7/7動物臨床檢查的基本方法與程序臨床檢查的基本方法與程序

一、臨床檢查的基本方法

為了發(fā)現(xiàn)作為診斷依據(jù)的癥狀、資料，需用各種特定的方法，對病畜進行客觀的觀察與檢查。為了診斷動物的疾病，應用于臨床實際的各種檢查方法，稱為臨床檢查法。

（一）、問診

1.概念

問診就是以詢問的方式，聽取畜主或飼養(yǎng)人員關(guān)于病畜發(fā)病情況和經(jīng)過的介紹。問診也是流行病學調(diào)查的主要方式，即通過問診和查閱有關(guān)資料，調(diào)查有關(guān)引起傳染病、寄生蟲病和代謝病發(fā)生的一些原因。

2.內(nèi)容

（1）發(fā)病的時間與地點，如飼前或喂后；使役中或休息時；舍飼時或放牧中；清晨或夜間；產(chǎn)前或產(chǎn)后，不同的情況或條件，可提示不同的可能性疾病，并借此可估計可能的致病原因，而且還可以以此來推測疾病是急性或慢性。

（2）發(fā)病時的主要表現(xiàn)，通常畜主往往只介紹許多疾病共有的一般癥狀，如家禽的打蔫、不吃、羽毛松亂、下痢等，家畜的腹痛不安，咳嗽，腹瀉，嘔吐，食欲減退或廢絕，發(fā)燒等，而對疾病特有癥狀不一定介紹，這些通常是提示診斷的重要線索。必要時，可提出某些類似的征候、現(xiàn)象，以求畜主的解答，所以，要耐心詢問，要啟發(fā)但不要暗示，以求全面了解病畜的真實表現(xiàn)。

（3）疾病的經(jīng)過，目前與開始發(fā)病時疾病程度的比較，是減輕或加重，癥狀的變化，是否又出現(xiàn)了新的癥狀、原有的癥狀減輕或消失，是否經(jīng)過治療，用過什么藥物和方法，效果如何，這不僅可推斷病勢的進展情況，而且還可作為診斷和治療的參考。

（4）畜主所估計到的病因，如飼喂不當，使役過累，受涼，創(chuàng)傷等，這也是診斷的重要依據(jù)。

（5）畜群的發(fā)病情況，畜群中同種家畜是否有類似的疾病發(fā)生，附近是否有什么疾病流行等情況，可作為是否傳染病的診斷條件。

（6）疾病的傳播速度，以識別疾病是爆發(fā)型還是散發(fā)型，如短期內(nèi)在雞群中迅速傳播，屬于爆發(fā)型疾病，如雞新城疫、禽流感、傳染性喉氣管炎、傳染性

支氣管炎等疾??；突然大批死亡，可提示中毒性疾??；而散在性發(fā)病，應考慮為慢性傳染病(如慢性霍亂、淋巴性白血病)及普通病。

（7）病畜的年齡，許多疾病的發(fā)生及病情與年齡有關(guān)，因而年齡條件是診斷某些疾病的重要依據(jù)。

（8）各種禽類發(fā)病情況，以判斷疾病是屬于單一禽種還是屬于多禽種疾病。如雞發(fā)生急性傳染病可提示為雞新城疫等，若雞、鴨、鵝同時發(fā)病，可懷疑為禽霍亂；僅鴨發(fā)病，其它禽類不發(fā)病，如成鴨可提示為鴨瘟，雛鴨可提示病毒性肝炎。

（9）防疫情況：了解預防接種情況，考慮預防的實際效果，以估計可能發(fā)生的疾??；考察治療情況，判斷療效，以驗證診斷。如一般臨床上出現(xiàn)仔豬先天性振顫，可根據(jù)問診情況做出印象診斷，如豬瘟疫苗是否注射，什么時間注射的，偽狂犬病疫苗是否注射過等。

（10）飼養(yǎng)、管理、衛(wèi)生情況：可提供分析致病條件、尋求診斷依據(jù)。

（11）生產(chǎn)情況：是提供疾病的最基本線索。

（12）疫情：是判斷流行病的重要線索。

3.注意事項

（1）具有同情心和責任感，和藹可親，考慮全面，語言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反應的語言和表情，防止暗示。

