有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品化

觀察與護(hù)理機(jī)制當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后，與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒交感興奮肌顫不同程度意識(shí)障礙多數(shù)腺體分泌平滑肌收縮及括約肌松弛CNSN樣M樣有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)在AOPP的任何情況下都應(yīng)使用阿托品。應(yīng)做到早期、足量、反復(fù)用藥。

劑量先大后小，間隔先短后長(zhǎng)，直至滿意控制癥狀或阿托品化后減量維持，做到觀察中使用，使用中觀察。重點(diǎn)摒棄那種“寧多勿少、寧中毒勿不足”的錯(cuò)誤觀念。正確掌握用量以第一小時(shí)為最重要，要求3~5小時(shí)內(nèi)阿托品化。阿托品5~10mg正常人中毒，最小致死量80~130mg。60%AOPP死亡與阿托品過(guò)量有關(guān)。阿托品使用原則阿托品的用法首劑：輕度1-5mg中度5-10mg重度10-20mg多次重復(fù)：輕度0.5-1mg中度1-2mg重度2-3mg阿托品化與阿托品中毒大汗停止，皮膚干燥心率增快，但≤120次/分體溫偏高，但≤37.5℃阿托品化曈孔散大，但直徑≤5mm肺部羅音消失顏面潮紅

狂燥、譫語(yǔ)、驚厥、以至昏迷心率≥120次/分高熱T≥39.0℃瞳孔＞5mm咳粉紅色泡沫樣痰阿托品中毒LOGO簡(jiǎn)易評(píng)分1、神智清或輕度煩躁...1分

2、譫妄、躁動(dòng)..............2分

3、皮膚干燥...................1分

4、體溫大于38...............2分

5、瞳孔散大...................1分

6、肺部羅音消失............1分

7、心率大于120.............1分

8、尿潴留.......................1分

評(píng)價(jià)：如4－6分可判定阿托品化，7－9分為阿托品中毒。小于等于3分未達(dá)阿托品化。觀察與護(hù)理：給藥方法及注意事項(xiàng)

阿托品給藥方法有:足量持續(xù)阿托品靜滴、足量阿托品短時(shí)間內(nèi)快速遞增靜脈沖擊療法和足量阿托品化，定時(shí)靜推。以上三種給藥方法，達(dá)阿托品化時(shí)則依據(jù)病情減量延長(zhǎng)給藥時(shí)間，繼之改肌肉注射、口服至停藥。在用藥過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者阿托品化出現(xiàn)時(shí)間，患者癥狀、體征變化是護(hù)理重點(diǎn)。詳細(xì)記錄患者阿托品化時(shí)間、用藥時(shí)間、間隔時(shí)間、用藥途徑及用藥劑量。所用空安瓿應(yīng)分類集中存放。以便統(tǒng)計(jì)核實(shí)用藥總量。

觀察與護(hù)理：觀察瞳孔變化根據(jù)有機(jī)磷中毒的輕、中、重程度，在應(yīng)用阿托品期間，分別以瞳孔擴(kuò)大3～4mm，5～6mm，7～8mm為指標(biāo)來(lái)判斷阿托品化并指導(dǎo)阿托品用藥劑量。5～10min觀察記錄瞳孔1次。注意:（1）重度有機(jī)磷中毒者，瞳孔散大，心率增快，煩躁不安，應(yīng)考慮系腦水腫表現(xiàn)。（2）嚴(yán)重有機(jī)磷中毒患者，未用阿托品前少

患者也出現(xiàn)瞳孔散大，故應(yīng)記錄用藥前瞳孔情況。（3）瞳孔可能因有機(jī)磷污染眼部而反應(yīng)不靈敏，此時(shí)即使阿托品過(guò)量，瞳孔可能仍縮小。搶救過(guò)程中，及時(shí)向分管醫(yī)師提供有關(guān)材料，減少阿托品用量，保障了患者的安全。觀察與護(hù)理：發(fā)熱的護(hù)理體溫觀察是決定阿托品用量的又一項(xiàng)重要指標(biāo)。阿托品化后，體溫37.5℃左右，伴有輕度煩躁、面紅、心率快、瞳孔擴(kuò)大等，此時(shí)應(yīng)減量或改維持量。若體溫持續(xù)上升至40℃以上，呈稽留熱型，則提示阿托品中毒。若因用阿托品升高的體溫突然降低，則應(yīng)考慮到有機(jī)磷中毒反跳。對(duì)于發(fā)熱患者應(yīng)將詳細(xì)的體溫變化情況，報(bào)告主管醫(yī)師，以便查清發(fā)熱原因。發(fā)熱患者中呼吸系感染，泌尿系感染，脫水熱，給予抗炎及對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察與護(hù)理：意識(shí)狀態(tài)變化有機(jī)磷中毒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、頭暈，嚴(yán)重者可因腦水腫引起陣發(fā)性抽搐或昏迷。運(yùn)用阿托品后大數(shù)患者意識(shí)障礙減輕，但意識(shí)障礙減輕不能作為阿托品化的指征。有的患者發(fā)生阿托品中毒時(shí)亦可引起意識(shí)障礙。減少用量后病情好轉(zhuǎn)。保持輕度煩躁、精神亢奮狀態(tài)。可將小躁動(dòng)視為阿托品化與阿托品過(guò)量的臨界指標(biāo)。患者因尿潴留引起躁動(dòng)，給予持續(xù)導(dǎo)尿后癥狀好轉(zhuǎn)。謝謝！