第三章新生兒護(hù)理指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)喂奶前指導(dǎo)喂奶的正確姿勢指導(dǎo)喂養(yǎng)后的指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)該注意的問題新生兒溢奶一、新生兒托抱方法1、手托法：用左手托住寶寶的背、頸、頭，右手托住他的小屁股和腰。這一方法比較多用于把寶寶從床上抱起和放下2、腕抱法：將寶寶的頭放在左臂彎里，肘部護(hù)著寶寶的頭，左腕和左手護(hù)背和腰部，右小臂從寶寶身上伸過護(hù)著寶寶的腿部，右手托著寶寶的屁股和腰部。這一方法是比較常用的姿勢喂奶前指導(dǎo)1、在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時(shí)或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動(dòng)剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶2、準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請(qǐng)產(chǎn)婦洗手。用溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔乳房。3、若產(chǎn)婦感到乳房過脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)開始哺喂（母乳過多時(shí)采用）哺乳技巧1、用乳頭撓弄寶寶的小嘴唇母嬰都處在感覺非常舒適的體位，媽媽就可以用乳頭輕輕撫弄寶寶嘴唇，等嬰兒小嘴完全張開——直到像打哈欠那樣大大的張開2、嘴乳銜接把嬰兒向媽媽靠近。媽媽不要將自己的乳房去接近寶寶的小嘴，更不要將寶寶的頭部推向乳房3、嘴乳銜接的檢查嬰兒正確銜接乳頭的表現(xiàn)應(yīng)該是嘴唇向外凸出（就像魚嘴一樣），而不是向口腔內(nèi)回縮。媽媽還要檢查嬰兒有沒有吸吮自己的下唇，牽拉下唇就能檢查出嬰兒是否在吸吮下唇和舌頭。喂養(yǎng)后的指導(dǎo)1、哺乳后退出乳頭。退奶時(shí)用一手按壓新生兒下頜，退出乳頭，再擠出一滴奶涂在乳頭周圍，并晾干。此法可以使乳汁在乳頭形成保護(hù)膜，預(yù)防乳頭皸裂的發(fā)生，或促成皸裂的愈合。2、哺乳后拍嗝。哺乳后將新生兒輕輕豎抱起，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。如未能拍出嗝，則多抱一段時(shí)間，放在床上時(shí)讓其右側(cè)臥位，避免嗆奶。注意事項(xiàng)兩側(cè)乳房應(yīng)按先后順序交替進(jìn)行應(yīng)該根據(jù)嬰兒需要隨時(shí)哺乳，注意每次喂奶后都應(yīng)將乳汁排空嬰兒不要含乳頭睡覺注意防止乳頭堵住嬰兒口鼻避免奶水太急，發(fā)生嗆奶母親注意保持均衡營養(yǎng)，增加?jì)雰何贝螖?shù)，以保證母乳充足新生兒溢奶什么是新生兒溢奶新生兒出世不久，哭著張口要吃奶，但吃完奶后幾分鐘就有1-2口乳水從口腔吐出或返流從口角邊上流出來，這在醫(yī)學(xué)上叫“溢奶”。俗稱“漾奶”。通暢為生理正?，F(xiàn)象，而不是病態(tài)。引起溢奶的原因1、新生兒胃容量小，生后十余天每次才容納1-2兩奶，食管發(fā)育比較松弛，所以胃內(nèi)容物如奶和水或奶塊易返流。新生兒的胃的出口處緊而入口處松。2、喂養(yǎng)不當(dāng)，奶前哭鬧，吸空奶瓶或奶頭內(nèi)未充滿奶汁，都可以造成大量吞氣而引起奶后溢奶。3、喂奶后讓小兒立刻平臥或抱小孩來回?fù)u晃，奶后洗澡或換尿布動(dòng)作強(qiáng)硬，這些體位變動(dòng)也容易造成溢奶溢奶與吐奶的區(qū)別吐奶是由于腸胃的逆蠕動(dòng)，迫使食物從口、鼻中噴涌而出。