重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范操作規(guī)程篇一：重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程氣管插管術(shù)［適應(yīng)證］:各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。［禁忌證］:明顯喉頭水腫或聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄者、急性呼吸道感染者。［用品］:麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。［方法］:1、患者仰臥，頭墊高10cm,后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開(kāi)上、下唇，提起下頜并啟開(kāi)口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)腭垂（懸雍垂）。2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門(mén)。3、右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔地插過(guò)聲門(mén)而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退由喉鏡。聽(tīng)診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（ 3-5ml）,使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。［注意事項(xiàng)］:1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門(mén)顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門(mén)顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成 "L'形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4、插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過(guò)30s,必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h,72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。氣管切開(kāi)術(shù)［適應(yīng)癥］:1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周?chē)窠?jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開(kāi)術(shù)。3、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長(zhǎng)期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。5、呼吸道異物，因各種原因無(wú)法經(jīng)口取由者， 亦可行氣管切開(kāi)急救，并經(jīng)氣管切開(kāi)口取由異物。［術(shù)前準(zhǔn)備］:1、向患者（昏迷者除外）及家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問(wèn)題，征得同意，個(gè)別特殊急癥例外。2、按普通外科手術(shù)常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚（急癥例外）。3、要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。垂?；颊邞?yīng)做好其他急救準(zhǔn)備。4、兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。5、必要時(shí)攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。［術(shù)中注意點(diǎn)］:1、采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部墊高，頸部伸直。2、術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線(xiàn)上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。向兩側(cè)牽開(kāi)創(chuàng)口時(shí)，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創(chuàng)道在中線(xiàn)位。防止損傷重要血管和神經(jīng)。3、氣管前筋膜不宜分離，可與氣管壁同時(shí)切開(kāi)。4、氣管軟骨環(huán)的切口宜在第二環(huán)與第四環(huán)之間（勿傷及第一環(huán)）。切開(kāi)氣管時(shí)刀尖應(yīng)由下向上挑開(kāi)，刀尖刺入氣管不應(yīng)過(guò)深，切2—3mm為宜，以防損傷氣管后壁造成氣管食管痿。氣管切口大小要與氣管套管相適應(yīng)。5、止血藥完善，皮膚縫合不宜過(guò)緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。6、根據(jù)選用氣管套管的情況及可能帶管時(shí)間的長(zhǎng)短，分別決定是否做軟骨環(huán)造孔（小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難）。［術(shù)后護(hù)理］:患者暫時(shí)失去語(yǔ)言表達(dá)能力及上呼吸道的保護(hù)功能， 應(yīng)密切觀(guān)察，及時(shí)了解其要求及病情變化。各項(xiàng)操作，均應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行。1、室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮，室溫在 22c左右，相對(duì)濕度約60%o2、床旁置無(wú)菌換藥盤(pán)（內(nèi)放氣管擴(kuò)張器、同型氣管套管、無(wú)菌敷料及洗套管用具）及吸引器、氧氣等，以備必要時(shí)用。3、體位不宜變動(dòng)過(guò)多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線(xiàn)，翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。避免套管活動(dòng)造成刺激或套管脫由發(fā)生呼吸困難?；純夯蛴锌赡馨l(fā)生自行拔除套管者，應(yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。4、密切注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無(wú)阻塞及壓迫情況，如套管通暢，應(yīng)在注意有無(wú)肺部及全身其他原因。5、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)由血，皮下有無(wú)氣腫或血腫，如有由血現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，予以處理。6、氣管切開(kāi)輔助呼吸的患者，應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。根據(jù)病情每隔4-6h放氣一次。7、要隨時(shí)吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物，以免咯生之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過(guò)稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或 4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。吸痰操作要輕柔，根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力，確定吸痰管進(jìn)入的深度，做到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘膜。8、每隔2—4h清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管1—2次。外套管一般在手術(shù)后7—10d內(nèi)勿需更換，如因特殊需要，必須在術(shù)后48h內(nèi)更換者，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，切不可輕易拔除外套管，長(zhǎng)期帶管者，每 2-4周更換一次。9、套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止灰塵及異物吸入。根據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸入。10、創(chuàng)口敷料及周?chē)つw應(yīng)保持干燥清潔。按無(wú)菌操作要求每日至少要換敷料2次。注意檢查氣管套管固定帶松緊度

