高原地區(qū)兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎臨床診治討論〔〕:

摘要：目的對高原地區(qū)兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎臨床診治進展討論。方法選取2022年1月至2022年6月于我院就診并確診的兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎患者82例，對其臨床特征以及診斷進展分析。結(jié)果對高原地區(qū)兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)治療之后，64例治愈，治愈率為78.05%，好轉(zhuǎn)17例，其中失語2例、肢體癱瘓3例、癲癇1例、低智1例，好轉(zhuǎn)率為20.73%。無效死亡1例，死亡率為1.21%。結(jié)論高原地區(qū)兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率高，致死率與致殘率高，因此要注重對高原地區(qū)兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎的早期診斷，并進展有效治療，減少致死率與致殘率。

關(guān)鍵詞：高原地區(qū)；兒童；青少年；結(jié)核性腦膜炎

本文引用格式：德吉卓嘎.高原地區(qū)兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎臨床診治討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(97):22-23.

ClinicalCharacteristicsandEarlyDiagnosisofTuberculousMeningitisinChildreninHighlandAreas

Dejizhuoga

(TheThirdPeople'sHospitalofTibetAutonomousRegion,Lhasa,Tibet,China)

ABSTRACT:ObjectiveToexploretheclinicaldiagnosisandtreatmentoftuberculousmeningitisinchildrenandadolescentsathighaltitude.MethodsFromJanuary2022toJune2022,82childrenandadolescentswithtuberculosismeningitisinourhospitalwereselectedandtheirclinicalfeaturesanddiagnosiswereanalyzed.ResultsAftertreatment,64casesoftuberculosismeningitiswerecuredinchildrenandadolescentsathighaltitude,thecureratewas78.05%,17casesimproved,including2casesofaphasia,3casesoflimbparalysis,1caseofepilepsyand1caseoflowintelligence.Theimprovementratewas20.73%.Onecasediedofineffectivedeath,themortalityratewas1.21%.ConclusionTheincidenceoftuberculousmeningitisishighinchildrenandadolescentsathighaltitude,withhighmortalityanddisabilityrate,soattentionshouldbepaidtotheearlydiagnosisoftuberculosismeningitisinchildrenandadolescentsathighaltitude,andeffectivetreatmentshouldbecarriedouttoreducethemortalityanddisabilityrate.

KEYWORDS:Plateauarea;Children;Adolescents;Tuberculosismeningitis

0引言

結(jié)核性腦膜炎是最嚴重的結(jié)核病類型，結(jié)核分枝桿菌經(jīng)由血液循環(huán)或直接侵入蛛網(wǎng)膜間隙，影響軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦神經(jīng)腦本質(zhì)、腦血管和脊髓的疾病。多見于兒童、青少年，多經(jīng)由呼吸系統(tǒng)感染，并多于感染3個月至1年發(fā)病，伴有連續(xù)性頭痛與不規(guī)那么低熱、精神不振、盜汗等病癥，嚴重還會導(dǎo)致肢體癱瘓甚至致死亡，病程一般在1~2個月，是結(jié)核病死亡最常見原因，并發(fā)癥還有腦積水、顱內(nèi)結(jié)核瘤等【1】。此病具有極高的致死率、致殘率，但經(jīng)由我國普遍推廣新生兒卡介苗注射以及對結(jié)核病普查以來，發(fā)病率致死率致殘率均有所降低，由于高原地區(qū)地處偏遠經(jīng)濟落后，醫(yī)療程度較為落后，新生兒接種卡介苗覆蓋率缺乏100%，結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率較內(nèi)地同齡患者偏高，因此重視高原地區(qū)兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎的早期診斷意義重大，從而進步有效治療以及預(yù)后效果【2】。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2022年6月于我院確診結(jié)核性腦膜炎兒童、青少年患者82例，其中男性42例，女性40例，年齡為3~17歲，平均〔9.012.07〕歲。其中結(jié)核性腦膜炎-腦干結(jié)核患者16例，結(jié)核性腦膜炎-腦脊髓炎患者29例，結(jié)核性腦膜炎-肺結(jié)核病19例，結(jié)核性腦膜炎-腦炎患者17例，結(jié)核性腦膜炎-腦膿腫1例。其中病程早期的患兒36例，病程中期的患兒28例，病程晚期的患兒18例。