原因如下：①新生兒吞入過多被污染的羊水；②喂養(yǎng)方式不當(dāng)③消化道畸形④發(fā)生其它感染性疾病只要寶寶發(fā)生吐奶，在排除了①、②兩點(diǎn)原因后，均應(yīng)及時(shí)就診指導(dǎo)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的喂奶規(guī)律喂奶用具準(zhǔn)備喂奶用具消毒正確沖調(diào)配方奶粉正確喂奶方式人工喂養(yǎng)的喂奶規(guī)律一、新生兒期1、24小時(shí)喂奶7-8次，約3小時(shí)一次，后半夜稍長2、第一天每次喂奶15-20毫升，以后每天每次增加10-15毫升，直至每次60毫升，再隔天每次增加10-15毫升至每次90毫升3、夜間喂奶的間隔延長，7-8天后每天喂奶可降至5-6次，每天總量120-180毫升/公斤體重喂奶用具準(zhǔn)備一、奶瓶4-6個(gè)大口直立式玻璃制品最合適。1-2個(gè)月小寶貝可用小奶瓶（100-120毫升），以后，都用大奶瓶（200-240毫升），每日集中消毒，每次用一個(gè)，不能重復(fù)使用二、奶嘴4-6個(gè)，新生寶寶哺乳用奶瓶頭要較柔軟而口徑小，新奶嘴可先煮沸幾次使之變軟三、奶瓶夾1個(gè)四、奶瓶刷1-2個(gè)喂奶用具消毒一、煮沸消毒法：1、塑料奶瓶：把奶嘴和蓋子去掉，水沒過奶瓶，蓋緊鍋蓋煮5分鐘即可。2、玻璃奶瓶：把奶嘴和蓋子去掉，與冷水一起煮沸，水應(yīng)該覆蓋住奶瓶，等水燒開五分鐘后，再放入奶嘴和蓋子等蓋上鍋蓋再煮五分鐘。二、蒸氣鍋/消毒器消毒法：將奶瓶洗干凈后，去掉奶嘴和蓋子，放在蒸氣消毒鍋里，根據(jù)消毒鍋說明書上的時(shí)間操作三、微波消毒法：將清洗后的奶瓶盛上清水放入微波爐，打開高火10分鐘即可。切不可將奶頭及連接蓋放入微波爐，以免變形、損壞消毒后放在有蓋杯內(nèi)，奶瓶倒置于鍋內(nèi)隨時(shí)備用奶具、奶瓶刷、消毒鍋正確沖調(diào)配方奶粉一、喂奶前，先洗手二、在水壺里裝滿新接的自來水，燒開，然后晾一會(huì)兒，最理想的水溫應(yīng)該在70-90℃之間。即沸水冷卻的時(shí)間不要超過半小時(shí)三、閱讀配方奶包裝上的說明，看看需要用多少水和幾勺奶粉正確沖調(diào)配方奶粉四、在奶瓶里倒入適量的水注意，一定要先倒水，這樣才能保證比例精確。如果先放奶粉，水和奶粉的比例就不對(duì)了，沖好的奶會(huì)太濃五、查看奶瓶里倒了多少水六、在奶瓶中加入適量的奶粉把奶嘴擰緊，蓋上瓶蓋，充分搖勻奶瓶奶粉沖調(diào)方法圖解正確的喂奶方式將寶寶抱起放在雙漆上取半坐位，頭斜枕于哺乳者左臂上，右手拿奶瓶哺乳，喂奶時(shí)奶瓶要始終保持傾斜，使奶頭中一直充滿乳汁，以免吸奶時(shí)吸入奶瓶中空氣，引起溢乳每次哺乳時(shí)間約20分鐘為宜，不應(yīng)超過30分鐘，喂完后，豎抱寶寶，拍背，讓他打嗝排氣新生兒黃疸如何判斷寶寶得了黃疸生理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸延遲消退的常見原因和處理方法得了黃疸的寶寶要如何處理黃疸嬰幼兒示意圖生理性黃疸的特點(diǎn)在出生后2-3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4-6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過15毫克/分升足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常病理性黃疸黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在出生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5umol/L（5mg/dl）黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7umol/L（1.5mg/dl）得了黃疸的寶寶要如何護(hù)理讓寶寶胎便盡早的排出：在早期時(shí)我們要盡早給新生兒喂養(yǎng)，讓胎便盡早的排出，因?yàn)樘ケ憷锖泻芏嗄扅S素，如果胎便不排出干凈，膽黃素就會(huì)重新吸收到血液里使黃疸增多。