關于癌癥的三級預防第1頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五1981年世界衛(wèi)生組織提出：1/3癌癥可以預防，1/3癌癥如果早期診斷可以治愈，1/3癌癥可以減輕痛苦延長生命，并提出了癌癥的三級預防策略。第2頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五腫瘤的三級預防的定義：初級預防是指消除危險因素和病因，提高防癌能力，防范于未然：二級預防是指對腫瘤做到早期發(fā)現、早期診斷、早期治療；三級預防是指對已經患了腫瘤的病人進行合理的治療及康復，提高生存率，提高生活質量。第3頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五社區(qū)護士要在腫瘤的三級預防中起到重要的作用，包括普及防治腫瘤的知識，幫助個人和群體掌握相關知識，樹立健康普查的觀念，從而自覺采取有利于健康的行為和生活方式。并在腫瘤的診斷、治療、康復或死亡的過程中，提供全程的照顧、咨詢和指導。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五（一）腫瘤的初級預防與社區(qū)護理有研究表明，腫瘤的發(fā)生發(fā)展與許多危險因素有關，包括疾病因素、環(huán)境因素以及生活方式等。初級預防的重點在以下幾個方面。第5頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五1.改變不良生活方式不良的生活方式包括吸煙、飲酒、不健康的飲食習慣、精神心理壓力以及缺乏鍛煉。多項調查研究已證實：①1/3的癌癥與吸煙有關，特別是肺癌，吸煙對男性肺癌人群的歸因危險度為75%。吸煙不僅危害本人的健康，而且危及周圍不吸煙人群的健康。因此控制吸煙是預防肺癌的重要措施。第6頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五②酒精對消化系統(tǒng)器官、對解毒器官肝臟，對神經系統(tǒng)的危害是公認的。早在20世紀初，已有研究證實了酒精與癌癥的關系，而且，飲酒越多危害越大，特別是口腔癌、食管癌、胃癌和肝癌的發(fā)生，女性飲酒還會增加患乳腺癌的危險?？刂莆鼰?，限制飲酒應從每一個社區(qū)從每一個人做起。第7頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五③改善飲食和營養(yǎng)亦是病因預防的主要內容之一。有調查研究證實30%~35%的腫瘤發(fā)生于飲食有關，酸菜中含有的亞硝銨及其前體物，霉變的花生玉米被黃曲霉素污染，熏制食物中的多環(huán)芳香莖，都是確定的致癌物質。乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等的發(fā)生與飲食中缺乏纖維有關。這些不健康的飲食習慣增加了癌癥發(fā)生的危險。因此，社區(qū)護士應通過各種方式教育人們科學飲食，強調食物的多樣化，保證營養(yǎng)的均衡搭配，多進低脂肪、多食富含微生素和纖維素的新鮮水果和蔬菜，限制油炸、煙熏、腌制食物，不吃霉變的食物。第8頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五現代社會生活節(jié)奏快，競爭激烈，精神心理壓力大，長期的精神緊張會降低機體免疫功能。同樣，缺乏鍛煉導致身體素質下降，對疾病的抵抗力降低，容易患病。長期不運動還會導致肥胖，都是增加患癌的危險因素。因此，注意適當休息，勞逸結合，放松精神，加強鍛煉是防癌的重要措施。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五2.加強職業(yè)防護和環(huán)境保護職業(yè)相關的致癌因素是指人們在工作場所接觸的化學物質、金屬、粉塵、纖維等致癌物質，由于工作中防護不當增加了患癌的危險。已確定的有肺癌的發(fā)生與石棉吸入有關，血液病的發(fā)生與苯有關，而石油化學工業(yè)、橡膠工業(yè)、各種染料都含有苯。另外，生產作業(yè)中含致癌物質的廢氣、廢水、廢渣的排放造成的污染也增加了一些癌癥發(fā)生的危險。職業(yè)防護是整個社會共同關心的問題，需要引起足夠的重視。引進先進技術，減少職工在危險因素前的暴露，加強防護措施，定期組織體檢都是防止癌癥的措施，也是每個人的責任。第10頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五3.控制疾病因素宮頸癌的發(fā)生與早婚、早產、多產以及性生活混亂有關，而人類乳頭狀病毒，皰疹病毒已證實為宮頸癌發(fā)病的危險因素。乙肝病毒感染是肝癌發(fā)生的重要危險因素，EB病毒與鼻咽癌的發(fā)病密切相關。社區(qū)護士應加強宣教，一方面應宣傳避免病毒傳播的方法；另一方面，應督促社區(qū)人群注射疫苗預防病毒感染，如有感染及早治療。第11頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五（二）腫瘤的二級預防與社區(qū)護理早期發(fā)現，早期診斷和早期治療即為二級預防，亦稱為第二道防線。這是一條防患于開端的措施，即腫瘤剛開始發(fā)生時，盡早篩檢出來予以治療，以收到事半功倍的作用。二級預防措施，實際包括兩方面的內容：一是早期發(fā)現，即醫(yī)務工作者深入到人群中去，用有效的篩檢手段發(fā)現早期癌癥病人；二是對篩檢發(fā)現的可疑病人，醫(yī)生盡可能及時、準確地給予確診和治療。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五常見癌癥發(fā)生的十大危險信號

