化療的注意事項化學(xué)治療（簡稱化療）是應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法。職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的主要環(huán)節(jié)抗腫瘤藥物的準(zhǔn)備過程針劑安瓿瓶破碎、稀釋時的震蕩，稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液的噴灑。在抗腫瘤藥物的使用過程中靜脈推注藥物前排氣，推注時針頭銜接不緊，輸液時從輸液管銜接處外溢等。在抗腫瘤藥物使用后的處理過程中抗腫瘤藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境或儀器設(shè)備。直接接觸病人的排泄物、分泌物或其污染物病人的糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗腫瘤藥物，其排泄物、分泌物污染被服后，如處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸抗腫瘤藥物?？鼓[瘤藥物進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)的主要途徑藥物配制過程中，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出物，形成含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧滴，可以通過以下途徑進(jìn)入人體。呼吸道吸入護(hù)士在配制和使用抗腫瘤藥物時，空氣中彌漫藥物微粒，如無較好的通風(fēng)設(shè)備，配藥時室內(nèi)甚至可聞到藥物氣味。有研究表明，配藥室內(nèi)未使用垂直氣流生物安全柜是，空氣中抗腫瘤藥物濃度達(dá)到510ug/皿皮膚吸入皮膚吸收的速度和量取決于接觸抗腫瘤藥物的皮膚位置、接觸時間、局部皮膚的血液循環(huán)和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套穿隔離衣等。經(jīng)口攝入化療藥物沾污護(hù)士雙手后或污染食物后，可經(jīng)口進(jìn)入機(jī)體。職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對護(hù)士的危害骨髓抑制抗腫瘤藥物最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制，特別是氮芥、多柔比星，絲裂霉素，鉑類等藥物均有中、重度的骨髓抑制不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞液手不同程度的影響。生殖系統(tǒng)危害國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查表明，護(hù)士孕前和孕期接觸抗腫瘤藥物，對胚胎和胎兒的生長發(fā)育會產(chǎn)生不良影響，可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)和先天畸形，另外可導(dǎo)致婦女月經(jīng)不調(diào)，女性不孕等。致癌作用其他影響研究表明，接觸抗腫瘤藥物護(hù)士發(fā)生了肝細(xì)胞損傷，損傷與工作暴露于細(xì)胞毒性藥物的強(qiáng)度和時間有關(guān)。在沒有通風(fēng)區(qū)域，護(hù)士在配制和給與抗腫瘤藥物后出現(xiàn)頭暈、惡心、頭痛和過敏反應(yīng)。直接接觸會導(dǎo)致不同程度的局部組織壞死，有些會引起蜂窩組織炎等化療藥物溢出處理防護(hù)規(guī)則1、操作者誤觸化療藥物的處理（1）操作者不慎接觸藥物立即脫去手套，以大量清水沖洗雙手。（2）如果眼內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘。2、化療藥物外濺后處理正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如果接觸者皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須用清水沖洗被污染的皮膚和衣服?