（2）畜主所述可能不系統(tǒng)，無重點，還可能出現(xiàn)畜主對病情的恐懼而加以夸大或隱瞞，甚至不說實話，應對這些情況加以注意，要設法取得畜主的配合，運用科學知識加以分析整理。

（3）如果是其它門診或獸醫(yī)介紹來的，畜主持有的介紹信或病歷，可能是重要的參考資料，但主要還是要依靠自己的詢問，臨床檢查和其他有關(guān)檢查的結(jié)果，經(jīng)過綜合分析來判斷。

（4）危重病畜，在做扼要的詢問和重點檢查后，應立即進行搶救。詳細的檢查和病史的詢問，可在急救的過程中或之后再做補充詢問。

（二）視診

1.概念

視診是獸醫(yī)用視覺直接觀察畜群和個體的整體概況或局部表現(xiàn)的診斷方法，

稱為視診，也稱為望診。

2.檢查程序

首先是觀察畜群，判斷其總體的營養(yǎng)、發(fā)育狀態(tài)并發(fā)現(xiàn)患病個體，畜群狀態(tài)的觀察，飼養(yǎng)人員和獸醫(yī)經(jīng)常巡視，早期發(fā)現(xiàn)不合理因素和病情的必要措施。為此，不但要詳細觀察禽群的采食、飲水狀態(tài)，精神、姿勢和運動行為，表被狀態(tài)及排泄狀態(tài)，而且還要認真地觀察飼養(yǎng)、管理、衛(wèi)生及其它條件。

其次是觀察患病個體，患病個體的應先觀察其整體狀態(tài)，然后觀察其各個部位的變化。因此，一般應先距病畜一定距離，以觀察其全貌，然后再由前到后，從左到右地邊走邊看，繞病畜一周，以做細致的檢查；先觀察其靜止狀態(tài)的變化，再行牽騮，以發(fā)現(xiàn)運動過程和步態(tài)的改變。

3.內(nèi)容

（1）觀察其整體狀態(tài)，如體格的大小，發(fā)育程度，營養(yǎng)狀況，體質(zhì)的強弱，軀體的結(jié)構(gòu)，胸腹與肢體的勻稱性等。

（2）判斷其精神及體態(tài)、姿勢與運動、行為，如精神的沉郁與興奮，靜止間的姿勢改變或運動中的步態(tài)改變，有否腹痛不安，運步強拘或強迫運動等病理性行動等。

（3）發(fā)現(xiàn)其體表組織的病變，如被毛狀態(tài)，皮膚及黏膜的顏色與特性，體表的創(chuàng)傷、潰瘍與瘢痕，皰疹、腫物等大小、位置、形狀和特點等。

（4）檢查與外界直通的體腔，如口腔、鼻腔、咽喉、陰道和肛門等。觀察其黏膜的顏色變化或完整性，注意其分泌物、排泄物的數(shù)量、性狀及其混合物。

（5）注意其某些生理活動的異常。如呼吸動作，采食、咀嚼、吞咽、反芻和噯氣等，另外，是否有喘息和咳嗽，腹瀉和嘔吐，再一點就是觀察排糞、排尿的姿勢、次數(shù)、數(shù)量、性狀與混合物等。

4.注意事項

(1)要求患病動物在安靜的狀態(tài)條件下進行。

(2)應考慮光線對檢查結(jié)果的影響，如在黃色光線下進行檢查，輕微黃疸就不易被發(fā)現(xiàn)。

(3)要考慮視診時的場地，如懷疑牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎時，一般在視診時可做上下坡運動觀察，這就要求視診場所有坡地。

(4)隨著科技的發(fā)展，視診的范圍也越來越大，對于某些特殊部位，如鼓膜、眼底、胃腸道粘膜等，也可借助某些儀器進行視診，如耳鏡、眼底鏡、內(nèi)窺鏡等。

(5)視診的適用范圍廣，能提供重要的診斷材料，有時可單用視診而確定診斷，但視診必須要有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗做基礎(chǔ)，否則會出現(xiàn)視而不見的情況。

