內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)

操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)

操作規(guī)范1第一章 總則第1條

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,制定本規(guī)范。第2條本規(guī)定適用于開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第一章 總則第1條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作,保障醫(yī)療2第一章 總則第3條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將內(nèi)鏡的清洗消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。第4條各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作的監(jiān)督管理。第一章 總則第3條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將內(nèi)鏡的3第二章基本要求（1）第5條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。第6條從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。第二章基本要求（1）第5條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)4第二章基本要求（2）第7條內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。第8條不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。

第二章基本要求（2）第7條內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的5內(nèi)鏡的清洗與消毒課件6內(nèi)鏡的清洗與消毒課件7內(nèi)鏡的清洗與消毒課件8內(nèi)鏡的清洗與消毒課件9內(nèi)鏡的清洗與消毒課件10第二章基本要求（3）第9條滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。第10條工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。第二章基本要求（3）第9條滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手11第二章基本要求（4）第11條根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：一、內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),以保證所用器械在使用前能達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。第二章基本要求（4）第11條根據(jù)工作需要，按照以下要12內(nèi)鏡的清洗與消毒課件13第二章基本要求（5）二、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。三、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。第二章基本要求（5）二、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)14內(nèi)鏡的清洗與消毒課件15第二章基本要求（6）第12條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：一、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。第二章基本要求（6）第12條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或16第二章基本要求（7）三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的高水平消毒。四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。第二章基本要求（7）三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘17第二章基本要求（8）五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。七、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。第二章基本要求（8）五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械18第二章基本要求（9）第13條內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。第14條醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督管理。第二章基本要求（9）第13條內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消19第三章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒第15條

軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：第三章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒第15條 軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立20一、水洗（1）（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

1、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；一、水洗（1）（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：21一、水洗（2）3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。一、水洗（2）3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器22一、水洗（3）（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。（三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。（四）清洗紗布應(yīng)當(dāng)一次性使用，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。一、水洗（3）（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入23內(nèi)鏡的清洗與消毒課件24二、酶洗（一）多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明書。（二）將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘。（四）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。二、酶洗（一）多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明書。25表1加酶清洗效果分析表1加酶清洗效果分析26表2不同醫(yī)院加酶清洗效果分析表2不同醫(yī)院加酶清洗效果分析27三、清洗（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。三、清洗（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗28第16條軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照使用說明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。第16條軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照29第17條采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75％的乙醇擦拭消毒。

第17條采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)將清洗擦30第18條需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，浸泡時(shí)間分別為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結(jié)核患者、分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。第18條需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，浸泡時(shí)間分31第19條需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。

第20條當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

第19條需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡132第21條采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他消毒器械時(shí)，必須符合本規(guī)范第12條第5款的規(guī)定，并嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作。在使用器械進(jìn)行清洗消毒之前，必須先按照第15條的規(guī)定對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

第21條采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他消毒器械時(shí)33第22條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照

以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥（1）

一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

第22條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照

以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和34第22條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照

以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥（2）三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。

第22條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照

以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和35第23條采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。第23條采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹36第24條 內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌

方法及要點(diǎn)包括（1）一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌，或者選用符合本規(guī)范第12條第5款規(guī)定的適用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑、消毒器械進(jìn)行滅菌，具體操作方法遵照使用說明。

第24條 內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌

方法37第24條 內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌

方法及要點(diǎn)包括（2）二、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

第24條 內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌

方法38第25條滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。第25條滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。39第26條每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

第26條每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管40第27條每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點(diǎn)包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。

第27條每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶41第28條每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

第28條每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)42第四章 硬式內(nèi)鏡的清洗消毒第29條

硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：一、使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。二、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間按使用說明。第四章 硬式內(nèi)鏡的清洗消毒第29條 硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法43第29條

硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、

方法及要點(diǎn)包括：三、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10分鐘。四、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗,刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。第29條 硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、

方法及要點(diǎn)包括44第30條

硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌

方法及要點(diǎn)包括：一、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時(shí)間。二、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。第30條硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌

方法及要點(diǎn)包45第30條

硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌

方法及要點(diǎn)包括：四、達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘消毒等方法。五、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。六、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合本規(guī)范第12條第5款的規(guī)定，具體操作方法按使用說明。第30條硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌

方法及要點(diǎn)包46第31條采用化學(xué)浸泡消毒硬式內(nèi)鏡，消毒后用流動(dòng)水沖洗干凈，無菌紗布擦干。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應(yīng)當(dāng)用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。第31條采用化學(xué)浸泡消毒硬式內(nèi)鏡，消毒后用流動(dòng)水沖洗干凈，47第32條

滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。第32條滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存48第五章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)第33條消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。

第五章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)第33條消毒劑濃度必須每日定49第34條消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度

進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。

滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測(cè)合格。

第34條消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度

進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并50第35條內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)

采用以下方法（1）

一、采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。

第35條內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)

采用以51第35條內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)

采用以下方法（2）二、菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃—48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值x20。

第35條內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)

采用以52第35條內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)

采用以下方法（3）三、致病菌檢測(cè)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國(guó)蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無致病菌生長(zhǎng)。

第35條內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)

采用以53第六章

附

則第36條醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有內(nèi)鏡診療中心的，其建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。診療室內(nèi)的每個(gè)診療單位應(yīng)當(dāng)包括：診療床1張、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車等，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