；熕幬锿鉃R后立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。（3）清除溢出物時護(hù)士必須戴一次性帽子，N95口罩，防護(hù)目鏡及雙層口罩，并穿好防護(hù)大衣，做好個人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。（4）如果少量藥物（小于5毫升或5毫克）滲出，應(yīng)用紗布墊吸附藥物，若為小量藥粉則用濕紗布處理，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣。如大量溢出（大于5毫升或毫克），應(yīng)用吸力強(qiáng)的紗布墊等覆蓋在溢出的藥液上，將溢出液吸收；若為粉劑則應(yīng)用吸力強(qiáng)的紗布墊或濕手巾覆蓋在粉狀藥物上，將藥物除去，防止粉塵飛揚(yáng)污染空氣。6）外溢藥物區(qū)域需用清潔劑擦拭3次，再用清水沖洗干凈。（7）將打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防滲漏、防刺破的容器內(nèi)密封處理，并標(biāo)明特殊的警示標(biāo)志。（8）凡要反復(fù)使用的用品（如工作服、被單等），應(yīng)有受訓(xùn)人員做好防護(hù)，應(yīng)用清潔劑清洗2遍，再用清水清洗，放入專用洗衣袋中立即送洗。（9）參與溢出藥物處理的工作人員，取出防護(hù)用具，徹底洗手并沐浴。（10）認(rèn)真評估并記錄藥物溢出的原因，藥物名稱、溢出量、處理過程及相關(guān)人員，并制定相關(guān)對策?；煆U棄物的處理配藥過程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應(yīng)放置在袋密封蓋的專用容器中，以防止殘留藥液氣化污染室內(nèi)環(huán)境?；熕褂玫母鞣N廢棄物不可堆積，應(yīng)及時清理。注射器、輸液器、針頭等各種尖銳的廢棄物處理要放在防滲漏、防刺破，專用容器中，并帶有特殊警示標(biāo)志。所有化療廢棄物必須集中后統(tǒng)一放在細(xì)胞毒性藥物專用垃圾袋中并封閉高溫焚燒處理。人體排泄物的處理1,在處理后48h之內(nèi)病人的排泄物時，護(hù)理人員必須戴口罩，手套，穿防護(hù)衣，以免藥物沾染皮膚及衣物。2，傾倒排泄物后立即蓋上馬桶蓋，連續(xù)沖水2次，若需保存尿液則將其置于有蓋的集尿瓶中。3，如果手套被污染后立即丟棄（按化療廢物處理）。4，如果工作服被排泄物污染立即脫去，按藥物外濺后處理。5，為了減少化療藥物對環(huán)境污染，醫(yī)院必須設(shè)有污水處理裝置。化學(xué)治療前的準(zhǔn)備明確診斷和分期病理學(xué)診斷是腫瘤最為可靠的診斷方法。根據(jù)病理學(xué)診斷和疾病的分期來確認(rèn)病人是否需要接受化療。機(jī)體功能狀態(tài)正常、無其他并發(fā)癥。無化療禁忌癥化療禁忌癥包括：白細(xì)胞總數(shù)低于4X109|L血小板總數(shù)低于100X109|L；血紅蛋白總數(shù)低于110g|L；肝腎功能不全或心肌功能嚴(yán)重?fù)p害者;感染發(fā)熱，體溫在38度以上者；出現(xiàn)并發(fā)癥如胃腸出血或穿孔，肺纖維化、大咯血等。病人及家屬的準(zhǔn)備1、病人及家屬的健康宣教首先了解病人的心理狀態(tài)和對疾病的知曉程度，針對性的給與心理護(hù)理和健康教育。告知病人及家屬治療的目的及預(yù)期效果，化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防、處理的方法，以取得配合。告知家屬如何照顧病人的飲食和起居，保證化療順利進(jìn)行，并簽署化療知情同意書。2、對病人的血管狀況評估根據(jù)化療藥物的性質(zhì)和病人的血管狀況，選擇合適的靜脈和穿刺工具。首選PICC置管?；熕幬锿鉂B的特性分類腐蝕性化療藥物和刺激性化療藥物通過外周靜脈輸入時易刺激血管內(nèi)膜，使血管壁通透性升高，藥物滲漏至血管外造成局部炎癥和壞死，按外滲引起的局部組織損害程度，化療藥物可分為：1，腐蝕性化療藥物外滲可以引起局部組織發(fā)皰、潰瘍、壞死。