重癥超聲基礎與CCUE方案1A重癥超聲基礎與CCUE方案1A重癥超聲重癥超聲是在重癥醫(yī)學理論指導下，運用超聲技術針對重癥患者，問題導向的多目標整合的動態(tài)評估過程，是確定重癥治療，尤其是血流動力學治療方向及指導精細調(diào)整的重要手段。2A重癥超聲重癥超聲是在重癥醫(yī)學理論指導下，運用超聲技術針對重癥3A3A4A4A超聲基礎超聲成像原理：當聲波穿過不同的組織器官時，其回聲產(chǎn)生相應的變化，從而可提取各種診斷信息。超聲診斷種類B超：是將回聲信號以光點的形式顯示成二維圖像M型：是顯示體內(nèi)屬層組織對體表的距離隨時間變化的曲線彩色多普勒：利用血液中運動的紅細胞對聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應，在二維圖像上顯示彩色血流影像。通常設定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍色。5A超聲基礎超聲成像原理：5A超聲探頭6A超聲探頭6A7A7A探頭的標準動作滑、搖、傾、轉左右是搖，前后是傾一次一個動作動作宜小不宜大8A探頭的標準動作滑、搖、傾、轉8A9A9A胸骨旁長軸切面10A胸骨旁長軸切面10A胸骨旁短軸切面觀察左室收縮運動觀察右室大小及室間隔運動，判斷有無明顯右室擴大（D字征）乳頭肌平面是觀察左室收縮運動協(xié)調(diào)性的最佳平面觀察有無室壁節(jié)段運動障礙，判斷有無心梗發(fā)生11A胸骨旁短軸切面11A心尖四腔心切面觀察左右心室、心房的形態(tài)、大小是否有右心增大、心尖球形改變測量心肌收縮力評估指標（EF、MAPSE）測量二、三尖瓣血流頻譜E、A峰，估測PAWP觀察室間隔運動及左室后間壁及側壁的節(jié)段運動心尖五腔心（VTI、SV）12A心尖四腔心切面12A劍突下四腔心切面13A劍突下四腔心切面13A劍突下IVC切面通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量14A劍突下IVC切面通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量通過測肺部超聲機制與征象15A肺部超聲機制與征象15A肺部超聲用病人雙手定位，探頭垂直于肋間隙

垂直于胸壁16A肺部超聲用病人雙手定位，探頭垂直于肋間隙垂直于胸壁16AA線與胸膜平行等間距逐漸減弱“蝙蝠征”胸膜滑動征、窗簾征、肺搏動征正常肺部的超聲圖像特點17AA線正常肺部的超聲圖像特點17AB線：彗星尾消失的A線胸膜線發(fā)出高回聲不隨著距離而衰減隨著胸膜的滑動而滑動肺部的異常超聲征像18AB線：彗星尾肺部的異常超聲征像18A超聲肺間質(zhì)綜合征19A超聲肺間質(zhì)綜合征19A肺實變、肺不張20A肺實變、肺不張20A21A21A22A22A氣胸23A氣胸23A超聲帶給ICU醫(yī)生什么？重癥病人的評估：心功能、前負荷，肺的ABC24A超聲帶給ICU醫(yī)生什么？重癥病人的評估：心功能、前負荷，肺的（血流動力學）快速評估路徑25A（血流動力學）快速評估路徑25A1.早期確認心臟慢性基礎狀態(tài)Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%26A1.早期確認心臟慢性基礎狀態(tài)Eyeballing：EF<3027A27A28A28A2.IVC內(nèi)徑與變異度評估容量及反應性29A2.IVC內(nèi)徑與變異度評估容量及反應性29AECHO的動態(tài)指標－容量反應性心肺相互作用動態(tài)手段后變化完全被動呼吸流速相關容量負荷試驗PLR經(jīng)典容量負荷試驗Mini試驗基于心功能的容量反應性評估對呼吸無要求30AECHO的動態(tài)指標－容量反應性心肺相互作用動態(tài)手段后變化完全心臟評估－從右到左血流動力學的核心－心臟動力學右室左室舒張左室收縮單純舒張異常運動強弱彌漫或節(jié)段合并收縮異常31A心臟評估－從右到左血流動力學的核心－心臟動力學右室左室舒張左3.右心功能異常的直接評估32A3.右心功能異常的直接評估32A4.左室功能的定性評價觀察室壁增厚及向心運動

正常：內(nèi)膜向心運動>30%，室壁增厚>50%33A4.左室功能的定性評價觀察室壁增厚及向心運動33A左室功能的定性評價急性彌漫心功能抑制Sepsis、CPR、可達龍節(jié)段運動異常：冠脈相關or非冠脈相關CO測量－滴定治療要求（EF、MAPSE、VTI）34A左室功能的定性評價急性彌漫心功能抑制節(jié)段運動異常：冠脈相關oCCUE方案35ACCUE方案35A5.后負荷與動脈張力評估低血壓前負荷不足？RV擴張

