28/28如何正確使用中成藥中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院李國輝主任藥師藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一,中成藥也不例外,中成藥既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應(yīng)。中成藥品種繁多、配方各異、劑型復(fù)雜，應(yīng)用廣泛,若使用得當(dāng),可迅速奏效；反之，輕則浪費(fèi)藥品和貽誤病情，嚴(yán)重者可危及生命.那么如何正確使用中成藥呢？一、中成藥的概念及特點(diǎn)中成藥，是中藥成藥的簡稱，它來源于療效好的驗(yàn)方、秘方或單方，是以中藥材為原料,在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,按照規(guī)定的處方,生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定的劑型,可直接供給人們用以防病治病的藥物。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們回歸自然意識(shí)的加強(qiáng)，生活節(jié)奏的加快,中成藥以其療效顯著、使用方便、安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，倍受廣大患者的青睞。1、使用方便：中成藥是采用科學(xué)方法加工制成片劑、膠囊劑、丸劑、膏劑等等,相對于中藥湯劑而言，不用煎煮，省時(shí)省力，便于攜帶，服用方便.尤其是慢性病,需要較長時(shí)間服藥的病人，服用中成藥更加方便，也更有利于患者堅(jiān)持治療.我國不少家庭有自購中成藥的習(xí)慣,對于非處方藥，患者或家人可根據(jù)病情到藥店咨詢并購買中成藥,按照藥品說明書的用法用量進(jìn)行使用,以節(jié)省到醫(yī)院排隊(duì)看病的時(shí)間。2、療效顯著：中成藥治療慢性病、常見病、多發(fā)病有著較好的療效。有些中成藥治療急性病、危重病已有悠久的歷史，如安宮牛黃丸治療高熱昏迷，片仔癀治療感染性疾病與熱毒證，紫雪丹治療高熱抽搐，速效救心丸治療心臟病,均有較好的效果，至今仍然是急救必備的常用藥品。3、安全、經(jīng)濟(jì)：長期以來,中成藥以其不良反應(yīng)小、物美價(jià)廉而著稱，因此相對于西藥而言，安全性和經(jīng)濟(jì)性均比較好。然而，是藥三分毒，不可忽視,任何藥品都具有雙重作用,在發(fā)揮治療作用的同時(shí),也存在不良反應(yīng)，中成藥也不例外,隨著中成藥的廣泛應(yīng)用，中成藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)也屢見不鮮.因此對于中成藥的不良反應(yīng)問題要正確看待，提高認(rèn)識(shí),合理使用、正確使用中成藥顯得尤為重要.此外，中成藥對于儲(chǔ)存條件的要求并不高，容易保存，比較適合于家庭儲(chǔ)備。由于上述特點(diǎn)，中成藥越來越受歡迎，其在臨床的應(yīng)用也日漸廣泛。二、怎樣正確使用中成藥中成藥種類繁多，在治療過程中，往往因?yàn)閼?yīng)用的劑型不同或者治療的目的不同，使用方法也不同，所以在治療過程中要特別注意。1、劑型不同服用方法不同中成藥的劑型即中成藥的形態(tài),與中成藥的制法和服法密切相關(guān).在制備中成藥時(shí)，根據(jù)所用中藥材的性質(zhì)、所含成分、用藥目的、臨床需要和給藥途徑等,選擇適宜的劑型，可以最大限度地發(fā)揮中成藥的臨床療效，減少其毒副作用.因此不同的劑型也就產(chǎn)生了。傳統(tǒng)的中成藥劑型大多為“丸散膏丹”。隨著現(xiàn)代制藥工業(yè)及制劑工藝的發(fā)展,如今已有丸劑、散劑、顆粒劑、片劑、煎膏劑、貼膏劑、滴丸劑、膠囊劑、糖漿劑、合劑、酒劑、酊劑、茶劑、搽劑、洗劑、涂膜劑、膏藥、氣霧劑、噴霧劑、注射劑、露劑等數(shù)十種劑型,可以滿足不同患者的需求。中成藥因劑型不同，其服用方法不同.1.1中成藥口服劑型使用方法丸劑：丸劑又分為蜜丸(大、小蜜丸，水蜜丸)、水丸、濃縮丸、蠟丸、滴丸等。小顆粒的丸劑服用時(shí)，只需溫開水送服，大蜜丸因丸大不能整丸吞下，應(yīng)嚼碎后或分成小粒后再用溫開水送服,若水丸質(zhì)硬者,可用開水溶化后服.如蜜丸：烏雞白鳳丸，水蜜丸：補(bǔ)腎益腸丸，水丸：逍遙丸，濃縮丸:牛黃解毒濃縮丸,蠟丸:婦科通經(jīng)丸，滴丸:復(fù)方丹參滴丸等。此外，部分中成藥丸劑為增強(qiáng)療效，可采用藥飲送服,如在服用藿香正氣丸或附子理中丸治療胃痛、嘔吐等癥時(shí),可采用生姜煎湯送服，以增強(qiáng)藥效;痛經(jīng)患者在服用艾附暖宮丸時(shí)，可用溫?zé)岬募t糖水送服，以增強(qiáng)藥物散寒活血的作用;在服用補(bǔ)中益氣丸治療慢性腸炎時(shí)，可用大棗煎湯送服以增強(qiáng)藥物補(bǔ)脾益氣的作用；在服用大活絡(luò)丸治療中風(fēng)偏癱、口眼歪斜時(shí),為了增加藥物活血通絡(luò)的功效,可用黃酒送服。散劑、粉劑：一般可用蜂蜜加以調(diào)合送服，或藥汁送服，也可裝入膠囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。但也有特殊用法的，如溫胃止痛的散劑——胃活散，不須用水送服，直接舔服即可，以便藥物在胃中多停留一些時(shí)間發(fā)揮治療作用,一般服后一小時(shí)再飲水為宜。膏劑：宜用開水沖服，避免直接倒入口中吞咽,以免粘喉引起嘔吐。如八珍益母膏。顆粒劑:顆粒劑（沖劑）宜用溫開水沖服;顆粒劑按溶解性可分為可溶型、混懸型和泡騰型。在服用混懸型顆粒劑時(shí)，如有部分藥物不溶解,也應(yīng)一并服用，以免影響藥效；但對于泡騰型顆粒，只能加水泡騰溶解后服用，切忌放入口中直接沖服。如感冒清熱顆粒、板藍(lán)根顆粒等均為可溶型顆粒劑。糖漿劑、口服液:可以直接服用.如急支糖漿、清熱解毒口服液等。片劑:一般均用溫開水送服.對于咀嚼片，應(yīng)嚼服,四歲以下兒童不宜服用；含片因需含服，如草珊瑚含片,因此嬰幼兒也不宜服用，以免卡住氣管,危害生命。但是，腸溶片、緩釋片和控釋片，應(yīng)整片溫開水送服，切忌掰開服用,以免影響療效。膠囊劑：宜用溫開水整粒送服。因?yàn)橹兴幹瞥赡z囊劑，主要是增加藥物的穩(wěn)定性，掩蓋不良?xì)馕?，提高臨床療效，所以切忌將膠囊殼去掉服用。還有些定位釋放和吸收的膠囊劑,如消栓腸溶膠囊.氣霧劑：使用時(shí)將藥物噴霧直接吸入,這類中成藥主要用于止咳平喘或開竅醒神.因其是通過口腔粘膜吸收的,切忌口服。如復(fù)方丹參氣霧劑。膠劑:如阿膠、鹿角膠、龜板膠等單獨(dú)服用時(shí)，均可加黃酒或糖、水，隔水加熱使之溶化（又叫烊化）后服用。茶劑、袋泡劑：需用沸水泡汁,頻繁服用,象喝茶一樣。如午時(shí)茶。?此外,還有一部分外用中成藥，在外用中成藥中除少數(shù)如七厘散、玉真散既可內(nèi)服又可外用外，均不可內(nèi)服，尤其含汞、鉛、砷等有毒成分的外用藥。外用中成藥同樣因劑型、藥性、功效、主治的不同而采用不同的外用方法：1。2中成藥外用劑型的使用方法散劑:中成藥外用散劑因治療目的不同，有以下三種使用方法。第一是撒敷法：將藥粉直接均勻地撒布患處,再用消毒紗布或外貼膏固定，達(dá)到解毒消腫、提腐拔膿、生肌斂瘡的功效。如生肌散、珍珠散等。第二是調(diào)敷法:用茶、黃酒、香油等液體將藥粉調(diào)成或研成糊狀敷于患處。如用茶水調(diào)敷如意金黃散,取茶葉解毒消腫的功效；用黃酒調(diào)敷七厘散,以提高其活血化瘀、止痛的效果。第三是吹敷法：將藥粉裝入硬紙筒中吹到患處，如用冰硼散吹敷治口腔糜爛、牙齦腫痛。中成藥油膏劑、水劑：多采用將藥物直接涂敷與患處。如紫草膏、獾膏等。中成藥膏劑：主要包括軟膏劑、膏藥、橡皮膏三種。在使用膏劑前，應(yīng)先清洗患部皮膚，以免影響其療效,尤其是使用化妝品的患處皮膚一定要清洗干凈,否則膏藥容易脫落。軟膏劑直接涂抹于患處即可,如青鵬膏等；黑膏藥需加熱烘軟后貼敷患處,如狗皮膏;橡皮膏可直接貼敷患處，如傷濕止痛膏。此外,還有一些特殊使用的膏劑，如奇正消痛貼膏,在貼敷前應(yīng)揭除藥貼的塑料薄膜,再將小袋內(nèi)的潤濕劑均勻涂在中間藥墊表面,敷于患處或穴位，輕壓周邊膠布貼實(shí)即可.此外，還應(yīng)注意每種膏劑的涂抹和貼敷時(shí)間，一般膏藥大多貼敷24小時(shí)更換一次,但也有特殊的,如南星止痛膏，貼敷２4小時(shí)后，隔日再貼。中成藥膜劑：用于貼敷口腔粘膜、眼結(jié)膜、陰道粘膜患處表面，可使藥物發(fā)揮局部或全身的治療作用，如口腔潰瘍膜等.栓劑：將藥物置于肛門或陰道中，待藥物溶化吸收后發(fā)揮局部或全身的治療作用，如苦參栓、野菊花栓等。噴霧劑:有些噴霧劑是專供外用的，如治療軟組織損傷的傷科靈噴霧劑，由于含有酒精，所以不宜長時(shí)間大量使用，以防過敏。2、疾病不同服用中成藥的時(shí)間不同中成藥的服藥時(shí)間，根據(jù)不同的疾病和藥性特點(diǎn)來決定服用的時(shí)間。服用時(shí)間和方法可以根據(jù)下面的情況選擇:2.1病位在上:如頭痛、目疾、咽喉病等，應(yīng)在飯后服藥才利于藥性發(fā)揮。2.２病位在中：如治療心肺胸膈、胃脘以上的病癥像胃痛、胃脹等。一般在飯后15～30分鐘服藥,這樣可使藥性上行,更好地發(fā)揮藥效。另外，對胃腸道有刺激作用的中成藥,應(yīng)在飯后服用,可減少藥物對胃腸黏膜刺激和損害。毒性較大的藥,也應(yīng)在飯后服用，避免因吸收太快而發(fā)生毒副作用。２。3病位在下：如肝腎虛損或腰以下的疾病象腹痛、腰痛、遺精等。一般在飯前30～60分鐘服藥,以使藥性容易下達(dá)，治療腸道疾病，也宜在飯前服藥，因?yàn)樵谖缚諣顟B(tài)下，藥液能直接與消化道黏膜接觸,較快地通過胃腸，從而盡快地被吸收而發(fā)揮作用，不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。2.4具有滋補(bǔ)作用的中成藥:應(yīng)空腹飯前服用，利于充分吸收,更好地發(fā)揮藥效。此外，驅(qū)蟲或治療四肢血脈病的藥物和具有瀉下作用的中成藥也應(yīng)空腹服,這樣可使藥物迅速吸收，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效，以增強(qiáng)療效。2。５補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物，以及有積滯、胸膈病等：一般在睡前15～30分鐘服用。2。6隔夜服：主要是指驅(qū)蟲藥,睡前服1次,第二天早晨空腹再服用1次,以便將蟲殺死排出體外。需要注意的是,急性重病應(yīng)不拘時(shí)間盡快服藥或頻服(每隔1～2小時(shí)服一次），慢性病則要按時(shí)服藥?？傊谐伤幍臅r(shí)間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定，以便更好地發(fā)揮藥物的預(yù)防、治療作用,減少中成藥的不良反應(yīng)。此外,中藥注射劑應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在醫(yī)院注射使用；切忌在家口服使用,因?yàn)樽⑸鋭┛诜遣晃盏摹Ｈ?、服用中成藥時(shí)應(yīng)注意什么1、注意飲食禁忌飲食禁忌,簡稱食忌，又叫忌口。中成藥不同于西藥，它是通過多組分多靶點(diǎn)作用于人體，整體調(diào)節(jié)而達(dá)到治療的目的。因此不少中成藥有一定的飲食禁忌要求。一般來說,服用中成藥期間不宜進(jìn)食生冷、辛辣、油膩的食物。由于疾病性質(zhì)、藥性和食物性質(zhì)的不同，具體到不同的疾病，其飲食禁忌各不相同。如陽熱證，忌食辛辣油炸及煙、酒等；陰寒證要忌食生冷瓜果、清涼飲料及清泄性食品；痰熱咳嗽、肺癰吐膿、勞嗽咳血的患者宜忌食辛辣、魚肉、油膩、甜黏食品及煙酒等刺激性食品，以免助火生痰;脾胃虛弱,胃脘疼痛，消化不良，泄瀉痢疾的患者,應(yīng)忌食生冷寒滑，油炸堅(jiān)硬,黏膩壅滯，阻滯氣機(jī)的食物;濕熱黃疸，肝郁脅痛,肝陽眩暈，癲癇發(fā)狂等，應(yīng)忌肥甘，動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽,蘊(yùn)濕積熱之品；腎病水腫，淋病白濁患者，應(yīng)忌食鹽堿過多和酸辣太過的刺激性食品。中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源"，故服藥期間，也必須注意食物的選擇.食物性質(zhì)對中成藥藥效的影響,大體說來是食物的性能同藥物的性能相一致時(shí),食物可幫助藥物發(fā)揮藥效；反之，相違背時(shí)，食物會(huì)降低藥物的療效.因此有必要介紹常用食品具有什么藥效，供服用中成藥時(shí)選用食品參考。屬于寒涼性質(zhì)：苦瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、西瓜、藕、西紅柿、荸薺、鴨梨、綠豆、白木耳、白菜、白蘿卜、薺菜、莧菜、芹菜、紫菜、豆腐、冰糖、兔肉、鱉肉、驢肉、海蜇、螃蟹、蚌肉等等。屬于溫?zé)嵝再|(zhì):韭菜、大蔥、大蒜、洋蔥、茄子、辣椒、胡椒、生姜、干姜、花椒、大茴香（大料)、小茴香、狗肉、羊肉、鯽魚、鱔魚、海參、海蝦、杏、龍眼肉、荔枝、金橘、胡桃仁等等。屬于平性:黑木耳、花菜、花生米、芝麻、蓮子、山藥、土豆、大豆、牛肉、瘦豬肉、鯉魚、帶魚、黃花魚、雞蛋、鵪鶉蛋、小麥、大麥、玉米、大米、葡萄、桃子等等。合理飲食,可以增強(qiáng)藥物的療效，患病后食物的選擇對于藥效的發(fā)揮和疾病的治療具有一定的影響。如服用含人參的中成藥（人參歸脾丸、人參健脾丸等)不宜吃蘿卜；服用含鐵的中成藥（磁朱丸、紫雪丹等）不宜喝茶。服用清熱解毒、清熱瀉火的中成藥（如牛黃解毒丸、黃連上清丸等),應(yīng)避免食用辛辣刺激食物，如辣椒、姜、蔥、蒜等.