地塞米松在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察地塞米松在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：回憶性分析2022年1月至2022年1月于該中心承受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的82例初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)鎮(zhèn)痛用藥不同分為觀察組43例和對照組39例。兩組均采用硬膜外阻滯麻醉，對照組給予左布比卡因結(jié)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組在對照組的根底上增加地塞米松鎮(zhèn)痛。比擬兩組第一、第二產(chǎn)程完畢時的視覺模擬評分法〔VAS〕評分，鎮(zhèn)痛前后不同時間的體溫和不良反響發(fā)生率，以及新生兒1、5min的Apgar評分。結(jié)果：第一、第二產(chǎn)程完畢時，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：地塞米松應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，可降低VAS評分和體溫，且平安性較好。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；椎管內(nèi)麻醉；體溫；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦

0引言

分娩疼痛可能是大局部婦女一生中所遭受的最劇烈的疼痛【1】。隨著人們對醫(yī)療質(zhì)量的追求，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用的頻率越來越高，其中硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是臨床應(yīng)用較廣的鎮(zhèn)痛方法，但產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫會升高[2-4]。本文觀察地塞米松在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年1月至2022年1月于本中心承受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的82例初產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩且自愿要求分娩鎮(zhèn)痛者；初產(chǎn)婦；單胎；孕周36~42周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會〔ASA〕分級Ⅰ~Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛前體溫>37.5℃；臨產(chǎn)前1周使用抗生素；存在內(nèi)分泌、泌尿系等感染；存在硬膜外麻醉禁忌證。初產(chǎn)婦及其家屬對本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書。根據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同分為觀察組43例和對照組39例。觀察組：年齡20~38歲，平均〔27.433.47〕歲；孕周36~42周，平均〔38.121.32〕周；體質(zhì)量53~84kg，平均〔69.425.21〕kg；身高148~171cm，平均〔161.044.69〕cm。對照組：年齡21~40歲，平均〔27.694.11〕歲；孕周36~42周，平均〔38.041.26〕周；體質(zhì)量52~86kg，平均〔71.235.46〕kg；身高150~169cm，平均〔160.874.71〕cm。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，當(dāng)宮口擴張ge;2cm時，在脊突L2~3或L3~4間進展穿刺，穿刺成功后在硬膜外腔向頭端置入2~3cm的導(dǎo)管并固定，檢查確認(rèn)無誤并回抽無血后，推注1%鹽酸利多卡因注射液〔山東華魯制藥，國藥準(zhǔn)字H37022147，5mL∶0.1g〕3~5mL的實驗量，觀察5min，確認(rèn)無不良反響后進展以下治療。

對照組予以0.75%鹽酸左布比卡因注射液〔江蘇恒瑞醫(yī)藥股份，國藥準(zhǔn)字H20220570，5mL∶37.5mg〕10mL、0.5g/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液〔宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20224171，1mL∶50g〕10mL和1mL0.9%氯化鈉注射液的混合液治療。

觀察組在對照組的根底上增加1mL地塞米松磷酸鈉注射液〔廣州白云山天心制藥股份，國藥準(zhǔn)字H44022091，1mL∶5mg〕治療。兩組導(dǎo)管均連接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，設(shè)定背景劑量7mL/h，患者自控鎮(zhèn)痛5mL/次，鎖定時間15min，直至宮口全開。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組第一、第二產(chǎn)程完畢時的視覺模擬評分法〔VAS〕評分，分值范圍0~10分，評分越高疼痛越劇烈?！?〕比擬兩組鎮(zhèn)痛前后不同時間的體溫。采用水銀溫度計測量產(chǎn)婦腋窩溫度，分別采集鎮(zhèn)痛前，鎮(zhèn)痛后2、3、4h，胎兒娩出時和分娩后1、2h的體溫。〔3〕比擬兩組不良反響發(fā)生率?！?〕比擬兩組1min和5min新生兒Apgar評分。Apgar評分內(nèi)容包括呼吸、肌張力、運動反射、心搏速率、皮膚顏色5項體征，共10分，8~10分為正常，4~7分為輕度窒息，

2.2兩組鎮(zhèn)痛前后不同時間的體溫比擬鎮(zhèn)痛前，兩組體溫比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；兩組鎮(zhèn)痛后2、3、4h，胎兒娩出時和分娩完成后1、2h時的體溫均明顯高于鎮(zhèn)痛前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.3兩組不良反響發(fā)生率比擬兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。見表3。

2.4兩組新生兒1、5min的Apgar評分比擬兩組新生兒1、5min的Apgar評分比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。見表4。

3討論

產(chǎn)婦承受分娩鎮(zhèn)痛后，應(yīng)激反響打破了內(nèi)分泌與免疫調(diào)節(jié)之間的平衡，使機體血液內(nèi)炎性因子含量增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦體溫升高[5-6]。左布比卡因是酰胺類局部麻醉藥，主要用于外科硬膜外阻滯麻醉，舒芬太尼是阿片類強鎮(zhèn)痛藥，二者是臨床硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的常用藥物，鎮(zhèn)痛效果較好【7】。但椎管內(nèi)使用高脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥會導(dǎo)致體溫升高[8]。本研究結(jié)果顯示，第一、第二產(chǎn)程完畢后，觀察組VAS評分低于對照組，鎮(zhèn)痛后2、3、4h，胎兒娩出時和分娩后1、2h的體溫均低于對照組，這一結(jié)果與文獻報道相吻合[9]。分析原因是地塞米松具有較好的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎效果，其與左布比卡因和舒芬太尼聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，在進步鎮(zhèn)痛效果的同時降低體溫，預(yù)防產(chǎn)婦體溫升高[10]。本研究結(jié)果同時顯示，兩組不良反響發(fā)生率和新生兒1、5min的Apgar評分比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示增用地塞米松未增加平安風(fēng)險。

綜上所述，地塞米松應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，可降低VAS評分和體溫，且平安性較好。

參考文獻

【1】唐宇平，周依露，應(yīng)豪.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛風(fēng)險防范[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，35〔9〕：969-971.

【2】王輝.硬膜外麻醉對72例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，18〔2〕：66.

【3】賈瑞喆，樊晟，袁紅梅，等.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛致陰道分娩產(chǎn)時發(fā)熱的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2022，31〔9〕：662-664.

【4】陳美霞，邵冰心，陳治君，等.分娩鎮(zhèn)痛過程中地塞米松對硬膜外持續(xù)性給藥產(chǎn)婦發(fā)熱的療效研究[J].北方藥學(xué)，2022，17〔6〕：11-12.

【5】朱彬，肖純，章方霞.椎管內(nèi)推注地塞米松對于預(yù)防無痛分娩患者發(fā)熱的作用及平安性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，54〔24〕：138-140.

【6】曹家剛，李勝華，馮迪，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，35〔4〕：327-330.

【7】王素萍.為產(chǎn)婦使用地塞米松進展椎管內(nèi)推注對預(yù)防其在分娩時發(fā)熱的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2022，17〔2〕：79-80.

[8]BoogmansT，VertommenJ，ValkenborghT，etal.Epiduralneostigmineandclonidineimprovesthequalityofbinedspinalepiduralanalgesiainlabour：arandomised-blindcontrolledtrial[J].EurJAnaesthesiol.2022，31〔4〕：190-196.

[9]張?zhí)焖{，胡婉玲，莫迪.椎管內(nèi)推注地塞米