是否合適，結(jié)扣要牢固。皮膚切口上的縫線(xiàn)，可于術(shù)后 5-7d拆除。11、術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。如進(jìn)食時(shí)嗆咳，有食物自套管?chē)娚?，?yīng)查明原因，必要時(shí)暫行鼻飼。12、保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應(yīng)做口腔護(hù)理。13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。14、造成氣管切開(kāi)的原發(fā)病治愈，經(jīng)過(guò)完全堵管 24-48h以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布?；純簯?yīng)力爭(zhēng)早日拔管。胸腔穿刺術(shù)［適應(yīng)癥］:胸腔積液性質(zhì)不明者，做診斷性穿刺；大量胸腔積液壓迫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者；結(jié)核性胸膜炎化學(xué)療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血?dú)庑?；膿胸或惡性胸液需胸腔?nèi)注入藥物者。［禁忌癥］:病情危重，有嚴(yán)重由血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對(duì)麻醉藥過(guò)敏。［用品］:胸腔穿刺包一件，內(nèi)有12或16號(hào)帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小銀子、止血鉗、5ml的胸腔穿刺針、小銀子、止血鉗、5ml注射器及針頭、50ml注射器、紗布、孔巾和換藥碗，無(wú)菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑）［方法］:1、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。2、穿刺部位宜取胸前叩診實(shí)音處，一般在肩胛下角線(xiàn) 7-9肋間，或腋中線(xiàn)第5-6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線(xiàn)或超聲檢查所見(jiàn)決定穿刺部位。3、術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應(yīng)逐層浸潤(rùn)達(dá)壁層胸膜。4、檢查穿刺針是否通暢，如無(wú)阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手食指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開(kāi)鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防止空氣進(jìn)入胸腔。5、抽液完畢，拔由穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。矚患者臥床休息。［注意事項(xiàng)］:1、術(shù)前經(jīng)臥位胸部X線(xiàn)、超聲波和（或）CT檢查、B超定位。應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過(guò)程， 以消除其顧慮，取得配合。2、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。3、抽液量。抽液不可過(guò)多過(guò)快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的的者抽液50-200ml,以減壓為目的者，第一次不超過(guò)800ml,以后每次不超過(guò)1200ml。4、穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)，必要時(shí)可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或由現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、由汗，甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)，應(yīng)即停止抽液，拔由穿刺針。讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射 1:1000腎上腺素0.3-0.5ml。5、需要向胸腔內(nèi)注入藥物時(shí)，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液注入。6、嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。7、抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀(guān)察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。胸腔閉式引流術(shù)［適應(yīng)癥］:急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。［禁忌癥］:結(jié)核性膿胸。［用品］:清潔盤(pán)，胸腔閉式引流包。［方法］:1、患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線(xiàn)胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，局麻。2、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開(kāi)各肌層（必要時(shí)切開(kāi)），最后分開(kāi)肋間肌進(jìn)入胸膜腔（壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑），置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過(guò)4?5cm,以縫線(xiàn)固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。［注意事項(xiàng)］:1、保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。2、每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。3、如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2前肋間、腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)的第4或第5肋間處置管。4、定期胸部X線(xiàn)攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況腹腔穿刺術(shù)［適應(yīng)證］:診斷方面：了解腹水性質(zhì)，送檢常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。治療方面：緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術(shù)。［禁忌證］:疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期。［用品］:清潔盤(pán)，腹腔穿刺包，腹帶，安全針，塑料圍10裙及中單，水桶，無(wú)菌試管4-6只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本）。備好急救藥品如腎上腺素及苯甲酸鈉咖啡因等。［方法］:1、矚患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡位，背部鋪好腹帶，腹下部系塑料圍裙及中單。腹水量少者，則采取側(cè)臥位。2、穿刺點(diǎn)可選臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)（宜避開(kāi)白線(xiàn)） ，或臍與骼前上棘聯(lián)線(xiàn)的外1/3處（通常選擇左側(cè)）。3、常規(guī)皮膚消毒。術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉達(dá)壁層腹膜。用穿刺針逐步刺入腹壁。待進(jìn)入腹腔后，可先用注射器抽吸少量腹水置無(wú)菌試管中，以備送檢。然后于針?biāo)ń右蝗槟z管，引腹水入容器中。4、放液速度不宜過(guò)快，放液量不宜過(guò)多。放液中應(yīng)由助手逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并密切觀(guān)察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等。如發(fā)生暈厥、休克，應(yīng)停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴(kuò)容等緊急處理。5、放液完畢，取由穿刺針，局部涂以碘酊及乙醇，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，再縛腹帶。縛腹帶前宜仔細(xì)檢查腹部，如肝脾腫大情形及包塊等。如針孔有腹水滲由，可涂火棉膠封閉。6、如系診斷用腹腔穿刺，可用靜脈注射針直接進(jìn)行穿刺ii抽液。選擇穿刺部位同前，無(wú)需腹帶。［注意點(diǎn)］:1、大量放腹水可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液，初次放腹水不宜超過(guò)3000ml，但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。2、腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。3、腹腔穿刺放液術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息至少 12ho骨髓穿刺術(shù)［適應(yīng)證］:各類(lèi)血液病的診斷(血友病等禁忌)，敗血癥，或莫些傳染病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)者，奧些寄生蟲(chóng)病需骨髓涂片尋找原蟲(chóng)者，惡性腫瘤疑是骨髓轉(zhuǎn)移者。［用品］:清潔盤(pán)，骨髓穿刺包，潔凈玻片6-8張，推片1張，細(xì)菌培養(yǎng)盤(pán)(按需要準(zhǔn)備)。［方法］:.虢前上棘穿刺術(shù)(1)患者仰臥，以虢前上棘后上的一段較寬虢緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。