一般新生兒的胎便應(yīng)當(dāng)2-3天排完給新生兒充足的水分：方法是看新生兒的小便，一般正常的新生兒一天6-8次小便，如果次數(shù)不足，有可能天的液體攝入不夠，小便過少不利于膽黃素的排泄得了黃疸的寶寶要如何處理仔細(xì)觀察黃疸變化黃疸是從頭部開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛開始觀察起?？梢园磯荷眢w任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系家里光線不要太暗寶寶出院回家之后，白天讓寶寶接近窗戶旁邊的自然光勤喂母乳如果證明是因?yàn)槲故巢蛔闼a(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要勤喂，因?yàn)槿橹置谑钦５纳矸磻?yīng)，勤吸吮分泌的乳汁才會(huì)才會(huì)越多，千萬不要用水或者糖水補(bǔ)充。除非指數(shù)高到需要換血的地步，可暫時(shí)停止母乳兩天，等黃疸消退后再重新喂母乳給新生兒換尿布一、注意事項(xiàng)充分準(zhǔn)備：在換尿布前將干凈的尿布，尿布桶，護(hù)膚柔濕巾，護(hù)臀膏等準(zhǔn)備好，以備更換尿布時(shí)使用固定的更換平面：將寶寶平放于地板、床或小桌上，使其感覺舒適安全。需要注意的是要時(shí)刻用手保護(hù)寶寶的身體，以免摔傷寶寶的安全保護(hù)：請(qǐng)您確保換尿布的全過程，您的手始終托撫著寶寶，以防寶寶在換尿布的過程中從床或桌面上滾落與寶寶親密接觸：把幫寶寶換尿布的過程變成您和寶寶親密接觸的時(shí)間，通過撫觸、觸摸、親吻（寶寶親人）、交談會(huì)使您和寶寶都倍感親切與愉悅尿布更新：雙手握住寶寶的雙腿，將其高抬，使寶寶的臀部稍微離開尿布，迅速撤換尿布使用嬰兒護(hù)膚柔濕巾：最初的幾個(gè)月，寶寶的嬌嫩肌膚對(duì)一次性尿布中的護(hù)臀膏和潤膚露成分是比較敏感的，因此在此階段可清潔的，柔軟的，溫暖的尿布片是最佳的選擇換尿布過程圖例換尿布過程圖例換尿布過程圖例換尿布過程圖例換尿布過程圖例換尿布過程圖例新生兒臍帶護(hù)理第一步、紗布不可濕：寶寶出生后的最初2-3天內(nèi)，不要弄濕、弄臟臍部包裹的消毒紗布，亦不可隨便打開。寶寶尿濕紗布就應(yīng)該及時(shí)更換。以免尿液污染臍部第二步、臍帶消毒：臍帶在未脫落前，寶寶每天洗澡后都要用碘酒、酒精消毒一次，不要涂抹龍膽紫。更換時(shí)先用棉簽蘸上2.5%的碘酒輕輕擦拭臍帶殘端，注意不要碰著附近皮膚，以免灼傷。然后用75%酒精擦去碘酒，蓋上無菌敷料。幾天后如無特殊情況，可將包裹紗布輕輕揭下第三步、臍端暴露：臍帶未脫落之前，臍帶殘端是一個(gè)創(chuàng)面，雖可不用包扎，但要保證臍部干燥第四步、臍端自然脫落：臍帶干癟脫落后，如果臍孔仍有分泌物，比較潮濕，仍應(yīng)每日繼續(xù)用75%和95%酒精處理，幾天后即可痊愈臍炎表現(xiàn)3部曲第一步：寶寶的臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水第二步：臍周圍皮膚發(fā)生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶臭味，臍周皮膚紅腫加重，或形成局部膿腫，敗血癥第三步：病情危重時(shí)會(huì)引起腹膜炎，并有全身中毒癥狀。寶寶發(fā)熱不吃奶，精神不好，煩躁不安等給新生兒洗澡一、準(zhǔn)備工作1、將沐浴中需用的物品備齊。