頭頸部蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科第一頁，共八十頁。眼、耳、鼻和鼻竇、咽、喉部、腮腺、甲狀腺常見疾?。和鈧?、炎癥、腫瘤等影像學(xué)檢查方法：X線平片、造影檢查、CT、MRI和USG等影像學(xué)檢查目的：確定病變及其部位、大小和范圍，并作出定性診斷

第二頁，共八十頁。眼部影像診斷DiagnosticImagingOphthalmology第三頁，共八十頁。眼和眼眶-檢查技術(shù)

X線平片CTMRIUSG

第四頁，共八十頁。眼眶-正常CT表現(xiàn)

眼環(huán)：眼球周邊由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成的致密環(huán)影球內(nèi)為低密度的玻璃體，前方為呈梭形或類圓形的高密度晶狀體，球后脂肪呈負(fù)CT值低密度影視神經(jīng)和眼外?。簷M斷面呈帶狀軟組織影，冠狀面顯示其軸位像

第五頁，共八十頁。第六頁，共八十頁。第七頁，共八十頁。第八頁，共八十頁。第九頁，共八十頁。眼眶-正常MRI表現(xiàn)

眼球前房和玻璃體：含水量多，呈長T1低信號和長T2高信號，其間可見信號不同的晶狀體眼球壁鞏膜T1WI和T2WI呈低信號脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜：T1WI呈高信號，T2WI呈稍高信號視神經(jīng)及眼外?。篢1WI和T2WI呈中等或低信號眼眶：骨皮質(zhì)呈低信號，含脂肪的骨髓呈高信號第十頁，共八十頁。第十一頁，共八十頁。根本病變表現(xiàn)

一、眼窩擴(kuò)大眶內(nèi)占位性病變，時(shí)間較長可引起眶窩擴(kuò)大，一般多呈勻稱性擴(kuò)大。第十二頁，共八十頁。

二、眶壁改變眶內(nèi)及眶周惡性腫瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨質(zhì)破壞；一些良性腫瘤壓迫眶壁可引起眶壁骨質(zhì)缺損；眶內(nèi)腦膜瘤，鼻竇骨瘤可見眶壁骨質(zhì)增生。第十三頁，共八十頁。

三、眼球突出眶內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤、炎癥及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶內(nèi)密度改變眶內(nèi)占位性病變、鈣化、血管異常擴(kuò)張均可造成眶內(nèi)密度異常。眼球摘除術(shù)后，眶內(nèi)密度可明顯減低。第十四頁，共八十頁。

五、視神經(jīng)改變視神經(jīng)腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷均可引起視神經(jīng)增粗；而某些顱內(nèi)占位性病變、視盤炎、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞可造成視神經(jīng)萎縮、變細(xì)。六、眼外肌增粗眶內(nèi)炎癥、眼型Graves病、肢端肥大癥等可引起眼外肌增粗、邊緣模糊等改變。第十五頁，共八十頁。眼-疾病診斷

眶內(nèi)腫瘤炎性假瘤眼部外傷和異物第十六頁，共八十頁?？魞?nèi)腫瘤-

CT和MRI表現(xiàn)