1.身體表面或表淺部位可觸及的腫塊逐漸增大，如乳腺、皮膚、口腔或其他部位。2.持續(xù)性消化功能異常，或進食后上腹部飽脹感。3.吞咽食物時胸骨后不適感或哽噎感。4.持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。5.耳鳴、聽力減退、鼻咽分泌物帶血。6.月經期外或絕經期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。7.大便潛血、便血、血尿。8.久治不愈的潰瘍。9.黑痣、疣短期內增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等。10.原因不明的體重減輕。第13頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五2.積極治療癌前病變。

癌前病變時惡性腫瘤發(fā)生前的階段，雖然不是所有的癌前病變都會發(fā)展成為惡性腫瘤，但是及早發(fā)現和治療，對腫瘤的預防有重要意義。常見的癌前病變有：1.黏膜白斑：多發(fā)生在食管、口腔、子宮頸及外陰等部位的黏膜，表現為黏膜上皮的局限性增生?？谇缓屯怅幪幍陌装呷菀装┳?。2.子宮頸糜爛：經過不典型增生可能發(fā)展為癌。3.纖維囊性乳腺病。4.老年日光性角化病。5.多發(fā)性家族型腸息肉。6.萎縮性胃炎及胃潰瘍第14頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五3常用的普查腫瘤的方法腫瘤普查的方法應簡便、準確、經濟和易于被受檢人們所接受。目前一些普查方法已經用于部分腫瘤的早期篩查收效較好。例如甲胎蛋白用于肝癌的普查（AFP〉500ug/L,連續(xù)8周）。宮頸涂片細胞學檢查用于宮頸癌的普查，纖維胃鏡用于胃癌的普查等。第15頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五4.教給社區(qū)人群常見腫瘤的自我檢查方法對身體表面或淺表部位如皮膚、乳腺、睪丸、外陰等部位，可通過自我檢查，早期發(fā)現腫瘤或癌前病變。如乳腺自檢對于乳腺癌的早期發(fā)現非常重要，教育20歲以上的婦女每月進行一次自檢，檢查時間在月經后一周進行。絕經婦女可于每月第一天進行。內容包括乳房有無腫塊、皮膚有無異常改變、乳頭有無凹陷或溢液，如有異常立即就醫(yī)。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五養(yǎng)成每月進行乳房自我檢查的好習慣。具體方法如下：（1）、鏡前檢查：站立，雙臂垂放兩側，觀察乳房外形，正常的弧形輪廓是否變得不規(guī)整，有沒有桔皮樣的小凹點，或是有―小個陷窩，擠壓時有無液體從乳頭溢出。如果出現以上情況，應盡早去醫(yī)院就診。A、指法：指頭觸摸，同時要手指并攏第17頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五B、范圍：兩側皆包括鎖骨下方，胸骨中線，助骨下線及腋下。用姆指與食指，輕捏乳頭檢查有無分泌物。自檢可發(fā)現0.5cm的腫塊，肥胖者1.0cm以上也可觸及。發(fā)現有異狀或是疑似硬塊，請盡快就醫(yī)，再做進一步檢查。第18頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五

