眩暈（Vertigo)

定義：

眩暈（vertigo,dizziness）是機體對空間定位障礙而產生的一種運動性/位置性錯覺。主觀感覺為眩暈,客觀表現(xiàn)為平衡障礙.人體賴以反映空間定向和自身平衡的周圍器官是前庭系統(tǒng)、本體感覺、視覺系統(tǒng)。周圍器官將平衡刺激傳入中樞整合，使機體感知所處的空間位置和運動的狀態(tài)。另一方面中樞不斷發(fā)出修正指令，

眩暈（Vertigo)以糾正身體的姿位。視覺本體感受器前庭前庭末梢感受器和前庭神經的病變才能引起旋轉性眩暈眩暈（Vertigo)

前庭神經核的傳導束：

前庭脊髓束（內側、外側）前庭眼束

前庭小腦束前庭網狀束前庭皮質中樞

眩暈（Vertigo)

當前庭一側病變時，從兩側傳入的神經沖動不平衡，一強一弱，中樞不能這正確體察機體的平衡；當前庭兩側病變時，中樞體察更不能控制平衡；無論一側或雙側前庭有病變時，傳入平衡沖動與其他平衡感受器傳入的沖動也不平衡，從而發(fā)生眩暈。前庭核與脊髓、眼肌、小腦、網狀結構的聯(lián)系---傾倒、眼震、平衡失調、惡心、嘔吐等。眩暈（Vertigo)

分類

前庭周圍性眩暈：耳蝸前庭疾患前庭疾患前庭中樞性眩暈：血管性、腫瘤、外傷、變性疾病。非前庭性眩暈：眼性眩暈、頸性眩暈及其他系統(tǒng)疾病眩暈（Vertigo)

眩暈的表現(xiàn)形式：運動錯覺性眩暈

旋轉性眩暈，常伴有植物神經癥狀，多為前庭器病引起。直線眩暈。平衡失調、失平衡或平衡障礙頭暈、頭昏。

眩暈（Vertigo)周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)、旋轉性旋轉/非旋轉眩暈程度較劇烈程度不定伴發(fā)耳部癥狀耳脹滿感、耳鳴、耳聾多無伴發(fā)前庭神經癥狀常前庭反應協(xié)調常前庭反應分離體位及頭位影響頭位或體位變動時加重無關發(fā)作持續(xù)時間數(shù)小時到數(shù)天，可自然緩解數(shù)天到數(shù)月意識狀態(tài)無意識障礙可有中樞神經系統(tǒng)癥狀無常有自發(fā)性眼震水平性旋轉性或旋轉性粗大垂直或斜行與眩暈方向一致方向多變冷熱試驗可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應分離三類病理性眼震異同點：伴眩暈節(jié)律振幅方向快慢相疲勞性身體活動眼性眼震無慢大不定無無無影響中樞性眼震輕或中中中或大視向性有無影響大或不大迷路性眼震重快小固定有疲勞影響大

梅尼埃病

(Ménièredisease)定義及概貌一原因不明以膜迷路積水為主要病理改變，以發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳閉塞感、耳鳴為主要癥狀的內耳疾病。以青壯年為主，男女無明顯差別80%～90%單耳發(fā)病。

梅尼埃病Ménièredisease病理：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著。膜性結構的變化：1.膜迷路積水膨大，蝸管擴張，以頂轉最甚。2.蝸管膨大→推前庭膜向前庭階(重者貼近骨壁)

梅尼埃病Ménièredisease有時蝸管可占據整個前庭階，甚至疝入鼓階。

蝸管尖端底端鼓階前庭蝸孔

疝入

擠入

3.球囊膨大充滿前庭鐙骨足板橢圓囊扭曲、移位向外

向后上擠壓

梅尼埃病Ménièredisease4.橢圓囊膨脹可使壺腹發(fā)生類似變化●內淋巴的變化：1.內淋巴壓力↑→前庭膜破裂→內、外淋巴交混2.小穿孔自愈，亦可反復破裂3.大穿孔可形成永久瘺管●其它變化：1.內淋巴囊上皮皺褶因長期受壓→變淺/消失

