糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥1例〔〕:

摘要：糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一側(cè)肢體不自主、無(wú)規(guī)律、迅速的舞蹈樣動(dòng)作，在面部可表現(xiàn)為不自主的咬牙、努嘴、擠眉弄眼等，是糖尿病的并發(fā)癥之一，主要與平素血糖控制差有關(guān)?？山Y(jié)合病癥，病史，血糖、糖化蛋白、頭顱核磁及CT明確診斷。治療主要以控制血糖為主?，F(xiàn)以一那么醫(yī)案闡之。

關(guān)鍵詞：糖尿?。惶悄虿》峭Y偏身舞蹈癥；血糖控制

本文引用格式：李玲娟.糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(61):259.

0引言

糖尿病是一種多種原因引起的，胰島素分泌和〔或〕作用缺陷，以長(zhǎng)期慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病，典型表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦，但臨床上多數(shù)患者表現(xiàn)不典型。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全說(shuō)明。其常見(jiàn)的并發(fā)癥有酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性心臟病變、糖尿病性腦血管病變、糖尿病足等【1】，而糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥是其少見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床并不常見(jiàn)，且目前其發(fā)病機(jī)制也尚不清楚，臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)缺乏【2】，故現(xiàn)分析一那么糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥醫(yī)案，通過(guò)對(duì)其既往史，臨床表現(xiàn)，診療經(jīng)過(guò)等總結(jié)，結(jié)合復(fù)習(xí)文獻(xiàn)進(jìn)步對(duì)糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)今后對(duì)該病的診治。

1病例

現(xiàn)病史：患者，男性，年齡70歲，因"右側(cè)肢體不自覺(jué)運(yùn)動(dòng)3天";入院。3天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，以右上肢為甚，動(dòng)作呈舞蹈樣，動(dòng)作幅度較大，安靜時(shí)可見(jiàn)軀干扭動(dòng)，不伴有口周痙攣、震顫等，上訴病癥安靜時(shí)無(wú)明顯緩解。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為"2型糖尿病";，予以相應(yīng)治療〔詳細(xì)不詳〕，效果不佳，為求進(jìn)一步治療遂來(lái)我院。入院癥見(jiàn)：神清，精神可，右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，以右上肢為甚，動(dòng)作呈舞蹈樣，動(dòng)作幅度較大，安靜時(shí)可見(jiàn)軀干扭動(dòng)，不伴有口周痙攣、震顫等，眠可，口干，多飲，多尿，大便調(diào)。近期體重下降10KG。

既往史："高血壓";病史2+年，未監(jiān)測(cè)血壓，未規(guī)律服藥；發(fā)現(xiàn)血糖升高1周，未進(jìn)一步診治；否認(rèn)"冠心病";等其他慢性病史。否認(rèn)"肝炎、結(jié)核";等傳染病史。雙下肢骨折、股骨頭壞死病史10+年，詳細(xì)不詳；否認(rèn)其他外傷史、手術(shù)史；否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史不詳。

個(gè)人史：吸煙史30余年，平均每日8支；飲酒史30余年，現(xiàn)已戒酒5年余。

婚育史：適齡結(jié)婚，育有2女，其女均體建。家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。

查體：內(nèi)科查體無(wú)特殊。專(zhuān)科查體見(jiàn)右上肢肌張力增高，呈折刀樣，左上肢及雙下肢肌張力正常。指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，輪替動(dòng)作不能完成，跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，閉目難立征陽(yáng)性，姿勢(shì)步態(tài)異常，右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，右上肢腱反射查體不能配合。

輔助檢查：入院隨機(jī)血糖：20.3mmol/L,指尖血酮：0.2mmol/L；糖化血紅蛋白：17%；顱MRI+MRA+SWI：腦干、丘腦、雙側(cè)側(cè)腦室、雙側(cè)半卵圓中心、雙側(cè)額葉多發(fā)小缺血灶及腔隙性堵塞灶，腦干及右側(cè)側(cè)腦室少許軟化灶形成伴周?chē)z質(zhì)增生；右側(cè)半卵圓中心少許新穎堵塞灶；腦萎縮、雙側(cè)側(cè)腦室旁脫髓鞘改變；雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段邊緣欠光滑、毛糙，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段及以遠(yuǎn)顯影淺淡，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段部分變細(xì)；橋腦、雙側(cè)丘腦、雙側(cè)顳葉、枕葉、右側(cè)半卵圓中心、左側(cè)腦室旁多發(fā)微出血灶。頸部血管超聲提示：雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜彌漫性增厚，雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處及左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部斑塊形成，左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及基地動(dòng)脈血流速度減低。余電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血常規(guī)、血脂等化驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常。

診療經(jīng)過(guò)：入院中醫(yī)診斷：顫證風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證；西醫(yī)考慮：①右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)原因待查：肌張力障礙？②2型糖尿病。③高血壓?。客晟葡嚓P(guān)檢查，患者頭顱核磁共振無(wú)糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥的典型表現(xiàn)，但是患者平素血糖控制不佳，入院血糖異常升高，結(jié)合患者口干、多飲、多尿、消瘦等病癥可明確診斷為糖尿病；后予以胰島素控制血糖后患者舞蹈動(dòng)作幅度較前變小，動(dòng)作頻率降低，控制血糖后患者舞蹈病癥控制有效，故考慮為糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥。整個(gè)治療以控制血糖為主，先后請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，調(diào)整降糖方案，結(jié)合患者頭顱磁共振見(jiàn)腦梗死表現(xiàn)，加以用丹參酮IIA磺酸鈉注射液活血化瘀治療，超聲提示斑塊形成，予以阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑，輔以中藥辨證，另外對(duì)癥等治療，入院治療6天后患者右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)明顯緩解，表現(xiàn)為舞蹈動(dòng)作幅度及舞蹈頻率的明顯降低，后繼續(xù)治療幾天后患者舞蹈病癥消失，血糖控制尚可后出院，出院后囑患者繼續(xù)規(guī)律控制血糖。

2討論

糖尿病非酮癥偏身舞蹈癥共同特點(diǎn)是平時(shí)血糖控制欠佳，舞蹈癥是高血糖的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一側(cè)肢體不自主、無(wú)規(guī)律、迅速的舞蹈樣動(dòng)作，在面部可表現(xiàn)為不自主的咬牙、努嘴、擠眉弄眼等。上肢不自主運(yùn)動(dòng)發(fā)作頻率多高于下肢，一般僅累及單側(cè)肢體，有時(shí)也可伴隨精神障礙、認(rèn)知功能低下等。輔助檢查有血糖的明顯升高，CT檢查早期表現(xiàn)為患側(cè)肢體對(duì)側(cè)的尾狀核、殼核或蒼白球的高密度影，并很快減弱或消失；MRIT1表現(xiàn)為病灶部位的片狀高信號(hào)，T2表現(xiàn)為低信號(hào)或高信號(hào)，還有些患者在核磁和CT上無(wú)異常信號(hào)。經(jīng)控制血糖后患者肢體不自主運(yùn)動(dòng)病癥可得以控制【3】。

參考文獻(xiàn)

【1】倪偉,陳新宇,詹華奎,等.內(nèi)科學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2022:330-334.

【2】耿海威,周鳳琴,蔡姝萍,等.糖尿病非酮癥偏身舞蹈