(2)術(shù)者左手拇指及食指分別在虢前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針(固定鈕固定在1.5-2.0cm處)，垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn) 1cm即達(dá)骨髓腔。(3)刺入骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽由針芯，接上20ml12干燥注射器，抽取骨髓約 0.2ml(來(lái)自：www.xLtKwj.coM小龍文檔網(wǎng)：重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度，崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，操作規(guī)程)作涂片檢查；如做培養(yǎng)，宜取2-3mlo(4)術(shù)畢即插回針芯拔由針頭，局部縛以無(wú)菌紗布，用膠布固定。.骼后上棘穿刺術(shù)(1)患者仰臥，骼后上棘一般均突生于臀部之上，能骨的兩側(cè)；或取骼骨上緣下6-8cm與脊柱旁開(kāi)2-4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。(2)穿刺針的方向幾于背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。.胸骨柄穿刺術(shù)(1)患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。(2)術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊， 右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中，深度約1-1.5cm。.脊椎棘突穿刺術(shù)(1)患者側(cè)臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。(2)以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及食指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚， 右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂13直刺入。.脛骨穿刺術(shù)(僅適用2歲以?xún)?nèi)的患兒)(1)患兒仰臥治療臺(tái)上，由助手固定下肢。選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm(或脛骨上中1/3交界處)之前內(nèi)側(cè)面脛骨為穿刺點(diǎn)。(2)左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中與之成垂直方向刺入。［注意點(diǎn)］:1、術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的與方法，以取得配合。2、穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過(guò)猛或針頭在骨面上滑動(dòng)。如已刺入骨髓腔，此時(shí)針頭應(yīng)固定不動(dòng)。3、抽取骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見(jiàn)血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時(shí)要做涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并作一次抽由。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。4、胸骨柄穿刺時(shí)，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。腰椎穿刺術(shù)［適應(yīng)證］:1、診斷方面①需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助診斷者；②測(cè)定腦脊液壓力，了14解蛛網(wǎng)膜下有無(wú)阻塞；③做腦或脊液造影檢查篇二：重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度.重癥醫(yī)學(xué)科工作制度.重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī).重癥醫(yī)學(xué)科收住制度.重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度.重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度.重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度.重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)制度.重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)由（院）制度.重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度.重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度.重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度.重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度.重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會(huì)議相關(guān)規(guī)定.重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書(shū)記錄與保管制度.重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度.重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度15.重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度.重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度.重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度.重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度.重癥醫(yī)學(xué)科參觀(guān)制度.重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度.重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度.重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度.重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度.重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診制度.重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)醫(yī)師查房制度.重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度.重癥醫(yī)學(xué)科疑難病例討論制度.重癥醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度.重癥醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護(hù)制度.重癥醫(yī)學(xué)科查房制度.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師崗位人員職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào),16護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識(shí)，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用， 懂得儀器結(jié)構(gòu)原理3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自調(diào)動(dòng)。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車(chē)內(nèi)物品做到定位存放、定量?jī)?chǔ)備、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專(zhuān)人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專(zhuān)人管理、檢查，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放回原處。6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng)，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。8、工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話(huà)。接電話(huà)時(shí)，應(yīng)以最簡(jiǎn)單的話(huà)語(yǔ)，以免影響工作。9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動(dòng)病人要約束固定17好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、 電、氣易爆劇毒等物品。10、對(duì)轉(zhuǎn)由重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作。