(三)觸診

1.概念

觸診是利用觸覺和實體覺的一種檢查法，也就是通過檢查者手的感覺進行判斷的一種診斷方法。

2.應用

（1）檢查動物的體表狀態(tài)，如判斷皮膚表面的溫濕度、皮膚與皮下組織的質(zhì)地、硬度及彈性，淺在淋巴結(jié)及局部病變的位置、大小、形態(tài)及其溫度、內(nèi)容物性狀、硬度、可動性及疼痛反應等。

（2）檢查某些組織器官，感知其生理性或病理性沖動，如在心區(qū)，可感知心波動的強度、頻率、節(jié)律和位置，觸診反芻動物的瘤胃，可判定其蠕動的次數(shù)及力量強度，檢查淺在動脈的脈搏，可判定其頻率、性質(zhì)及節(jié)律等變化。

（3）腹部觸診可判定腹壁的緊張性和敏感性，此外，還可感知腹腔內(nèi)的狀態(tài)，如肝脾的邊緣和硬度，胃腸內(nèi)容物的多少、性狀，腹腔的狀態(tài)，通過直腸檢查，即直腸內(nèi)部觸診，可以判定腹腔后部器官和盆腔器官的狀態(tài)，這在馬的腹痛病和產(chǎn)科疾病的診斷上有著廣泛的應用，這是獸醫(yī)臨床上對觸診方法的獨特運用。

（4）觸診也可作為對動物機體某一部位所給予的機械刺激，并根據(jù)其對刺激所表現(xiàn)的反應，而判斷其感受力和敏感性。如胸壁、網(wǎng)胃和腎區(qū)的疼痛檢查，腰背與脊髓的反射，神經(jīng)系統(tǒng)的感覺，體表局部病變的敏感性等。

3.方法

按觸診部位及檢查目的的不同，可分為淺部觸診法和深部觸診法。

（1）淺部觸診法：用平放而不加壓力的手指或手掌以滑動的方式、輕柔地進行觸摸，試探檢查部位有無抵抗、疼痛或波動等，明顯的腫塊或臟器也可用淺部觸診法檢查。這種方法試用于皮膚、胸部、腹部、關(guān)節(jié)、軟組織淺部的動靜脈

和神經(jīng)的檢查。

（2）深部觸診法：檢查時用一手或兩手，由淺入深，逐漸加壓以達深部。深部觸診主要用于覺察腹腔病變和臟器的情況，根據(jù)檢查目的不同，可分為以下幾種：

①沖擊觸診法：以拳或手掌取70～90的角度，放于腹壁上的相應部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，以感知深部臟器和腹腔的狀況。如腹腔有回擊波或震蕩音，提示腹腔積液或靠近腹壁的臟器內(nèi)含有較多的液狀內(nèi)容物，而對反芻動物右側(cè)肋弓區(qū)進行觸診，可感知瓣胃或真胃的內(nèi)容物的性狀。

②深壓觸診法：又稱切入觸診法，是以一個或幾個并攏手指逐漸用力按壓，用以探測腹腔深在病變的部位和內(nèi)部器官的性狀。適用于檢查肝、脾的邊緣。

③雙手觸診法：將一手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查的部位推向另一手的方向，這樣除可起固定的作用外，同時又可使被檢查的臟器或包塊貼近體表以利于觸診。此法主要用于中小動物的腹腔檢查。

④按壓觸診法：以手平放于被檢部位，輕輕按壓，以感知其內(nèi)容物的性狀與敏感性，適用于檢查胸腹壁的敏感性及中小動物的腹腔器官與內(nèi)容物的性狀。

4.注意事項

（1）手法要輕柔，以免引起病畜的精神、肌肉緊張而影響檢查效果。

（2）作腹部檢查時，應注意不要將腎臟、充盈的膀胱誤認為腹腔包塊。

（3）觸診時要手腦并用，邊觸摸邊思索病變的解剖位置和毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來自何種臟器。

（四）叩診

1.概念

叩診用手指或器械對動物體表進行叩擊，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點，來判斷被檢部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種檢查方法。