第六章附則第36條醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有內(nèi)鏡診療中心的，其建54第37條本規(guī)范自2004年6月1日起施行原《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）第六章第11節(jié)“內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理”同時(shí)廢止，其它與本規(guī)范不一致的規(guī)定以本規(guī)范為準(zhǔn)。

第37條本規(guī)范自2004年6月1日起施行原《醫(yī)院感染管理規(guī)55內(nèi)鏡清洗消毒操作步驟示意圖一、軟式內(nèi)鏡：水洗→酶洗→沖洗→消毒或滅菌→沖洗與干燥→備用。二、硬式內(nèi)鏡：

水洗→酶洗→沖洗消毒或滅菌(浸泡法)消毒或滅菌(非浸泡法)

備用沖洗與干燥保備用存?zhèn)溆脙?nèi)鏡清洗消毒操作步驟示意圖備用沖洗與干燥保備用存?zhèn)溆?6內(nèi)鏡的清洗與消毒課件57內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)

操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)

操作規(guī)范58第一章 總則第1條

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,制定本規(guī)范。第2條本規(guī)定適用于開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第一章 總則第1條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作,保障醫(yī)療59第一章 總則第3條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將內(nèi)鏡的清洗消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。第4條各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作的監(jiān)督管理。第一章 總則第3條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將內(nèi)鏡的60第二章基本要求（1）第5條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。第6條從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。第二章基本要求（1）第5條開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)61第二章基本要求（2）第7條內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。第8條不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。

第二章基本要求（2）第7條內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的62內(nèi)鏡的清洗與消毒課件63內(nèi)鏡的清洗與消毒課件64內(nèi)鏡的清洗與消毒課件65內(nèi)鏡的清洗與消毒課件66內(nèi)鏡的清洗與消毒課件67第二章基本要求（3）第9條滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。第10條工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。第二章基本要求（3）第9條滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手68第二章基本要求（4）第11條根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：一、內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),以保證所用器械在使用前能達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。第二章基本要求（4）第11條根據(jù)工作需要，按照以下要69內(nèi)鏡的清洗與消毒課件70第二章基本要求（5）二、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。三、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。第二章基本要求（5）二、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)71內(nèi)鏡的清洗與消毒課件72第二章基本要求（6）第12條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：一、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。第二章基本要求（6）第12條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或73第二章基本要求（7）三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的高水平消毒。四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。第二章基本要求（7）三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘74第二章基本要求（8）五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。七、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。第二章基本要求（8）五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械75第二章基本要求（9）第13條內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。第14條醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督管理。第二章基本要求（9）第13條內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消76第三章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒第15條

軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：第三章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒第15條 軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立77一、水洗（1）（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

1、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；一、水洗（1）（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：78一、水洗（2）3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。一、水洗（2）3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器79一、水洗（3）（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。（三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。（四）清洗紗布應(yīng)當(dāng)一次性使用，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。一、水洗（3）（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入80內(nèi)鏡的清洗與消毒課件81二、酶洗（一）多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明書。（二）將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘。（四）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。二、酶洗（一）多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明書。82表1加酶清洗效果分析表1加酶清洗效果分析83表2不同醫(yī)院加酶清洗效果分析表2不同醫(yī)院加酶清洗效果分析84三、清洗（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。三、清洗（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗85第16條軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照使用說明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。第16條軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照86第17條采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75％的乙醇擦拭消毒。

第17條采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)將清洗擦87第18條需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，浸泡時(shí)間分別為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結(jié)核患者、分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。第18條需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，浸泡時(shí)間分88第19條需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。

第20條當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

第19條需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡189第21條采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他消毒器械時(shí)，必須符合本規(guī)范第12條第5款的規(guī)定，并嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作。在使用器械進(jìn)行清洗消毒之前，必須先按照第15條的規(guī)定對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

第21條采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他消毒器械時(shí)90第22條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照

以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥（1）

一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

第22條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照

以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和91第22條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照

以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥（2）三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。

第22條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照

以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和92第23條采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。第23條采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹93第24條 內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌

方法及要點(diǎn)包括（1）一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌，或者選用符合本規(guī)范第12條第5款規(guī)定的適用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑、消毒器械進(jìn)行滅菌，具體操作方法遵照使用說明。

第24條 內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌

方法94第24條 內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌

方法及要點(diǎn)包括（2）二、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

第24條 內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌

方法95第25條滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。第25條滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。96第26條每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

第26條每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管97第27條每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點(diǎn)包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。

第27條每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶98第28條每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

第28條每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)99第四章 硬式內(nèi)鏡的清洗消毒第29條

硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：一、使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。二、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間按使用說明。第四章 硬式內(nèi)鏡的清洗消毒第29條 硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法100第29條

硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、

方法及要點(diǎn)包括：三、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10分鐘。四、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗,刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。第29條 硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、

方法及要點(diǎn)包括101第30條

硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌

方法及要點(diǎn)包括：一、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時(shí)間。二、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。第30條硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌

方法及要點(diǎn)包102第30條

硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌

方法及要點(diǎn)包括：四、達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘消毒等方法。五、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。六、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合本規(guī)范第12條第5款的規(guī)定，具體操作方法按使用說明。第30條硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌

方法及要點(diǎn)包103第31條采用化學(xué)浸泡消毒硬式內(nèi)鏡，消毒后用流動(dòng)水沖洗干凈，無菌紗布擦干。采用化學(xué)消毒劑浸泡