抗高血壓藥的合理應(yīng)用全球高血壓治療人群中的達標情況美國53.1加拿大41.0墨西哥21.8土耳其19.8德國33.6西班牙15.5希臘49.5英國29.2南非*47.6日本*55.7中國28.8臺灣*18.0埃及33.5我國高血壓現(xiàn)狀：三高三低三高三低05101520253035知曉率治療率控制率百分比（％）30.2％24.7％6.1％患病率高（超過1.6億）增長趨勢高危害性高治療率低知曉率低控制率低高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高高血壓嚴重危害人類健康全球30%的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致49％的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致導(dǎo)致導(dǎo)致30%62%49%卒中心梗高血壓根據(jù)各種藥物的作用和作用部位可將抗高血壓藥物分為下列幾類：利尿藥腎素——血管緊張素系統(tǒng)抑制藥鈣拮抗劑腎上腺素受體阻斷藥交感神經(jīng)抑制藥血管擴張藥如氫氯噻嗪，簡稱雙克，基本作用是排鈉利尿，是I級高血壓患者的首選藥物，主要適用于心原性水腫、肝原性水腫和腎性水腫，如腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭以及腎上腺皮質(zhì)激素與雌激素過多引起的水腫；高血壓；尿崩癥。長期應(yīng)用時宜適當補充鉀鹽。不良反應(yīng)有低血鉀。1．利尿藥1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥如卡托普利，又名開博通，是I級和II級高血壓單用首選藥，不良反應(yīng)主要有干咳和血管神經(jīng)性水腫。2.血管緊張素II受體阻斷藥如氯沙坦3.腎素抑制藥如雷米克林2.腎素——血管緊張素系統(tǒng)抑制如硝苯地平，又名心痛定，藥理作用是降價作用迅速，強大。小動脈血管平滑肌對該藥的敏感性遠高于小動脈。降壓同時伴有心率提高。主要不良反應(yīng)是眩暈、疲乏和感覺虛弱。與利尿劑合用療效更好。

3.鈣拮抗劑如普萘洛爾，β受體阻斷劑可治療心律失常、心絞痛、高血壓。可用于甲狀腺機能亢進癥，能迅速控制心動過速、震顫、體溫升高等癥狀。副作用有有乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡化、腹脹、皮疹、暈厥、低血壓、心動過緩等反應(yīng)。

4．腎上腺素受體阻斷藥如利血平，利血平是腎上腺素能神經(jīng)元阻斷性抗高血壓藥。利血平適用于輕度或中度高血壓伴有心悸、精神緊張者，但對從事精密工作的高血壓病人則不適用，副作用是引起胃酸分泌增加而致潰瘍加重或出血、穿孔。5．交感神經(jīng)抑制藥如硝酸甘油，本品直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴張，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。副作用是長期連續(xù)服用，有耐受性。青光眼，冠狀動脈閉塞及血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高者忌用。6．血管擴張藥高血壓病的發(fā)病機制血壓形成的基本因素及參與血壓調(diào)節(jié)的神經(jīng)、體液因素發(fā)生異常均可導(dǎo)致高血壓。高血壓病發(fā)生發(fā)展的病理生理過程中涉及多種因素，包括神經(jīng)機制紊亂，外周自身調(diào)節(jié)機制減弱，激素或局部活性物質(zhì)異常以及電解質(zhì)失平衡。高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險;降壓治療要達標；高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。高血壓防治的基本理念高血壓病的病生理改變：早期：全身細小動脈平滑肌張力增加，管腔變小，血壓升高。

長期：血壓持續(xù)升高引起全身細小動脈增生硬化，管壁彈性下降，管腔狹窄（血管重構(gòu)），使高血壓進一步加劇。最終導(dǎo)致心、腦、腎的損害，是誘發(fā)腦卒中和冠心病的主要危險因素。

聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥的基本要求聯(lián)合用藥的一般要求為：①兩種藥物作用機制不同，最好可以互補；②兩種藥物聯(lián)用后的降壓效果應(yīng)優(yōu)于任一獨立組合；③聯(lián)用后不良反應(yīng)減少，或至少不增加；④為提高依從性，最好每天一次給藥，療效維持24小時以上；⑤聯(lián)用后有更好的靶器官保護作用。

采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號、珍菊片聯(lián)合用藥方式聯(lián)合用藥常見問題維托帕米與其他降壓藥合用有協(xié)同作用，但要調(diào)整前者劑量。利尿藥作為基礎(chǔ)降血壓藥與各類降壓藥配合使用，將起到降低降壓藥的劑量和增強降壓效果，減少不良反應(yīng)。高血壓合并痛風(fēng)者，不宜使用利尿劑。中樞性降壓藥（甲基多巴、可樂定）與其他降壓藥合用有協(xié)同作用。并發(fā)癥處理低劑量單藥治療兩種藥物低劑量聯(lián)用將正在使用的藥物加至足量換用另一種藥物（低劑量）2－3