2.應用

（1）檢查淺在的體腔（胸腔、腹腔、竇腔）及體表的腫物，以判斷內(nèi)容物的性狀（氣體、液體或固體）和含氣量的多少。

（2）根據(jù)叩擊體壁可間接引起其內(nèi)部器官震動的原理，以檢查體內(nèi)含氣的器官的含氣量或物理狀態(tài)。

（3）根據(jù)體內(nèi)有些含氣器官與實質(zhì)器官交錯排列的解剖上的有利條件。可因扣診產(chǎn)生的某種固有音響的區(qū)域輪廓，去推斷某一器官的位置、大小、形狀及其與周圍器官、組織的相互關(guān)系。

3.方法

（1）直接扣診法：用一個或數(shù)個并攏且彎曲的手指，向動物的體表進行輕輕的扣擊，常用于檢查竇腔、喉囊和鼓氣的胃腸。

（2）間接叩診法：在被叩擊的體表部位上，放一震動能力較強的附加物，而后向這一附加物上進行叩擊的一種檢查方法。附加的物體，一般稱為叩診板。間接叩診的具體方法，主要有指指叩診法和錘板叩診法。

①指指叩診法：指指叩診法雖然有簡單、方便、不用器械的優(yōu)點，但因其震動與傳導的范圍有限，只適用于中小動物的診察。

②錘板叩診法：叩診錘一般是金屬制作的，在錘的頂端鑲有軟硬適度的橡皮頭，叩診板可是金屬、骨質(zhì)、角質(zhì)或塑料制作，形狀不一。通常的操作方法是一手持叩診板，將其緊密放于欲檢查的部位上，另一手持扣診錘，用腕關(guān)節(jié)做軸上下擺動，使之垂直的向叩診板上扣擊2～3下，以分辨其產(chǎn)生的音響。

4.叩診音

由于叩診時所用的力量，和間隔時間各不相同，可產(chǎn)生不同的音響，根據(jù)音響的強弱、長短、高低，臨床上區(qū)分為以下幾種叩診音：

（1）清音是一種音調(diào)較低，音響較強，振動時間持續(xù)較長的聲音，是正常肺部的叩診音。提示肺臟的含氣量、彈性和致密性均正常。

（2）鼓音是一種音調(diào)較高，音響較強，振動持續(xù)時間較長的一種和諧音響。是叩診健康馬盲腸時所產(chǎn)生的音響，或叩診健康牛瘤胃上部1/3所產(chǎn)生的音響，在病理條件下，叩診肺空洞、氣胸、氣腹時也出現(xiàn)鼓音。

（3）相對濁音是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動持續(xù)時間較短的聲音。是叩診心臟和肝臟被肺組織所覆蓋的部分出現(xiàn)的聲音，在病理情況下，當肺組織含氣量減少時，如肺組織炎性實變、大葉性肺炎、小葉性肺炎時叩診呈相對濁音。

（4）過清音是一種音調(diào)介于鼓音與清音之間的聲音，肺組織含氣量增多及彈性減弱時叩診出現(xiàn)過清音。主要見于肺氣腫。

（5）濁音是一種音調(diào)較相對濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的聲

音。

濁音是叩診肌肉或是叩診不含氣的實質(zhì)器官（如心臟、肝臟和脾臟等）與體表直接接觸的部位產(chǎn)生的音響。病理情況下，叩診大量胸腔積液，高度胸膜肥厚及肺癌時出現(xiàn)濁音。

5.注意事項

（1）叩診板需緊密地貼于體表，其間不能留有空隙，對于被毛較長的動物，宜將被毛分開，以使叩診板與體表有良好的接觸，但也應注意，叩診板不應過于用力壓迫。

（2）叩診錘應垂直叩擊叩診板，叩擊時應該快速、斷續(xù)、短促而富有彈性，叩擊的力量應均等。

（3）對病灶或被檢部位小或位置淺表，宜采取輕叩診，如對位置較深或病變范圍較大，叩診力量應稍重。當叩診音不清時，可逐漸加重叩診力量，與較弱的叩診進行比較。

（4）為了對比解剖學上相同部位的病理變化，應用比較叩診法。注意在比較叩診時，條件要保持一致。

（5）叩診檢查法宜在室內(nèi)進行，在室外進行，叩診音響效果不佳。

（五）聽診

1.概念

聽診是用聽覺聽取機體各部位發(fā)出的聲響，而判斷正常與否的一種檢查法。聽診是聽取機體在生理或病理過程中所自然發(fā)出的音響。廣義的聽診包括聽咳嗽、呃逆、噯氣、呼吸、腸鳴、呻吟、喘息、骨擦音、關(guān)節(jié)活動音、鳴叫等任何動物所發(fā)出的聲音。

