健康教育與健康促進

——基本概念1主要內容：何謂健康？什么是健康教育？健康促進？衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進的聯(lián)系與區(qū)別？健康教育的分類和基本內容從事健康教育工作應掌握那些技能？從業(yè)人員的健康教育2人應該活多少歲？按照生物學原理，人的壽命最短100歲，最長150歲，平均是120歲?，F(xiàn)在平均是70歲，整整少活50歲。提前得病、提前殘廢、提前死亡成為當今社會的普遍現(xiàn)象。只要觀念方法得當，活到120歲不是夢！3健康是最寶貴的財富健康是無價之寶，有錢可以買到許多東西，但是健康不是有錢就可以買到。健康不是靠醫(yī)生，也不是靠保健品，健康主要靠自己！全世界每年死于心血管病的人占整個總死亡人數(shù)的三分之一以上。掌握更多的健康知識，采取預防措施，可以減少一半的死亡。4你健康嗎？我們通常認為：“能吃、能喝、能睡、能干活就是健康”。如果問：“你健康嗎”？絕大多數(shù)人會很不假思索回答：“我當然健康”。其實并非如此。5

人體健康的三個方面心理健康---保持良好的心理狀態(tài)，和諧的人際關系，積極樂觀的人生態(tài)度，適應社會生活。生理健康---身體強壯，沒有病傷。社會健康---個人對社會環(huán)境適應良好；要為家庭、他人、社區(qū)和全社會的健康作出貢獻；要發(fā)揮個人最大潛能去實現(xiàn)生命存在的社會價值7

影響健康的四個主要因素：*生物因素（20%）病原微生物引起的傳染病和感染性疾?。荒承┻z傳疾??；對某疾病的易感性等。*環(huán)境因素（20%）自然環(huán)境（地理位置、氣候特點、生態(tài)資源等）社會環(huán)境（政治制度、經濟水平、文化教育、人口狀況、科技發(fā)展等）。8生物醫(yī)學生物醫(yī)學的發(fā)展確立了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和康復醫(yī)學。這三個醫(yī)學體系的建立，在人類與疾病的斗爭中發(fā)揮了重大作用。但三大醫(yī)學的主要目標是針對疾病和傷殘的，把理論和實踐的重點放到了疾病的范疇內，不惜花費巨資研制各種新藥、新儀器，用大量人力物力研究去除疾病的種種方法。