梅尼埃病Ménièredisease2.上皮C扁平C/部分脫落立方狀3.上皮下纖維組織增生4.早期感覺上皮變化不顯后期隨著積水時間的遷延，尤當膜迷路反復破裂/長期不愈→血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經纖維、神經節(jié)C退變。5.前庭感覺上皮多保持不變柱狀

梅尼埃病Ménièredisease臨床表現(xiàn)Clinicmanifestation

●眩暈Dizziness呈發(fā)作性，多為旋轉性；持續(xù)時間短（多不會>24h/每次），可自行緩解；無意識喪失；伴有植物N癥狀，且與眩暈程度大致平行；間歇期長短不一。

●耳鳴Tinnitus與耳脹滿感耳鳴初為持續(xù)低調吹風/流水聲，后可轉為高調蟬鳴，發(fā)作時加重，間歇期緩解，但不消失；發(fā)作時可有頭部和耳內脹滿/閉塞感。

梅尼埃病Ménièredisease●聽力變化Hearingloss初期無自覺癥狀，多次發(fā)作后始感明顯；聽力改變呈波動性；但極少全聾；可有復聽diplacusis

。輔助檢查●前庭功能檢查發(fā)作期肉眼可見自發(fā)性眼震，初向患側，多次發(fā)作后前庭功能始有改變。

梅尼埃病Ménièredisease●聽力學改變典型者呈低頻感音性聾，亦呈波動性，間歇期恢復至正常，反復發(fā)作后，可不回復，最后累及其他頻段；重振現(xiàn)象可(+)，EcochG可有變化?！窀视驮囼瀏lycerinetest以2.4～3ml/Kg50%甘油空腹飲，服用前后每隔1h行電測聽，以↑15dB/以上為(+)。

梅尼埃病Ménièredisease診斷

依據：①反復發(fā)作的旋轉性眩暈，至少2次以上。②伴植物神經癥狀及水平性眼震。③電測聽示感音神經性聾（至少一次）。④耳鳴或耳脹滿感。⑤排除其它可引起眩暈的疾病。

梅尼埃病Ménièredisease治療

由于病因病機不明確，目前以“調節(jié)植物N功能，改善內耳微循環(huán)，解除迷路積水”為主的治療原則?！褚话闾幚怼袼幬镏委煝侔l(fā)作期：以消腫為主及對癥處理。②間歇期：以擴張血管，改善內耳循環(huán)為主●手術治療前庭神經炎

（vestibularneuritis）

前庭神經炎又稱前庭神經元炎，病變部位主要在神經干，是一不伴聽力障礙的眩暈病。以突發(fā)性單側前庭功能減退或前庭功能喪失為特征臨床表現(xiàn)：起病時有全身癥狀突發(fā)性旋轉性眩暈，自發(fā)性眼震及平衡障礙，伴惡心嘔吐，眩暈持續(xù)時間較長。一般無耳蝸癥狀或中樞神經病變表現(xiàn)中樞性病變。前庭神經炎

（vestibularneuritis）

診斷

1、有上感史

2、前庭功能檢查：半規(guī)管輕癱或向健側優(yōu)勢偏向。前庭神經炎

（vestibularneuritis）

治療對癥支持治療糖皮質激素

抗病毒藥

前庭康復訓練

良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositionvertigo）

是耳石斑脫落誘發(fā)的眩暈癥，臨床表現(xiàn)為某一特定頭位變化時發(fā)作眩暈。眩暈持續(xù)時間的短，常為幾十秒，伴惡心、嘔吐。一般聽力正常，不伴耳鳴。眩暈發(fā)復發(fā)作，可自然恢復。

良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositi