膽總管結(jié)石伴急性膽囊炎現(xiàn)病史患者，男性，70歲，因“反復(fù)右上腹疼痛5年，再發(fā)加重2天”，外院查MRI示：膽總管下段多發(fā)小結(jié)石（最大徑約0.6cm），膽囊炎伴膽囊底部多發(fā)沙粒樣小結(jié)石，擬“膽總管結(jié)石，膽囊炎伴膽囊結(jié)石”收住。輔助檢查MRI：總管下段多發(fā)小結(jié)石（最大徑約0.6cm），膽囊炎伴膽囊底部多發(fā)沙粒樣小結(jié)石護(hù)理診斷及合作性問題1疼痛：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)2有營養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機(jī)體需要量3體溫過高：與彈道感染有關(guān)4有引流失效的危險(xiǎn)：與各種管道有關(guān)5知識的缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識6焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)7潛在并發(fā)癥：感染，出血，膽漏，深靜脈血栓的形成護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1提供安靜的環(huán)境，減少外界刺激。了解患者的心里狀況，給予患者心理干預(yù)。解釋疼痛產(chǎn)生的原因取得患者理解。2合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制感染，觀察切口有無疼痛、紅腫，有無膿性分泌物，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染，更換引流管注意嚴(yán)格無菌操作。3根據(jù)病情給與詳細(xì)的解釋，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，耐心解釋患者的提問。4術(shù)前做好訪視工作，與患者多交流溝通，減輕患者心理焦慮。5加強(qiáng)病情觀察：神志、生命體征、尿量、腹膜體征及引流液的顏色、性質(zhì)和量。加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理，及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等。，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，及時(shí)傾聽患者主訴。護(hù)理措施術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持出入平衡。T管應(yīng)柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預(yù)防感染，必要時(shí)以擠壓防止阻塞，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。保持T型管無菌,每日更換，預(yù)防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。管長適合,應(yīng)避免防止妨礙病人翻身，下地活動(dòng)時(shí)引流管和袋均應(yīng)低于腹部切口高度，避免膽汁逆流引起感染。1、膽囊炎、膽道結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)

右上腹的膽絞痛，常放射至右肩胛處或肩部，時(shí)合并有嘔吐膽絞痛可以呈間歇發(fā)作。如果膽石嵌頓在膽囊管則會(huì)導(dǎo)致膽囊的膨脹；如果膽石位于膽總管開口或膽總管開口壺腹區(qū)，則會(huì)引致梗阻性黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床癥狀較輕，以反復(fù)腹痛，發(fā)冷發(fā)熱為主，偶有黃疸出現(xiàn)。急性膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會(huì)引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時(shí)間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會(huì)有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在的病人中還能摸到腫大的膽囊。3、夏柯三聯(lián)征、雷諾五聯(lián)征的表現(xiàn)夏柯三聯(lián)征：寒戰(zhàn)高熱、黃疸、腹痛雷諾五聯(lián)征：寒戰(zhàn)高熱、黃疸、腹痛、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)5、術(shù)后飲食如何護(hù)理（1）術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食24～48h，禁食期間做好口腔護(hù)理，肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐步升級。（2）在給予高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機(jī)體對能量及營養(yǎng)