服用袪寒中成藥（如附子理中丸、附桂八味丸等），不宜吃寒性食物，如西瓜、冷飲等。2、注意合適的用水服用中成藥時(shí)對于水的選擇，因藥物的性質(zhì)不同和治療的目的不同,為了提高中成藥的療效，而選擇不同的用水送服中成藥。2。1溫開水或涼開水送服:大部分內(nèi)服中成藥皆取此法，如片劑、丸劑和一些液體制劑。2．２沸水沖服:茶劑、飲劑均須用沸水泡汁,頻服代茶飲；沖服劑(顆粒散)膏滋劑或流浸膏也須用沸水沖泡溶化稀釋后服用。2．３藥汁(藥引）送服法：一些丸劑、散劑、丹劑、片劑等還須用藥引煎汁后送服，常用的有生姜、大棗、蜂蜜、蘆根、黃酒、鹽、紅糖、蔥白等。其方法為:生姜水，取生姜3~5片(9～１5克），水煎取湯送服成藥。多用于治療風(fēng)寒感冒、胃寒嘔吐的中成藥，如九味羌活丸、理中丸等。大棗水,取大棗3～5枚，去核,水煎取湯送服。多用于治療脾胃虛弱的中成藥，如補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸等。蜂蜜水，取蜂蜜l～2匙,用溫水沖淡后送服。多用于治療大便秘結(jié)、肺燥咳嗽的中成藥，如養(yǎng)明清肺丸等。蘆根水,取蘆根１0~1５克（鮮者更好）水煎取湯送服,多用于治療外感風(fēng)熱或痘疹初期的中成藥，如銀翹解毒丸等。黃酒，取黃酒25~5０毫升（白酒酌減)，溫后送服。多用于治療風(fēng)寒濕痹、血寒經(jīng)閉及跌打損傷的中成藥,如活絡(luò)丹、七厘散等。鹽水,取食鹽2克,加水半杯，溶化后送服.多用于治療滋補(bǔ)腎陰的中成藥，如金匱腎氣丸、六味地黃丸等。紅糖水，取紅糖25～50克，用溫開水沖淡后送服。多用于治療婦科血寒血虛的中成藥，如八珍益母丸、艾附暖宮丸等。蔥白水,取蔥白２～3莖，切碎煎湯送服。多用于外感風(fēng)寒的中成藥，如清瘟解毒丸等，有助發(fā)汗解表之功.清熱利尿藥用竹葉、燈芯草煎湯送服;清熱解毒藥用野菊花煎湯送服;小兒感冒發(fā)燒用鉤藤、薄荷煎湯送服.實(shí)踐證明，都有助于提高中成藥的療效.此外，有些人習(xí)慣用茶水送服藥物，認(rèn)為這對藥效沒有影響,這種服法是錯(cuò)誤的,茶葉中含有鞣酸,能與藥物中的蛋白質(zhì)、生物堿及重金屬鹽等引起化學(xué)反應(yīng)而生成沉淀，影響藥物的療效，甚至失效。茶葉中尚含有咖啡因、茶堿、可可堿,具有興奮高級(jí)神經(jīng)中樞、強(qiáng)心、利尿、刺激胃酸分泌的作用，故服用鎮(zhèn)靜、催眠藥時(shí)對藥效的影響更大。3、注意服藥時(shí)間和服用劑量及療程中成藥品種繁多,劑型復(fù)雜，所治病癥極為廣泛。掌握中成藥的服用時(shí)間與方法，是確保臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié).服藥時(shí)間直接影響到療效的好壞和毒副作用的大小，它和選方用藥以及劑量的大小一樣重要。正確掌握中成藥的服用時(shí)間，可以充分發(fā)揮藥物的療效，起到事半功倍的效果。中成藥的給藥時(shí)間需因藥而宜，針對不同藥性，在適當(dāng)時(shí)間給藥，從而最大程度地發(fā)揮藥效,減少不良反應(yīng)。3。１無特殊規(guī)定的一般口服藥品：每日2－３次，于早、中、晚飯后半小時(shí)至1小時(shí)服用。3.2危急重癥用藥：應(yīng)及時(shí)給藥.為保證藥物持續(xù)發(fā)揮效果、將所需藥量酌情分次給予服用.３.3補(bǔ)益藥:飯前服，以利于吸收.補(bǔ)陰藥宜晚上服用。3。4解表藥:一般應(yīng)忌食給予服用,以免病邪由表入里。