主要(zhǔyào)內(nèi)容腸道準(zhǔn)備的必要性和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)消化內(nèi)鏡診療(zhěnliáo)相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南解讀舒泰清-理想的腸道準(zhǔn)備方式第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀腸道準(zhǔn)備(zhǔnbèi)必要性高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備腸鏡診療成功率達(dá)到90.4%提高息肉(xīròu)檢出率腸道準(zhǔn)備不充分腸鏡診療成功率只有71.1%平均每例操作時(shí)間延長(zhǎng)

5.7分鐘內(nèi)鏡檢出率低，尤其是對(duì)小的腺瘤（<1.0cm）1.Harewoodetal.GastrointestEndosc.2003;58:76-792.Froehlichetal.GastrointestEndosc.2005;61:378-384第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀腸道準(zhǔn)備(zhǔnbèi)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）0分：完全沒(méi)有準(zhǔn)備(zhǔnbèi)的結(jié)腸。由于固體糞便沒(méi)有清除，無(wú)法看清腸粘膜。1分：由于染色、剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段部分(bùfen)腸粘膜可見(jiàn)。2分：由于部分染色、少量小塊剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段粘膜大部分可見(jiàn)良好。3分：無(wú)染色、殘留小塊糞便和不透明的液體，整段結(jié)腸粘膜可見(jiàn)良好。波士頓評(píng)分注：波士頓評(píng)分將結(jié)腸分為3段（直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸），根據(jù)每段的清潔度分記0~3分，3段合計(jì)得出總分（0~9分）。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)(píngjià)標(biāo)準(zhǔn)（二）GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume63,No.7:2006

級(jí)別腸道狀況療效評(píng)定4級(jí)結(jié)腸內(nèi)殘留大量糞便，需要追加清潔腸道的措施差3級(jí)結(jié)腸內(nèi)殘留較多糞便或液體，使結(jié)腸鏡檢查不能得出完全可靠的結(jié)果一般2級(jí)結(jié)腸內(nèi)殘留少量糞便或液體，但并不干擾結(jié)腸鏡檢查良好1級(jí)結(jié)腸內(nèi)基本無(wú)糞便或僅有少量清亮液體優(yōu)異注：根據(jù)波士頓總分結(jié)果，將結(jié)腸清潔(qīngjié)度按照最差～清潔(qīngjié)分為4級(jí)（0～3級(jí)）。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀理想腸道準(zhǔn)備用藥(yònɡyào)的特點(diǎn)可靠的排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)對(duì)結(jié)腸的組織學(xué)外觀（粘膜）無(wú)影響(yǐngxiǎng)方便給藥并可在短時(shí)間內(nèi)起效良好的安全性不會(huì)引起患者的不適GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀主要(zhǔyào)內(nèi)容腸道準(zhǔn)備的必要性和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(zhǐnán)解讀舒泰清-理想的腸道準(zhǔn)備方式第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀指南(zhǐnán)背景主要研究者：李兆申教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)主委，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院姜泊教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)副主委，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院戈之錚教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)小腸(xiǎocháng)膠囊鏡組副組長(zhǎng)，上海交通大學(xué)仁濟(jì)院參與指南制訂者（排名不分先后）

序號(hào)單位人員1首都醫(yī)科大學(xué)友誼醫(yī)院張澍田2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王邦茂3第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院郭學(xué)剛4第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院杜奕奇、王洛偉、廖專、汪鵬、柏愚5上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院袁耀宗、吳云林6浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院厲有名、虞朝暉7華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院劉俊8南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院智發(fā)朝9復(fù)旦大學(xué)華東醫(yī)院項(xiàng)平10南京醫(yī)科大學(xué)鼓樓醫(yī)院徐肇敏11第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院趙曉晏12云南省第一人民醫(yī)院郭強(qiáng)13蘭州大學(xué)第一醫(yī)院李汛中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)2013年7月組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖帉?xiě)的我國(guó)首部《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療(zhěnliáo)相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀

常用腸道清潔劑的選擇(xuǎnzé)和對(duì)比

聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍最安全的腸道清潔劑；PEG的口感對(duì)于患者的依從性尤其重要；不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是PEG的新劑型(jìxíng)；相比于含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀常用(chánɡyònɡ)腸道清潔劑的選擇和對(duì)比2.硫酸鎂：傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑；高滲溶液將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動(dòng)而排空腸內(nèi)容(nèiróng)物；容易引起脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂，不推薦予慢性腎臟疾病患者使用；由于鎂鹽可引起腸粘膜炎癥、潰瘍，不推薦予炎癥性腸病患者使用。正常(zhèngcháng)腸粘膜充血水腫的腸粘膜第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀常用(chánɡyònɡ)腸道清潔劑的選擇和對(duì)比3.磷酸鈉鹽：高滲溶液，將水分從腸道組織吸收到腸腔中；在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中可伴有嚴(yán)重的體液和電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)；故僅推薦在聚乙二醇、硫酸鎂無(wú)效或不耐受的情況下使用；在老人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀常用(chánɡyònɡ)腸道清潔劑的選擇和對(duì)比4.中草藥：如番瀉葉、蓖麻油、果導(dǎo)片，少數(shù)地區(qū)尚作為腸道清潔藥物；中草藥為刺激性瀉劑，通過(guò)刺激腸粘膜神經(jīng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，容易引起(yǐnqǐ)腹痛、腹脹等不良反應(yīng)；中草藥中含有蒽醌類物質(zhì)，會(huì)引起結(jié)腸黑變病。多項(xiàng)研究顯示，該病與結(jié)直腸癌的發(fā)生有相關(guān)性；導(dǎo)致腸黏膜的炎癥性改變。結(jié)腸黑變病與結(jié)腸直腸息肉、結(jié)腸直腸癌的關(guān)系，外科理論(lǐlùn)與實(shí)踐2010年第15卷第2期發(fā)生結(jié)腸黑變病的腸粘膜正常腸粘膜第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀常用(chánɡyònɡ)腸道清潔劑的選擇和對(duì)比5.其他腸道清潔劑：復(fù)方匹可硫酸鈉屬高滲性瀉藥，將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動(dòng)而排空腸內(nèi)容物。易引起人體脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂。國(guó)內(nèi)尚未上市。甘露醇溶液屬高滲性瀉劑，因腸鏡下電凝或電切會(huì)引起氣體爆炸風(fēng)險(xiǎn)，目前(mùqián)已不建議用于腸道準(zhǔn)備。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀ClinicalJournalofMedicalOfficers.2010,38(3):435-437.82.7%舒泰(shūtài)清與硫酸鎂腸道準(zhǔn)備清潔腸道的效果比較P<0.01舒泰清與硫酸鎂進(jìn)行(jìnxíng)腸道準(zhǔn)備的隨機(jī)對(duì)照研究研究背景：共314例患者參加的隨機(jī)對(duì)照研究，研究組（A組）158例，口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑；對(duì)照組（B組）156例，口服10%硫酸鎂。比較(bǐjiào)兩組腸道準(zhǔn)備清潔度。腸道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿意、尚滿意、欠滿意、不滿意。腸道清潔的分級(jí)由檢查醫(yī)師客觀評(píng)價(jià)并記錄。滿意為顯效，滿意、尚滿意為有效，欠滿意、不滿意為無(wú)效。96.2%82.7%腸道清潔有效率組別例數(shù)有效無(wú)效研究組158152（96.2%）6（3.8%）對(duì)照組156129（82.7%）27（17.3%）結(jié)論：舒泰清腸道準(zhǔn)備清潔腸道效果顯著優(yōu)于硫酸鎂P<0.01第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀Meta-analysis:therelativeefficacyoforalbowelpreparationsforcolonoscopy1985-2010,AlimentPharmacolTher2012;35:222-237研究背景：對(duì)104個(gè)高質(zhì)量臨床研究進(jìn)行Meta分析，檢查前一天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，比較PEG與口服磷酸鈉腸道準(zhǔn)備清潔(qīngjié)效果。結(jié)論：聚乙二醇腸道清潔效果顯著優(yōu)于磷酸鈉，P<0.05舒泰清與磷酸鈉腸道準(zhǔn)備清潔(qīngjié)效果對(duì)比結(jié)論(jiélùn)：舒泰清腸道準(zhǔn)備清潔腸道效果優(yōu)于磷酸鈉第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀ScandJGastroenterol.

