1例機器人導航下股骨頭髓芯減壓+PRP治療個案護理〔〕:

摘要：年輕的股骨頭壞死病人保髖治療是其首選治療方案，隨著現(xiàn)代技術的開展，對手術精準度的要求，手術機器人被越來越多的運用于臨床，本次護理的患者是一例30歲年輕患者在機器人導航下行股骨頭髓芯減壓+PRP治療，我們通過充分評估制定針對性的治療和護理著重功能鍛煉指導、心理護理，結果患者恢復快、心理焦慮緩解、對生活充滿信心，住院期間無發(fā)生靜脈血栓等并發(fā)癥。

關鍵詞：年輕患者；手術機器人；髓芯減壓；PRP治療；主動鍛煉

本文引用格式：賈晗,陳紅云,曾令烽,等.1例機器人導航下股骨頭髓芯減壓+PRP治療個案護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(78):261,263

0引言

股骨頭缺血性壞死為骨科常見病，在國內外骨科領域被列為難治性疾病之一【1】，股骨頭壞死根據(jù)是否因外傷引起，臨床上分為兩類：①創(chuàng)傷性股骨頭壞死，因股骨頭血供被破壞而造成，多由股骨頸骨折等引起；②非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，患者多有長期大量使用激素以及酗酒病史，常緩慢發(fā)病【2】。富血小板血漿〔PRP〕是全血通過離心別離的方式得到的血小板濃縮液，經(jīng)過活化后可以釋放多種生物活性物質，可以促進組織細胞的修復和再生【3】，其在運動系統(tǒng)疾病的治療中得到了越來越多的應用。我科于2022年08月31號收治一雙髖關節(jié)病患者，行機器人導航下股骨頭髓芯減壓+異體腓骨植骨+PRP治療術，現(xiàn)將此個案護理報告如下。

1病例介紹

黃某，男性，30歲，因10月前無明顯誘因出現(xiàn)雙髖關節(jié)疼痛，活動后加劇，無活動受限，反復門診就診，服用止痛藥，效果不明顯曾于2022-5-28在我院行右側股骨頭減壓術，右側髖關節(jié)疼痛緩解，現(xiàn)左側髖關節(jié)疼痛加重，為進一步治療，門診擬"藥物性股骨頭壞死";收入我科。既往自訴因中心性視網(wǎng)膜炎，服用激素10月余，否認肺結核、肝炎等傳染病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病等內科重大疾病。入院體查：左側腹股溝中點壓痛〔+〕，左4字試驗〔+〕，雙下肢縱軸叩擊痛，杠力存在，雙髖活動度可。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢肢端血運感覺活動正常。入院后完善相關檢查，于2022年09月05號在氣管內插管全麻下行股骨減壓術〔機器人導航下左側股骨頭髓芯減壓+異體腓骨植骨+PRP治療術〕，術畢予止痛、消炎、抗感染、調節(jié)骨代謝及對癥處理，術后5天患者康復出院。

2?？圃u估

3護理

3.1改善疼痛

3.1.1術前

①心理：宣教疼痛管理知識，糾正不正確的傳統(tǒng)觀念【4】，進步疼痛認知程度和依從性，做好情志護理。②做好情志護理，分散患者注意力。③使用疼痛量表進展評分，術前遵醫(yī)囑予口服塞來昔布膠囊超前鎮(zhèn)痛。④超前功能鍛煉，期進展功能鍛煉，如踝泵運動、直腿抬高運動等。

3.1.2術后

①指導患者正確使用止痛泵及本卷須知，遵醫(yī)囑按時使用止痛藥并及時評價止痛效果。②中醫(yī)中藥：加強飲食調理，指導患者進食活血化瘀止痛之品，如田七杜仲瘦肉湯等食品；使用中醫(yī)護理技能緩解疼痛，如耳穴壓豆、腕踝針等，艾灸氣海關元促進術后正常排尿，大黃貼神闕穴，促進排便。③防止患肢負重，輪椅代步，抬高患肢改善血液循環(huán)。

3.2情志護理

3.2.1①以情勝情：向患者說明致病原因及堅持按方案行功能鍛煉的重要性。向患者講解術后成功的案例增強患者對手術的信心，看到治愈的希望。②借情移情：轉移注意力，指導患者看電視、讀書等，分散患者對疾病的注意力，緩解焦慮。③順情解郁：在不違犯醫(yī)療制度的原那么下，盡量滿足患者的合理要求，引導其將不良的情緒發(fā)泄出來，化郁為暢。④音樂療法：根據(jù)五行理論，為患者播放相應的音樂【5】。