如果病情許可,發(fā)汗解表藥于中午以前陽分時(shí)間服（約8時(shí))。可順應(yīng)陽氣升浮，有助藥力驅(qū)邪除病.3。５鎮(zhèn)靜安眠藥:應(yīng)在睡覺前半小時(shí)服用。3．6澀精止遺藥:應(yīng)在早、晚各服用1次。３。7截瘧藥：應(yīng)在發(fā)作前2小時(shí)服用。3。8峻下逐水藥:應(yīng)在清晨空腹服用。３。９瀉下藥:宜在午后或空腹時(shí)服、但病情重者，不拘泥于此,可以酌情而定。３．10止瀉藥：及時(shí)給予,按時(shí)再服，瀉停則止。３。11潤腸通便藥:應(yīng)在空腹或半空腹時(shí)服,以利清除腸胃的積滯。3.１２驅(qū)蟲藥：應(yīng)在清晨空腹服或晚上睡前給予服用。３。1３生津潤燥、清暑解熱藥：不拘時(shí)頓服.3.14咽喉疾患藥:不拘時(shí)多次頒服，緩緩咽下，使藥液與病變部位充分接觸，迅速奏效。3。15祛痰藥:應(yīng)在飯前服,使藥物刺激胃粘膜,間接促使支氣管分泌增加,從而稀釋痰液，便于排痰。3。１6平喘藥：應(yīng)在發(fā)作前2小時(shí)服用。3。１7健胃藥：用于開胃的宜飯前服，用于消食導(dǎo)滯的飯后１5分鐘后服用。3。18制酸藥：應(yīng)在飯前服，以減少胃酸并增強(qiáng)對胃粘膜的保護(hù)。3.19對胃有刺激的藥物：應(yīng)在飯后服.3.20涌吐藥：應(yīng)宜清晨、午前服。3.21醒神開竅藥:可在疾病發(fā)作時(shí)服。3．２2個(gè)別特殊服法的藥：遵醫(yī)囑給藥，如龜齡集早飯前2小時(shí)服，雞鳴散在天亮前空腹冷服.中成藥的服藥時(shí)間及服藥劑量,除了遵循以上的規(guī)則外,還應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，因?yàn)樯鲜泻蟮闹谐伤幷f明書已明確規(guī)定使用劑量，所標(biāo)劑量是有科學(xué)可信的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持的，是經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)格審批、具有法律效應(yīng)的安全用藥劑量，所以患者在自行購藥或服藥時(shí)，一定要按說明書規(guī)定的劑量服用。此外，還應(yīng)注意使用療程，使用療程不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至危及生命安全,如龍膽瀉肝丸的腎毒性,也是因?yàn)槌瑒┝俊⒊煶淌褂盟斐傻?。與此同時(shí)對有關(guān)藥物的禁忌癥也絲毫不得馬虎，用藥前必須詳閱藥品說明書，正確服用以排除禁忌癥。對于小兒用藥劑量要適當(dāng)減少,一般情況下３歲以內(nèi)服1/4成人量,3～5歲的可服1/3成人量，5~１0歲的可服１/2成人量，10歲以上可與成人量相差不大或遵醫(yī)囑。孕婦或老年人,要謹(jǐn)慎使用或遵醫(yī)囑.四、中成藥的配伍使用中成藥處方固定，是針對某一病證而設(shè),而臨床病情復(fù)雜，往往有兼夾證出現(xiàn)，因此有時(shí)用單一中成藥不能適應(yīng)病情需要.為適應(yīng)病情需要,除選用主要中成藥外，還需配合其他藥物,以期獲得最佳臨床效果。中成藥配伍應(yīng)用概括起來有中成藥與中成藥的配伍、中成藥與中藥湯劑(免煎顆粒）的配伍、中成藥與西藥的配伍。1、中成藥與中成藥配伍使用當(dāng)病情比較復(fù)雜，一種中成藥不能滿足臨床治療需要時(shí)，可以配伍使用其它中成藥,以達(dá)到增強(qiáng)療效減少毒副作用的目的。