1.2方法

約有60%的兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎患者有結(jié)核病接觸史，并且約95%患者合并肺結(jié)核，原發(fā)性結(jié)核性腦膜炎占極少數(shù)。臨床病癥可有病因不明的不規(guī)那么低熱，但也有呈急性的，伴有乏力、盜汗、食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等病癥，并伴隨性情改變、精神不振，還會有原因不明的腹痛以及便秘等病癥。

經(jīng)由顱腦CT檢查或頭顱MRI，根據(jù)患者病情進展頭部CT或頭部MRI檢查工程選擇，對稱性的腦積水是最常見的CT表現(xiàn)，說明患兒的腦組織以及受到結(jié)核性腦膜炎滲出物的影響出現(xiàn)了腦積水與不同程度的腦水腫；腦溝裂異常增寬的CT表現(xiàn)通?？梢暈槭悄X萎縮的早期病癥；當(dāng)CT影像中沿大腦動脈周圍可見一些不規(guī)那么串珠樣或粗毛刺狀表現(xiàn)，可能是會引起腦梗死、血管感染等的表現(xiàn)。MRT檢查表現(xiàn)大腦基底池腦膜增厚為主，合并簇壯分布的腦膜結(jié)節(jié)，增強掃描結(jié)節(jié)成環(huán)形強化等征象，以及繼發(fā)腦積水、腦內(nèi)前循環(huán)血管炎、腦梗死等。

腦脊液相關(guān)檢查：腦脊液壓力升高，180~200mmHg以上。腦脊液進展抗酸染色涂片檢查，一般很難通過常規(guī)抗酸染色圖片檢查獲得明確的細菌學(xué)診斷根據(jù)。2022年英國感染學(xué)會?中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病診斷和治療指南?建議：對結(jié)核性腦膜炎患者，應(yīng)在抗結(jié)核藥物治療前腦脊液進展細菌學(xué)檢查，腦脊液常規(guī)、生化檢查有助診斷，其中腦脊液細胞計數(shù)升高在300~500x106/L。糖含量降低，一般常低于2.5mmoI/L，氯化物含量降低，蛋白質(zhì)含量增高>500mg/L，ADA在結(jié)核性腦膜炎診斷中陽性價值更大，通常>8L/L，有診斷意義。

腦積液Gene-xpertMTB/RIF診斷結(jié)核性腦膜炎的敏感度和特異性分別為62%和95%，明顯高于涂片的敏感度。

根據(jù)患者的病情、病程以及年齡大小給予抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核性腦膜炎抗癆治療原那么同樣是早期、結(jié)合、規(guī)律、全程、適量，以往多數(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)化療方案〔HRZE〕，目前治療方案的優(yōu)先選擇為血腦屏障通透性強的藥物，如異煙肼片、利福平、吡嗪酰胺、利奈唑胺、丙硫異煙胺、莫西沙星，因結(jié)核性腦膜炎大局部合并肺結(jié)核，可選擇乙胺丁醇、阿米卡星等加強抗癆治療，同時還可以結(jié)合地塞米松與異煙肼進展鞘內(nèi)注藥消炎。目前對于結(jié)核性腦膜炎，發(fā)現(xiàn)早期結(jié)合用利奈唑胺可獲得顯著療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者全身反響病癥消失，恢復(fù)安康且無嚴重后遺癥；好轉(zhuǎn)：患者全身反響病癥得到好轉(zhuǎn)，但有并發(fā)癥或后遺癥出現(xiàn)；死亡：患者病癥未得到好轉(zhuǎn)，經(jīng)搶救無效死亡。

治愈率=治愈人數(shù)/總數(shù)x100%，好轉(zhuǎn)率=好轉(zhuǎn)人數(shù)/總數(shù)x100%，死亡率=死亡人數(shù)/總數(shù)x100%。