2.內(nèi)容

（1）心血管系統(tǒng)的聽診，聽取心臟和大血管的聲音，特別是心音，主要是判斷心音的強度、節(jié)律、性質(zhì)、頻率以及是否有附加音，心包的摩擦音和擊水音也是應注意檢查的內(nèi)容。

（2）呼吸系統(tǒng)的聽診聽取氣管、肺臟的呼吸音、附加音和胸膜的病理性聲音，如摩擦音和振蕩音。

（3）消化系統(tǒng)的聽診聽取胃腸的蠕動音，判斷其頻率、強度、性質(zhì)和腹腔

的病理性音響。

3.方法

（1）直接聽診法將耳直接貼于動物體表的相應部位進行聽診，具有方法簡單，聲音真實的優(yōu)點，但因檢查者的姿勢不便，多不應用。

（2）間接聽診法又稱器械聽診法，是指用聽診器進行聽診的方法。此法方便，可在任何體位下應用，而且對臟器的聲音有放大作用，使用范圍廣，除心臟、肺臟、胃腸以外還可聽到機體其它部位的血管音、皮下氣腫音、骨擦音、關(guān)節(jié)活動音等。

4.注意事項

（1）一般應選擇在安靜的室內(nèi)進行。

（2）聽診器的接耳端，要適宜的放入檢查者的外耳道，接體端要緊密地放在被檢部位，但不應過于用力壓迫。

（3）檢查者要集中注意力，注意聽取和觀察動物的動作。

（4）注意防止一切雜音的產(chǎn)生，被毛的摩擦，膠管與手臂、衣服等的摩擦。

（六）嗅診

1.概念

嗅診是以嗅覺判斷發(fā)自病畜的異常氣味與疾病關(guān)系的方法。異常的氣味多半來自皮膚、粘膜、呼吸道、嘔吐物、排泄物、膿液和血液等病理性產(chǎn)物。嗅診時獸醫(yī)將病畜散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細的判斷氣味的性質(zhì)。在臨診工作中，通過嗅診往往能夠迅速提供具有重要意義的診斷線索。

2.應用

呼出氣體和尿液帶有酮味，常常提示牛和羊的酮血癥；呼出氣體和鼻液有腐敗氣味，提示呼吸道或肺臟有壞疽性病變；呼出的氣體和消化道內(nèi)容物中有大蒜氣味，提示有機磷中毒；糞便帶有腐敗臭味，多提示消化不良或胰腺功能不足引起；陰道分泌物化膿、有腐敗臭味，提示子宮蓄膿或胎衣停滯。

二、臨床檢查的程序

（一）一般的檢查程序

在門診的一般條件下，對個體病畜，大致按下列步驟進行：病畜登記；病史調(diào)查；現(xiàn)癥的臨床檢查。

1.病畜登記登記的目的在于了解患病家畜的個體特征，并在這些登記事項中，也會給診斷工作提供一些參考性條件，主要的登記事項和意義如下：（1）種類

動物的種類不同，所患的疾病和疾病的性質(zhì)也可能不同。

（2）品種

品種與動物的抵抗力和其體質(zhì)類型有一定關(guān)系，如高產(chǎn)奶牛易患營養(yǎng)代謝病，家養(yǎng)土犬較觀賞犬耐病,性別關(guān)系到生理和解剖特性，因此在某些疾病的發(fā)生上具有重要意義，如母畜在分娩前后有特定的圍產(chǎn)期疾??；公畜因腹股溝環(huán)較寬，比母畜更易患腹股溝陰囊疝，雄性牛羊比其它動物更易患尿道結(jié)石。

（3）年齡

有