10社會醫(yī)學當人們用物理、化學、生物學知識無法解釋癌癥、高血壓、冠心病、精神病、心理疾病時，才從社會醫(yī)學角度另辟蹊徑，用社會學的觀點、方法看待醫(yī)學問題，很多問題迎刃而解。如艾滋病的廣泛流傳，主要原因不在于HIV的存在，而在于社會、經濟、文化、個體行為。又如公害病、職業(yè)病的控制靠個人力量無濟于事，主要靠政府和社會各界共同努力才可控制。11新的醫(yī)學模式社會醫(yī)學不但看到人的生物屬性，還看到人的社會屬性，不但重視生物病因，還重視自然環(huán)境和社會環(huán)境的各類病因。新的醫(yī)學模式“生物——心理——社會”模式的建立，沖擊了人們受傳染病影響而長期形成的單元論思維定式。以疾病為中心以健康為中心12吃出來的病，嗜出來的病吃出來的?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病、肥胖病、多種癌（肝、胃、食道、前列腺、乳腺、膀胱癌等，吃占癌因素35%）嗜出來的?。簾?、酒、黃、賭、毒引起肺癌、肝硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、意外傷亡、多種癌（煙酒因素引起癌癥約38%）和性病、艾滋病14久坐綜合癥引起全身疾?。核哒系K食欲不振心煩意亂高血壓常感冒體重增加骨質增生體能降低胃、十二指腸潰瘍心臟功能降低冠心病增加肺栓塞椎間盤突出腰、腹背部疼痛結腸癌等增加女性：盆腔炎附件炎關節(jié)炎抽筋下肢靜脈曲張雙足麻痹骨刺15案例：患憂郁癥自殺死亡廣州市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陸某，一貫工作認真負責。近日患憂郁癥，突然沉默寡言、喃喃自語，同事不注意，他也不去治療。某日上班在單位，手捧文件從窗口跳下，自殺死亡，時年40多歲。評：不注意精神衛(wèi)生，及早治療和預防憂郁癥所導致?；紤n郁癥的人有1/3自殺死亡。06年：（華農4學生跳樓自殺）（深圳一個月內發(fā)生2起學生自殺事件）17面對上述疾病、死亡的威脅，世界衛(wèi)生組織認為重點解決：吸煙、缺體力活動和飲食不合理三大問題（即吃、坐、嗜出來的?。┓较颍航】到逃徒】荡龠M策略，以社區(qū)為基礎，結合初保，開展社區(qū)健康服務，改變不利于健康的行為。認識：健康與社會經濟發(fā)展之間有互動作用，政府行為的決定性，組織專題研究宏觀經濟。2002年初公布：花費1元的健康投資，可取得6元的經濟效益，健康效果更大。18今天，環(huán)顧四周，我們會發(fā)現(xiàn)：環(huán)境變了、病因變了、疾病譜死因譜變了、人們的要求也變了。不衛(wèi)生的習慣、不科學的生活方式、不健康的行為已成為人類的重要病因，這在我國居民死因中就占了44.7%的比重，因心腦血管及癌癥而死亡的人則占死亡總數(shù)的60%。因此，人們迫切需要衛(wèi)生知識，以提高自我保健的能力。行為習慣的改變主要靠個人，改變的動因在于認知的提高，提高認識的關鍵在于教育。19如今人們不但要求醫(yī)生會看病、會治病，而且要求醫(yī)生會解釋病情；不但要求看好病、治好病，而且希望得到保健知識，得到精神安慰和心理撫慰；不但有病時靠醫(yī)生診治，也希望無病時自己會預防、會保養(yǎng)。這就要求今天的醫(yī)務工作者既要有妙手回春的技術，又要有防患未然的本領，還要有會講、會寫的技巧，這就是健康教育時代的要求。健康教育已成為每位領導和醫(yī)務工作者不可推卸的責任，健康教育的興起是當代醫(yī)學的一大趨勢。20從事健康教育和預防保健工作，其名聲遠不如臨床醫(yī)生。戰(zhàn)國時齊桓公曾贊揚扁鵲說：“先生你的醫(yī)術實在太高明了?！北怡o回答說：“其實醫(yī)術最歷害的是我的大哥，其次是二哥?！饼R桓公問：“那為什么他們沒名氣，寡人還沒聽說?！北怡o回答說：“因為我大哥看病，是在你沒發(fā)病之前就看到危險了，于是開了藥給你吃，你就沒事了，人們因此沒記住他。二哥是在你剛發(fā)病時就看出來了，于是開藥給你吃，你就好了，人們因此也沒記住他。我是在你發(fā)病并且支持不住了，才找到我來幫你看病，開藥給你吃，你也好了，于是人人都豎起大拇指說，‘扁鵲你的醫(yī)術真高明’。”21健康教育是朝陽行業(yè)從事健康教育工作實際上有點像扁鵲大哥所干的工作，雖然不易博得名聲，但目標是讓人人體格強壯，身心健康，這個事業(yè)是崇高的，作用是巨大的，群眾是歡迎的。在市場經濟的今天，只要是群眾歡迎的，就有巨大市場，將來健康教育必定是異軍突起的行業(yè)，是社會與經濟效益雙贏的行業(yè)，掌握好健康教育的基本知識和技能將來一定大有作為。22健康教育的基本特征之一健康教育追求的是使教育對象實現(xiàn)知識、觀念和行為改變的統(tǒng)一。

