

骨折愈合是一個(gè)較長的過程，康復(fù)治療應(yīng)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取重點(diǎn)不同的措施，具有明確的針對性，從而使康復(fù)治療更加安全、有效。1233．循序漸進(jìn)36123作業(yè)活動的選擇1.根據(jù)骨折的不同階段選擇與之相適應(yīng)的作業(yè)治療項(xiàng)目和強(qiáng)度2.符合患者需求，具有趣味性3.和患者的日常生活、休閑活動和工作有關(guān)，有助于恢復(fù)維持基本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活質(zhì)量4.選擇的作業(yè)活動量應(yīng)該是可調(diào)節(jié)的5.可以按照作業(yè)的功能分類了，也可以按照所需的技能分類作業(yè)活動的選擇1.根據(jù)骨折的不同階段選擇與之相適應(yīng)的作業(yè)治療124作業(yè)活動的選擇6.上肢的主要功能是手的使用，上肢任何一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動受限都會影響到能的充分發(fā)揮，因此評定上肢的骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)，出損傷局部所屬關(guān)節(jié)的評定外，對其他未受傷的部位都應(yīng)關(guān)注7.下肢主要功能是負(fù)重和行走，要求髖膝踝等關(guān)節(jié)充分的穩(wěn)定性和強(qiáng)有力的肌肉，特別是股四頭肌、臀大肌和小腿三頭肌作業(yè)活動的選擇6.上肢的主要功能是手的使用，上肢任何一個(gè)關(guān)節(jié)1251．第一階段（固定期）

骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個(gè)月至幾個(gè)月的時(shí)間。期間患肢制動，該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)防廢用性綜合征、促進(jìn)骨折愈合。12639126目的：消腫促進(jìn)血液循環(huán)防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直不宜做大幅度的活動康復(fù)治療--骨折固定期（早期）目的：康復(fù)治療--骨折固定期（早期）127治療強(qiáng)度：在臨床醫(yī)師限制的范圍內(nèi)，以患者疼痛能耐受為度康復(fù)治療--骨折固定期（早期）治療強(qiáng)度：在臨床醫(yī)師限制的范圍內(nèi)，以患者疼痛能耐受為度康復(fù)治128⑴未制動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運(yùn)動鍛煉，必要時(shí)可給予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮；⑵肌肉訓(xùn)練在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進(jìn)行肌肉等長練習(xí)，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。129康復(fù)治療--骨折固定期（早期）⑴未制動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)129⑶骨折累及關(guān)節(jié)面的處理為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后2~3周，謹(jǐn)慎保護(hù)下每天短時(shí)間取下外固定，對關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重主動活動訓(xùn)練，漸增活動范圍。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練習(xí)。⑷對臥床病人的處理做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥木毩?xí)。盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。130康復(fù)治療--骨折固定期（早期）⑶骨折累及關(guān)節(jié)面的處理為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后2~3周，130抬高患肢主動運(yùn)動：有利于靜脈和淋巴回流。骨折近遠(yuǎn)程的關(guān)節(jié)運(yùn)動骨折固定部位肌肉的等長收縮關(guān)節(jié)面骨折2-3周時(shí)開始進(jìn)行不負(fù)重的主動運(yùn)動維持鍵側(cè)和軀干的正?；顒覥PM康復(fù)治療--骨折固定期（早期）抬高患肢康復(fù)治療--骨折固定期（早期）131骨折后的康復(fù)正式完整版課件132骨折后的康復(fù)正式完整版課件133⑸應(yīng)用物理治療改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等。

①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等；②直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法；③超短波療法；④低頻率磁場療法；⑤超聲波療法等。134康復(fù)治療--骨折固定期（早期）⑸應(yīng)用物理治療47康復(fù)治療--骨折固定期（早期）134

當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段。這時(shí)，康復(fù)治療的主要任務(wù)是應(yīng)用各種手段，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌力充分恢復(fù)。注意進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動能力和工作能力方面的訓(xùn)練135 當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療135

運(yùn)動療法是基本治療方法，以主動運(yùn)動為主，輔以助力運(yùn)動、被動運(yùn)動和物理治療等：①主動運(yùn)動和助力運(yùn)動：對受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴(kuò)大運(yùn)動幅度。每一動作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練。剛?cè)コ夤潭〞r(shí)，關(guān)節(jié)難以自主活動，可先采用助力運(yùn)動，隨關(guān)節(jié)活動改善而減少助力；

1362．第二階段（恢復(fù)期） 運(yùn)動療法是基本治療方法，以主動運(yùn)動為主，輔以助力運(yùn)動、被動136②被動運(yùn)動： 組織攣縮或粘連嚴(yán)重主動運(yùn)動和助力運(yùn)動困難者，可采用被動運(yùn)動牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯③關(guān)節(jié)功能牽引：僵硬關(guān)節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠(yuǎn)端施加適當(dāng)力量進(jìn)行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；137②被動運(yùn)動：50137④間歇性固定：

關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時(shí)，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢，隨著關(guān)節(jié)活動范圍的增大，固定器具應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整或更換；⑤物理治療：進(jìn)行功能鍛煉之前，應(yīng)用物理治療使關(guān)節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進(jìn)行。行關(guān)節(jié)功能牽引的同時(shí)，輔以熱療，如蠟療、水療和電療法，可明顯提高牽引功效。138④間歇性固定：51138

通過逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復(fù)肌力的有效方法。根據(jù)肌力評定的結(jié)果，針對不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習(xí)方法。