收縮功能不全左室功能不全Vasodilation！除外標準NONONO36A5.后負荷與動脈張力評估低血壓前負荷不足？RV擴張收縮功能6.左右心之間肺和終端（器官）肺水情況腎血流37A6.左右心之間肺和終端（器官）肺水情況腎血流37A連續(xù)的6步，不同的目標38A連續(xù)的6步，不同的目標38ACCUE方案39ACCUE方案39A40A40ACCUE方案41ACCUE方案41A重癥超聲急會診記錄單42A重癥超聲急會診記錄單42A不是所有的實變都是肺部感染！完全正常的肺超不能除外病變！不是所有的B線都是心源性肺水腫！沒有ACP不能除外PE！心包填塞是臨床診斷！43A不是所有的實變都是肺部感染！完全正常的肺超不能除外病變！不是重癥超聲基礎與CCUE方案44A重癥超聲基礎與CCUE方案1A重癥超聲重癥超聲是在重癥醫(yī)學理論指導下，運用超聲技術針對重癥患者，問題導向的多目標整合的動態(tài)評估過程，是確定重癥治療，尤其是血流動力學治療方向及指導精細調(diào)整的重要手段。45A重癥超聲重癥超聲是在重癥醫(yī)學理論指導下，運用超聲技術針對重癥46A3A47A4A超聲基礎超聲成像原理：當聲波穿過不同的組織器官時，其回聲產(chǎn)生相應的變化，從而可提取各種診斷信息。超聲診斷種類B超：是將回聲信號以光點的形式顯示成二維圖像M型：是顯示體內(nèi)屬層組織對體表的距離隨時間變化的曲線彩色多普勒：利用血液中運動的紅細胞對聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應，在二維圖像上顯示彩色血流影像。通常設定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍色。48A超聲基礎超聲成像原理：5A超聲探頭49A超聲探頭6A50A7A探頭的標準動作滑、搖、傾、轉左右是搖，前后是傾一次一個動作動作宜小不宜大51A探頭的標準動作滑、搖、傾、轉8A52A9A胸骨旁長軸切面53A胸骨旁長軸切面10A胸骨旁短軸切面觀察左室收縮運動觀察右室大小及室間隔運動，判斷有無明顯右室擴大（D字征）乳頭肌平面是觀察左室收縮運動協(xié)調(diào)性的最佳平面觀察有無室壁節(jié)段運動障礙，判斷有無心梗發(fā)生54A胸骨旁短軸切面11A心尖四腔心切面觀察左右心室、心房的形態(tài)、大小是否有右心增大、心尖球形改變測量心肌收縮力評估指標（EF、MAPSE）測量二、三尖瓣血流頻譜E、A峰，估測PAWP觀察室間隔運動及左室后間壁及側壁的節(jié)段運動心尖五腔心（VTI、SV）55A心尖四腔心切面12A劍突下四腔心切面56A劍突下四腔心切面13A劍突下IVC切面通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量57A劍突下IVC切面通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量通過測肺部超聲機制與征象58A肺部超聲機制與征象15A肺部超聲用病人雙手定位，探頭垂直于肋間隙

垂直于胸壁59A肺部超聲用病人雙手定位，探頭垂直于肋間隙垂直于胸壁16AA線與胸膜平行等間距逐漸減弱“蝙蝠征”胸膜滑動征、窗簾征、肺搏動征正常肺部的超聲圖像特點60AA線正常肺部的超聲圖像特點17AB線：彗星尾消失的A線胸膜線發(fā)出高回聲不隨著距離而衰減隨著胸膜的滑動而滑動肺部的異常超聲征像61AB線：彗星尾肺部的異常超聲征像18A超聲肺間質(zhì)綜合征62A超聲肺間質(zhì)綜合征19A肺實變、肺不張63A肺實變、肺不張20A64A21A65A22A氣胸66A氣胸23A超聲帶給ICU醫(yī)生什么？重癥病人的評估：心功能、前負荷，肺的ABC67A超聲帶給ICU醫(yī)生什么？重癥病人的評估：心功能、前負荷，肺的（血流動力學）快速評估路徑68A（血流動力學）快速評估路徑25A1.早期確認心臟慢性基礎狀態(tài)Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%69A1.早期確認心臟慢性基礎狀態(tài)Eyeballing：EF<3070A27A71A28A2.IVC內(nèi)徑與變異度評估容量及反應性72A2.IVC內(nèi)徑與變異度評估容量及反應性29AECHO的動態(tài)指標－容量反應性心肺相互作用動態(tài)手段后變化完全被動呼吸流速相關容量負荷試驗PLR經(jīng)典容量負荷試驗Mini試驗基于心功能的容量反應性評估對呼吸無要求73AECHO的動態(tài)指標－容量反應性心肺相互作用動態(tài)手段后變化完全心臟評估－從右到左血流動力學的核心－心臟動力學右室左室舒張左室收縮單純舒張異常運動強弱彌漫或節(jié)段合并收縮異常74A心臟評估－從右到左血流動力學的核心－心臟動力學右室左室舒張左3.右心功能異常的直接評估75A3.右心功能異常的直接評估32A4.左室功能的定性評價觀察室壁增厚及向心運動

正常：內(nèi)膜向心運動>30%，室壁增厚>50%76A4.左室功能的定性評價觀察室壁增厚及向心運動33A左室功能的定性評價急性彌漫心功能抑制Sepsis、CPR、可達龍節(jié)段運動異常：冠脈相關or非冠脈相關CO測量－滴定治療要求（EF、MAPSE、VTI）77A左室功能的定性評價急性彌漫心功能抑制節(jié)段運動異常：冠脈相關oCCUE方案78ACCUE方案35A5.后負荷與動脈張力評估低血壓前負荷不足？RV擴張

收縮功能不全左室功能不全Vasodilation！除外標準NONONO79A5.后負荷與動脈張力評估低血壓前負荷不足？RV擴張收縮功能6.左右心之間肺和終端（器官）肺水情況腎血流80A6.左右心之間肺和終端（器官）肺水情況腎血