良性腫瘤常呈邊緣光滑腫塊，密度/信號多數(shù)均勻，眶壁可有壓迫性凹陷惡性腫瘤的形態(tài)多不規(guī)那么，密度/信號多不均勻，易破壞眶壁向鼻竇、顱內(nèi)延伸第十七頁，共八十頁。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)眼球后部腫塊：圓形、類圓形、密度不均、鈣化是特征性表現(xiàn)、增強(qiáng)后輕至中度強(qiáng)化視網(wǎng)膜脫離：呈新月狀或V形，增強(qiáng)后強(qiáng)化多中心性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第十八頁，共八十頁。MRI表現(xiàn)腫塊信號：T1WI輕至中度高信號；T2WI明顯低信號鈣化：T1WI、T2WI低信號輕至中度不均勻強(qiáng)化周圍侵犯第十九頁，共八十頁。脈絡(luò)膜黑色素瘤CT表現(xiàn)球內(nèi)腫塊：蘑菇狀、蕈傘狀、扁平狀繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離第二十頁，共八十頁。MRI表現(xiàn)T1WI高信號；T2WI低信號；輕至中度強(qiáng)化可向眼球外擴(kuò)散第二十一頁，共八十頁。海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)肌錐內(nèi)或肌錐外腫塊：圓形、橢圓形、中等密度漸進(jìn)性強(qiáng)化第二十二頁，共八十頁。MRI表現(xiàn)T1WI均勻等或低信號；T2WI高信號漸進(jìn)性強(qiáng)化第二十三頁，共八十頁。炎性假瘤-影像學(xué)表現(xiàn)CT：1、眶隔前炎型2、肌炎型3、鞏膜周圍炎型4、視神經(jīng)束膜炎型5、淚腺炎型6、彌漫型MRI：T1WI中低信號；T2WI呈中高信號；增強(qiáng)后中度強(qiáng)化第二十四頁，共八十頁。第二十五頁，共八十頁。第二十六頁，共八十頁。眼部外傷和異物

眼眶外傷：眶骨骨折、眶內(nèi)損傷和異物眶內(nèi)異物分為高密度如金屬、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球內(nèi)或外

第二十七頁，共八十頁。眼眶外傷和眶內(nèi)異物-影像學(xué)表現(xiàn)

平片：觀察眶骨骨折和高密度異物，對于中等和低密度異物的觀察和定位困難CT：易于在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無及其眼球內(nèi)、外位置MRI適于觀察CT上等密度的異物第二十八頁，共八十頁。三聯(lián)骨折〔顴、眶、上頜骨〕第二十九頁，共八十頁。第三十頁，共八十頁。DiagnosticImagingOtology耳部影像診斷第三十一頁，共八十頁。耳中耳及乳突小房內(nèi)含氣體，有自然比照，適于X線檢查。主要用在慢性中耳炎時(shí)了解中耳乳突有無炎癥，確定乳突類型和變異。CT對發(fā)現(xiàn)小的膽脂瘤，觀察聽骨及內(nèi)耳迷路價(jià)值較大第三十二頁，共八十頁。耳與顳骨正常CT解剖顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突耳部：外耳、中耳、內(nèi)耳第三十三頁，共八十頁。外 耳外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S〞形向內(nèi)伸展至鼓膜的柱狀管道，長約2.5厘米外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段第三十四頁，共八十頁。中 耳、內(nèi)耳鼓室迷路內(nèi)聽道乳突第三十五頁，共八十頁。第三十六頁，共八十頁。乳突分型氣化型：乳突氣化明顯，氣房多而清晰，間隔骨壁較薄，鼓竇周圍氣房較小，乳突邊緣氣房較大板障型：乳突氣化不良，氣房較小，壁較厚，形如顱骨板障，鼓竇周圍氣房較少硬化型：乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無氣房混合型：上述2型或3型同時(shí)存在者第三十七頁，共八十頁。第三十八頁，共八十頁。耳部常見疾病中耳乳突炎耳與顳骨外傷腫瘤先天畸形其他病變第三十九頁，共八十頁。中耳乳突炎X線：乳突小房密度增高，常伴有肉芽腫或膽脂瘤CT：中耳鼓室、鼓竇、乳突小房密度增高并軟組織密度影，膽脂瘤形成，聽小骨和鄰近骨迷路破壞MRI：乳突小房、鼓竇和鼓室T2WI呈高信號，膽脂瘤呈中等信號第四十頁，共八十頁。第四十一頁，共八十頁。第四十二頁，共八十頁。第四十三頁，共八十頁。鼻和鼻竇影像診斷第四十四頁，共八十頁。鼻竇鼻竇為鼻腔周圍的顱面骨內(nèi)含氣空腔，左右對稱，包括額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。前組鼻竇，包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開口于中鼻道。后組鼻竇，包括后組篩竇和蝶竇，竇口分別引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲前方的蝶篩隱窩。第四十五頁，共八十頁。正常CT表現(xiàn)含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)正常竇壁粘膜很薄，不能顯示竇周軟組織呈中等密度， 脂肪界面呈低密度負(fù)CT值第四十六頁，共八十頁。第四十七頁，共八十頁。第四十八頁，共八十頁。正常MRI表現(xiàn)竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號骨髓呈高或中等信號竇壁粘膜呈線形影，T1WI呈低或中等信號，T2WI呈高信號竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號第四十九頁，共八十頁。異常MRI表現(xiàn)病變組織含水量增加如粘膜水腫、息肉或囊腫病變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號含粘液和蛋白量高的囊腫，T1WI和T2WI均呈高信號細(xì)胞成分多的腫瘤，T1WI和T2WI呈低和中等信號，均勻或不均勻

