胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者的護理胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，為常見的外科急腹癥。起病急，變化快，病情嚴重，需要緊急處理，若診治不當可危及生命。其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡逐漸趨于老齡化。十二指腸潰瘍穿孔男性患者較多，胃潰瘍穿孔則多見于老年婦女?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】潰瘍穿孔是活動期胃、十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結果。胃潰瘍穿孔60%發(fā)生在近幽門的胃小彎，而90%的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生在壺腹部前壁偏小彎側。急性穿孔后，具有強烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物進入腹腔，引起化學性腹膜炎和腹腔內(nèi)大量液體滲出，6?8小時后細菌開始繁殖并逐漸轉變?yōu)榛撔愿鼓ぱ?，病原菌以大腸埃希菌、鏈球菌多見。因劇烈的腹痛、強烈的化學刺激、細胞外液的丟失及細菌毒素吸收等因素，患者可出現(xiàn)休克。【臨床表現(xiàn)】.癥狀穿孔多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后，主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣剛痛，很快波及全腹，但仍以上腹為重?；颊咛弁措y忍，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷等表現(xiàn)。其后由于大量腹腔滲出液的稀釋，腹痛略有減輕，繼發(fā)細菌感染后，腹痛可再次加重；當胃內(nèi)容物沿右結腸旁溝向下流注時，可出現(xiàn)右下腹痛。潰瘍穿孔后病情的嚴重程度與患者的年齡、全身情況、穿孔部位、穿孔大小和時間以及是否空腹穿孔密切相關。.體征體檢時患者呈急性病容，表情痛苦，倦屈位、不愿移動；腹式呼吸減弱或消失；全腹有明顯的壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“木板樣”強直，以右上腹部最為明顯，肝濁音界縮小或消失、可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。【治療要點】根據(jù)病情選用非手術或手術治療。.非手術治療(1)適應證：一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下穿孔者：穿孔超過24小時，腹膜炎癥已局限者；胃、十二指腸造影證實穿孔已封閉者；無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥者。(2)治療措施：①禁食、持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，以利于穿孔的閉合和腹膜炎癥消退：②輸液和營養(yǎng)支持治療，以維持機體水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)需求;③全身應用抗生素，以控制感染；④應用抑酸藥物，如給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。.手術治療（1）適應證：①經(jīng)上述非手術治療措施6?8小時，癥狀無減輕，而且逐漸加重者要改手術治療：②飽食后穿孔,頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者,應及早進行手術治療。（2）手術方式1）穿孔單純縫合修補術：即縫合穿孔處并加大網(wǎng)膜覆蓋。此方法操作簡單，手術時間短，安全性高。適用于穿孔時間超過8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重者；以往無潰瘍病史或有潰瘍病史但未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療，無出血、梗阻并發(fā)癥者；有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍切除手術者。2）徹底的潰瘍切除手術（連同潰瘍一起切除的胃大部切除術）；手術方式包括胃大部切除術，對十二指腸潰瘍穿孔行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術，或縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術，或行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術?！境Ｒ娮o理診斷/問題】.疼痛與胃、十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激及手術后切口有關。.體液不足與潰瘍穿孔后消化液的大量丟失有關。【護理措施】.術前護理/非手術治療的護理(1)禁食、胃腸減壓：潰瘍穿孔患者要禁食禁水，有效地胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。做好引流期間的護理，保持引流通暢和有效負壓，注意觀察和記錄胃液的顏色、性質(zhì)和量。(2)體位：伴有休克者取休克體位(頭和軀干抬高20°?30°、下肢抬高15°?20°),以增加回心血量；無休克者或休克改善后取半臥位，以利于漏出的消化液積聚于盆腔最低位和便于引流，減少毒素的吸收，同時也可降低腹壁張力和減輕疼痛。(3)靜脈輸液，維持體液平衡。1)觀察和記錄24小時出入量，為合理補液提供依據(jù)。2)給予靜脈輸液，根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和速度，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；同時給予營養(yǎng)支持和相應護理。(4)預防和控制感染：遵醫(yī)囑合理應用抗菌藥。(5)做好病情觀察；密切觀察患者生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音變化