2結(jié)果

對高原地區(qū)兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)由治療之后，64例治愈，治愈率為78.05%，好轉(zhuǎn)17例，其中失語2例，肢體癱瘓3例，癲癇1例，低智1例，好轉(zhuǎn)率為20.73%。無效死亡1例，死亡率為1.21%。

3討論

結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于兒童、青少年，并且具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多與后遺癥嚴重等特點，結(jié)核菌通常會經(jīng)由血液循環(huán)進入到患者的顱腦當(dāng)中，并沉積在腦底的腦膜與室管膜之上，從而引起腦膜水腫以及腦脊液滲出【3】。這些滲出物早期可能會堵塞腦池從而壓迫腦血管引起血腫，后期可能還會與腦膜發(fā)生增生以及黏連，或者由于結(jié)核瘤而引發(fā)梗阻性腦積水[4-5]。

腦脊液是人體腦室分泌的一種無色通明的液體，具有保護腦與脊髓不受外力振蕩而損傷，同時還對于顱內(nèi)壓力進展調(diào)節(jié)，正常人體的腦脊液中應(yīng)當(dāng)無細菌存在，因此對于腦脊液檢查中出現(xiàn)的細菌定位為病原菌，具有直接診斷的意義[6-7]。結(jié)核性腦膜炎的后遺癥非常嚴重，而進展顱腦CT、MRI影像檢查在結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷中具有重要意義，可以及時對結(jié)核性腦膜炎準(zhǔn)確診斷，從而加強治療效果與預(yù)后評估情況，保障患者的生命平安，這對于高原地區(qū)兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎的早期診斷對于患者的治療與預(yù)后都會有著直接影響[8]。

抗結(jié)核治療要選擇浸透才能較強以及腦脊液濃度高的有效殺菌劑，并且注意觀察藥物的毒副作用以及患者的過敏反響等[9]。結(jié)合患者的自身情況與病情進展行腰椎穿刺腦積液置換，腔內(nèi)給藥，有效防止纖維蛋白的沉著與腦膜的增厚[10]。異煙肼通?？勺鳛橹委熃Y(jié)核性腦膜炎的首選藥物，它易透過人體血腦屏障，可以殺滅結(jié)核桿菌[11]。

利福平也是治療結(jié)核性腦膜炎首選藥物之一，浸透作用好，可強效滅活結(jié)核桿菌，但是不易穿透血腦屏障[12]。

利奈唑胺是一種人工合成的細菌蛋白質(zhì)合成抑制劑，可以抑制信使RNA與核糖體的連接，由此抑制細菌蛋白質(zhì)合成[13]。

乙胺丁醇是一種抑菌劑，當(dāng)大劑量使用時，殺菌作用好，但也不易穿透血腦屏障。

吡嗪酰胺是異煙肼的異構(gòu)衍生物，化學(xué)構(gòu)造和異煙肼、乙硫異煙胺相似。吡嗪酰胺對人型結(jié)核菌起抑制和殺滅作用，在pH5.0~5.5時作用最強[14]。

莫西沙星是一種喹諾酮類藥，也是新一代的抗菌譜廣的抗生素，對于常見的呼吸道病菌，如肺炎鏈球菌、卡他莫拉漢菌以及局部金黃色葡萄球菌都具有很強的抗菌活性，并具有良好的組織穿透性，可以治療呼吸道感染病癥[15]。

丙硫異煙胺為異煙酸的衍生物，可以抑制結(jié)核桿菌分枝菌酸的合成，還與乙硫異煙胺有局部穿插耐藥現(xiàn)象。

地塞米松是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇，具有抗病毒、抗炎、抗過敏及免疫抑制劑等作用，能減少炎性滲出物分泌量，減少顱底和椎管黏連、阻塞，減輕觸發(fā)性動脈炎，進而防止腦梗死發(fā)生，另外糖皮質(zhì)激素能明顯減少抗結(jié)核藥物相關(guān)的不良反響。所有給藥嚴格按照體重給藥[16]。

綜上所述，高原地區(qū)是兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎的高發(fā)地區(qū)，具有非常高的致死率與致殘率，因此要注重對高原地區(qū)兒童、青少年結(jié)核性腦膜炎的早期診斷，并進展有效治療，減少致死率與致殘率。

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