第五十頁，共八十頁。鼻竇炎第五十一頁，共八十頁。全組鼻竇炎第五十二頁，共八十頁。鼻部良性腫瘤乳頭狀瘤CT：均勻軟組織密度；輕度強(qiáng)化MRI:T1WI等低信號；T2WI高信號骨質(zhì)呈外壓性改變第五十三頁，共八十頁。內(nèi)翻型乳頭狀瘤第五十四頁，共八十頁。鼻和鼻竇惡性腫瘤的CT表現(xiàn)鼻腔腫瘤表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，多有強(qiáng)化效應(yīng)，可伴有骨破壞鼻竇腫瘤為竇腔內(nèi)腫塊，邊緣可不規(guī)那么，早期無骨破壞，晚期骨破壞明顯。CT雖無法確定腫瘤的組織類型，但可明確腫瘤確實(shí)切范圍，侵犯的部位，為治療提供精確的資料第五十五頁，共八十頁。上頜竇癌竇腔內(nèi)軟組織沿竇壁向外侵潤性增厚或形成腫塊，并有不同程度的骨質(zhì)破壞上頜竇癌最常見破壞內(nèi)側(cè)壁，侵入鼻腔；破壞頂壁那么進(jìn)入眶內(nèi)；前壁破壞常伴頜面皮下軟組織侵潤或腫塊隆起；后外壁破壞侵犯顳下窩；后壁破壞即侵入翼腭窩，翼突內(nèi)外板破壞，翼內(nèi)外肌筋膜界限不清，可進(jìn)一步侵犯鼻咽和中顱窩底第五十六頁，共八十頁。左上頜竇癌第五十七頁，共八十頁。咽部影像診斷第五十八頁，共八十頁。鼻咽

鼻咽、鼻腔、鼻旁竇鄰近有顱底、咽旁間隙及顳下窩。因此，鼻咽影像應(yīng)包括上述部位。鼻咽粘膜表淺病變可臨床直接觀察。CT或MR用于顯示腫瘤深部蔓延及顱底受累

第五十九頁，共八十頁。第六十頁，共八十頁。根本病變咽腔狹窄或閉塞咽壁增厚或不對稱異常密度、信號或腫塊咽旁間隙異常第六十一頁，共八十頁。咽部膿腫咽部軟組織腫脹密度減低增強(qiáng)，膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化可有氣泡或液氣平面第六十二頁，共八十頁。鼻咽癌病因：未完全明確，與慢性炎癥、遺傳和EB病毒感染有關(guān)病理：最常見為鱗狀上皮癌，其次是未分化癌和低分化癌臨床表現(xiàn)：回縮涕帶血、鼻塞、頸部淋巴結(jié)增大、聽力下降、耳鳴、頭痛和復(fù)視等第六十三頁，共八十頁。第六十四頁，共八十頁。喉部影像診斷第六十五頁，共八十頁。喉部解剖喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。喉上端為會(huì)厭上緣〔第三頸椎上緣〕，下端為環(huán)狀軟骨下緣〔第六頸椎下緣〕喉的主要機(jī)能是呼吸、發(fā)聲、參與保護(hù)、吞咽第六十六頁，共八十頁。喉部檢查X線、喉鏡檢查：顯示腔內(nèi)粘膜外表情況CT、MRI檢查：顯示腔外及深部結(jié)構(gòu)形態(tài)變化。CTVE與喉鏡所見腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相符，能顯示腫塊部位與鄰近組織關(guān)系第六十七頁，共八十頁。CTVECTMRI第六十八頁，共八十頁。喉部惡性腫瘤