2003Feb;38(2):216-20.磷酸鈉對(duì)體內(nèi)(tǐnèi)電解質(zhì)的影響P<0.05服用(fúyònɡ)磷酸鈉腸道準(zhǔn)備前后，血鉀水平對(duì)比實(shí)驗(yàn)背景：前后對(duì)比臨床觀察研究。72名80歲以上的患者服用NaP進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。比較腸道清潔劑使用前后，血清電解質(zhì)水平的變化(biànhuà)。試驗(yàn)結(jié)論：服用磷酸鈉后，血鉀水平顯著降低。血鉀平均值（mmol/L）第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀磷酸鈉引起(yǐnqǐ)急性腎損傷*美國(guó)FDA2008年要求口服磷酸鈉產(chǎn)品在產(chǎn)品標(biāo)簽上增加黑框安全(ānquán)警告語(yǔ),以確保醫(yī)護(hù)人員和患者被充分告知口服磷酸鹽清腸后有發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。急性磷酸鹽腎病是一種由于磷酸鈣晶體沉積在腎小管而引起的急性腎損傷，導(dǎo)致永久性的腎功能損傷。發(fā)生急性磷酸鹽腎病的高危人群有：年齡大于55歲；低血容量；基礎(chǔ)腎臟疾?。荒c道梗阻；急性腸炎；正使用影響腎血流量的藥品（如利尿劑、ACEI、ARBs、NSAIDS）的患者。

第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀常用腸道清潔劑及其特點(diǎn)(tèdiǎn)比較

中國(guó)消化(xiāohuà)內(nèi)鏡雜志2013年9月第30卷第9期表1臨床常用內(nèi)鏡檢查腸道清潔劑的特點(diǎn)種類特點(diǎn)清潔效果耐受性安全性費(fèi)用聚乙二醇等滲＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋硫酸鎂高滲＋＋＋＋＋＋＋磷酸鈉高滲＋＋＋＋＋＋＋＋匹可硫酸鈉高滲＋＋＋＋＋＋＋/甘露醇高滲＋＋＋＋＋中藥抑制吸收＋~＋＋＋＋＋＋＋＋注：＋~＋＋＋，依次為清潔效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、費(fèi)用（便宜~貴）。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀口服(kǒufú)腸道清潔劑的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：1、消化道梗阻或穿孔，腸道或胃儲(chǔ)留；2、嚴(yán)重的急性腸道感染或中毒性巨結(jié)腸；3、意識(shí)障礙；4、對(duì)其中的藥物成分過(guò)敏；5、無(wú)法自主吞咽（這種情況下鼻飼胃管可能有用(yǒuyònɡ)）；6、回腸造口術(shù)后。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀口服(kǒufú)腸道清潔劑的禁忌癥

相對(duì)禁忌癥：服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時(shí)暫停1天；在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后的72h，建議停止使用NSAIDs；用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前日(qiánrì)服用腸道清潔劑；嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠心病、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀以下情況建議使用聚乙二醇制劑，避免使用磷酸鈉鹽制劑：慢性腎臟疾病(jíbìng)、腎移植患者；血液透析患者；腹膜透析患者；充血性心力衰竭患者；肝硬化患者?？诜?kǒufú)腸道清潔劑的禁忌癥第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀腸道準(zhǔn)備(zhǔnbèi)的輔助措施序號(hào)輔助措施備注1

飲食限制建議患者在內(nèi)鏡檢查前1天開(kāi)始低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。2促胃腸動(dòng)力藥復(fù)安、多潘立酮等促胃腸動(dòng)力藥不能改善腸道清潔程度。故不推薦常規(guī)使用。3祛泡劑推薦：二甲基硅油最常用的劑量為120～240mg（西甲硅油3ml～6ml）或30%溶液45ml，可與腸道準(zhǔn)備清潔劑一起使用。4聯(lián)合灌腸聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推薦常規(guī)使用。5慢性便秘患者對(duì)伴有長(zhǎng)期便秘的患者，腸道準(zhǔn)備前可使用緩瀉劑（如：舒泰清）進(jìn)行通便治療。6患者宣教充分告知患者腸道準(zhǔn)備的目的和方法，從而提高患者服用腸道清潔劑的依從性。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀主要(zhǔyào)內(nèi)容腸道準(zhǔn)備的必要性和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)消化內(nèi)鏡診療(zhěnliáo)相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南解讀舒泰清-理想的腸道準(zhǔn)備方式第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的解讀A劑組成：聚乙二醇400013.125g。長(zhǎng)鏈高分子聚合物，通過(guò)氫鍵結(jié)合水分子，化學(xué)性質(zhì)(huàxuéxìngzhì)穩(wěn)定。藥理學(xué)特點(diǎn)：親水力強(qiáng)，通過(guò)氫鍵(qīnɡjiàn)在多個(gè)位置結(jié)合、固定水分子化學(xué)惰性物質(zhì)，在體內(nèi)不分解、不代謝、不吸收以原形排出體外，對(duì)人體無(wú)毒性作用舒泰(shūtài)清的組成成分B劑組成：

0.1785g碳酸氫鈉、0.0466g氯化鉀、0.3507g氯化鈉結(jié)