（2）、臥位檢查：平躺在床上，以乳頭為中心，用指腹按順時針方向緊貼皮膚做循環(huán)按摩。檢查時用力要均勻，以手指能觸壓到肋骨為宜。如果發(fā)現有結節(jié)，包塊，需去醫(yī)院做進一步檢查。第19頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五（三）腫瘤的三級預防即合理的治療與康復。腫瘤的第三道防線為康復預防，亦稱3級預防措施。第20頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五對腫瘤患者經各種方法治療后進行康復工作，使其減少并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和生存質量。對晚期病人施行止痛和臨終關懷。對癌癥病人應該從生理、心理等各方面予以關懷?，F各地先后成立了俱樂部、抗癌協(xié)會、學校等組織，邀請醫(yī)務人員對治療后病人進行定期隨訪、復查，指導他們的飲食、衛(wèi)生、勞動、生活、勸阻吸煙、酗酒、糾正不良生活飲食習慣，對他們的各方面的問題給予咨詢，及時給予必要的治療，以提高他們的生存質量，延長生存時間。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五癌的預防措施是很多的，涉及方面是很廣泛的，真正做起來，必須依每個人的情況，分清輕重急緩。這些年來，癌癥的預防，無論從理論上和實踐上都積累了大量經驗，采取有效的措施，惡性腫瘤一定會在不遠的將來得到控制。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五（四）社區(qū)惡性腫瘤病人的護理社區(qū)惡性腫瘤病人的護理包括：心理護理，營養(yǎng)護理，疼痛護理，術后護理，放療護理，化療護理，預防感染，臨終支持，健康教育。第23頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五①心理護理惡性腫瘤病人可有不同程度的否認期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期和接受期等一系列心理變化，密切觀察，給予不同的疏導和心理支持②營養(yǎng)護理鼓勵病人攝取足夠的營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。對食欲較差、進食困難者宜少量多餐、少渣飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)支持。放療期間忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、蔥、蒜、韭菜、羊、雞等。第24頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五③疼痛護理注意觀察病人疼痛的部位、性質、持續(xù)時間和強度，指導病人使用不同的方法控制疼痛，對疼痛難以控制者可根據三級階梯止痛方案遵醫(yī)囑給藥。第25頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五三階梯止痛方案所謂癌痛治療的三階梯方法就是在對癌痛的性質和原因作出正確的評估后，根據病人的疼痛的程度和原因適當地選擇相應的鎮(zhèn)痛劑，即對于輕度疼痛的患者應主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛應選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛應選用強阿片類藥物（表1）。注意鎮(zhèn)痛劑的使用應由弱到強逐級增加。第26頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五癌癥止痛的口服給藥.口服給藥應選擇口服給藥途徑，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，這樣便于病人長期用藥。尤其是對于強阿片類藥物（如嗎啡片及糖漿等），適當口服用藥極少產生精神依賴性（成癮性）或身體依賴性（＜1％）。這是因為癌癥病人所要求的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。同時，口服嗎啡不符合吸毒者的需求和效果第27頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五癌痛的給藥時間.按時給藥止痛藥應當有規(guī)律地“按時”給藥（3～6小時給藥一次）而不是“按需”給藥——只在疼痛時給藥。第28頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五癌痛的階梯給藥.按階梯給藥（表1）。表1三階梯止痛方法－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

階梯治療藥物

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輕度疼痛非阿片類止痛藥士輔助藥物

中度疼痛弱阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物

重度疼痛強阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物

第29頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五④術后護理注意監(jiān)測生命體征及病情變化，做好引流管、切口和皮膚護理，預防感染。術后如無禁忌證，可在1～7天后離床活動，即早期離床活動。可先在床上做肢體運動和翻身動作。如果身體恢復良好，可逐步加大運動量，變換鍛煉內容第30頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五⑤放療護理指導家人在放療期間應減少病人活動，保證病人身心休息，放療前后病人應臥床休息30分鐘，放療期間注意黏膜保護，觀察局部器官的功能狀態(tài)，預防繼發(fā)感染的發(fā)生。⑥化療護理耐心向病人解釋，取得有效的治療配合，注意觀察藥液對血管壁的刺激，發(fā)現有外滲現象，立即更換注射部位并對局部行普魯卡因封閉?；熎陂g應注意觀察有無皮膚瘀斑、齒齦出血及感染等反應。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，12點51分，星期五⑦預防感染接受治療后的癌癥病人，白細