如多柔比星，表柔比星，柔紅霉素及長春新堿、長春瑞濱等。2，刺激性化療藥物能引起注射部位疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎以及局部過敏反應(yīng)。如依托泊苷、紫杉醇，博來霉素、順鉑和氟尿嘧啶等。3，非刺激性化療藥物對局部組織沒有潰瘍、壞死等不良反應(yīng)?；熕幬锿鉂B臨床表現(xiàn)化療藥物外滲性損傷的臨床表現(xiàn)因藥物種類及滲出的多少而異。腐蝕性化療藥物外滲后，局部皮膚可即刻出現(xiàn)大小不等的紅斑、腫脹、硬結(jié)甚至水皰，伴有疼痛，有時為劇烈的燒灼樣疼痛。嚴(yán)重者局部皮膚可發(fā)生壞死，形成慢性潰瘍，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，病灶可不斷擴(kuò)大累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼及神經(jīng)，導(dǎo)致局部組織劇烈的疼痛?；煵∪说挚沽Φ拖?，如并發(fā)感染可致敗血癥，甚至危及病人生命?；熕幬锼禄瘜W(xué)性靜脈炎的特性化學(xué)性靜脈炎是化療引起的常見毒副作用之一，是由刺激性和腐蝕性化療藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的一種無菌性炎癥。長春堿類，蒽環(huán)類抗生素，氮芥，絲裂霉素，放線菌D等藥物可造成血管內(nèi)膜脫水，損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)局部血小板聚集，靜脈痙攣、血栓形成，可引起不同程度的靜脈內(nèi)膜損傷，產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎。外周靜脈的使用原則當(dāng)靜脈輸注刺激性及毒性強(qiáng)的藥物時，如果病人因經(jīng)費原因或其他原因不能選擇CVC或PICC時，或輸注非刺激性的化療藥物，可選用外周靜脈。輸注化療藥物時避免在關(guān)節(jié)、指間小靜脈及下肢靜脈穿刺，因下肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，血運差，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致靜脈炎，外滲及靜脈血栓形成。外周血管條件較好者，有計劃地由遠(yuǎn)端小靜脈開始，注意不要反復(fù)在一條靜脈輸注化療藥物，經(jīng)常變換給藥靜脈，以利于損傷靜脈的修復(fù)。輸注化療藥物前連接生理鹽水穿刺，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)再注藥，輸注完畢后再輸入生理鹽水，以沖洗附著在血管壁上的藥物，減少化療藥物毒血管內(nèi)膜的刺激，還可避免在拔針時有靜脈內(nèi)帶出少量化療藥物至皮下。在滿足治療需要的情況下，盡量選擇小號針頭穿刺，針頭越小對血管的損傷性越小，外滲及會也隨之減少。輸液過程中觀察病人的反應(yīng)，對化療藥物外滲，要觀察局部有無腫脹，疼痛和燒灼感。不論局部是否腫脹，只要病人感到輸液部位有疼痛或燒灼感，都應(yīng)立即拔針，按化療藥物滲漏處理?；熐敖o藥的準(zhǔn)備靜脈推注法用于刺激性比較小的藥物。藥物稀釋溶解后，更換針頭，不再排氣。注射時速度宜慢，確保針頭在血管內(nèi)，定時檢查回血情況。注射前后用生理鹽水沖洗靜脈通路。靜脈沖入法靜脈沖注藥物均為刺激性較強(qiáng)的抗腫瘤藥物。1，應(yīng)用氮芥時，應(yīng)注意待輸液通暢后再配制藥物，因為氮芥稀釋后，藥物作用時間只有5~8分鐘，隨即氧化而失效，且刺激性強(qiáng)，因此要2~3分鐘從輸液器加藥側(cè)管沖入藥物，并，并立即沖入葡萄糖液。2，輸注長春堿前后可給予地塞米松或普魯卡因，輸完長春堿后繼續(xù)輸生理鹽水250ml沖洗靜脈。3，輸注長春瑞濱前后以生理鹽水+地塞米松沖洗靜脈。4,采用聯(lián)合給藥時，一般間隔20~30min,防止2種藥物混濁。靜脈滴注法藥物稀釋后加入液體靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。