例如消毒臍帶用物（新生兒臍帶未掉落之前）、預(yù)換的嬰兒包被、衣服、尿片、以及小毛巾，大浴巾、澡盆、冷水、熱水、嬰兒爽身粉等物品2、檢查一下自己的手指甲，以免擦傷寶寶，再用肥皂洗凈雙手3、最好使室溫維持在一般覺得最舒暢的26-28℃之間，水溫以37℃-42℃左右為宜。可在盆內(nèi)先倒入冷水，再加熱水，再用手腕或手肘內(nèi)側(cè)試一下水溫，使水溫調(diào)節(jié)到適合的溫度新生兒洗澡給寶寶脫去衣服，裹上浴巾，用左臂和身體輕輕夾住寶寶，左手托住寶寶的頭部，并用左拇指、中指從寶寶耳后向前壓住耳廓，以蓋住耳孔，防止洗澡水流入耳內(nèi)用左肘部和腰部夾住寶寶的屁股，左手掌和左臂托住寶寶的頭，用右手慢慢清洗洗澡過程第一步：洗頭和臉先擦洗面部，用一專用小毛巾蘸濕，從眼角內(nèi)側(cè)向外輕拭雙眼、嘴、鼻、臉、及耳后，以少許寶寶專用洗發(fā)水洗頭部，然后用清水洗干凈，用毛巾擦干頭部洗面——用洗臉的紗布或小毛巾沾水后輕輕擦洗眼——由內(nèi)眼角向外眼角擦洗額——由眉心向兩側(cè)輕輕擦拭前額洗耳——用手指裹毛巾或者紗布輕輕擦拭耳廓及耳背洗澡過程第二步：洗頸部和上半身用大毛巾將下半身包裹好，用浴盆中的水依次清洗頸部、腋下、前胸、后背、雙臂和雙手，洗凈后擦干，注意洗上半身時(shí)，不要使洗澡水流入臍部。然后用干凈的大毛巾將新生兒的上半身包裹好第三步：洗下半身使新生兒臥在成人的左手臂上，頭靠近成人的左胸前，用左手托住新生兒的大腿和腹部，從前面向后清洗會(huì)陰部，然后再清晰腹股溝處、臀部、雙腿和雙腳新生兒洗澡第四步：擦護(hù)膚油或爽身粉如在夏天，在洗完澡后可用棉花沾上少許爽身粉或成人用手涂上薄薄一層爽身粉，輕輕的涂在新生兒的皮膚上，決不可直接將爽身粉撒在新生兒的身上，以免新生兒吸入鼻孔中或散落在眼睛里。在皮膚的褶皺處最好不用爽身粉，可涂上少許經(jīng)過消毒的嬰兒潤膚油，以防皮膚糜爛新生兒洗澡如臍帶已脫落，可去掉浴巾，將寶寶放入浴室內(nèi)，以左手扶住寶寶頭部，用右手順序洗寶寶頭部、頸部、上肢、前胸、腹部，再洗后背、下肢、外陰、臀部等處，尤其注意皮膚皺褶處要輕輕洗凈。注意事項(xiàng)給寶寶洗澡時(shí)，手法一定要輕柔、敏捷初生寶寶洗澡的時(shí)間不宜不長，一般3-5分鐘，時(shí)間過長易使小兒疲倦，也易著涼洗完澡后，要將寶寶用浴巾包好，輕輕擦干，注意保暖新生兒的會(huì)陰部不可撒爽身粉給女嬰清洗會(huì)陰時(shí)，應(yīng)從前向后洗。因?yàn)榕畫肽虻垒^短，外口暴露著，易被肛門周圍的細(xì)菌所感染男嬰陰莖包皮易藏污垢，也應(yīng)定時(shí)翻洗。新生兒大部分是包莖，洗時(shí)用手輕柔的把包皮向上推一推即可新生兒撫觸一、準(zhǔn)備工作1、確保房間內(nèi)溫暖、寧靜，室內(nèi)溫度保持在26℃左右2、可以放一些輕柔的音樂，有助于親子之間放松的情緒3、預(yù)備好毛巾，尿布以及替換衣服4、選擇大人的床比較容易伸展，可將洗澡用的大浴巾墊在床上，肌膚感覺很舒適，大人可以跪姿在床邊幫寶寶按摩，避免背痛5、選擇不到刺激皮膚、不會(huì)造成毛細(xì)孔堵塞、較清淡易吸收的潤膚油，撫摸前先將油倒在手掌心（千萬不要直接倒在寶寶的皮膚上），并將手搓熱，按摩時(shí)也要隨時(shí)保持雙手的溫?zé)?、給寶寶做撫觸時(shí)，本身要全身放松，心情愉快，不要讓寶寶覺得緊張7、指甲要剪短，手上也不要戴任何飾品，避免刺傷寶寶的肌膚8、如果留長頭發(fā)，可以將頭發(fā)扎起來撫觸過程和手法1、頭部：①用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)移動(dòng)（沿眉骨）②用兩手拇指從下頜中央向外、向上移動(dòng)（似微笑狀）③兩手掌面從前額發(fā)際向上、向后滑動(dòng)，至后下發(fā)際，升停止于兩耳乳突（耳垂后）處，輕輕按壓撫觸過程和手法2、胸部：兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外上