埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案今年3月以來，非洲利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂、尼日利亞4國先后消滅埃博拉出血熱疫情。為做好我國可能消滅的埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作，特制定本方案。一、組織治理與職責(zé)〔一〕急救中心成立院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急救治專家組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時的親熱接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。專家組負(fù)責(zé)埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導(dǎo)工作?！捕t(yī)療設(shè)備和其它物品的消毒。藥械、總務(wù)治理部門負(fù)責(zé)供給符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒藥品、器械和防護(hù)用品；車輛治理部門負(fù)責(zé)安排轉(zhuǎn)運(yùn)車輛并定期檢修?！踩掣骷壭l(wèi)生計(jì)生委部門和急救中心要加強(qiáng)對院前醫(yī)療急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展埃博拉出血熱相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員把握預(yù)防把握學(xué)問及診斷、急救、隔離預(yù)防及洗消技術(shù)，能夠正確使用防護(hù)用品，做好患者的院前救治、病情交接、相關(guān)報告與記錄工作。二、建立消毒站1消毒站包括設(shè)立消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動氣溶膠噴霧器、一般噴霧器等消毒、清洗設(shè)施以及消毒藥品，設(shè)定專業(yè)消毒員，消毒員消毒時防護(hù)裝備同急救人員。三、物資預(yù)備負(fù)壓搶救車配備參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)搶救車標(biāo)準(zhǔn)》〔WS/T292-2023應(yīng)在-30Pa～-10Pa。四、前期預(yù)備與隔離轉(zhuǎn)運(yùn)原則〔一〕用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的搶救車其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運(yùn)搶救車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能削減對駕駛艙的污染?！捕尺x用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型搶救車，開啟負(fù)壓裝置時醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負(fù)壓裝置運(yùn)轉(zhuǎn)良好，艙內(nèi)相對壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa～-10Pa。〔三〕確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。〔四〕親熱接觸者可用一般搶救車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，親熱接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時宜戴外科口罩。2〔五〕轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，搶救車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必需清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其它患者。途中遇污染隨時消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進(jìn)展終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)展徹底清潔、消毒或滅菌?！擦耻噧?nèi)配備全套防護(hù)用品、消毒劑〔含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑?！财摺侈D(zhuǎn)運(yùn)危重病例的車輛除了依據(jù)搶救車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配備專用急救設(shè)備外，還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺，并依據(jù)病人需要攜帶適宜的呼吸機(jī)。急救藥品的配備按院前急救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求配備，特別藥品按要求配備。五、轉(zhuǎn)運(yùn)流程〔一〕接警、報告、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后，報告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同時向上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門報告，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)命醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和親熱接觸者時，應(yīng)上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，由衛(wèi)3生計(jì)生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令?！捕臣本热藛T防護(hù)。防護(hù)用品配備。參照《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》〔WS/T311-2023〔防水、能浸泡消毒、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服〔GB19082-2023〔GB19083-2023度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，接到派車指令后出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護(hù)服→戴戴2層手套〔乳膠手套和橡膠手套〕→護(hù)目鏡、防護(hù)面罩→穿鞋套、換長筒膠鞋→取急救物品→出車?！踩翅t(yī)務(wù)人員對病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性現(xiàn)場評估。病情評估。依據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)推斷患者病情嚴(yán)峻程度。安全評估。對患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可4能消滅的問題及實(shí)行相應(yīng)措施等進(jìn)展安全評估。不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的狀況。當(dāng)患者消滅生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動力學(xué)不穩(wěn)定時，不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療。必要時請專家會診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時再行轉(zhuǎn)運(yùn)。〔四〕院前醫(yī)療救治。主要是對癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對患者實(shí)施生命體征的支持與監(jiān)護(hù)，按院前急救診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行相應(yīng)治療與急救措施?！参濉辰唤优c報告?；颊咚瓦_(dá)指定醫(yī)院，駕駛員向指揮中心報告到達(dá)時間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作。交接工作完成后，駕駛員向指揮中心報告任務(wù)完成狀況和完成時間?！擦池?fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)展衛(wèi)生處置。診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時所用工作手機(jī)用塑料袋〔膜〕密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作完畢時用有效的2023mg/L75％酒精擦拭消毒。脫摘防護(hù)用品時應(yīng)并遵循以下程序。鞋消毒、摘第一換鞋→洗手/15N95/手消毒→進(jìn)入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→等待下次派車指令。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書寫與報告，留檔備查?！财摺硴尵溶囅尽尵溶嚪祷丶本戎行南菊具M(jìn)展終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥？臻g、外表、地面消毒。〔1〕噴霧消毒法?？臻g、外表、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體外表及地面同時進(jìn)展消毒處理，消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧〔噴出的霧粒≤50微米的占906～8>1250ml/min〕。①過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mg/L20ml/m3～40ml/m3，物體外表及地面為100ml/m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先外表后空間、從外向里循序而1h，再開車窗、門通風(fēng)。車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對固定在車內(nèi)的儀器〔在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜掩蓋或透亮塑料袋罩嚴(yán)6再選用75％乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最終用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)外表擦拭和拖擦。②過氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為60g/L20ml/m3～40ml/m3，物體外表及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2023mg/L20ml/m3～40ml/m3，物體外表及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對搶救車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說明書操作。外表噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體外表及地面可選用消毒劑溶液進(jìn)展外表噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、外表、地面均勻潮濕為度，用電動氣溶膠噴霧器對光滑與粗糙外表進(jìn)展噴霧，參考用液量為100ml/m2，觀看外表均勻潮濕而無液體流出即可。消毒劑可選用5000mg/L過氧乙酸溶液或2023mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時間不少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦?！?〕擦拭消毒法。7物體外表、設(shè)備外表及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負(fù)壓車的消毒等。消毒方法：擦拭消毒選用2023mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)展不遺漏的擦拭，地面進(jìn)展拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例污染后，負(fù)壓搶救車過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材應(yīng)準(zhǔn)時請專業(yè)清洗修理人員進(jìn)展清洗5000mg/L60min再進(jìn)展清洗；更換下來的廢棄過濾器或?yàn)V材直接密封做燃燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進(jìn)展個人隔離防護(hù)?！舶恕澄矬w外表消毒。 車內(nèi)物品可選用2023mg/L～5000mg/L過氧乙酸溶液、1000mg/L～2023mg/L氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒〔不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法，30min〔九〕醫(yī)療器械及其用品的消毒。使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋，帶回急救中心〔站〕按醫(yī)療廢物處理?？?5000mg/L30min～60min或滅菌。2023mg/L30min2023mg/L效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒；不耐腐蝕的儀器外表75275％乙醇擦拭702不能實(shí)行以上消毒方式的用品〔手機(jī)、周密儀器等〕用透亮塑料膜、透亮塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。〔十〕患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有〔84〕21上述污物中；對淡薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)展混合處理；介于兩者之間的污物需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。同時，對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體外表則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min〔十一〕手與皮膚消毒。取適量快速手消毒劑〔75%乙9醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml～5ml〕，參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部枯燥。〔十二〕防護(hù)用品的清洗與消毒。可以重復(fù)使用的工作服等紡織品及防護(hù)用品使用后用污物袋封裝，送洗衣房高溫清洗消毒。防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30min后，清洗枯燥備用；亦可用2023mg/L液浸泡消毒。5000mg/L乙酸溶液或2023mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干?！彩翅t(yī)療廢物的處置。醫(yī)療