139 通過逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復(fù)肌力的有139①當(dāng)肌力不足2級時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電磁激、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動等；②當(dāng)肌力為2~3級時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動運(yùn)動為主，輔以助力運(yùn)動，還可采用擺動運(yùn)動、水中運(yùn)動等；③當(dāng)肌力達(dá)到4級時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動，使肌力獲得最大恢復(fù)。一般采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，肌肉練習(xí)的方式可選用等長、等張或等速練習(xí)等。140①當(dāng)肌力不足2級時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電磁激、被動運(yùn)動140注意事項(xiàng)1.上肢：是一個(gè)功能單位，主要是手的運(yùn)用2.保持正常的步態(tài)和直立姿勢需要力量、協(xié)調(diào)和下肢的運(yùn)動等主要因素，治療下肢損傷，除恢復(fù)ROM和肌力外，還應(yīng)進(jìn)行恢復(fù)平衡、協(xié)調(diào)能力和控制能力的訓(xùn)練，矯正步行方式，正確使用輔助器具及轉(zhuǎn)移技巧3.下肢治療必須考慮以下幾點(diǎn)：（1）即使下肢ROM尚未完全恢復(fù)的時(shí)候，也能夠適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行下肢的活動，應(yīng)把穩(wěn)定性作為優(yōu)先考慮治療的項(xiàng)目（2）確定患肢負(fù)重程度時(shí)，取決于患肢的恢復(fù)程度（3）治療時(shí)患者應(yīng)穿合適、舒服的鞋（4）治療時(shí)應(yīng)配備全身鏡，方便患者觀察自己的姿勢和步態(tài)（5）下肢也應(yīng)視為一個(gè)功能單位來治療，重點(diǎn)在損傷關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)1.上肢：是一個(gè)功能單位，主要是手的運(yùn)用141注意事項(xiàng)（6）在關(guān)節(jié)固定期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)行固定關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習(xí)，保持未固定關(guān)節(jié)的主動活動，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和廢用性萎縮（7）損傷以后，必須預(yù)計(jì)到運(yùn)動練習(xí)和負(fù)重中可能會出現(xiàn)的疼痛（8）當(dāng)肌力有所提高后，可在中間活動范圍內(nèi)進(jìn)行最大抗阻運(yùn)動訓(xùn)練注意事項(xiàng)（6）在關(guān)節(jié)固定期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)行固定關(guān)節(jié)周圍肌142（四）常見骨折的康復(fù)治療143（四）常見骨折的康復(fù)治療56143

⑴鎖骨骨折

好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。直接暴力多導(dǎo)致粉碎性骨折，但較少見。骨折多發(fā)生于鎖骨中段，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端則由于上肢的重力作用及胸大肌的牽拉，使骨折遠(yuǎn)端向前、下移位。兒童青枝骨折或成人無移位骨折可用三角巾懸吊；有移位的骨折需手法復(fù)位，8字形繃帶固定。14457144

固定后即可逐步進(jìn)行功能鍛煉，開始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功能活動，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動訓(xùn)練，逐漸增大活動幅度和力量。第二周可進(jìn)行被動或助力的肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸練習(xí)。145固定后即可逐步進(jìn)行功能鍛煉，開始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功145

去除外固定后，患肢可用懸吊帶掛于胸前，可做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動練習(xí)。一周后，開始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動運(yùn)動。第二周，增加肩關(guān)節(jié)外展和后伸的主動牽伸。第三周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈及內(nèi)外旋的主動牽伸，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。146去除外固定后，患肢可用懸吊帶掛于胸前，可做肩關(guān)節(jié)前后、146以中、老年人居多，為避免關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。對無移位或嵌插骨折，可用三角巾或懸吊石膏繃帶固定2~3周，固定后即可做腕手部的功能活動，一周左右，開始做肩關(guān)節(jié)前后（屈-伸）及左右（內(nèi)收-外展）方向的擺動運(yùn)動練習(xí)。147以中、老年人居多，為避免關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉147外展型和內(nèi)收型骨折需經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定。康復(fù)治療一般于復(fù)位固定后2~3天開始，內(nèi)容同無移位骨折，但是，外展型骨折應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展活動，內(nèi)收型骨折限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動。4周以后，根據(jù)骨折愈合情況，可去除外固定開始做肩關(guān)節(jié)主動活動，逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)各方向活動范圍，增加肩胛帶肌肉的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌等的力量練習(xí)。148外展型和內(nèi)收型骨折需經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定?？祻?fù)治療一般于148149a.頭上滑輪

b.棒操運(yùn)動

c.指梯運(yùn)動

d.膝手位臀部后移運(yùn)動肱骨外科頸骨折恢復(fù)期的運(yùn)動療法62肱骨外科頸骨折恢復(fù)期的運(yùn)動療法149

可由直接暴力或間接暴力引起，骨折可呈橫形、粉碎形或斜形、螺旋形，中下1/3處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。無論是手法復(fù)位外固定，還是切開內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。150可由直接暴力或間接暴力引起，骨折可呈橫形、粉碎形或斜形、150早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及聳肩活動。2~3周后，患肢可在三角巾或懸吊帶支持下做擺動練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈或伸的等長肌肉收縮練習(xí)及前臂旋轉(zhuǎn)活動。在鍛煉過程中要隨時(shí)注意檢查骨折對位、對線情況，若斷端出現(xiàn)分離現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)矯正。去除外固定后，逐漸增加主動活動的幅度，增加肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動，加強(qiáng)恢復(fù)肩胛帶肌力的練習(xí)。151早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及聳肩活動。2~3周后，患151多發(fā)生在10歲以下兒童，根據(jù)暴力的不同和移位的方向，可分為伸直型和屈曲型，其中90%以上屬伸直型。伸