知、信、行是表述健康教育最基本內涵的“三字經”，其核心是提倡有益健康的行為和生活方式。

知識——基礎

健康教育信念——動力行為——目標24示例：高血壓病健康教育知——普及知識什么是高血壓？高血壓病的危險因素及其防治方法信——提高認識*高血壓是一種嚴重疾病，目前還沒有根治的方法，但通過積極治療，可以控制*高血壓是可以預防的，其根本措施是采納健康的生活方式行——三級預防25健康教育的基本特征之二健康教育活動是從計劃、實施到評價的一個完整的工作過程。其關鍵是針對特定人群的特定健康問題，提出預期的目標和相應的健康教育策略與方法，并對活動實施的效果作出科學、客觀的評價。27健康教育的基本特征之三■

健康教育的基本策略是信息傳播、行為干預和社區(qū)組織。健康教育不僅是教育活動，而且是社會活動。在健康教育中，領導支持是關鍵，部門協(xié)調是保證，群眾參與是基礎，醫(yī)護人員和街道、居委干部是開展健康教育活動的主力軍。

28健康教育人人需要事實上，健康教育活動既可以針對每個人，影響其行為習慣和生活方式；也可以針對某個人群，如對醫(yī)護人員，促使他們改變醫(yī)療服務，加強對病人與公眾的保健教育；又可以針對領導者，力求政策的決策者或執(zhí)行者重視公共衛(wèi)生，改善影響人群健康的社會與物質環(huán)境。29

健康教育與衛(wèi)生宣傳

追求知、信、行三者的統(tǒng)一，是健康教育與衛(wèi)生宣傳的根本區(qū)別。

衛(wèi)生宣傳——衛(wèi)生知識的傳播（單向），是開展健康教育的一種常用手段。

健康教育——有目的、有計劃、有組織、有評價的教育活動過程（雙向）。它強調的是健康教育者和接受教育者之間的相互合作，需要廣大群眾的主動參與，通過兩者共同努力，達到健康的目的。30

健康促進的概念健康促進是健康教育發(fā)展的新階段。以健康教育、組織、法律、政策和經濟等綜合手段干預對健康有害的行為和生活方式，創(chuàng)造良好的社會和生態(tài)環(huán)境，以促進健康?；咎卣鳎?/p>

健康教育+社會支持→行為和環(huán)境的改變31健康促進與衛(wèi)生宣傳、健康教育的關系衛(wèi)生宣傳=知識普及+宣傳鼓動健康教育=知+信+行健康促進=健康教育+環(huán)境支持

后者包容前者，后者是前者的發(fā)展。

衛(wèi)生宣傳是健康教育的手段之一；健康教育是健康促進的基礎；健康促進如不以健康教育為先導，則變成無源之水、無本之木，而健康教育如不向健康促進發(fā)展，其作用就會受到極大限制。32健康教育與健康促進的社會作用是實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的先導是衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢是一項低投入、高產出、高效益的保健措施是提高廣大群眾自我保健意識的重要渠道33健康教育的對象、重點人群對象：轄區(qū)內的居民和社區(qū)各企事業(yè)單位、學校、商業(yè)及其他服務行業(yè)的職業(yè)人群。重點人群：婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢病患者和服務行業(yè)從業(yè)人員。34廣州市統(tǒng)計信息中心調查社區(qū)居民服務需求服務需求首位為醫(yī)療衛(wèi)生服務次為老年服務、娛樂服務、家政服務、環(huán)保服務等社區(qū)居民有78%首先期望為健康，其次才是家庭和睦、子女幸福和致富發(fā)財35目前我國居民對醫(yī)療需求先于對防病的需求。原因是衛(wèi)生工作重視預防不夠，重視大醫(yī)院的建設而忽視對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的投入。許多宣傳都在誤導人們認為藥物、手術可解決健康問題。封建迷信：宿命論，信命運、信上帝現(xiàn)代迷信：過分相信醫(yī)藥的作用36糾正社會上對健康的誤區(qū)“40歲前用命換錢，40歲后用錢換命”。人非機器，損害難以修復。不注意保健，致英年早逝。“有了錢好醫(yī)可請到好藥可買到”。最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間（自我保健）?！盀t灑活一生，不必講究”。瀟灑一時，痛苦一生。40歲年齡，60歲心臟！37糾正對健康教育的誤區(qū)“健康教育是虧本工作”。缺乏近見（社會效益）和遠見（經濟效益）“健康教育科學性不強”。教育學是一門科學，健康教育有很多學問?！敖】到逃巧贁?shù)專業(yè)人員的事”。全體醫(yī)務人員都應該是健教工作者。點評：提高全民健康素質，須進行健康觀、健康價值觀和健康行為的教育38

