MRI檢查風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策摘要：目的探討患者在MRI檢查中的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法應(yīng)用SHEL事故分析法對(duì)232例患者行MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并給與相關(guān)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果檢查成功率為100%，結(jié)果準(zhǔn)確率為98.3%。結(jié)論在MRI檢查中對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者順利完成檢查并提高結(jié)果準(zhǔn)確性具有積極意義。關(guān)鍵詞：MRI；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策中圖分類號(hào)：R47核磁共振成像（MRI）作為一種安全、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法，具備分辨率高、對(duì)比度好、可多參數(shù)、多方位成像等的多重優(yōu)勢(shì)［1］?；颊叱Ｒ蜃陨聿》N、心理負(fù)擔(dān)、檢查環(huán)境和技術(shù)要求等因素差異，直接或間接影響檢查進(jìn)程及結(jié)果質(zhì)量，干擾臨床醫(yī)生對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷。SHEL事故分析法［2］常被用于醫(yī)療事故分析，本研究借用此法對(duì)本院232例患者行MRI檢查過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)分析，探討有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。1資料與方法1.1一般資料選擇于2014年6月?12月在我院進(jìn)行MRI掃描的患者232例,其中男128例，女104例，年齡12?72歲，檢查部位包括顱腦核磁73例、腹部核磁92例、關(guān)節(jié)核磁45例、乳腺核磁22例。檢查方法選用西門子3.0T磁共振進(jìn)行常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描，靜脈注射造影劑釓噴酸葡胺注射液（拜耳），注射計(jì)量0.1mmol/kg,—般成人頭部和脊椎用藥量1支（10ml/支）、盆腹部用藥量1支（15ml/支），于1min內(nèi)完成注射，0.5h內(nèi)完成MRI掃描。2結(jié)果在檢查中226例患者積極配合，順利完成檢查，6例患者出現(xiàn)輕度緊張、焦慮等不適反應(yīng)，經(jīng)過心理疏導(dǎo)、護(hù)理按壓合谷、內(nèi)關(guān)穴等完成檢查，檢查成功率為100%，228例檢查圖像清晰，符合診斷要求，4例圖像欠清晰，結(jié)果準(zhǔn)確率為98.3%。3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括護(hù)理意外、護(hù)理糾紛、醫(yī)療事故即并發(fā)癥等可造成患者損害的事件。根據(jù)是否直接造成對(duì)患者的損害，分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)兩大類［3］。近年來，由日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì)提出的SHEL事故分析法（SHEL模式）廣泛用于醫(yī)療事故分析，共包括①S（軟件部分）：包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；②H（硬件部分）：護(hù)理人員工作區(qū)域；③E（臨床環(huán)境）；④L：當(dāng)事人及他人。在實(shí)際的醫(yī)療事故分析過程中，通過對(duì)以上因素分析處理，及時(shí)制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以防止相應(yīng)醫(yī)療事故的發(fā)生。按照SHEL模式，我們總結(jié)MRI檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素如下：護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)的高低是保證臨床護(hù)理工作安全的重要因素，護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)可分為專業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)和其他素質(zhì)。核磁共振檢查室作為醫(yī)院窗口單位，患者接受檢查時(shí)的服務(wù)質(zhì)量低可能對(duì)患者的安全造成不良后果。表現(xiàn)為：專業(yè)知識(shí)缺乏、陳舊、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不強(qiáng)、臨床護(hù)理技能生疏未遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，檢查前準(zhǔn)備工作不充分，宣講不詳盡，未能使患者完全了解檢查的注意及禁忌事項(xiàng)、MRI增強(qiáng)掃描時(shí)靜脈穿刺技術(shù)不佳；對(duì)患者缺乏尊重和人文關(guān)懷、缺乏足夠耐心和細(xì)致的溝通，不具備協(xié)調(diào)解決問題的能力。