在治療過程中,當(dāng)兩種以上中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí),應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則.功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用；藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用；合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌;一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。因此，在聯(lián)合使用過程中，應(yīng)咨詢藥師是否有重復(fù)用藥或配伍禁忌。這是針對主證而言。如治五更泄瀉用四神丸，為加強(qiáng)四神丸的作用，對虛寒型加用理中丸則效果更好。治療脾胃虛弱、中氣下陷的患者，除使用升提中氣的補(bǔ)小益氣丸外，還加用人參健脾丸，后者在于補(bǔ)氣健脾胃，兩藥合用相得益彰；功能不同的中成藥相配伍可以互補(bǔ)治療兼證，如氣血不足的月經(jīng)不調(diào)兼消化不良用八珍丸合香砂枳術(shù)丸。但臨床上發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)務(wù)人員在聯(lián)合運(yùn)用中成藥時(shí)往往忽略了中藥的配伍禁忌,結(jié)果造成中成藥的療效失效或產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)值得我們重視。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用.合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌.內(nèi)外聯(lián)合用藥，一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合用.2、中成藥與中藥湯劑、免煎顆粒合用中醫(yī)臨床應(yīng)用中藥及中成藥治療疾病，常在使用湯劑（免煎顆粒)時(shí)同服中成藥,其配伍應(yīng)用對應(yīng)注意以下幾點(diǎn):2.1配伍使用方法中成藥與湯劑合用的形式有①同服，即用煎好的湯劑送服中成藥,一般此類中成藥多含貴重藥、含揮發(fā)性成分或所含藥味過多,不宜與湯劑同煎，如安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散等。②交替服用,即中成藥與湯劑交替使用，一般以湯劑為主要治療方法，交替使用中成藥作輔助治療或照顧兼證。如肝氣郁結(jié)并血虛痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等病癥可用中成藥逍遙丸配伍中藥湯劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯.療效較好.③同煎，即將中成藥入湯劑包煎同服,此法同樣具有提高藥效，照顧兼證，扶正祛邪等多種作用。如治療痰火咳嗽，吐痰黃稠，常于清氣化痰之劑中加入黛蛤散10g包煎,以增強(qiáng)清肺涼肝、化痰止咳之效。２。