鱗癌占喉惡性腫瘤的95％以上，多發(fā)生于真聲帶。因此，喉癌最初病癥多為聲音嘶啞。下咽癌來自梨狀窩，與喉關(guān)系密切，除咽下困難病癥外，還可有與上呼吸道病變相似的病癥，CT與MRI能清楚地顯示喉旁間隙、會(huì)厭前間隙和聲門下腔，可作為臨床檢查的輔助方法。喉軟骨的不規(guī)那么鈣化使軟骨破壞的診斷較困難第六十九頁，共八十頁。第七十頁，共八十頁。腮腺CT表現(xiàn)：三角形；對稱；形態(tài)不規(guī)那么；含較多脂肪MRI：T1WI、T2WI均呈高信號第七十一頁，共八十頁。腮腺腫瘤來自腺上皮組織及結(jié)締組織分良惡性兩類良性：生長緩慢，無痛性腫塊，周圍少粘連惡性：生長較快，疼痛，麻木，質(zhì)地硬，周圍粘連，面神經(jīng)麻痹影像學(xué)檢查意義重要X線涎腺造影----過去唯一能顯示導(dǎo)管及腺實(shí)質(zhì)的方法CT、MRI----在腫瘤診斷方面，替代涎腺造影第七十二頁，共八十頁。CT、MRI表現(xiàn)良性腫瘤特點(diǎn)：境界清楚，邊緣光整，密度較均勻，強(qiáng)化明顯且一致；皮下脂肪、筋膜清晰第七十三頁，共八十頁。第七十四頁，共八十頁。惡性腫瘤特點(diǎn)：形態(tài)不規(guī)那么，界限不清楚，密度不均勻；皮下脂肪、筋膜模糊，周圍結(jié)構(gòu)侵犯第七十五頁，共八十頁。甲狀腺影像診斷分左右兩葉位于環(huán)狀軟骨下方、氣管兩旁，中間以峽部相連，側(cè)葉上緣平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極達(dá)第六氣管環(huán)平面邊緣光整，密度均勻且密度較高，CT值在70Hu左右，是人體內(nèi)正常軟組織密度最高的器官；注射造影劑后強(qiáng)化效應(yīng)明顯掃描方法同喉部CT掃描第七十六頁，共八十頁。第七十七頁，共八十頁。第七十八頁，共八十頁。謝謝第七十九頁，共八十頁。內(nèi)容總結(jié)頭頸部。CT：易于在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無及其眼球內(nèi)、外位置。主要用在慢性中耳炎時(shí)了解中耳乳突有無炎癥，確定乳突類型和變異。外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S〞形向內(nèi)伸展至鼓膜的柱狀管道，長約2.5厘米。中 耳、內(nèi)耳?；旌闲停荷鲜?型或3型同時(shí)存在者。竇周軟組織呈中等密度， 脂肪界面呈低密度負(fù)CT值。竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號。謝謝第八十頁，共八十頁。創(chuàng)傷性骨化性肌炎大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱myositisossificans

別名myositisossificanstraumatica；創(chuàng)傷性骨化；骨化性血腫；骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成；肌性骨??；局限性骨化性肌炎；局限性異位骨化類別腫瘤科/骨腫瘤/惡性骨腫瘤ICD號M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變。常發(fā)生于靠近骨或骨膜的軟組織。骨化性肌炎一詞不恰當(dāng)，因?yàn)楣趋兰〔⒉皇芾垡矡o炎癥改變。故又有很多別稱，如骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成、肌性骨病、骨化性血腫、局限性骨化性肌炎等，近年多稱局限性異位骨化。由于病因不同可分為創(chuàng)傷性骨化性肌炎與進(jìn)行性骨化性肌炎。此癥由外傷引起。最常受累的是在骨表面有較廣泛附著點(diǎn)的肌肉，如肱前肌、股四頭肌及股內(nèi)收肌等。概述骨膜在發(fā)病過程中起一定的作用。青年運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)病，肘部與膝部為好發(fā)部位。可因手法不當(dāng)而引起。