電子化療泵持續(xù)24h靜脈注射法電子化療泵是一種輕便的可攜帶的輸液注射裝置，可用于持續(xù)輸注化療藥物。由于化療泵內(nèi)的藥物劑量大，濃度高，對外周靜脈的刺激性大，靜脈炎的發(fā)生率很高，而且病人需要持續(xù)22~96小時靜脈輸注，如果采用外周靜脈穿刺，很容易導(dǎo)致藥物外滲和外漏，，因此一般選用CVC或PICC.在使用中應(yīng)注意：輸入的速度計算要準(zhǔn)確根據(jù)藥物總量和所需要的時間計算輸入的速度。如250ml藥物需要輸注22h,則輸入速度約為11.4ml/h。排盡空氣在排氣的過程中，如果不注意，儲藥袋和泵延長管很容易殘留細(xì)小的氣泡，在泵運行的過程中，常常會報警而停止運行，造成病人緊張情緒。保持管路通暢化療泵延長管較細(xì)長，稍不注意會造成打折或扭曲，影響輸注的正常運行。因此要向病人交代用泵期間活動及日常生活的注意事項，經(jīng)PICC輸注時需注意預(yù)防賭堵管，每8h用生理鹽水沖洗導(dǎo)管一次。嚴(yán)格床邊交接班由于輸液速度緩慢，如液體泵入速度，劑量及余量僅憑肉眼觀察難以判斷，因此應(yīng)嚴(yán)格床邊交接班，查看泵的運行情況、泵入速度、劑量、余量、起始時間等，并記錄在護(hù)理記錄和交班本上?；熕幬锿鉂B的預(yù)防1，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行靜脈化療。選擇給藥途徑時，必須了解各類藥物刺激性，對于強(qiáng)刺激性的藥物切忌漏雨皮下。2，選擇最佳穿刺部位選擇前臂大靜脈，切勿在靠近肌腱，韌帶及關(guān)節(jié)處穿刺，一方造成局部功能損傷。避免在放射治療的肢體，有動靜脈瘺的肢體，乳腺手術(shù)后患側(cè)、淋巴水腫等部位穿刺。避免在24h內(nèi)被穿刺過的靜脈給藥。穿刺過程避免針頭在組織中探找靜脈。穿刺成功后保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。手背和腕部富于細(xì)小的肌腱和韌帶，藥液一旦外滲損傷極難處理，因此輸注強(qiáng)刺激性的藥物，宜選用前臂較粗的靜脈。選用靜脈留置針可減少外滲的發(fā)生，但應(yīng)注意此時靜脈留置針不能常規(guī)留置3天，只能留置1天，以免反復(fù)在廷議靜脈輸入化療藥物。3、建議選用PICC或深靜脈置管給藥。4、輸注前告知病人，輸注過程中有疼痛、局部隆起，腫脹應(yīng)立即告知護(hù)士，如華裔藥物外滲，應(yīng)立即停止藥物輸入，按化療藥物外滲處理。5、輸注化療藥物前，檢查是否有回血，如果無回血，或不能確定針頭完全在靜脈內(nèi)，則另外選擇靜脈重新穿刺，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。如果同時輸入多種藥物，應(yīng)先注入非刺激性的藥物。6、強(qiáng)刺激性藥物輸注過程中，護(hù)士必須在床邊監(jiān)護(hù)直至藥物全部輸入體內(nèi)；輸注完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水充分沖洗管道后再拔針。輸入奧沙利銷后應(yīng)以5%GS充分沖洗管道后再拔針，保證化療藥物完全進(jìn)入體內(nèi)，并減少藥物對血管壁的刺激。輸入長春瑞濱前后給予生理鹽水100加1+地塞米松10mg靜脈快速滴入，可減輕靜脈炎及局部發(fā)皰性反應(yīng)的發(fā)生?；熕幬锿鉂B的處理若果病人訴輸注部位不適、疼痛、燒灼感、輸液速度發(fā)生變化，即使沒有發(fā)現(xiàn)肉眼可見的滲漏，也立即停止輸液。外周靜脈輸注者根據(jù)需要原位保留針頭，中心靜脈導(dǎo)管者必要時拍胸片，確認(rèn)滲漏的原因及影響范圍。用針頭盡量抽出局部外滲的液體。使用相應(yīng)的解毒劑，注意避免局部組織壓力過大，皮下注射解毒劑時先拔除針頭5、抬高患肢48h；局部簡短冷敷或冰敷6~12h冰敷時注意防止凍傷發(fā)生。6、及時報告醫(yī)師并詳細(xì)記錄外滲情況。給予1%普魯卡因+地塞米松作環(huán)形封閉。化療特殊解毒劑

藥物局部解毒劑處理方法順銷氮芥硫代硫酸鈉用4~8ml硫代硫酸鈉和6ml注射用水配制，外滲1mg氮芥或順鋁局部注射2m配制液絲裂霉素50~99%二甲基亞砜局部注射1.5ml，每6h1次，連用1