2配伍關(guān)系的改變中成藥與湯劑合用，可能導(dǎo)致其中某種藥物劑量相加，出現(xiàn)中毒反應(yīng)，或改變原有中成藥或湯劑的配伍關(guān)系,影響療效、應(yīng)予注意。如用半夏白術(shù)天麻湯配正天丸治療頭痛，正天丸中含有附子，即烏頭的根，十八反中半夏反烏頭,因此兩者不宜配合應(yīng)用。3、中成藥與西藥合用臨床醫(yī)師在治療疾病過程中，根據(jù)病情需要常用數(shù)種藥物聯(lián)合使用，其目的是盡快控制病情發(fā)展,取得最佳療效。目前中西藥合用的現(xiàn)象在臨床極其普遍，熟悉和掌握中成藥與西藥在聯(lián)合使用時(shí)的知識(shí)，對于提高臨床療效、避免或防止不良反應(yīng)的發(fā)生是有積極的意義的。3。1要充分利用能產(chǎn)生協(xié)同作用，從而增強(qiáng)療效的藥物相互配伍。如金匱腎氣丸與強(qiáng)的松同用，可增強(qiáng)對腎炎的療效,有利于消除尿蛋白與水腫，而且能降低強(qiáng)的松的副作用。3。２避免使用產(chǎn)生拮抗作用，甚至產(chǎn)生毒副作用的藥物配伍.例如在治療急性扁桃體炎、咽喉炎時(shí),常用成藥牛黃解毒片與四環(huán)素合用，如果同時(shí)服用，牛黃解毒片中的石膏含有鈣，易與四環(huán)素的成分形成絡(luò)合物而降低其溶解度，降低療效。3．３注意同種藥品的劑量不要重復(fù)。許多中成藥名為中藥，但是中西藥混合制劑。說明書中對西藥成分含量多未予注明,如三九感冒靈沖劑含撲熱息痛,如果西藥處方再加服撲熱息痛，劑量將加大一倍之多；治療糖尿病的消渴丸含格列本脲,與其他降糖藥聯(lián)用時(shí),產(chǎn)生劑量疊加,而導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至危及生命。若是有毒性藥物將會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的不良后果。3.４用病名套藥名來選用中成藥，有的患者認(rèn)為病名與藥名相投就是對癥了,而不是根據(jù)實(shí)際病情去分析用藥，而是憑主觀感覺，想當(dāng)然用藥，這是不妥的。因?yàn)槟承┘膊∫秩舾深愋?，而每種中成藥的主治范圍都有一定的局限性,沒有一種藥物能包治百病.如用開胸順氣丸來治療冠心病，表面看應(yīng)該是對癥的。豈不知服用開胸順氣丸這樣劇烈的破氣、瀉下、逐水之藥反而加劇病情,導(dǎo)致體質(zhì)更加虛弱。因此，選用中成藥不能只看藥名。在臨床治療中，如病情確需要多種藥物配伍使用,為避免中成藥與西藥產(chǎn)生不良的相互作用，可以考慮間隔2~３小時(shí)服用。五、中成藥如何保存1、正確的保存方法中成藥在保存過程中都可能產(chǎn)生一些質(zhì)量上的變化，一般時(shí)間愈長,變化愈明顯。所以中成藥的保存條件直接影響中成藥的療效.患者自備中成藥應(yīng)注意妥善保存，以免造成浪費(fèi)或減低藥效。在保存方面出現(xiàn)變異現(xiàn)象的重要因素就是儲(chǔ)存時(shí)的光線、溫度、濕度以及空氣中的微生物,為保證藥品質(zhì)量,應(yīng)將藥品根據(jù)劑型不同分類貯存，如丸劑、片劑、散劑易受潮、發(fā)霉變質(zhì)，應(yīng)貯存在陰涼、干燥、通風(fēng)處，針劑易受光線影響變色,應(yīng)避光保存等?；颊咦詡渲谐伤幉灰诉^多,此外應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書,按照說明書標(biāo)注的儲(chǔ)藏