3.2護(hù)理環(huán)境MRI檢查是在一個(gè)強(qiáng)磁場(chǎng)的環(huán)境中且時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者認(rèn)為影像學(xué)檢查（黃色警示牌）對(duì)身體有害的強(qiáng)輻射，進(jìn)入該區(qū)域便會(huì)造成緊張心理，由于醫(yī)患溝通的缺乏，患者對(duì)檢查過程中情況缺乏了解如檢查是在狹長(zhǎng)磁體腔中進(jìn)行，空氣流動(dòng)較差，在掃描噪聲和造影劑的作用下，特別是患者頭部先進(jìn)入者，出現(xiàn)壓迫感，隨著檢查時(shí)間的延長(zhǎng)，誘發(fā)幽閉恐懼癥?；颊呒捌渌蛩鼗颊吣芊e極配合檢查和診斷，對(duì)護(hù)理安全尤為重要。在MRI檢查時(shí)，多數(shù)患者缺乏相關(guān)檢查知識(shí)，并伴有精神過度緊張，對(duì)檢查持恐懼和抵觸心理，極度敏感醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。同時(shí)，檢查時(shí)的密閉空間及被動(dòng)體位，會(huì)加重患有心血管疾病者及神經(jīng)衰弱癥的患者感到胸悶、心悸、頭暈等不適的癥狀，以致患者不能配合而檢查中止。4護(hù)理防范對(duì)策營(yíng)造良好的檢查環(huán)境在醫(yī)療檢查過程中，整潔、安靜、舒適的檢查環(huán)境對(duì)患者克服緊張心理，是保證檢查順利完成的關(guān)鍵因素之一［4］。針對(duì)MRI檢查的特殊性，建議整個(gè)候診區(qū)和檢查區(qū)應(yīng)保持整潔、安靜、光線柔和，以緩解患者緊張心情，對(duì)于特殊患者，可允許家屬進(jìn)入檢查區(qū)陪同檢查，增強(qiáng)患者安全感，體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷。提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)防范意識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念的核心內(nèi)容。按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的要求，一線護(hù)理人員須牢固樹立防范意識(shí)；通過有效臨床溝通，使患者和家屬了解檢查目的，并配合順利完成檢查；實(shí)現(xiàn)檢查全程表格化，完整、清晰記錄全部?jī)?nèi)容。規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作及路徑4.3.1檢查前護(hù)理向患者及家屬講解MRI檢查對(duì)于疾病診斷的優(yōu)勢(shì)、無害性及檢查時(shí)的注意事項(xiàng)；認(rèn)真核對(duì)患者信息，要求填寫有無檢查禁忌項(xiàng)目表格；針對(duì)檢查中檢查時(shí)間長(zhǎng)，檢查空間狹小等問題，給予患者必要的心理疏導(dǎo)；由于3.0T磁共振是高強(qiáng)場(chǎng)，患者在進(jìn)入磁體間前應(yīng)去掉隨身攜帶的金屬物品，詢問病史，嚴(yán)禁安裝心臟起搏器、人工心臟瓣膜、可活動(dòng)義齒等金屬異物的患者行MRI檢查，以免造成組織器官及血管神經(jīng)的損傷；部分危重患者由專人陪護(hù)，并嚴(yán)密注視患者狀態(tài)及病情變化，常備各類急救物品及器械。檢查中護(hù)理在檢查室中播放舒緩、輕松的音樂，對(duì)過度緊張、幽閉恐懼傾向的患者提供耳塞，盡量減少噪音對(duì)患者心理的影響，提前告知檢查的空間大小、檢查所需用的時(shí)間、檢查時(shí)噪聲的特點(diǎn)；對(duì)行動(dòng)不便的患者，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)主動(dòng)去掉身上攜帶的金屬及手機(jī)、磁卡類物品陪同進(jìn)入檢查間，協(xié)助患者擺好檢查體位，并做適當(dāng)安撫；選擇合適的造影劑劑量和注射部位，上肢、軀干和頭部多采用肘靜脈穿刺、腹部檢查時(shí)由于患者特殊體位常選頭靜脈穿刺、下肢選用足背靜脈穿刺；造影劑注射前仔細(xì)詢問藥物過敏史，嚴(yán)密觀察注射后患者反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心、心慌、心悸等不良反應(yīng)，立即停止并靜脈注射10mg地塞米松，并繼續(xù)觀察患者狀態(tài)。檢查后護(hù)理理解和同情患者對(duì)檢查結(jié)果的關(guān)心，尊重患者隱私，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，一旦確診，需住院治療者應(yīng)立即聯(lián)系臨床相關(guān)科室，向患者講解入院事宜，鼓勵(lì)患者積極樂觀進(jìn)行后續(xù)治療。綜上所述，MRI具有提供圖像、信息豐富，具有較咼分辨率、多方位及多參數(shù)成像及對(duì)檢查者無放射性損傷等優(yōu)勢(shì)[5，6]，但其存在噪聲大，信號(hào)采集時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影等局限性。正確的護(hù)理干預(yù)在MRI檢查能幫助患者克服心理障礙，提咼檢查的成功率。參考文獻(xiàn)：楊弋.咼分辨率核磁共振成像在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診療中的應(yīng)用前景J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(31)：2168-2179.王淑芳，甘琪.安全護(hù)理與事故防范研究的進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(1)：12-14.李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：375-377.張藝，梁宇霆，馬人慶，等MR檢查時(shí)患者的心理狀態(tài)及其分析J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10(40)：287.李海燕.心理護(hù)理干預(yù)在核磁共振掃描檢查患者中