病因其確切病因尚不清楚，常與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)。發(fā)病機(jī)制肘關(guān)節(jié)周圍是骨化性肌炎(myositisossificans)的好發(fā)部位之一，這種異位性骨化，其確切發(fā)病機(jī)制還不清楚，常與肘部創(chuàng)傷有關(guān)。肘關(guān)節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎約3%，85%骨化性肌炎的病人來自肘關(guān)節(jié)脫位。肘關(guān)節(jié)骨折合并脫位者發(fā)病率更高，尤以橈骨小頭骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為最高。由于肘部肌肉常常也受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉內(nèi)血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片，其釋出骨母細(xì)胞。也可能在血腫機(jī)化過程中纖維母細(xì)胞演變成骨母細(xì)胞，形成異位骨化。發(fā)病機(jī)制但有人認(rèn)為，由于骨質(zhì)創(chuàng)傷，促使其周圍骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)轉(zhuǎn)移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內(nèi)血管周圍的間葉細(xì)胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞，造成異位骨化。在肘關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)期或燒傷后瘢后瘢痕攣縮期，進(jìn)行強(qiáng)制被動(dòng)活動(dòng)和按摩，或利用懸吊重力牽拉以增加肘關(guān)節(jié)伸屈度；脊髓損傷合并四肢癱瘓及腦外傷昏迷病人昏迷期，給病人做被動(dòng)活動(dòng)或因不自主抽搐痙攣，也可以引起肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷而發(fā)病。發(fā)病機(jī)制然而有些骨化性肌炎局部外傷并不明確，或者十分輕微，因而局部腫塊可帶來鑒別診斷問題。病理檢查發(fā)現(xiàn)，包塊與周圍軟組織或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光澤，中央為軟組織，外圍骨組織。成熟的骨化性肌炎包塊可分為三層：外層，大量礦物質(zhì)沉積形成外殼，最后成為致密板樣骨，鏡下可以看到成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，進(jìn)行骨的改建；中層，有大量的骨樣組織和豐富的成骨細(xì)胞，其中有許多纖細(xì)的骨松質(zhì)；內(nèi)層的核心是能被X線穿透的軟組織。發(fā)病機(jī)制這些軟組織早期增生活躍，有未分化的間葉細(xì)胞。這些梭形細(xì)胞染色質(zhì)豐富，有多形性細(xì)胞核，有時(shí)可見到有絲分裂，但是細(xì)胞形態(tài)正常。單憑這些表現(xiàn)，有可能誤診為骨肉瘤。成熟后，內(nèi)層增生活躍軟組織被脂肪組織代替。對于無明顯外傷史的骨化性肌炎稱為假惡性骨化性纖維瘤。因?yàn)閺倪@種良性病損的病理學(xué)觀察，可見到其中央?yún)^(qū)增生活躍現(xiàn)象，易與骨肉瘤或皮質(zhì)旁骨肉瘤混淆，有誤做截肢處理的報(bào)道。因此須全面認(rèn)識其特征，不要做針吸活檢，應(yīng)取整個(gè)包塊檢查，應(yīng)防誤診。臨床表現(xiàn)病人先發(fā)現(xiàn)肘部軟組織腫塊，較硬，逐漸增大，伴有疼痛，但夜間不痛。約8周后包塊停止生長，疼痛消失，但影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至強(qiáng)直。腫塊未成熟時(shí)，血清堿性磷酸酶可升高。新生骨的形成在傷后數(shù)周至數(shù)月不等，一般傷后3～6周，X線攝片可見到骨化影。開始呈云霧狀環(huán)形鈣化，以后逐漸輪廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁。與鄰近骨之間常有一透亮分界線。并發(fā)癥可合并肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。實(shí)驗(yàn)室檢查腫塊未成熟時(shí)，血清堿性磷酸酶可升高。其他輔助檢查X線早期無特殊，3～4周后關(guān)節(jié)周圍發(fā)現(xiàn)云霧狀的骨化團(tuán)，晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。CT及MRI