觀念更新（一）宏觀——健康教育是21世紀衛(wèi)生保健發(fā)展的戰(zhàn)略措施健康教育與健康促進是當前預防和控制疾病的三大措施之一，是21世紀前20年全世界減輕疾病負擔的重要政策和策略。——WHO面對21世紀的挑戰(zhàn)，醫(yī)學應有兩種手段，一種是技術手段，一種是知識手段。健康教育是醫(yī)學領域一種新的知識服務體系。39專家認為：健康和教育是人力資本的兩個基礎，也是個人經濟生產力的基礎。健康既是發(fā)展的中心目標，也是發(fā)展的重要結果。怎樣強調健康都不過分。WHO專家們認為要干預疾病因素須建立Close-to-client（接近用戶體制），即社區(qū)衛(wèi)生服務戰(zhàn)略。40WHO健康與宏觀經濟委員會的研究發(fā)現(xiàn)：660億美元的健康投資可取得3600億美元的回報，即帶來6倍的效益。聯(lián)合國秘書長安南在2002年2月世界經濟論壇閉幕報告中援引了此研究成果，說：“投資健康，是經濟增長的跳板，投資回報率高達6倍。（WHO組織70多名著名經濟專家和諾貝爾獎金獲得者的研究成果）41觀念更新（二）微觀（應用）——健康教育是一種積極有效、簡便易行的治療措施，是臨床醫(yī)療保健服務的組成部分，貫穿于三級預防的始終。是臨床服務與預防保健的最佳結合點糖尿病綜合治療方案：五架馬車

健康教育+飲食療法+血糖、尿糖監(jiān)測+運動療法+藥物治療

42觀念更新（三）結合社區(qū)衛(wèi)生服務大力發(fā)展群體健康教育健康教育要滲透于衛(wèi)生服務工作中，注重患者教育的人格化，個體化要以病人和群眾的健康需求評估為基礎要有科學依據(jù)和明確的目標要注重健康教育活動的計劃設計、執(zhí)行與評價要開展健康教育的科學研究43人類健康十大危機（2003年公布——WHO）

其中七種適用于中國即：高血壓：占全部死亡的13%，每年710萬死亡。膽固醇過高：引起18%心血管病，每年440萬死亡。吸煙：占全部死亡的8.8%，每年490萬因吸煙致病死亡。超重：全球300萬超重，歐美每年50萬因肥胖致死。44嗜酒：每年180萬死亡，引起20%—30%的癌死亡。室內煙霧引起35.7%呼吸道感染，22%患肺病和癌死亡。不安全性行為：每年290萬死亡，主要是艾滋病。提出口號：減低危險，宣揚健康生活！深入家庭：開展行為干預建立社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式：從以醫(yī)養(yǎng)防到以防助醫(yī)45健康教育科研屬于醫(yī)學科研的范疇理論基礎：健康教育學、行為科學、心理學、傳播學、預防醫(yī)學、臨床流行病學研究對象：包括患者個體，社區(qū)群體研究內容：（1）知、信、行及其與疾病或健康問題的關系