11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。12、科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過(guò)各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料， 對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動(dòng)一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問(wèn)題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)1、病人到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后， 認(rèn)真及時(shí)了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測(cè)并采取救治措施①所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APACHEII評(píng)分。②病人意識(shí)狀態(tài)評(píng)定（參考GCS評(píng)分），觀(guān)察病人瞳孔是否改變，肢體活動(dòng)是否正常。若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷（如肝、脾、腎、心、肺等）。③連續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率），立即急診生化及動(dòng)脈血?dú)鈾z查。必要時(shí)要進(jìn)行床為ECG和胸片。④保持氣道通暢、吸氧，必要時(shí)開(kāi)放氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。⑤保持靜脈通路通暢，常規(guī)行靜脈置管進(jìn)行 CVP監(jiān)測(cè)和18必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)有創(chuàng)性動(dòng)脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和CO等監(jiān)測(cè)。⑥常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時(shí)間尿量和24小時(shí)由入量。⑦盡快向病人家屬交代病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報(bào)病情，病情變化特別是惡化時(shí)隨時(shí)通報(bào)， 涉及具體的專(zhuān)科病情時(shí)由專(zhuān)科醫(yī)生給予解釋。3、所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除負(fù)責(zé)日常病人的病情觀(guān)察及處理外， 如遇專(zhuān)科情況請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診處治。4、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)所管病人的每日病程記錄書(shū)寫(xiě)，其書(shū)寫(xiě)規(guī)范按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》書(shū)寫(xiě)。重癥醫(yī)學(xué)科收住制度為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢(shì)，方便管理，特制定本收住制度。（―9手術(shù)專(zhuān)科病人的收入1、術(shù)前有嚴(yán)重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先經(jīng)ICU進(jìn)行緊急處理者，一律先轉(zhuǎn)入ICU治療，待病情穩(wěn)定到可以耐受手術(shù)后進(jìn)行手術(shù)，并且術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)入ICU觀(guān)察和治療。2、疑難、復(fù)雜性大手術(shù)術(shù)后需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)處19理的病人。3、胸外科、腦外科術(shù)后病人放入 ICU進(jìn)行觀(guān)察和治療。4、急診手術(shù)后全麻病人和70歲以上中大型手術(shù)全麻病人。5、二次或三次大型手術(shù)后的全麻病人。6、PACU停止收入后的術(shù)后全麻病人可以轉(zhuǎn)入 ICU觀(guān)察治療一晚，但是需要ICU醫(yī)生視病床情況決定是否收治。7、麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心率失常、心搏驟停、休克、凝血功能障礙、DIC、大由血、麻醉意外或其它威脅生命的情況。8、術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)不滿(mǎn)意或者呼吸衰竭的病人。9、新開(kāi)展或罕見(jiàn)的復(fù)雜手術(shù)。(二)非手術(shù)專(zhuān)科病人的收入1、需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測(cè)或支持治療的病人(1)吸入氧濃度大于50%的病人。(2)需要呼吸支持治療，包括需要機(jī)械通氣治療或呼吸功能突篇三：重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度與崗位職責(zé)江西鄱陽(yáng)湖醫(yī)院重癥20科規(guī)章制度與崗位職責(zé)目錄TOC\o"1-5"\h\z1、重癥醫(yī)學(xué)科工作制度 32、重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī) 43、重癥醫(yī)學(xué)科收入住患者病情評(píng)估制度 54、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度 75、重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度 86、重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度 97、重癥醫(yī)學(xué)科參觀(guān)制度 98、重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度 109、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)制度 102110、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理制TOC\o"1-5"\h\z度 1111、重癥患者分級(jí)查房及多科聯(lián)合查房制度 1812、重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作和支持機(jī)制 2013、重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度 2214、重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度 2215、重癥醫(yī)學(xué)科危重病搶救過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 2316、重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度 2417、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度 2518、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染制度 2719、重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 2920、重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 3121、重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度 3122、重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度 3223、重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度 3324、重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用和保養(yǎng)制度 3422TOC\o"1-5"\h\z25、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度 3626、重癥醫(yī)學(xué)科人員崗位職責(zé) 3627、重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程 42（一）氣管插管術(shù) 42（二）氣管切開(kāi)術(shù) 44（三）胸腔穿刺術(shù) 47（四）胸腔閉式引流術(shù) 49（五）腹腔穿刺術(shù) 49（六）骨髓穿刺術(shù) 51（七）腰椎穿刺術(shù) 5328、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)由標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)由流程 5529、重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用耗材的管理及使用規(guī)范與流程 6330、重癥醫(yī)學(xué)科儲(chǔ)備藥品管理與使用規(guī)范和流程 67一、重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理。2、重癥