3.2.2根據(jù)患者氣滯血瘀癥型，指導患者活血行氣舒筋通絡之品。①病室保持清潔、安靜，空氣流通。②多食用營養(yǎng)豐富、活血祛瘀、行氣止痛之品。

3.3功能鍛煉

3.3.1術前

①對病人講解康復鍛煉的作用、重要性。對病人進展超前康復訓練。練習踝泵運動，500次/天。指導呼吸功能訓練，指導縮唇呼吸訓練，每日2次，每次10-20分鐘。②每天查房檢查病人練習的情況，理解VAS評分、夜間睡眠、肌力情況，及時調整康復鍛煉方案。

3.3.2術后

①病人麻醉完全清醒后，指導患者即刻進食進水，指導患者行踝泵運動、股四頭肌收縮練習。②指導呼吸功能訓練，幫助拍背、排痰。指導縮唇呼吸訓練，每日2次，每次10-20分鐘。③術后第一天指導患者借助床上拉手行擴胸運動，抬臀練習，床邊踢腿、引體向上訓練、臀部及腰背肌力訓練。④術后第二天開始終末伸膝練習、直腿抬高、左髖關節(jié)外展、前屈、踏車樣鍛煉。3次/天，3-5分鐘/次。⑤指導患者坐輪椅行日常生活動作。

3.4深靜脈血栓預防

①動態(tài)觀察患肢腫脹情況、膚色膚溫、感覺及疼痛情況，認真傾聽患者的主訴。②早期功能鍛煉，主動踝泵、股四頭肌收縮訓練，患肢向心性按摩，每日拍打按摩足底涌泉穴3次，每次10分鐘，促進血液循環(huán)。③術后抬高患肢，制止患肢穿刺補液。④多飲水，每日2500ML以上，忌肥甘厚膩之品，保持大便通暢【6】。⑤雙下肢予著壓力襪，每日至少18小時。⑥術后回房即予足底靜脈泵治療，每日2次，每次1小時。

4護理結局

患者恢復快，術后第一天，即可自行坐輪椅進展洗漱、大小便、進食。自理才能評估有手術日35分升至65分，SAS評分入院60分下降到40分，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，住院期間無發(fā)生深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

5體會

股骨頭壞死臨床上較多見，預后欠佳，給患者及其家屬的心理和經(jīng)濟上都帶來了極大的負擔。隨著現(xiàn)代化的開展，各種誘因的增加，股骨頭缺血壞死成為越來越常見的骨科疾病，并有趨于年輕化的表現(xiàn)。早期壞死及年輕的患者，保髖治療為主要的治療方式，對于保髖方式的選擇，應結合股骨頭壞死病因、部位、程度、分期等選擇一個比擬適宜的方案，或可多樣結合，正確的運用保髖治療能盡早改善患者病情，減少痛苦，更可以防止換髖手術。因此，在治療股骨頭壞死患者時早期診斷、正確處理就極為重要。因此護理人員的配合，臨床指導，也是至關中藥的以環(huán)節(jié)，運用中醫(yī)治療緩解疼痛，做好術前術后功能鍛煉指導，防止肌肉萎縮，防止關節(jié)功能退化，因本患者手術時間長，加部分打壓植骨因此深靜脈血栓預防是本患者首要并發(fā)癥，本病難點在于心理護理，患者年紀輕，生活負擔重，對預后不確定，因此做好心理疏導，減輕病人焦慮，獲得最大的病人依從性，本案例通過科室討論制定的治療護理方案，最大限度的減輕患者疼痛，促進髖關節(jié)功能的恢復，進步生活自理才能，改善生活質量。防止再次手術是我們的目的。此案例在臨床中是采用了比擬前沿的治療方案，值得我們大家一起討論。

參考文獻

【1】李曉奇,吉榮耀.股骨頭壞死保髖治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述,2022,24(23):4683-4688.

【2】惠銀銀,劉又斌,王晶,等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因的研究進展[J].中醫(yī)正骨,2022,30(2):33-36.

【3】湯其元,馬亞萍,張斌,等.骨組織再生工程中富血小板血漿的應用與研究進展[J].中國組織工程研究,2022,23(4):597-605.

【4】董列軍,黃紅芳.病癥自評量表和焦慮自評量表在創(chuàng)傷性骨折心理護理中的應用[J].中醫(yī)正骨,2022,24(6):76-77.