（2）健康教育干預效果評價

（3）健康教育方法、內容的探討與經驗總結

46健康教育與健康促進的相關學科預防醫(yī)學社會科學教育學健康傳播學健康心理學健康行為學47健康教育的分類按地區(qū)：農村，城市；南方、北方；......按場所：機關；學校（小、中、大）；醫(yī)院；工礦企業(yè)......按人群：工人，農民，干部，職工，婦女，兒童，青少年，老年人......按疾病：高血壓，糖尿病，艾滋病......按事件：突發(fā)公共衛(wèi)生，環(huán)境與生態(tài)，意外傷害，營養(yǎng)與膳食；心理壓力......48健康教育的基本內容（一）健康觀念部分1、健康意識教育主要是指個人和群體對健康的認知態(tài)度和價值觀念。2、衛(wèi)生公德、衛(wèi)生法律、法規(guī)教育49健康教育的基本內容（二）健康知識部分1、身體保健知識2、疾病防治知識教育3、生活衛(wèi)生知識教育4、心理衛(wèi)生知識教育5、加強安全教育防止意外傷害9、生殖健康，衛(wèi)生服務指南……50健康教育的基本內容（三）健康行為部分1、個體行為2、群體行為健康相關行為：1、促進健康的行為2、危害健康的行為行為干預的方法行為指導行為矯正51從事健康教育應掌握的基本技能健康及健康相關知識健康信息傳播知識與技能（大眾、人際）掌握開展健康教育活動的計劃設計、實施與評價的知識與方法掌握健康咨詢技巧掌握如何熟練地運用多種形式開展各類人群健康教育工作的知識與技能。

52健康信息傳播健康信息傳播是健康教育與健康促進最基本的手段和工具。醫(yī)護人員是開展健康教育的主體，從這一意義上講，醫(yī)生和護士是健康信息的傳播者。

53健康教育常用的傳播方法

1、大眾傳播：是指職業(yè)性信息傳播機構通過廣播、電視、電影、報紙、期刊、書籍等大眾媒介和特定傳播技術手段向范圍廣泛、為數(shù)眾多的社會人群傳遞信息的過程。在健康教育中經常使用的衛(wèi)生標語、衛(wèi)生傳單、固定的健康教育宣傳欄（櫥窗）、衛(wèi)生科普展覽等，也屬于大眾傳播的范疇。

54大眾傳播的特點：需要借助非自然的傳播技術手段（間接性傳播）覆蓋面廣，傳播速度快，信息量大信息公開，面向整個社會，負有重大的輿論導向和社會責任。具有時效性——新、快傳播材料可統(tǒng)一成批生產與重復利用55健康教育常用的傳播方法2、人際傳播：是指人與人之間一種直接的信息溝通交流活動。這種交流主要是通過語言來完成。但也可以通過動作、手勢、表情等非語言的方式來進行。三種形式：個人與個人之間（交談、訪問、勸告、咨詢）個人與群體之間（授課、報告、演講、講座）群體與群體之間（會談、座談、討論等）56人際傳播的特點：一般不需要借助非自然媒介（直接傳播）簡便易行，不受機構、媒介、時空等條件限制，可比較隨意地進行交流雙方可以及時反饋，了解對方對信息的接受程度和傳播效果有益于提高傳播的針對性傳播的速度較慢，信息量相對較小57從業(yè)人員健康教育這里所說的從業(yè)人員是指直接為顧客服務的，與大眾健康有密切關系的行業(yè)之工作人員。如食品生產、經營人員（食品商販、副食及飲食加工、公共食堂等），公共場所服務人員（車站、碼頭、機場、公園、影劇院、歌舞廳、游泳場館、旅業(yè)、酒吧、發(fā)廊等）。由于其服務性質、服務場所、服務內容的不同，因此，開展健康教育時，除了給予公共衛(wèi)生常識教育外，還要針對不同的從業(yè)人員，選擇與其服務特點相適應的內容。58食品從業(yè)人員的健康教育內容食品涉及的范圍和品種相當廣泛，食品與人民群眾的生命安全和身體健康又直接相關，因此，對食品從業(yè)人員的健康教育應特別重視。職業(yè)道德、法律法規(guī)教育營養(yǎng)衛(wèi)生知識教育病原微生物基本知識預防食品污染和食物中毒疾病預防教育各類食品的衛(wèi)生要求59公共場所與服務人員的健康教育內容公共場所具有人群構成復雜、聚散頻繁的特點。因此，公共場所的衛(wèi)生管理難度大，易于發(fā)生傳染病的傳播和流行。但在公共場所開展健康教育，又有人群集中，普及面廣的優(yōu)勢。要根據(jù)公共場所流動人員和服務人