PAGEPAGE3圍手術(shù)期質(zhì)量管理體系（試行）圍手術(shù)期是指從決定病人需要手術(shù)開(kāi)始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。一般可分為術(shù)前期、術(shù)中期及術(shù)后期三個(gè)階段。圍手術(shù)期管理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度并認(rèn)真地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。為此，特根據(jù)我院手術(shù)工作制度、患者安全目標(biāo)管理及醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南相關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本管理體系。一、術(shù)前期管理1、凡需施行手術(shù)的病員（指一般擇期手術(shù)或限期手術(shù)病人的手術(shù)，急診手術(shù)另行規(guī)定），術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查，明確診斷；難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實(shí)際意義。2、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等。3、對(duì)所有的擇期手術(shù)病例，經(jīng)治醫(yī)生必須請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)生查房，共同討論決定病人的手術(shù)時(shí)機(jī)，總住院醫(yī)師要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理原則，根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。4、所有的擇期手術(shù)病例及大、中型急診手術(shù)，須進(jìn)行術(shù)前討論。較大或復(fù)雜手術(shù)，由科主任須召集術(shù)者、科內(nèi)全體醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論，并邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師以及相關(guān)支援保障科室代表和護(hù)理人員參加。特大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)須事先報(bào)告醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)并由醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)組織討論。討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷；手術(shù)時(shí)機(jī)、適應(yīng)癥及禁忌癥；術(shù)式選擇、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策；確定術(shù)者和助手。了解病人及家屬的思想動(dòng)態(tài)和與其溝通、告知的效果。5、實(shí)施手術(shù)前，主刀醫(yī)師術(shù)前須親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實(shí)、/書(shū)面報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療總值班，分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后進(jìn)行手術(shù)。6、麻醉醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前一天親臨病房查看病人，了解病人病情、身體狀況、手術(shù)部所用一切物品，并做好急救準(zhǔn)備工作（包括藥品、器械和設(shè)備的準(zhǔn)備）。于重癥患者，術(shù)后要觀察病人麻醉蘇醒情況以及給予必要的處理。同時(shí)了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分，有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫(xiě)出麻醉評(píng)估意見(jiàn)。7、擇期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前一日由術(shù)者或第一助手開(kāi)好手術(shù)醫(yī)囑，由護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理和手術(shù)準(zhǔn)備工作的實(shí)施情況，并作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。8、手術(shù)前一天由由總住院或科主任統(tǒng)一填寫(xiě)手術(shù)通知單，于手術(shù)前一日上午10：30前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。手術(shù)通知單的各項(xiàng)目（包括參觀人員）9、手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備，將病人接往手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士須查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)部位后方可推入手術(shù)間。10、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。、術(shù)中期管理18:008:30前進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度。2、 手術(shù)室工作人員在手術(shù)開(kāi)始以前，須再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位、麻醉方法等。3、 醫(yī)護(hù)麻醉人員要集中精力嚴(yán)肅認(rèn)真密切配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)間所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語(yǔ)言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，時(shí)刻注意尊重病人4、 術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的應(yīng)暫停手術(shù)須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中會(huì)診術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍，需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話征得家屬簽字同意后方可施行。5、 術(shù)中急需用血巡回護(hù)士須負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭(zhēng)分奪秒在最短時(shí)間內(nèi)將血到手術(shù)間，輸血科必須配合以最快速度配血。6、 所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須于術(shù)前做好準(zhǔn)備術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開(kāi)病人須嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái)，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。巡護(hù)一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中離開(kāi)手術(shù)間不得超過(guò)兩次。、手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）